Hiệu quả của phương pháp nuôi ăn liên tục và nuôi ăn ngắt quãng từng cữ trên người bệnh thở máy tại khoa hồi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH …    … VÕ THỊ HỒNG NHẨN HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP NUÔI ĂN LIÊN TỤC VÀ NUÔI ĂN NGẮT QUÃNG TỪNG CỮ TRÊN NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 60.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.BS TRẦN THIỆN TRUNG PGS.TS.ĐD ALISON S.MERRILL Thành phố Hồ Chí Minh – năm 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Võ Thị Hồng Nhẩn ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục từ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục sơ đồ - biểu đồ - hình vi Bảng đối chiếu thuật ngữ việt – anh vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Người bệnh thở máy 1.2 Giải phẫu dày 1.3 Sinh lý dày 1.4 Dịch dày 1.5 Giới thiệu ống thông dày 1.6 Các phương pháp nuôi ăn qua ống thông dày 1.7 Cơ chế thần kinh điều hòa hoạt động tiêu hóa 15 1.8 Sinh lý tiêu hóa dày .15 1.9 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.4 Thu thập xử lý số liệu .31 2.5 Y đức 39 2.6 Tính ứng dụng nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 iii 3.2 Sự diện, tần số đặc điểm dấu hiệu hấp thu .44 3.3 Sự thay đổi trị số đường huyết 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 53 4.2 Sự diện, tần số đặc điểm dấu hiệu hấp thu .56 4.3 Tính biến động trị số đường huyết hai nhóm .63 Điểm tính ứng dụng đề tài 66 Định hướng cho nghiên cứu 66 Điểm mạnh điểm yếu đề tài 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DDDTL Dịch dày tồn lưu ĐLC Độ lệch chuẩn HSTC Hồi sức tích cực NB Người bệnh TB Trung bình v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các lợi ích, khuyết điểm định phương pháp nuôi ăn 12 Bảng 1.2 Điểm quy đổi tính chất phân theo sơ đồ King’s stool 18 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.2 So sánh dịch dày tồn lưu trung bình hai nhóm 44 Bảng 3.3 So sánh tình trạng bụng hai nhóm 46 Bảng 3.4 So sánh tính chất phân tình trạng tiêu chảy hai nhóm 47 Bảng 3.5 So sánh đường huyết trung bình trước sau ăn nhóm ni ăn liên tục 48 Bảng 3.6 So sánh đường huyết trung bình trước sau ăn nhóm ni ăn ngắt qng 49 Bảng 3.7 So sánh đường huyết trung bình hai nhóm trước sau cữ ăn 50 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ - HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu dày Hình 1.2 Các đường nuôi ăn ống thông qua mũi 11 Hình 1.3 Ăn nhanh theo cữ 13 Hình 1.4 Hệ thống cho ăn liên tục 24 14 Hình 1.5 Ni ăn ngắt qng 14 Hình 1.6 Sơ đồ King’s stool 18 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 33 Sơ đồ 2.2 Quy trình cho ăn liên tục 35 Sơ đồ 2.3 Quy trình cho ăn ngắt quãng cữ 36 Hình 2.1 Máy cho ăn liên tục KangarooTM 924 Enteral Feeding Pumps 37 Sơ đồ 3.1 Quản lý số lượng người bệnh tham gia nghiên cứu NB: Người bệnh 41 Biểu đồ 3.1 So sánh tính biến thiên đường huyết trung bình hai nhóm 51 vii BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bolus feeding Nuôi ăn nhanh Continuous feeding Nuôi ăn liên tục Intermittent feeding Nuôi ăn ngắt quãng cữ Enteral nutrition Dinh dưỡng qua ống thông GRV Dịch dày tồn lưu Repeated mesures ANOVA Phép kiểm ANOVA lặp lại MỞ ĐẦU Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa từ lâu biết đến thực hành thường quy việc cung cấp lượng cho người bệnh để thực chuyển hóa, trì sức khỏe hồi phục đơn vị Hồi sức tích cực (HSTC) Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa thực nhiều phương pháp khác bao gồm nuôi ăn liên tục 24 giờ, ni ăn liên tục có nghỉ – ban đêm, nuôi ăn ngắt quãng nuôi ăn nhanh theo cữ hay kết hợp nhiều phương pháp Mỗi phương pháp xem xét cân nhắc sử dụng cho người bệnh vào ưu điểm nhược điểm khác tùy theo tình trạng người bệnh cụ thể Những yếu tố bao gồm khả hấp thu người bệnh, trang thiết bị có sẵn máy ni ăn hay điều kiện chế biến bảo quản thức ăn bệnh viện Trong nuôi ăn ngắt quãng biết đến phù hợp với sinh lý tự nhiên người bệnh, cho phép người bệnh có nhiều thời gian tạm ngưng kết nối với hệ thống nuôi ăn di chuyển nhiều [34], nuôi ăn liên tục giảm tỉ lệ hít sặc, nơn ói, viêm phổi hít, giảm tỉ lệ tử vong thời gian nằm HSTC người bệnh [15], [18], [24], [38], [44], [60], [61], [76] Tuy nhiên nuôi ăn ngắt quãng lại làm gia tăng tính biến động giá trị đường huyết, nguyên nhân gây tăng khả tử vong người bệnh HSTC Mặc dù có số nghiên cứu so sánh hiệu nuôi ăn liên tục với nuôi ăn ngắt cữ ni ăn nhanh, chưa có nghiên cứu tiến hành nhằm so sánh hiệu kiểm soát đường huyết phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh điều trị khoa HSTC Hiện nay, hầu hết người bệnh đơn vị HSTC Việt Nam nuôi dưỡng phương pháp nuôi ăn ngắt quãng cữ phương pháp thường quy truyền thống Do cần thiết để tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục so với nuôi ăn ngắt quãng việc kiểm soát đường huyết rối loạn tiêu hóa liên quan người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Vì lí đó, định tiến hành đề tài “Hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực” với câu hỏi nghiên cứu “Sự khác hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa hồi sức tích cực gì?” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Do PH., Nguyen TD., (2015), "Khảo sát tình hình dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương nặng khoa CHCH bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 19 (1) Hoa L T (2011), "Điều chỉnh đường huyết cho người bệnh nằm khoa Hồi sức tích cực", Y học thực hành, 67 Luu NT N T (2011), "Tình trạng dinh dưỡng trước mổ biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật gan mật tụy bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), pp 387-396 Luu NT N T (2009), "Tình hình dinh dưỡng bệnh nhân lúc nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13 (1), pp 305-312 Netter F H (2013), "Atlas giải phẫu người", Elsevier Nhà xuất Y học, pp 538 Nguyen TDH L N., Tran QV (2014), "Một số đặc điểm dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (2), pp 426-435 Nguyen TL N T., Đong TKL., Nguyen QA, Henry EG cộng (2010), "Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện bệnh viện Bạch Mai" Nguyen TTT T T., Phan TTU., Do THV., Hoang QV., Tran TAT., Tran VT (2010), "Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ni ăn qua ống sonde mũi dày", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), pp 771-775 TÀI LIỆU TIẾNG ANH Abdelsalam Y (2012), "Continuous versus bolus infusion of enteral nutrition in intensive care unit", AAMJ, 10 (3), pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 10 ADA (2017), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes care, 40, pp 135 11 Adams S., Dellinger E P., Wertz M J., et al (1986), "Enteral versus parenteral nutritional support following laparotomy for trauma: a randomized prospective trial", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 26 (10), pp 882891 12 Ammori B J (2002), "Importance of the early increase in intestinal permeability in critically ill patients", The European journal of surgery, 168 (11), pp 660-661 13 August D., Teitelbaum D., Albina J., et al (2002), "Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 26 (1 SUPPL.) 14 Bankhead R., Boullata J., Brantley S., et al (2009), "Enteral nutrition practice recommendations", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 15 Beau P., Labat J (1994), "Continuous vs discontinuous enteral nutrition: compared effects on serum lipids and lipoproteins in humans", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 18 (4), pp 331-334 16 Benya R., Layden T J., Mobarhan S., Diarrhea associated with tube feeding: the importance of using objective criteria, 1991, LWW 17 Boniatti M M., Friedman G., Castilho R K., et al (2011), "Characteristics of chronically critically ill patients: comparing two definitions", Clinics, 66 (4), pp 701-704 18 Bonten M., Gaillard C., Van der Hulst R., et al (1996), "Intermittent enteral feeding: the influence on respiratory and digestive tract colonization in mechanically ventilated intensive-care-unit patients", American journal of respiratory and critical care medicine, 154 (2), pp 394-399 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 19 Brantley S., Mills M (2012), "Overview of enteral nutrition", ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum 2nd ed Silver Springs, MD: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, pp 170-184 20 Braunschweig C L., Levy P., Sheean P M., et al (2001), "Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis", The American journal of clinical nutrition, 74 (4), pp 534-542 21 Casas M., Mora J., Fort E., et al (2007), "Total enteral nutrition vs total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis", Revista Espanola de Enfermedades Digestivas, 99 (5), pp 264 22 Chen F., Wang J., Jiang Y (2011), "Influence of different routes of nutrition on respiratory muscle strength and outcome of elderly patients in respiratory intensive care unit", Chinese Journal of Clinical Nutrition, 1, pp 7-11 23 Chourdakis M., Kraus M M., Tzellos T., et al (2012), "Effect of early compared with delayed enteral nutrition on endocrine function in patients with traumatic brain injury: an open-labeled randomized trial", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 36 (1), pp 108-116 24 Ciocon J O., Galindo-Ciocon D J., Tiessen C., et al (1992), "Continuous compared with intermittent tube feeding in the elderly", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 16 (6), pp 525-528 25 Clark V L., Kruse J A (1990), "Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations", JAMA, 264 (21), pp 2808-2809 26 Davies A R (2010), "Gastric residual volume in the ICU: can we without measuring it?", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 34 (2), pp 160-162 27 Doig G S., Heighes P T., Simpson F., et al (2009), "Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials", Intensive care medicine, 35 (12), pp 2018-2027 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 Dunham C M., Frankenfield D., Belzberg H., et al (1994), "GUT FAILURE-PREDICTOR OF OR CONTRIBUTOR TO MORTALITY IN MECHANICALLY VENTILATED BLUNT TRAUMA PATIENTS?", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 37 (1), pp 30-34 29 Gottschlich M M., Warden G D., Michel M., et al (1988), "Diarrhea in tube-fed burn patients: incidence, etiology, nutritional impact, and prevention", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 12 (4), pp 338-345 30 Gramlich L., Kichian K., Pinilla J., et al (2004), "Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature", Nutrition, 20 (10), pp 843-848 31 Heyland D K., Dhaliwal R., Drover J W., et al (2003), "Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients", Journal of Parenteral and Enteral nutrition, 27 (5), pp 355-373 32 Hiebert J M., Brown A., Anderson R G., et al (1981), "Comparison of continuous vs intermittent tube feedings in adult burn patients", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, (1), pp 73-75 33 Hunt J (1983), "Mechanisms and disorders of gastric emptying", Annual review of medicine, 34 (1), pp 219-229 34 Ichimaru S., Amagai T (2015), "Intermittent and Bolus Methods of Feeding in Critical Care", Diet and Nutrition in Critical Care, pp 533-548 35 Jabbar A., Chang W.-K., Dryden G W., et al (2003), "Gut immunology and the differential response to feeding and starvation", Nutrition in Clinical Practice, 18 (6), pp 461-482 36 Kang W., Kudsk K A (2007), "Is there evidence that the gut contributes to mucosal immunity in humans?", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 31 (3), pp 246-258 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 37 Kavanagh B P., McCowen K C (2010), "Glycemic control in the ICU", New England Journal of Medicine, 363 (26), pp 2540-2546 38 Kocan M J., Hickisch S M (1986), "A comparison of continuous and intermittent enteral nutrition in NICU patients", Journal of Neuroscience Nursing, 18 (6), pp 333-337 39 Kudsk K A (2002), "Current aspects of mucosal immunology and its influence by nutrition", The American Journal of Surgery, 183 (4), pp 390-398 40 Kudsk K A., Croce M A., Fabian T C., et al (1992), "Enteral versus parenteral feeding Effects on septic morbidity after blunt and penetrating abdominal trauma", Annals of surgery, 215 (5), pp 503 41 Kudsk K A., Minard G., Croce M A., et al (1996), "A randomized trial of isonitrogenous enteral diets after severe trauma An immune-enhancing diet reduces septic complications", Annals of surgery, 224 (4), pp 531 42 Kudsk K A., Minard G., Wojtysiak S., et al (1994), "Visceral protein response to enteral versus parenteral nutrition and sepsis in patients with trauma", Surgery, 116 (3), pp 516-523 43 Lee J S W., Auyeung T W (2003), "A comparison of two feeding methods in the alleviation of diarrhoea in older tube‐fed patients: a randomised controlled trial", Age and ageing, 32 (4), pp 388-393 44 MacLeod J B., Lefton J., Houghton D., et al (2007), "Prospective randomized control trial of intermittent versus continuous gastric feeds for critically ill trauma patients", Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 63 (1), pp 57-61 45 Marik P E., Zaloga G P (2001), "Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review", Critical care medicine, 29 (12), pp 2264-2270 46 McClave S A., Martindale R G., Vanek V W., et al (2009), "Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 33 (3), pp 277-316 47 McClave S A., Taylor B E., Martindale R G., et al., Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), in Journal of Parenteral and Enteral Nutrition2016 pp 159-211 48 McCowen K C., Malhotra A., Bistrian B R (2001), "Stress-induced hyperglycemia", Critical care clinics, 17 (1), pp 107-124 49 McKenna S., Wallis M., Brannelly A., et al (2001), "The nursing management of diarrhoea and constipation before and after the implementation of a bowel management protocol", Australian Critical Care, 14 (1), pp 10-16 50 Mizock B A (1995), "Alterations in carbohydrate metabolism during stress: a review of the literature", The American journal of medicine, 98 (1), pp 75-84 51 Moore F A., Feliciano D V., Andrassy R J., et al (1992), "Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications The results of a meta-analysis", Annals of surgery, 216 (2), pp 172 52 Parrish C R (2003), "Enteral feeding: the art and the science", Nutrition in clinical practice, 18 (1), pp 76-85 53 Peter J V., Moran J L., Phillips-Hughes J (2005), "A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients", Critical care medicine, 33 (1), pp 213-220 54 Peterson V., Moore E., Jones T., et al (1988), "Total enteral nutrition versus total parenteral nutrition after major torso injury: attenuation of hepatic protein reprioritization", Surgery, 104 (2), pp 199-207 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 55 Pham VN R C., Greve JW., Soeters PB (2006), "Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical in Viet Nam", Clinical Nutrition, 25, pp 102-108 56 Pichard C., Roulet M (1984), "Constant rate enteral nutrition in bucco‐pharyngeal cancer care A highly efficient nutritional support system", Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, (4), pp 209-214 57 Preiser J.-C., Devos P (2007), "Clinical experience with tight glucose control by intensive insulin therapy", Critical care medicine, 35 (9), pp S503S507 58 Rapp R P., Young B., Twyman D., et al (1983), "The favorable effect of early parenteral feeding on survival in head-injured patients", Journal of neurosurgery, 58 (6), pp 906-912 59 Serpa L F., Kimura M., Faintuch J., et al (2003), "Effects of continuous versus bolus infusion of enteral nutrition in critical patients", Revista Hospital das Clinicas, 58 (1), pp 9-14 60 Shahriari M., Rezaei E., Bakht L A., et al (2015), "Comparison of the effects of enteral feeding through the bolus and continuous methods on blood sugar and prealbumin levels in ICU inpatients", Journal of Education and Health Promotion, 61 Steevens E C., Lipscomb A., Poole G V., et al (2002), "Comparison of continuous vs intermittent nasogastric enteral feeding in trauma patients: perceptions and practice", Nutrition in Clinical Practice, 17 (2), pp 118-122 62 Thibault R., Graf S., Clerc A., et al (2013), "Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics", Critical Care, 17 (4), pp R153 63 Van Cromphaut S., Vanhorebeek I., d Berghe G (2008), "Glucose metabolism and insulin resistance in sepsis", Current pharmaceutical design, 14 (19), pp 1887-1899 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 64 Van den Berghe G., Wouters P., Weekers F., et al (2001), "Intensive insulin therapy in critically ill patients", New England journal of medicine, 345 (19), pp 1359-1367 65 Whelan K (2007), "Enteral-tube-feeding diarrhoea: manipulating the colonic microbiota with probiotics and prebiotics", Proceedings of the Nutrition society, 66 (03), pp 299-306 66 Whelan K., Gibson G., Judd P., et al (2001), "The role of probiotics and prebiotics in the management of diarrhoea associated with enteral tube feeding", Journal of Human Nutrition and Dietetics, 14 (6), pp 423-433 67 Whelan K., Hill L., Preedy V R., et al (2006), "Formula delivery in patients receiving enteral tube feeding on general hospital wards: the impact of nasogastric extubation and diarrhea", Nutrition, 22 (10), pp 1025-1031 68 Whelan K., Judd P., Taylor M (2004), "Assessment of fecal output in patients receiving enteral tube feeding: validation of a novel chart", European journal of clinical nutrition, 58 (7), pp 1030-1037 69 Whelan K., Judd P., Taylor M (2003), "Defining and reporting diarrhoea during enteral tube feeding: health professionals agree?", Journal of Human Nutrition and Dietetics, 16 (1), pp 21-26 70 Whelan K., Judd P A., Preedy V R., et al (2008), "Covert assessment of concurrent and construct validity of a chart to characterize fecal output and diarrhea in patients receiving enteral nutrition", Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 32 (2), pp 160-168 71 Whelan K., Schneider S M (2011), "Mechanisms, prevention, and management of diarrhea in enteral nutrition", Current opinion in gastroenterology, 27 (2), pp 152-159 72 Williams J A., Yankina A., Choe Y S., et al (2013), "Effects of Nutritional Supplementation on Prealbumin Concentrations in Pediatric Burn Patients: A Randomized, Controlled Trial", Open Nutrition Journal, 7, pp 20-25 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 Windsor A., Kanwar S., Li A., et al (1998), "Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis", Gut, 42 (3), pp 431-435 74 Young B., Ott L., Haack D., et al (1987), "Effect of total parenteral nutrition upon intracranial pressure in severe head injury", Journal of neurosurgery, 67 (1), pp 76-80 75 Dag G S., Dicle A., Saka O., et al (2015), "Assessment of the Turkish Version of the King's Stool Chart for Evaluating Stool Output and Diarrhea Among Patients Receiving Enteral Nutrition", Gastroenterology Nursing, 38 (3), pp 218225 76 Duggan C., Watkins J B., Walker W A (2008), "Nutrition in pediatrics: basic science, clinical applications", PMPH-USA 77 Loy K L G S M., Lim S G., Mae T S Y., Marie T L M., Suriati S., teh M M (2010), "Nursing management of nasogastric tube feeding in adult patients ", Singapore's Ministry of Health 78 Marik P E., Preiser J.-C (2010), "Toward understanding tight glycemic control in the ICU: a systematic review and metaanalysis", CHEST Journal, 137 (3), pp 544-551 79 Marino P (2005), "The ICU book", Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 80 Simpson F., Doig G S (2005), "Parenteral vs enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle", Intensive care medicine, 31 (1), pp 12-23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC A GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH 217 Hồng Bàng, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại: (+84) 385 5411 – Fax: (+84) 855 2304 BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực” Nhà tài trợ: không Nghiên cứu viên: Võ Thị Hồng Nhẩn, học viên Cao học Điều dưỡng khóa 20152017 - Điện thoại: 0986 907 833 - Email: vothihongnhan.cndd10.23@gmail.com Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Người thân Ông/Bà mời tham gia nghiên cứu người thân Ơng/Bà người bệnh chăm sóc điều trị khoa hồi sức tích cực, nuôi ăn qua ống thông dày, đối tượng phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Mục đích nghiên cứu: Nuôi ăn liên tục ghi nhận mang lại hiệu cao mặt nuôi dưỡng kiểm soát hiệu đường huyết kết bất lợi cho người bệnh điều trị đơn vị Hồi sức tích cực Ni ăn nhanh theo cữ phù hợp với nhịp sinh học thể, cho phép người bệnh di chuyển nhiều hơn, phù hợp áp dụng giai đoạn phục hồi Hai hương pháp đề nghị áp dụng nhiều quốc gia giới lợi ích riêng Nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM tiến hành nhằm so sánh tính hiệu nuôi ăn liên tục so với nuôi ăn nhanh cữ người bệnh hồi sức Việt Nam thời gian từ tháng 12/2016 đến tháng 5/2017 Người thân Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu vòng ngày Tiêu chuẩn chọn mẫu bao gồm đối tượng: Người bệnh nam nữ từ đủ 18 – 65 tuổi nhập vào khoa HSTC thời gian nghiên cứu tiến hành đánh giá chăm sóc điều trị thời gian nhiều 48 Người bệnh đánh giá cần hỗ trợ nuôi ăn dùng thuốc qua ống thông dày liên tục thời gian ngày lâu Người bệnh thở máy thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm đối tượng: Người bệnh kết nối với hệ thống hút dịch dày liên tục, tình trạng trào ngược dày thực quản vừa phẫu thuật tiêu hóa Người bệnh chuẩn đốn có vấn đề đường tiêu hóa hay bệnh lý rối loạn đường huyết Đây nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, Người thân Ông/Bà phân chia cách ngẫu nhiên vào hai nhóm nghiên cứu bất kỳ: (1) hỗ trợ dinh dưỡng qua hình thức nuôi ăn liên tục 24 giờ; (2) hỗ trợ dinh dưỡng qua hình thức ni ăn theo cữ quy trình thường quy bệnh viện Người thân Ông/Bà thuộc nhóm nhóm Nguy cơ: Tỉ lệ tắc ống thông mũi dày người bệnh ni ăn liên tục cao so với nuôi ăn ngắt quãng cữ Tuy nhiên tắc ống thơng dày hồn tồn khơng gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Tất đối tượng tham gia nghiên cứu theo dõi quản lý liên tục 24 nhân viên khoa Lợi ích: Ni ăn liên tục đánh giá an tồn, hiệu thích hợp cho người bệnh mê, thở máy khoa Hồi sức tích cực Kết nghiên cứu giúp mang lại lợi ích cho thực hành điều dưỡng cải thiện chất lượng chăm sóc tương lai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chi phí xét nghiệm: Người nghiên cứu cam kết chi trả tất chi phí phát sinh thêm người bệnh mà có nguyên nhân từ việc tham gia nghiên cứu Cụ thể chi phí thực kiểm tra đường huyết giường cho người bệnh trường hợp người bệnh không cần thực xét nghiệm người bệnh không tham gia nghiên cứu Mặt khác, trường hợp nhà nghiên cứu sử dụng kết xét nghiệm, thực người bệnh theo phác đồ điều trị thường quy, người bệnh thực chi trả cho xét nghiệm Bồi thường điều trị: thời gian tham gia nghiên cứu ngày sau nghiên cứu ngày, người bệnh gặp kết bất lợi kết đề cập xác định hội đồng nghiên cứu tác động nghiên cứu, người bệnh điều trị chi trả chi phí điều trị phát sinh người nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia: Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, định Ông/Bà người đại diện hợp pháp người bệnh Ơng/Bà hồn tồn khơng bị ép buộc có quyền từ chối để người bệnh tham gia Dừng tham gia nghiên cứu: Người thân Ơng/Bà rút lui khỏi nghiên cứu lúc Ông/Bà cảm thấy nghiên cứu gây phiền cho người bệnh gia đình, chắn điều khơng gây ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc thường quy mà Người thân Ơng/Bà nhận Ơng/Bà có quyền đặt câu hỏi với nhà nghiên cứu lúc Tính bảo mật: Tất thơng tin người bệnh tham gia nghiên cứu bảo mật hoàn toàn sử dụng nghiên cứu Thù lao: Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/Bà gia đình nhận q nhỏ từ người nghiên cứu để cám ơn hỗ trợ cho nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM II CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với người nghiên cứu trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận “Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp nhận tham gia nghiên cứu” Tôi tự nguyện đồng ý để người nhà tham gia nghiên cứu Chữ ký người làm chứng đại diện hợp pháp Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Chữ ký nghiên cứu viên / người lấy đồng thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người thân người bệnh tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho người đại diện người đại diện hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC B PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Họ tên NB: Năm sinh: Ngày vào viện: Chẩn đoán: Thời Nội dung theo dõi gian  1-Nam;  2-Nữ Số ID: Số giường: Ngày vào NC: Ngày rời NC: Ngày thứ 1: / Ngày thứ 2: / Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng sau 3h (cm): Điểm tính chất phân: Ghi chú: Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng sau 3h (cm): Điểm tính chất phân: Ghi chú: Đường huyết 1g trước ăn: Đường huyết 30p trước ăn: Đường huyết lúc ăn: Đường huyết 30p sau ăn: Đường huyết 1g sau ăn: Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng 3h (cm): Ghi chú: Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng sau 3h (cm): Điểm tính chất phân: Ghi chú: Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng sau 3h (cm): Điểm tính chất phân: Ghi chú: Dịch dày tồn lưu (ml): Thời điểm cho ăn: Thể tích/Tốc độ ăn (ml/h): Chu vi vịng bụng sau 3h (cm): Điểm tính chất phân: Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phương pháp:  1-Liên tục;  2-Ngắt quãng Lý rời NC: Ngày thứ 3: / Ngày thứ 4: / Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hóa liên quan người bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực Vì lí đó, chúng tơi định tiến hành đề tài ? ?Hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực? ??... khác hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa hồi sức tích cực gì?” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát So sánh hiệu phương pháp nuôi ăn liên tục nuôi. .. tục nuôi ăn ngắt quãng cữ người bệnh thở máy khoa Hồi sức tích cực Mục tiêu cụ thể So sánh khả quản lý diện, tần suất đặc điểm hấp thu người bệnh nuôi ăn liên tục nuôi ăn ngắt quãng cữ So sánh