Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị vết thương vùng cổ tại bệnh viện chợ rẫy từ tháng 5 2017 đến tháng 6 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƢU THỊ DỊU HIỀN GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƢƠNG VÙNG CỔ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 5/2017 ĐẾN THÁNG 6/2018 Chuyên ngành: Mũi Họng Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết đƣợc nêu luận văn hoàn toàn trung thực, xác, chƣa cơng bố cơng trình khác Nếu có khơng đúng, tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn Tác giả Lƣu Thị Dịu Hiền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LƢỢC SỬ 1.2 GIẢI PHẪU VÙNG CỔ 1.2.1 Các vùng cổ 1.2.2 Các hệ thống giải phẫu ứng dụng vùng cổ 1.3 BỆNH HỌC VẾT THƢƠNG VÙNG CỔ 19 1.3.1 Nguyên nhân 19 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 19 1.3.3 Nguyên tắc xử trí chung vết thƣơng vùng cổ 30 1.3.4 Biến chứng 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 32 2.1.3 Khơng có tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Các thông số nghiên cứu 32 2.3 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Đánh giá mức độ tổn thƣơng phân loại vết thƣơng vùng cổ 33 2.3.2 Sơ đồ nghiên cứu xử trí vết thƣơng vùng cổ 37 Chƣơng KẾT QUẢ 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VẾT THƢƠNG CỔ 38 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 3.1.2 Phân loại vùng vết thƣơng cổ tổn thƣơng cấu trúc giải phẫu 44 3.1.3 Phân bố dấu hiệu lâm sàng tổn thƣơng nhóm cấu trúc giải phẫu vùng cổ 52 3.1.4 Dấu hiệu nặng (Hard sign) mối liên quan với vùng cổ tổn thƣơng 53 3.1.5 Chẩn đốn hình ảnh 58 3.2 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 61 3.3 HƢỚNG XỬ TRÍ 66 3.3.1 Xử trí cấp cứu 66 3.3.2 Xử trí tuyến dƣới 66 3.3.3 Xử trí chuyên khoa 67 3.3.4 Tổn thƣơng mạch máu 67 3.3.5 Tổn thƣơng họng-thực quản 68 3.3.6 Tổn thƣơng thanh-khí quản 69 3.4 MỐI LIÊN HỆ CỦA DẤU HIÊU NẶNG TRÊN LÂM SÀNG VỚI HƢỚNG ĐIỀU TRỊ 70 3.5 BIẾN CHỨNG – DI CHỨNG 71 3.6 THỜI GIAN NẰM VIỆN TRUNG BÌNH 71 Chƣơng BÀN LUẬN 72 4.1 TÌNH HÌNH CHUNG CỦA VẾT THƢƠNG CỔ 72 4.1.1 Về giới tuổi 72 4.1.2 Về nguyên nhân 73 4.1.3 Về nơi cƣ trú 73 4.1.4 Về hoàn cảnh 74 4.2 BÀN LUẬN VỀ VỀ VÙNG VẾT THƢƠNG CỔ VÀ CÁC DẠNG TỔN THƢƠNG CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÙNG 74 4.2.1 Phân bố vết thƣơng cổ theo vùng 74 4.2.2 Các dạng tổn thƣơng cấu trúc giải phẫu vùng cổ 75 4.3 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VẾT THƢƠNG CỔ 76 4.3.1 Xử trí cấp cứu vết thƣơng cổ 76 4.3.2 Triệu chứng lâm sàng, theo dõi xử trí vết thƣơng cổ tổn thƣơng – khí quản 76 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng, theo dõi xử trí vết thƣơng cổ tổn thƣơng thực quản 78 4.3.4 Triệu chứng lâm sàng, theo dõi xử trí vết thƣơng cổ tổn thƣơng mạch máu 80 4.4 BÀN LUẬN VỀ VAI TRÒ CỦA XQ, CT-SCAN, NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN VẾT THƢƠNG CỔ 82 4.4.1 XQ 82 4.4.2 CT-scan 82 4.4.3 Nội soi 83 4.5 BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BẢO TỒN HAY NGOẠI KHOA THÁM SÁT VẾT THƢƠNG 84 4.6 BÀN LUẬN VỀ BIẾN CHỨNG-DI CHỨNG 84 4.7 BÀN LUẬN VỀ THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ 84 KẾT LUẬN 86 ĐỀ XUẤT 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân MKQ : Mở khí quản NKQ : Nội khí quản SNV : Số nhập viện TMH : Tai Mũi Họng TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt cấu trúc giải phẫu có nguy vết thƣơng vùng cổ đƣợc đặc trƣng vùng Bảng 3.1 Sự phân bố theo lứa tuổi giới 38 Bảng 3.2: Sự phân bố theo nơi cƣ trú 39 Bảng 3.3: Sự phân bố theo nguyên nhân 40 Bảng 3.4: Sự phân bố theo hoàn cảnh 41 Bảng 3.5: Liên quan phân bố nguyên nhân theo hoàn cảnh 42 Bảng 3.6: Phân loại vùng vết thƣơng cổ 44 Bảng 3.7: Phân bố tổn thƣơng nhóm cấu trúc giải phẫu theo vùng vết thƣơng cổ 45 Bảng 3.8: Phân bố loại tổn thƣơng giải phẫu vùng cổ 47 Bảng 3.9: Các loại tổn thƣơng phối hợp ngực 48 Bảng 3.10: Các dạng tổn thƣơng phối hợp ngực 48 Bảng 3.11: Phân bố tổn thƣơng phối hợp lồng ngực theo vùng 49 Bảng 3.12: Phân bố thƣơng tổn phối hợp với lồng ngực theo nguyên nhân 50 Bảng 3.13: Phân bố thƣơng tổn phối hợp với lồng ngực theo hoàn cảnh 51 Bảng 3.14: Dấu hiệu lâm sàng tổn thƣơng nhóm cấu trúc giải phẫu vùng cổ 52 Bảng 3.15: Phân bố dấu hiệu nặng (Hard sign) tổn thƣơng vết thƣơng cổ 53 Bảng 3.16: Mối liên quan dấu hiệu với vùng cổ tổn thƣơng 54 Bảng 3.17: Mối liên quan biểu dấu hiệu nặng với tổn thƣơng nhóm cấu trúc giải phẫu 55 Bảng 3.18: Mối liên quan biểu dấu hiệu nặng với tổn thƣơng nhóm mạch máu 56 Bảng 3.19: Mối liên quan biểu dấu hiệu nặng với tổn thƣơng nhóm thực quản 57 Bảng 3.20: Mối liên quan biểu dấu hiệu nặng với tổn thƣơng nhóm thanh- khí quản 57 Bảng 3.21: Phân bổ tỷ lệ hình ảnh chẩn đoán 58 Bảng 3.22: Kết hình ảnh thu đƣợc XQ 58 Bảng 3.23: Kết hình ảnh thu đƣợc CT-Scan 59 Bảng 3.24: Mối liên hệ kết CT-Scan dƣơng tính với cấu trúc giải phẫu tổn thƣơng 60 Bảng 3.25: Xử trí cấp cứu tuyến dƣới 66 Bảng 3.26: Phân bố tỷ lệ hƣớng xử trí 67 Bảng 3.27: Mối liên hệ dấu hiệu nặng lâm sàng với hƣớng điều trị 70 Bảng 3.28: Các loại biến chứng – di chứng 71 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Sự phân bố theo nguyên nhân 40 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố theo hoàn cảnh 41 Biểu đồ 3.3: Liên quan phân bố nguyên nhân theo hoàn cảnh 43 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu xử trí vết thƣơng vùng cổ 37 Sơ đồ 3.1: Xử trí tổn thƣơng mạch máu 67 Sơ đồ 3.2: Xử trí tổn thƣơng họng- thực quản 68 Sơ đồ 3.3: Xử trí tổn thƣơng – khí quản 69 Sơ đồ 4.1 Sơ đồ qui trình xử trí vết thƣơng cổ 85 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 86 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 trƣờng hợp vết thƣơng cổ từ tháng 5/2017 đến tháng 5/2018, rút kết luận bƣớc đầu nhƣ sau: Hình thái lâm sàng, cận lâm sàng vết thƣơng cổ: Vết thƣơng cổ xảy nam (95%) nhiều nữ (5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình 32.6 Ngun nhân thƣờng vật sắc nhọn, hoàn cảnh xảy tai nạn thƣờng gặp xung đột, ẩu đả Các dạng tổn thƣơng thƣờng gặp vết thƣơng cổ thƣờng tổn thƣơng phối hợp gặp nhiều tổn thƣơng đƣờng khí thực chiếm 26.32% Ngồi tổn thƣơng vùng cổ có tổn thƣơng phối hợp ngực nhƣ tràn khí trung thất (69.24%) Triệu chứng lâm sàng vết thƣơng cổ phụ thuộc vào quan tổn thƣơng, gặp nhiều tràn khí dƣới da (22.64%), chảy máu (11.32%) Đánh giá theo dõi vết thƣơng cổ dựa vào dấu hiệu nặng thƣờng gặp tràn khí dƣới da lƣợng nhiều, khàn tiếng, khí phì phị qua vết thƣơng, chảy máu theo nhịp đập, tiếng rít, tụ máu lan rộng Kết CT-scan cho hình ảnh: tràn khí dƣới da (72.5%), tràn khí trung thất (25%), vỡ sụn giáp (7.5%), vỡ sụn nhẫn (5%) Nội soi thực quản, quản đƣợc thực số trƣờng hợp nhằm hạn chế tình trạng bỏ sót tổn thƣơng Xử trí tốt vết thƣơng cổ phẫu thuật viên cần tổng hợp liệu từ lâm sàng, CT-scan, nội soi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 87 Đánh giá kết điều trị qui trình xử trí: 2.1 Đánh giá kết điều trị: Chúng nghiên cứu 40 trƣờng hợp vết thƣơng cổ đƣợc theo dõi dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng để có hƣớng xử trí: nội khoa hay ngoại khoa cho kết khả quan: - Không có trƣờng hợp bị bỏ sót tổn thƣơng hay xảy biến chứng nghiêm trọng - Khơng có trƣờng hợp tử vong - Tỉ lệ biến chứng abcess cổ chiếm 5% tuyến dƣới bỏ sót tổn thƣơng - Di chứng đeo canule chiếm 12.5% 2.2 Qui trình xử trí: Qui trình xử trí vết thƣơng cổ dựa vào kết hợp lâm sàng, CT-scan, nội soi thực quản, khí quản giúp chẩn đốn xác nhằm giảm tình trạng bỏ sót tổn thƣơng nhƣ mổ cho kết âm tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 88 ĐỀ XUẤT Trong khn khổ nghiên cứu vết thƣơng cổ cịn giới hạn, qua q trình thực chúng tơi đề nghị: 1/ Tƣ vấn tuyến tỉnh hiểu đƣợc vai trò quan trọng việc cấp cứu ban đầu có ảnh hƣởng lớn đến việc thành công điều trị 2/ Hiểu biết, nắm vững kiến thức liên quan vết thƣơng cổ để nhận định đƣợc mức độ tổn thƣơng xử trí đƣợc phù hợp với điều kiện y tế địa phƣơng 3/ Có thể thực qui trình tuyến tỉnh có trang bị nội soi, CT-scan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Đăng Diệu (2008), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Lâm Huyền Trân (2010), "Đặc điểm tổn thƣơng xử trí vết thƣơng cổ", Journal of oral and maxillofacial surgery 14 (1), tr 126-130 Võ Hiếu Bình (1994), Kích thước khí quản người việt nam lứa tuổi, Luận án phó tiến sĩ, Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh James Henry Breasted (1930), The edwin smith surgical papyrus, University of Chicago Press, Chicago Richard T K Siau, Andrew Moore, Timothy Ahmed Michael S W Lee Philippa Tostevin (2012), "Management of penetrating neck injuries at a London trauma centre" Daniel Mark Alterman (2018), "Penetrating neck trauma treatment & management ", Annals of emergency medicine Bryan Carducci, Robert A Lowe William Dalsey (1986), "Penetrating neck trauma: consensus and controversies", Annals of emergency medicine 15 (2), tr 208-215 Erwin R Thal et (1992), Penetrating neck trauma AT Schünke (2006), Thieme atlas of anatomy: General anatomy and musculoskeletal system, Vol 1, Thieme Stuttgart 10 Errington C Thompson, John M Porter Luis G Fernandez (2002), "Penetrating neck trauma: an overview of management", Journal of oral and maxillofacial surgery 60 (8), tr 918-923 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 George C -AT Velmahos (1994), "Penetrating trauma to the heart: a relatively innocent injury", Surgery 115 (6), tr 694-697 12 Leonard J Weireter LD Britt (2008), "Penetrating neck injuries: diagnosis and selective management", Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care, Elsevier, tr 197-202 13 R Bryan Bell cộng (2007), "Management of penetrating neck injuries: a new paradigm for civilian trauma", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 65 (4), tr 691-705 14 TU Cohnert cộng (2011), "Vascular surgery for penetrating injury of the neck", European Surgery 43 (6), tr 382-386 15 Demetrios Demetriades, George G Velmahos Juan A Asensio (2001), "Cervical pharyngoesophageal and laryngotracheal injuries", World journal of surgery 25 (8), tr 1044-1048 16 AV Kasbekar cộng (2017), "Penetrating neck trauma and the need for surgical exploration: six-year experience within a regional trauma centre", The Journal of Laryngology & Otology 131 (1), tr 8-12 17 Supparerk Prichayudh cộng (2015), "Selective management of penetrating neck injuries using “no zone” approach", Injury 46 (9), tr 1720-1725 18 Carlton H Sheely II cộng (1975), "Penetrating wounds of the cervical esophagus", The American Journal of Surgery 130 (6), tr 707711 19 Scott D Steenburg cộng (2010), "Imaging evaluation of penetrating neck injuries", Radiographics 30 (4), tr 869-886 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 20 David S Verschueren cộng (2006), "Management of laryngotracheal injuries associated with craniomaxillofacial trauma", Journal of oral and maxillofacial surgery 64 (2), tr 203-214 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HỒ SƠ BỆNH ÁN BỆNH NHÂN VẾT THƢƠNG VÙNG CỔ Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam □ Tuổi: Nữ □ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số nhập viện: Ngày nhập viên: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Nguyên nhân: Dao □ Vật sắc nhọn □ Đạn bắn □ Mảnh bom đạn □ Khác Hồn cảnh tai nạn: Tai nạn giao thơng: □ Tai nạn lao động: □ Tai nạn sinh hoạt: □ Xung đột, ẩu đả: □ Khác: Xử trí tuyến trƣớc: Khai thơng đƣờng thở: Nội khí quản: □ Mở khí quản: □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Mở sụn giáp: □ Chọc màng giáp nhẫn: □ Khác: Nhóm thuốc: Xử trí tổn thƣơng mạch máu: Buộc, thắt mạch máu: □ Băng ép: □ Xử trí khác: Thời gian trƣớc nhập viện: Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Vị trí vết thƣơng: Vùng cổ I (từ xƣơng đòn → dƣới sụn nhẫn) Vùng cổ II (từ sụn nhẫn → dƣới góc xƣơng hàm dƣới) Vùng cổ III (từ góc xƣơng hàm → dƣới sọ) Hƣớng vết thƣơng Lên trên: □ Xuống dƣới: □ Ra sau: □ Đi ngang: □ Kích thƣớc vết thƣơng đƣờng vào: mm Bờ vết thƣơng: Nham nhở: □ Sắc gọn: □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhiệt độ: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dấu hiệu tổn thƣơng mạch máu: Khối máu tụ: □ Chảy máu: □ Sờ không thấy động mạch cảnh: □ Mảng bầm: □ Tiếng rung miu: □ Shock giảm thể tích: □ Thay đổi cảm giác: □ Khiếm khuyết thần kinh □ Dấu hiệu tổn thƣơng đƣờng thở □ Tiếng rít quản: Khàn tiếng: □ Khạc máu: □ Đứt rời khí quản: □ Tràn khí dƣới da: □ Co lõm vết thƣơng: □ Mất tiếng: □ Mức độ lan rộng: Đánh giá mức độ khó thở: Khó thở I: □ Khó thở II: □ Khó thở III: □ Dấu hiệu tổn thƣơng hạ họng, thực quản đoạn cổ Tràn khí dƣới da: □ Nuốt khó: □ Nói khó: □ Khạc máu: □ Tụ máu: □ Sốt: □ Mức độ lan rộng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh □ Tarchycardia: Dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh Liệt nửa ngƣời: □ Liệt tứ chi: □ Hôn mê: □ Canial nerve deficit: □ Thay đổi cảm giác: □ Khàn tiếng: □ Mất tiếng: □ Dấu hiệu nhồi máu não: □ Xq qui ƣớc Tràn khí dƣới da: □ Mất độ cong sinh lý: □ Tràn khí trung thất màng phổi: □ Hình ảnh nội soi: Bít hồn tồn: □ Hạn chế cử động sụn phễu hay trật khớp: □ Hẹp lịng khí quản: □ Hẹp mơn trƣớc sau: □ Rách niêm mạc: □ Phù nề, tụ máu: □ Lộ sụn: □ Hình ảnh CT- Scan Tràn khí dƣới da: □ Tràn khí trung thất: □ Tràn khí màng phổi: □ Vỡ sụn giáp: □ Đƣờng giữa: □ cánh: □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hai cánh: □ Vỡ sụn nhẫn: □ mảnh: □ Phức tạp: □ Phía trƣớc: □ Vỡ sụn phễu: □ Vỡ sụn khí quản: □ Tổn thƣơng niêm mạc: □ Hẹp lịng khí quản: □ Bít hồn tồn: □ Nhiều mảnh: □ Đo đƣờng kính qua nội soi: Thanh quản: ……… mm Khí quản: ………… mm Thực quản: ………… mm Đo đƣờng kính qua CT-Scan Thanh quản: ……… mm ……… mm Thực quản: ……… mm Khí quản: Đo chiều dài vết thƣơng qua CT-Scan: mm Siêu âm: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… DSA: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dấu hiệu nặng: Shock: □ Chảy máu theo nhịp đập: □ Tụ máu lan rộng: □ Mảng bầm, tiếng rung miu: □ Tắc nghẽn đƣờng thở: □ Khí phì phị qua vết thƣơng: □ Tràn khí dƣới da lƣợng nhiều: □ Tiếng rít: □ Khàn tiếng: □ Dấu hiệu đột quỵ, thiếu máu não: □ Thời gian theo dõi trƣớc điều trị ngoại khoa: ………giờ Biến chứng- thời gian phát Abces cạnh cổ: □ thời gian:…………….giờ Abces trung thất: □ thời gian:…………….giờ Dò hạ họng da: □ thời gian:……………giờ Dị khí thực quản: □ thời gian:…………….giờ Xử trí chuyên khoa: nội khoa bảo tồn: □ Ngoại khoa: □ Các loại tổn thƣơng cổ Hệ cơ: Cơ ức địn chũm □ Cơ dƣới móng □ Cơ móng □ Cơ thang □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đm cảnh chung □ Đm giáp □ Đm giáp dƣới □ Đm lƣỡi □ Đm mặt □ Đm thân giáp lƣỡi □ Đm đốt sống □ Đm tuyến mang tai □ Đm tai sau □ Tm cảnh □ Tm cảnh □ Tm cổ nông □ Tk hồi qui □ Đám rối cánh tay □ Đám rối cổ □ Tk lƣỡi □ Tk VII □ TK XII □ Tủy sống □ Thanh quản □ Khí quản □ Thực quản □ Abces cổ □ Khí thực Họng □ Tuyến Tuyến giáp □ Tuyến dƣới hàm □ Tuyến mang tai □ Hệ mạch máu Hệ thần kinh Khí thực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tổn thƣơng khác: Tổn thƣơng vùng lân cận với vùng cổ Ngực Động mạch chủ □ Tràn khí màng phổi □ Tràn máu màng phổi □ Tràn khí trung thất □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào ông/bà, Tôi Bác sĩ LƢU THỊ DỊU HIỀN Chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị vết thƣơng cổ Bệnh viện Chợ Rẫy” Chúng tơi trân trọng có đƣợc tham gia ông/ bà vào nghiên cứu Chúng xin thu thập triệu chứng lâm sàng, hình ảnh ct scan nội soi chấn thƣơng khí quản ông/ bà để đƣa vào nghiên cứu Chúng cam kết bảo mật thông tin ông/ bà, cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đề cập Sự tham gia nghiên cứu tự nguyện Ơng/ bà từ chối không tham gia nghiên cứu Sự đồng ý hay không đồng ý tham gia nghiên cứu ông/ bà khơng ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc điều trị Tuy nhiên, hy vọng nhận đƣợc đồng ý tham gia ông/ bà vào nghiên cứu Chúng tơi vui lịng giải đáp thắc mắc ơng/ bà (nếu có) nghiên cứu Khi cần, xin liên hệ: BS Lƣu Thị Dịu Hiền, số điện thoại: 0918577328 TS.BS Nguyễn Hữu Dũng, số điện thoại: 0903676353 Nghiên cứu viên Tp HCM, ngày … tháng … năm ….… Ký tên Đồng thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sàng điều trị vết thƣơng vùng cổ bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 5/ 2017 đến 6/ 2018 Đề tài nghiên cứu nhằm đạt đƣợc mục tiêu: 1.Mục tiêu tổng quát: góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. lâm sàng, cận lâm sàng hƣớng điều trị vết thƣơng cổ Mục tiêu chuyên biệt: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vết thƣơng cổ - Điều trị vết thƣơng cổ - Đánh giá kết điều trị Chƣơng TỔNG QUAN TÀI... Dựa vào yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân để đề hƣớng xử trí thích hợp: nội khoa hay ngoại khoa Để trả lời câu hỏi tiến hành thực đề tài: Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng