Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị chấn thương thanh khí quản tại bệnh viện chợ rẫy từ tháng 6 2017 5 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN TUẤN ANH QUÂN GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG THANH KHÍ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 6/2017 - 5/2018 Chuyên ngành: MŨI HỌNG Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Tuấn Anh Quân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu chấn thƣơng khí quản 1.2 Các mốc giải phẫu sinh lý khí quản 1.3 Bệnh học chấn thƣơng khí quản 12 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 29 2.2.4 Quy trình bƣớc nghiên cứu 33 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.2.6 Công cụ thu thập số liệu 35 2.3 Phân tích xử lý số liệu 35 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, chụp CT scan 36 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.2 Mức độ biện pháp can thiệp 50 3.3 Đánh giá kết điều trị 54 Chƣơng BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học nội soi CT Scanner chấn thƣơng khí quản 61 4.2 Đánh giá kết điều trị 74 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CTTKQ : Chấn thƣơng khí quản MKQ : Mở khí quản NKQ : Nội khí quản TKDD : Tràn khí dƣới da TKQ : Thanh khí quản TMH : Tai Mũi Họng TNGT : Tai nạn giao thông DE : nội soi thực quản trực tiếp DP : soi họng trực tiếp ET : nội khí quản FNE : nội soi mềm qua đƣờng mũi MLT : nội soi quản dƣới kính hiển vi ORIF : khung cố định DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 37 Bảng 3.3 Phân bố theo nơi cƣ ngụ 38 Bảng 3.4 Phân bố theo nguyên nhân gây chấn thƣơng 39 Bảng 3.5 Thời gian nhập viện sau chấn thƣơng 40 Bảng 3.6 Hình thái chấn thƣơng TKQ 40 Bảng 3.7 Phân bố hình thái chấn thƣơng TKQ với thời gian nhập viện 41 Bảng 3.8 Khó thở 41 Bảng 3.9 Tràn khí 42 Bảng 3.10 Các triệu chứng khác 42 Bảng 3.11 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo hình thái chấn thƣơng TKQ 43 Bảng 3.12 Phân bố nguyên nhân theo hình thái chấn thƣơng TKQ 44 Bảng 3.13 Vị trí chấn thƣơng khí quản 45 Bảng 3.14 Hình thức nội soi 45 Bảng 3.15 Hình ảnh tổn thƣơng TKQ qua nội soi 46 Bảng 3.16 Đặc điểm tổn thƣơng TKQ CT Scanner 48 Bảng 3.17 Mức độ chấn thƣơng khí quản theo phân loại Schaefer 50 Bảng 3.18 Phân bố hình ảnh tổn thƣơng nội soi theo mức độ 51 Bảng 3.19 Phân bố hình ảnh tổn thƣơng CT theo mức độ 52 Bảng 3.20 Điều trị cấp cứu đảm bảo đƣờng thở 53 Bảng 3.21 Các biện pháp điều trị chấn thƣơng khí quản 54 Bảng 3.22 Đánh giá kết điều trị chung 54 Bảng 3.23 Đánh giá kết điều trị chung theo thời gian đến viện 55 Bảng 3.24 Đánh giá kết điều trị theo nguyên nhân gây chấn thƣơng 56 Bảng 3.25 Đánh giá kết điều trị theo hình thái chấn thƣơng 57 Bảng 3.26 Đánh giá kết điều trị theo mức độ chấn thƣơng 57 Bảng 3.27 Đánh giá kết chức hô hấp lâm sàng 59 Bảng 3.28 Đánh giá kết chức phát âm 59 Bảng 3.29 Đánh giá kết qua nội soi ống mềm 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cƣ ngụ 38 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nguyên nhân gây chấn thƣơng 39 Biểu đồ 3.5 Mức độ chấn thƣơng khí quản 50 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết điều trị theo mức độ chấn thƣơng 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Khung sụn quản Hình 1.2 Hoạt động khép mở môn Hình 1.3 Mơ học quản Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang vịng sụn khí quản Hình 1.5 Vi thể lịng khí quản 10 Hình 1.6 Sơ đồ phân chia tầng khí quản 11 Hình 1.7 Cơ chế CTTKQ TNGT (xe ô tô) 12 Hình 1.8 CTTKQ hỏa khí 12 Hình 1.9 CTTKQ đặt NKQ 13 Hình 1.10 Hình ảnh vỡ sụn giáp 16 Hình 1.11 Hình ảnh tổn thƣơng niêm mạc nội soi 17 Hình 1.12 Tụ máu dây 17 Hình 1.13 Khâu phục hồi sụn giáp vỡ miniplates thép 21 Hình 1.14 Điều trị phẫu thuật CTTKQ 22 Hình 1.15 Stent ngón tay găng 24 Hình 1.16 Stent đƣợc đặt làm từ Silastic T-tube 24 Hình 1.17 Sẹo hẹp khí quản sau chấn thƣơng 26 Hình 3.18 Rách thành trái hạ mơn vịng sụn khí quản thứ nội soi 47 Hình 3.19 Tụ máu bầm xoang lê, sụn phễu trái, hai dây thanh, khí quản nội soi 47 Hình 3.20 Tổn thƣơng thành trƣớc hạ mơn nội soi 47 Hình 3.21 Tràn khí mô mềm CT Scan 49 Hình 3.22 Tràn khí dƣới da 49 Hình 3.23 Vỡ sụn giáp, tràn khí dƣới da mơ mềm 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng khí quản cấp cứu tai mũi họng, triệu chứng lâm sàng đa dạng nguy hiểm tính mạng Chấn thƣơng thƣờng va chạm trực tiếp vào vùng cổ, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Chấn thƣơng khí quản cấp cứu gây tắc nghẽn đƣờng thở, khơng chẩn đốn xác kịp thời dẫn đến tử vong Chấn thƣơng khí quản riêng lẻ nhƣ tụ máu, tổn thƣơng rách niêm mạc, không tổn thƣơng khung sụn, phối hợp tụ máu, rách niêm mạc, tổn thƣơng khung sụn dây thanh, kết hợp đa chấn thƣơng, đặc biệt chấn thƣơng vùng đầu cổ Ở Việt Nam, nguyên nhân thƣờng gặp chấn thƣơng khí quản tai nạn giao thông Ngày nay, với gia tăng tình trạng tai nạn giao thơng, chấn thƣơng khí quản ngày gặp nhiều Xử trí chấn thƣơng khí quản phức tạp triệu chứng lâm sàng thƣờng đa dạng, khó tiên đốn mức độ nặng nhẹ chấn thƣơng không tƣơng ứng với triệu chứng lâm sàng Nguyên tắc điều trị khai thông đảm bảo đƣờng thở Khi đƣờng thở đƣợc kiểm sốt cách an tồn hiệu quả, tiến hành đánh giá tổn thƣơng, chỉnh sửa chấn thƣơng nhằm tối ƣu hóa chức thở, nói nuốt sau cho bệnh nhân Lựa chọn phƣơng pháp điều trị thích hợp tùy vào vị trí tổn thƣơng, chất tổn thƣơng, phân độ tổn thƣơng, kinh nghiệm thầy thuốc trang thiết bị sở y tế Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 85 KIẾN NGHỊ Đề tài nhiều mặt hạn chế: cỡ mẫu nhỏ, thời gian nghiên cứu ngắn nên kết chƣa đƣợc khách quan, khơng sử dụng đƣợc phƣơng pháp đành giá khách quan giọng nói Qua nghiên cứu đề tài, chúng tơi có số kiến nghị nhƣ sau: - Để chẩn đoán điều trị kịp thời xác chấn thƣơng khí quản Cần phải phối hợp thăm khám lâm sàng với phƣơng tiện chẩn đốn cận lâm sàng khác hình ảnh học nội soi CT Sccan - Điều trị phẫu thuật nên tiến hành 12 đầu sau chấn thƣơng kết tối ƣu, có trì hỗn trì hỗn 24 đầu sau chấn thƣơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Võ Hiếu Bình (1994), "Kích thước khí quản người Việt Nam lứa tuổi", Luận án Phó Tiến Sĩ, Đại Học Y Dƣợc TP HCM Quách Thị Cần (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân sẹo hẹp khí quản mắc phải đánh giá phương pháp điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Luận án tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Quách Thị Cần (2011), "Nghiên cứu hình thái tổn thƣơng chấn thƣơng khí quản", Tạp chí Y Học Việt Nam 378 (2), pp 38-42 Nguyễn Ngọc Dinh (2007), "Chấn thƣơng họng khí quản", Bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất quân đội nhân dân Hà Nội, pp 231238 Nguyễn Minh Hiếu (2014), "Đánh giá kết điều trị chấn thương khí quản bệnh viện Chợ Rẫy", Luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y dƣợc TP HCM Nguyễn Ngọc Lan (2005), "Nghiên cứu hình thái chấn thương khí quản kín Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 01/2000 đến 9/2005", Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Ngô Ngọc Liễn "Chấn thƣơng khí quản", Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 355-358 Nguyễn Văn Long; Nhan Trừng Sơn (2008), "Giải phẫu, sinh lý ứng dụng khí quản Tai Mũi Họng", Nhà xuất Y học TP HCM, pp 211-252 Lê Văn Lợi (2001), "Chấn thƣơng quản khí quản", Cấp cứu Tai mũi họng, Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 335-351 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 10 Lê Văn Lợi (2008), "Phẫu thuật chấn thƣơng khí quản", Các phẫu thuật thông thường Tai mũi họng, Nhà xuất Y học Hà Nội, pp 153-154 11 Nguyễn Tấn Phong (2009), "Hình ảnh CT scan họng quản", Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, Nhà xuất Y Học Hà Nội, pp 185-210 12 Võ Tấn (1976), "Chấn thƣơng quản", Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y Học, pp 122-130 13 Lê Thanh Thái (1999), Nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản Viện Tai mũi họng từ 10/1988 đến 10/1998, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y khoa Hà Nội 14 Lê Thanh Thái; Phạm Khánh Hòa; Nguyễn Tƣ Thế (2010), "Bƣớc đầu đánh giá phƣơng pháp điều trị chấn thƣơng khí quản", Tạp chí Y Học Việt Nam 365 (2), pp 150-156 15 Lê Thanh Thái (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, chụp cắt lớp vi tính đánh giá kết điều trị chấn thương khí quản, Luận án Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Thị Mỹ Thắm; Lâm Huyền Trân; Trần Minh Trƣờng (2010), "Khảo sát đặc điểm tổn thƣơng hẹp khí quản sau đặt nội khí quản lâu ngày", Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 17 Trần Phan Chung Thủy; Trần Anh B N T D T (2005), "Chẩn đoán điều trị chấn thƣơng khí quản khoa tai mũi họng bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 11 (1), pp 41-46.Võ Tấn (1976), "Chấn thƣơng quản", Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y Học, pp 122-130 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 18 Trần Phan Chung Thủy (2010), Xử trí chấn thương khí quản phương pháp nong qua nội soi, Luận án Tiến sĩ Y Học, Đại Học Y Dƣợc TP HCM Tài liệu Tiếng Anh 19 Akhtar S et al (2008), "Laryngotracheal trauma: its management and sequelae", Journal of the Pakistan Medical Association 58 (5), pp 241 20 Bailey B J et al (2006), Head & neck surgery otolaryngology, Vol 1, Lippincott Williams & Wilkins 21 Becker M et al (2014), "Imaging of laryngeal trauma", European journal of radiology 83 (1), pp 142-154 22 Bent III J P et al (1993), "Acute laryngeal trauma: a review of 77 patients", Otolaryngology—Head and Neck Surgery 109 (3), pp 441449 23 Biller H et al (1996), "Laryngeal trauma", Otorhinolaryngology: Head and neck surgery Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, pp 518-525 24 Butler A P et al (2005), "Acute external laryngeal trauma: experience with 112 patients", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 114 (5), pp 361-368 25 Danic D et al (2006), "External laryngotracheal trauma", European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck 263 (3), pp 228232 26 Dhanasekar G et al (2006), "Blunt laryngeal trauma resulting in arytenoid dislocation and dysphonia", Auris Nasus Larynx 33 (1), pp 75-78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 27 Flint P W et al (2010), Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set, Elsevier Health Sciences 28 Font J P et al (2007), "Laryngeal Trauma" 29 Friedrich G et al (1997), "Surgical anatomy of the larynx", Journal of voice 11 (3), pp 345-355 30 Fuhrman G M et al (1990), "Blunt laryngeal trauma: classification and management protocol", The Journal of trauma 30 (1), pp 87-92 31 Grillo H C (2004), Surgery of the trachea and bronchi, PMPH-USA 32 Gussack G S et al (1986), "Laryngotracheal trauma: a protocol approach to a rare injury", The Laryngoscope 96 (6), pp 660-665 33 Hermansen D T et al (2010), "Observation of tardive laryngeal edema after blunt trauma to the neck is not necessary: a 10-year retrospective analysis", European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 267 (1), pp 95 34 Jewett B S et al (1999), "External laryngeal trauma analysis of 392 patients", Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery 125 (8), pp 877-880 35 K Bhattacharyya A et al (2014), Laryngology, Thieme 36 Kandogan T et al (2003), "External laryngeal trauma", Swiss Med Wkly 133 (25-26), pp 372 37 Kim J P et al (2012), "Analysis of clinical feature and management of laryngeal fracture: recent 22 case review", Yonsei medical journal 53 (5), pp 992-998 38 Leopold D A (1983), "Laryngeal trauma: A historical comparison of treatment methods", Archives of Otolaryngology 109 (2), pp 106-111 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 39 Lorenzo G et al (2013), "Laryngeal trauma: Common findings and imaging pearls", Neurographics (2), pp 92-99 40 Mancuso A A et al (1979), "Computed tomography of the injured larynx", Radiology 133 (1), pp 139-144 41 Roberts A (2015), "Atlas giải phẫu thể ngƣời", Nxb Y học 42 Rosai J (2011), Rosai and Ackerman's surgical pathology e-book, Elsevier Health Sciences 43 Rosen C A et al (2008), Operative techniques in laryngology, Springer Science & Business Media 44 Sandhu G et al (2015), "Laryngeal trauma", Practical Laryngology, CRC Press, pp 113-122 45 Schaefer S D (1991), "The Treatment of Acute External Laryngeal Injuries:'State of the Art'", Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery 117 (1), pp 35-39 46 Schaefer S D (1992), "The acute management of external laryngeal trauma: a 27-year experience", Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery 118 (6), pp 598-604 47 Schaefer S D (2014), "Management of acute blunt and penetrating external laryngeal trauma", The Laryngoscope 124 (1), pp 233-244 48 Schaefer S D et al (1983), "Selective application of CT in the management of laryngeal trauma", The Laryngoscope 93 (11), pp 14731475 49 Shockley W W et al (2000), "Laryngeal trauma", Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery (6), pp 497-502 50 Toyama C (2016), "Laryngeal Fractures", Critical Findings in Neuroradiology, Springer, pp 355-359 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 51 Verwoerd-Verhoef H t et al (1995), "Wound healing of laryngeal trauma and the development of subglottic stenosis", International journal of pediatric otorhinolaryngology 32, pp S103-S105 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào ông/bà, Tôi Bác sĩ Nguyễn Tuấn Anh Qn Chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị chấn thƣơng khí quản Bệnh viện Chợ Rẫy” Chúng tơi trân trọng có đƣợc tham gia ông/ bà vào nghiên cứu Chúng xin thu thập triệu chứng lâm sàng, hình ảnh ct scan nội soi chấn thƣơng khí quản ơng/ bà để đƣa vào nghiên cứu Chúng cam kết bảo mật thông tin ông/ bà, cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đề cập Sự tham gia nghiên cứu tự nguyện Ông/ bà từ chối khơng tham gia nghiên cứu Sự đồng ý hay không đồng ý tham gia nghiên cứu ông/ bà không ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc điều trị Tuy nhiên, chúng tơi hy vọng nhận đƣợc đồng ý tham gia ông/ bà vào nghiên cứu Chúng vui lòng giải đáp thắc mắc ơng/ bà (nếu có) nghiên cứu Khi cần, xin lien hệ: BS Nguyễn Tuấn Anh Quân, số điện thoại: 0918001801, TS BS Nguyễn Hữu Dũng, số điện thoại: 0903676353 Nghiên cứu viên Tp HCM, ngày tháng năm Ký tên Đồng thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh HỒ SƠ BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG THANH KHÍ QUẢN I Hành - Họ tên bệnh nhân (Viết tắt):…………………………………………….……… - Tuổi:……………………………………………………………………………… - Dân tộc:………………………………………………………………… ….…… - Nghề nghiệp:………………………………………………………………… … - Địa chỉ: Thành phố ………………….Tỉnh ……………………………… … - Số nhập viện: …………………………………………………………………… - Ngày nhập viện:………………………………………………………………… - Ngày phẫu thuật:………………………………………………………………… - Ngày viện:……………………………………………………………………… II Nguyên nhân - Tai nạn giao thông  - Tai nạn lao động  - Tai nạn sinh hoạt  - Tự tử  III Thăm khám lâm sàng trƣớc mổ 3.1 Thời gian nhập viện sau chấn thƣơng - Trong vòng 24  - Trên 24  3.2 Thay đổi giọng nói Có:  Khơng:  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 3.3 Khó thở - Khơng khó thở  - Khó thở TKQ độ I  - Khó thở TKQ độ II - Khó thở TKQ độ III  3.4 Tràn khí dƣới da - Tràn khí dƣới da vùng cổ - Tràn khí trung thất màng phổi  3.5 Các triệu chứng khác - Biến dạng vùng cổ, sung nề bầm tím vùng cổ, trầy sát da  - Ho khạc máu  - Nuốt đau  - Chảy máu vết thƣơng  - Lộ sụn  3.6 Loại chấn thƣơng TKQ - Chấn thƣơng kín  - Chấn thƣơng hở  3.7 Vị trí chấn thƣơng khí quản: - Chấn thƣơng quản  - Chấn thƣơng khí quản  - Chấn thƣơng khí quản  3.8 Phân độ chấn thƣơng - Mức độ  - Mức độ  - Mức độ  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Mức độ  - Mức độ  IV Kết cận lâm sàng làm 4.1 Xquang quy ƣớc - TKDD  - Mất độ cong sinh lý cột sống cổ  - Tràn khí trung thất màng phổi  4.2 Hình ảnh nội soi: Ống mềm:  Ống cứng:  - Phù nề, tụ máu khí quản  - Rách niêm mạc  - Đứt sụn  - Hẹp lịng khí quản  - Hạn chế vận động hay trật khớp nhẫn phễu  4.3 Hình ảnh CTscanner - Tràn khí dƣới da  - Phù nề dây  - Hình thái vỡ sụn CLVT  + Vỡ sụn giáp  * Gãy đƣờng  * Gãy cánh sụn giáp  * Gãy hai cánh  * Gãy phức tạp  + Vỡ sụn nhẫn  * Gãy hai mảnh  * Gãy phía trƣớc  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh * Gãy phức tạp  - Trật khớp nhẫn phễu  - Vỡ sụn khí quản  V Chẩn đốn: ……………………………………………………………… VI Điều trị 6.1.Điều trị cấp cứu - Mở khí quản cấp cứu  - Đặt nội khí quản  - Khơng cần khai thông đƣờng thở  6.2 Các phƣơng pháp điều trị - Điều trị nội khoa  - Điều trị ngoại khoa  + Phƣơng pháp mổ hở chỉnh hình  + Phƣơng pháp mổ hở kết hợp đặt ống nong  + Phƣơng pháp nong qua nội soi  + Phƣơng pháp nong qua nội soi đặt ống nong  VII Đánh giá kết điều trị 7.1 Kết điều trị lần đầu viện - Thở thơng phát âm bình thƣờng  - Thở thơng nhƣng khàn tiếng  - Còn Cannula, dụng cụ nong  7.2 Đánh giá kết trƣớc xuất viện 7.2.1 Tiêu chí lâm sàng - Tiêu chí lâm sàng + Chức thở: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh * Tốt: Thở thơng  * TB: Khó thở gắng sức  * Kém: Còn Cannule ống nong  + Chức phát âm * Tốt: Khàn tiếng  * TB: Khàn tiếng vừa  * Kém: Khàn tiếng nhiều  7.2.2 Tiêu chí vê cận lâm sàng - Đánh giá qua nội soi ống mềm + Tốt + Trung Bình + Kém Ghi chú: Tiêu chí đánh giá qua nội soi ống mềm - Tốt: Vận động sụn phễ dây tốt, thơng thống đƣờng thở, khơng có mơ sùi, đƣờng kính lịng TKQ > 10mm - Trung bình: Vận động sụn phễu dây hạn hạn chế có mơ sùi làm hẹp lịng khí quản, đƣờng kính lịng TKQ – 10mm - Kém: Đƣờng kính lịng TKQ < 6mm, cịn phải đeo cannula hay ống nong giữ độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH VIỆN CHỢ RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Ngƣời yêu cầu xác nhận: BS NGUYỄN TUẤN ANH QUÂN Học viên chuyên khoa II Tai mũi họng 2016-2018 STT Họ tên bệnh nhân Năm sinh Số nhập viện Giới tính Phạm Văn H 1995 52873 Nam Nguyễn Quốc H 1995 59467 Nam Nguyễn Văn H 1998 59945 Nam Nguyễn Văn C 1973 60310 Nam Lê Sỹ M 1992 68810 Nam Vũ Trƣờng G 1993 69938 Nam Nguyễn Văn T 1970 72969 Nam Trƣơng Đức T 1981 80787 Nam Diệp Vĩnh Lợi 1988 82449 Nam 10 Nguyễn Hoàng T 1996 87052 Nam 11 Sơn Đ 1994 95738 Nam 12 Nguyễn Văn G 1978 103793 Nam 13 Bùi Trung V 1983 105356 Nam 14 Lê Tấn A 1969 106839 Nam 15 Nguyễn Thị Kim T 1984 107994 Nữ 16 Lý Minh D 1974 111792 Nam 17 Đỗ Ngọc B 1995 111883 Nam 18 Nguyễn Thị Kim L 2003 111980 Nữ 19 Nguyễn Văn K 1959 116379 Nam Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Họ tên bệnh nhân Năm sinh Số nhập viện Giới tính 20 Bạch Ngọc Quý A 1988 121041 Nam 21 Phạm Hồng Q 1971 128338 Nam 22 Nguyễn Văn T 1967 129578 Nam 23 Nguyễn Tiến T 1989 129393 Nam 24 Nguyễn Tấn N 1960 477 Nam 25 Nguyễn Thanh P 1983 1651 Nam 26 Trần Tuấn K 1994 8610 Nam 27 Nguyễn Hoàng P 1969 8954 Nam 28 Võ Văn T 1964 9026 Nam 29 Nguyễn Văn T 1992 15663 Nam 30 Huỳnh Thanh X 1980 19243 Nam 31 Trần Văn H 1972 19354 Nam 32 Trần Văn D 1971 25911 Nam 33 Huỳnh Ngọc G 1984 29459 Nam 34 Phạm Trọng K 1998 43833 Nam 35 Dƣơng Văn M 1968 45761 Nam 36 Lê Đăng T 1969 46178 Nam TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chính: Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị chấn thƣơng khí quản Mục tiêu chun biệt Mơ tả đặc điểm lâm sàng chấn thƣơng khí quản Mơ tả hình ảnh học chấn thƣơng khí quản. .. Chợ Rẫy tiếp nhận khoảng 30- 45 trƣờng hợp chấn thƣơng khí quản [ 15] Chúng tơi tiến hành thực đề tài: “GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG THANH KHÍ QUẢN TẠI... tháng 5/ 2018 khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân bị chấn thƣơng khí quản, bao gồm chấn thƣơng kín chấn thƣơng hở, nhập viện, điều trị theo dõi bệnh viện Chợ