Hiệu quả giáo dục sức khỏe tự chăm sóc cho người bệnh có dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM XUYẾN HIỆU QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE TỰ CHĂM SÓC CHO NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT XUYÊN GAN QUA DA LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM XUYẾN HIỆU QUẢ GIÁO DỤC SỨC KHỎE TỰ CHĂM SÓC CHO NGƯỜI BỆNH CÓ DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT XUYÊN GAN QUA DA Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8720301 Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ NGUYÊN TRUNG GS.TS LORA CLAYWELL THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đường mật 1.2 Sinh lý tiết mật 1.3 Hệ việc tắc mật 1.4 Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da (PTBD) 1.5 Mơ hình lý thuyết nghiên cứu 14 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Các biến số nghiên cứu thang đo 22 2.2 Phương pháp xử lý số liệu 24 2.3 Y đức nghiên cứu 24 2.4 Ứng dụng nghiên cứu 25 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Kiến thức người chăm sóc ống PTBD 30 3.3 Thực hành chăm sóc chăm sóc ống PTBD 37 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm chung người bệnh có dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da 42 4.3 Kiến thức PTBD trước sau tham gia chương trình GDSK 43 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu khảo sát lần Phụ lục 2: Phiếu khảo lần Phụ lục 3: Nội dung giáo dục sức khỏe Phụ lục 4: Bảng đồng thuận Giấy chấp thuận hội đồng y đức Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận động viên, khuyến khích giúp đỡ tận tình nhà trường, thầy đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS BS Võ Nguyên Trung GS TS Lora Claywell, người thầy – người hướng dẫn khoa học trực tiếp dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn tơi q trình thực nghiên cứu hồn thành Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh thầy truyền đạt kiến thức nhiệt tình giúp đỡ suốt q trình học tập va nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Nghiên cứu khoa học, Phòng kế hoạch tổng hợp Khoa Ngoại Gan Mật Tụy giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi thời gian thu thập số liệu hồn thành Luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln hỗ trợ tơi, khuyến khích động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Tp Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng năm 2020 TÁC GIẢ Nguyễn Thị Kim Xuyến i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả Nguyễn Thị Kim Xuyến i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT GDSK :Giáo dục sức khỏe CTV :Cộng tác viên NB :Người bệnh ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu TIẾNG ANH PTBD (Percutaneous Transhepatic :Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua Biliary Drainage) da v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá nội dung kiến thức PTBD 23 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 26 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 28 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng kinh tế 28 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng hôn nhân 29 Bảng 3.6 Thông tin chung người bệnh 30 Bảng 3.7 Tỷ lệ kiến thức chung ống PTBD 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ kiến thức tự chăm sóc ống PTBD 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ kiến thức tai biến, biến chứng cần thiết đến trung tâm y tế 35 Bảng 3.10 Điểm trung bình kiến thức ống PTBD 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ thực hành chăm sóc ống PTBD 37 Bảng 3.12 Trung bình tổng điểm thực hành chăm sóc ống PTBD 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 27 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân bố tuổi người bệnh 29 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi kiến thức chung ống PTBD 32 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi kiến thức tự chăm 34 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi kiến thức tai biến, biến chứng biết đến trung tâm y tế 36 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung học thuyết Orem 17 Sơ đồ 1.2 Khung nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc mật hội chứng thường gặp khoa Ngoại gan mật tụy Các nguyên nhân thường gặp tắc mật bao gồm ung thư nguyên phát chèn ép đường mật chỗ ung thư đường mật, ung thư túi mật, ung thư tế bào gan nguyên phát, ung thư vùng quanh bóng Vater ung thư quan khác di đến hạch lympho cuống gan gây chèn ép đường mật ung thư dày, ung thư đại tràng, ung thư buồng trứng [5] Trong trường hợp tắc mật ung thư nguyên phát giai đoạn muộn ung thư di từ quan khác, không định điều trị triệt để, cần dẫn lưu mật để cải thiện chức gan, điều trị nhiễm trùng đường mật mục đích cuối cải thiện chất lượng sống người bệnh [43], [49] Thông thường phương pháp dẫn lưu bên thể nội soi mật tụy ngược dòng đặt stent hay phẫu thuật nối mật ruột thường ưu tiên lựa chọn có định dẫn lưu mật cho người bệnh, ưu điểm vượt trội phòng ngừa nước điện giải Tuy nhiên, tình khơng thể dẫn lưu bên thể tắc mật đoạn cao, nội soi mật tụy ngược dòng thất bại thể trạng người bệnh không cho phép phẫu thuật, dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da (PTBD) phương pháp lựa chọn [26], [54] Đây phương pháp xâm lấn tối thiểu, an tồn, tỉ lệ thành cơng cao áp dụng rộng rãi nước ta [6], [11], [13] Mặc dù PTBD thường dễ thực hiện, có khuyết điểm gây mật ngồi thể, lâu ngày dẫn đến rối loạn nước điện giải [28] Ngoài ra, gần toàn người bệnh phải mang ống dẫn lưu mật suốt quãng đời lại, khác với dẫn lưu bên thể, người bệnh gia đình phải tự chăm sóc thích nghi với ống dẫn lưu ln mang bên ngồi da Chính khuyết điểm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh gia đình Có nhiều trường hợp người bệnh gia đình chăm sóc ống dẫn lưu chưa dẫn đến người Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B22 Khi da bị đau, sưng, đỏ vị trí chân dẫn lưu A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B23 Đau tức tăng lên hạ sườn phải B.Sai C.Không biết B24 Khi vàng da, vàng mắt tăng B25 Khi đứt khâu, tụt dẫn lưu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A.Đúng B.Sai C.Khơng biết A.Đúng B.Sai C.Không biết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C ĐÁNH GIÁ HÀNH VI CHĂM SĨC PTBD STT NỘI DUNG CÓ THAY BĂNG DẪN LƯU C1 Rửa tay trước thực kỹ thuật chăm sóc PTDB Chuẩn bị dung dịch rửa sát trùng: nước muối C2 sinh lý, betadine Chuẩn bị lót đặt vùng có dẫn lưu C3 Tháo băng cũ, quan sát chân dẫn lưu, tháo găng dơ C4 Rửa tay, mang găng tay C5 Chuẩn bị gòn, gạc, cắt khe chữ Y Rửa sạch, lau khô sát trùng da từ chân ống C6 dẫn lưu rộng vùng da xung quanh 5cm từ C7 C8 Rửa sạch, lau khô sát trùng thân ống dẫn lưu từ chân ống lên 5cm Đặt gạc cắt chữ Y che chân dán cố định dẫn lưu THAY TÚI CHỨA DỊCH BƠM THÔNG DẪN LƯU C9 Rửa tay xà phòng sát khuẩn tay dung dịch cồn Chuẩn bị bơm tiêm rút sẵn nước muối sinh lí vơ C10 khuẩn(10ml, 5ml tùy hướng dẫn bác sĩ), dụng cụ sát khuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHƠNG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C11 C12 Rửa, lau khơ sát khuẩn đuôi ống dọc thân ống dẫn lưu 5cm Dùng miếng gạc tháo rời đầu dẫn lưu, đầu dẫn lưu quấn vào gạc vô trùng Gắn bơm tiêm vào đuôi dẫn lưu sát khuẩn, C13 bơm lần 1/3 lượng nước muối đến hết, khơng kéo ngược pít tơng trở lại C14 Làm nắp túi dẫn lưu dung dịch sát khuẩn trước xả bỏ dịch C15 Rửa tay sau chăm sóc dẫn lưu đường mật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Phiếu khảo lần BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ CHĂM SÓC DẪN LƯU PTBD (lần 2) (sau ngày) A THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BỆNH Ông/bà khoanh vào số tương ứng cột bên cạnh Số hồ sơ: A1.1 Họ Tên BN: A1.2 Tuổi: A1.3 Địa (tỉnh/ thành phố): A2.1 Họ Tên TNBN A2.2 Tuổi TNBN: A2.3 Địa (tỉnh/ thành phố) TNBN: A3 Ngày thực hiện: (ghi rõ) (ghi rõ) B ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ PTBD ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHUNG VỀ PTBD STT NỘI DUNG B1 B2 B3 Đây dẫn lưu đường mật xuyên gan da giúp giải áp đường mật Lượng dịch mật trung bình ngày khoảng bao nhiêu? Dịch mật bình thường có màu gì? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRẢ LỜI Mã hóa A Đúng B Sai C Không bi ết A.500-600ml B.200-300ml C.Không biết A Nâu B Xanh ánh vàng C.Không biết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B4 B5 B6 B7 A.Cần thiết B.Không cần C.Không biết A.Nên B.Không nên C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết Uống 1500-2000ml nước, uống A.Đúng thêm nước lượng dịch nhiều B.Sai Uống nước có chất điện giải như: C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Khơng biết Có cần treo túi dịch thấp vị trí chân dẫn lưu 50cm? Nghiêng người bên có dẫn lưu nằm, giúp dịch mật thoát tốt Khi lại, nằm, ngồi cần cẩn thận tránh để tụt dẫn lưu nước dừa, chuối chín, cam,… B8 Hạn chế thức ăn có nhiều chất béo mỡ động vật KIẾN THỨC TỰ CHĂM SĨC B9 Cần rửa tay xà phịng thực chăm sóc dẫn lưu B10 Thay băng dẫn lưu bị ướt, dơ B11 Giữ chân dẫn lưu khơ tắm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi thay băng dẫn lưu cần sát khuẩn A.Đúng B.Sai rộng 5-7cm C.Không biết Cần lưu ý khâu cố định dẫn lưu, giữ A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết B12 vùng da xung quanh chân dẫn lưu B13 ống vị trí thay băng, tránh làm tụt ống B14 Cần giữ vô trùng bơm thông dẫn lưu B15 B16 B17 Cần bơm thông dẫn lưu ngày 1-2 lần Dung dịch bơm rửa NaCl 9o/oo vơ trùng (nước muối sinh lí vơ trùng) Không rút dịch ngược sau bơm NaCl 9o/oo B18 Thay túi chứa tuần lần bị rách chảy dịch KIẾN THỨC VỀ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG CẦN ĐẾN TRUNG TÂM Y TẾ B19 Khi sốt 38oC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A.Đúng B.Sai C.Khơng biết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B20 B21 B22 Khi PTBD bị tắc rò rỉ dịch nhiều quanh chân dẫn lưu Khi PTBD chảy máu màu dịch bất thường Khi da bị đau, sưng, đỏ vị trí chân dẫn lưu B23 Đau tức tăng lên hạ sườn phải B24 Khi vàng da, vàng mắt tăng B25 Khi đứt khâu, tụt dẫn lưu A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết A.Đúng B.Sai C.Không biết C ĐÁNH GIÁ HÀNH VI CHĂM SÓC PTBD STT NỘI DUNG THAY BĂNG DẪN LƯU C1 Rửa tay trước thực kỹ thuật chăm sóc PTDB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CĨ KHƠNG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chuẩn bị dung dịch rửa sát trùng: nước muối C2 sinh lý, betadine Chuẩn bị lót đặt vùng có dẫn lưu C3 Tháo băng cũ, quan sát chân dẫn lưu, tháo găng dơ C4 Rửa tay, mang găng tay C5 Chuẩn bị gòn, gạc, cắt khe chữ Y Rửa sạch, lau khô sát trùng da từ chân ống C6 dẫn lưu rộng vùng da xung quanh 5cm từ ngồi C7 C8 Rửa sạch, lau khơ sát trùng thân ống dẫn lưu từ chân ống lên 5cm Đặt gạc cắt chữ Y che chân dán cố định dẫn lưu THAY TÚI CHỨA DỊCH BƠM THƠNG DẪN LƯU C9 Rửa tay xà phịng sát khuẩn tay dung dịch cồn Chuẩn bị bơm tiêm rút sẵn nước muối sinh lí vơ C10 khuẩn(10ml, 5ml tùy hướng dẫn bác sĩ), dụng cụ sát khuẩn C11 C12 Rửa, lau khô sát khuẩn đuôi ống dọc thân ống dẫn lưu 5cm Dùng miếng gạc tháo rời đầu dẫn lưu, đầu dẫn lưu quấn vào gạc vô trùng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Gắn bơm tiêm vào đuôi dẫn lưu sát khuẩn, C13 bơm lần 1/3 lượng nước muối đến hết, không kéo ngược pít tơng trở lại C14 Làm nắp túi dẫn lưu dung dịch sát khuẩn trước xả bỏ dịch C15 Rửa tay sau chăm sóc dẫn lưu đường mật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: NỘI DUNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA ĐIỀU DƯỠNG NÂNG CAO KIẾN THỨC VÀ HÀNH VI CHĂM SÓC DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT XUYÊN GAN QUA DACHO NGƯỜI BỆNH Thời gian: 12/2019 – 6/2020 Nơi thực hiện: Khoa Ngoại Gan Mật Tụy – Bệnh viện Chợ Rẫy Khái niệm dịch mật Mật tế bào gan tạo tiết vào ống mật nhỏ sau tập trung đổ ống mật chủ để xuống ruột non giúp thể tiêu hóa chất mỡ thức ăn Mật dự trữ túi mật, hay nhiều ống mật bị hẹp hay tắc nghẽn hoàn toàn, dịch mật bị ứ lại gây vàng da ngứa tồn thân, đồng thời có biến chứng nhiễm trùng đường mật, áp xe gan đường mật, hay nặng dịch mật thấm vào bụng gây viêm phúc mạc Chụp hình đường mật xuyên gan qua da giúp bác sĩ thấy hình dạng đường mật phim Xquang, đánh giá tình trạng hẹp hay tắc nghẽn đường mật Trong trường hợp cần thiết, bác sĩ đặt ống nhỏ vào đường mật để dẫn lưu đường mật thể hay xuống ruột non giúp làm giảm bớt tình trạng ứ mật người bệnh Lượng dịch mật qua ống dẫn mật ngồi thể trung bình ngày khoảng 500 – 600 ml Đây phương pháp dẫn lưu mật da Mục đích dẫn lưu mật xuyên gan qua da Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da với mục đích giải áp hệ thống đường mật Các định bao gồm: tắc nghẽn gan vàng da, viêm đường mật với nhiễm trùng huyết, giải áp trước phẫu thuật chít hẹp đường mật Cách theo dõi, chăm sóc dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da nhà Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cần lưu ý khâu cố định ống dẫn lưu, giữ ống vị trí thay băng, tránh làm tụt ống dẫn lưu Quan sát chân ống dẫn lưu, có dấu hiệu đỏ, đau, rỉ dịch hay bị tụt nên báo cho bác sĩ Khi xuất viện, người bệnh hướng dẫn cách chăm sóc dẫn lưu đường mật nhà cách thay băng, bơm rửa ống dẫn lưu, theo dõi bất thường dẫn lưu chế độ ăn vận động • Thay băng Gạc đắp quang chân ống dẫn lưu phải thay ngày bị thấm ướt, dơ,… Trước thay băng cần chuẩn bị sẵn sàng thứ dụng cụ cần thiết thực theo bước: Bước 1: Rửa tay xà phòng trước thực kỹ thuật chăm sóc dẫn lưu đường mật Bước 2: Chuẩn bị dung dịch rửa sát trùng: nước muối sinh lý, betadine Bước 3: Chuẩn bị gòn, gạc cắt khe chữ Y Bước 4: Đặt lót vùng có dẫn lưu Bước 5: Tháo băng cũ, quan sát chân dẫn lưu Bước 6: Rửa tay, mang găng tay Bước 7: Rửa lau khô chân ống dẫn lưu rộng vùng da xung quanh 5cm, từ chân ống lên 5-7cm Bước 8: Sát khuẩn chân ống dẫn lưu rộng vùng da xung quanh 5cm, từ chân ống lên 5-7cm Bước 9: Đặt gạc cắt chữ Y che chân dán cố định dẫn lưu • Bơm thông ống dẫn lưu Bước 10: Rửa tay xà phòng sát khuẩn tay dung dịch cồn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bước 11: Chuẩn bị bơm tiêm rút sẵn nước muối sinh lí vơ khuẩn(10ml, 5ml tùy hướng dẫn bác sĩ), dụng cụ sát khuẩn Bước 12 Rửa, lau khô sát khuẩn đuôi ống dọc thân ống dẫn lưu 5cm Sát khuẩn đuôi dẫn lưu 15-30 giây Bước 13: Dùng miếng gạc tháo rời đầu dẫn lưu, đầu dẫn lưu quấn vào gạc vô trùng Bước 14: Gắn bơm tiêm vào đuôi dẫn lưu sát khuẩn, bơm lần 1/3 lượng nước muối đến hết Lưu ý: khơng kéo ngược pít tơng trở lại Bước 15: Làm nắp túi dẫn lưu cồn Sát khuẩn lại nắp đậy vặn nắp lại Bước 16: Treo túi chứa thấp chân dẫn lưu 60cm, treo vị trí dễ quan sát, vạch số hướng ngồi Bước 17: Rửa tay sau chăm sóc dẫn lưu đường mật • Khi tắm: Có thể tắm bình thường mang ống dẫn lưu đường mật trước cần dán mảnh nhựa vào da để che gạc quanh ống dẫn lưu khỏi bị ướt, cần thay gạc theo trình tự thay băng hướng dẫn • Vận động Khi lại, nằm, ngồi cần cẩn thận, tránh để gập ống hay tụt, sút ống Nghiêng người bên có dẫn lưu giúp dịch tốt • Ăn uống Uống nhiều nước, 1500ml-2000ml/ngày, ăn thức ăn có chứa chất Kali chuối, cam, qt,… • Tái khám Tái khám định kỳ theo hẹn bác sĩ đau tức tăng lên hạ sường phải kèm sốt 38oC, lạnh run Dẫn lưu không dịch hay dịch có máu, tụt dẫn lưu Khi vàng da, vàng mắt tăng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Bảng đồng thuận BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu giáo dục sức khỏe tự chăm sóc cho người bệnh có dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Thị Kim Xuyến Đơn vị chủ trì: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu gì? Mục đích nghiên cứu chứng minh tính hiệu giáo dục sức khỏe điều dưỡng cung cấp kiến thức bệnh thực hành chăm sóc dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da cho người bệnh Từ đó, giúp họ nâng cao kiến thức, hành vi chăm sóc nhằm hạn chế biến chứng, hạn chế tỉ lệ tái nhập viện Nghiên cứu tiến hành 36 bệnh nhân dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da, điều trị khoa ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng mời Ơng/bà tham gia nghiên cứu này, ơng/bà trả lời kiến thức bệnh thông qua câu hỏi in sẵn thực hành chăm sóc dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da khoảng 30 phút Thơng tin chúng tơi có bảo mật khơng? Phiếu điều tra Ơng/Bà trộn lẫn vào phiếu điều tra người bệnh khác thu thập nhà điều tra khác nghiên cứu Bất kì thơng tin mà cho phép nhận Ông/Bà bảo mật cách mã hóa Thêm nữa, tất thơng tin thu sử dụng cho mục đích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nghiên cứu này, không tiết lộ công bố với mục đích khác khơng có cho phép Ông/Bà Tham gia vào nghiên cứu có lợi ích bất lợi cho chị? Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà gặp bất lợi nhỏ phải dành thời gian để trả lời bảng câu hỏi khảo sát thực hành cho chúng tơi quan sát Ơng/Bà dành thời gian 30 phút để chúng tơi tư vấn cho Ơng/Bà Ơng/Bà nâng cao kiến thức bệnh thực hành chăm sóc đạt hiệu cho Ơng/Bà Thơng tin Ơng/Bà cung cấp nói chúng tơi biết Ông/Bà cảm thấy chăm sóc Ơng/Bà sâu tìm hiểu hiệu chăm sóc y tế sức khỏe người bệnh Những thông tin giúp chúng tơi đánh giá chăm sóc thực Tơi có bắt buộc phải tham gia? Ơng/Bà khơng bắt buộc phải tham gia điều tra từ chối trả lời câu hỏi Quyết định Ơng/Bà khơng ảnh hưởng đến hội Ơng/Bà nhận q trình chăm sóc y tế Câu hỏi/ thơng tin thêm đề tài Nếu có câu hỏi cần giải đáp thông tin thêm đề tài nghiên cứu, xin liên hệ với nghiên cứu viên: Nguyễn Thị Kim Xuyến, học viên cao học điều dưỡng khoa Điều dưỡng Kỹ thuật y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Số điện thoại: 0349545129 Email: nguyenthikimxuyen792@gmail.com Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho chị chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tiêu Người chăm sóc người bệnh dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Chợ Rẫy 2.1.2 Dân số chọn mẫu Người chăm sóc người bệnh dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da điều... bệnh liệu giáo dục sức khỏe có làm thay đổi kiến thức hành vi người chăm sóc khơng?” Chính vậy, chúng tơi thực đề tài ? ?Hiệu giáo dục sức khỏe tự chăm sóc cho người bệnh có dẫn lưu đường mật xuyên. .. vào máu [58] 1.4 Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da (PTBD) 1.4.1 Chỉ định cho dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da - Viêm đường mật cấp mức độ nặng tắc nghẽn đường mật: Viêm đường mật tắc nghẽn cấp