Tính khả thi và an toàn của dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da trên bệnh nhân tắc mật do bệnh ác tính có báng bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THÁI NGỌC HUY TÍNH KHẢ THI VÀ AN TỒN CỦA DẪN LƢU ĐƢỜNG MẬT XUYÊN GAN QUA DA TRÊN BỆNH NHÂN TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH CĨ BÁNG BỤNG Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trần Thái Ngọc Huy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đường mật 1.2 Sinh lý tiết mật 1.3 Hệ việc tắc mật 1.5 Tổng quan dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da 10 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Đối tượng nghiên cứu 19 2.5 Phương tiện, dụng cụ 19 2.6 Kỹ thuật thực 22 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.8 Các biến số nghiên cứu 24 2.9 Xử lý số liệu 27 2.10 Vấn đề y đức 27 Chƣơng KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 3.2 Triệu chứng lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.4 Vị trí tắc mật 34 3.5 Loại ung thư 35 3.6 Điều trị 39 3.7 Kết dẫn lưu đường mật 42 Chƣơng BÀN LUẬN 49 4.1 Tỉ lệ thành công 49 4.2 Tai biến , biến chứng sớm thủ thuật 51 4.3 Cải thiện tình trạng lâm sàng tình trạng tắc mật 54 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: - Phiếu thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanin aminotransferase AST Aspartat aminotransferase Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin TT Bilirubin trực tiếp INR International normalized ration OMC Ống mật chủ TH Trường hợp BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Computed tomography scan Chụp cắt lớp vi tính Catheter Ca-thê-te Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Pigtail Ống dẫn lưu đuôi heo Viết Tắt Chụp CLVT DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thành phần dịch mật .8 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.3: Nồng độ bilirubin trước thủ thuật 31 Bảng 3.4 Nồng độ men gan trước thủ thuật 32 Bảng 3.5: Lượng dịch báng siêu âm 33 Bảng 3.6: Phát nguyên nhân tắc mật siêu âm 33 Bảng 3.7: Vị trí tắc mật siêu âm 34 Bảng 3.8: Tiền ung thư 35 Bảng 3.9: Nguyên nhân gây tắc mật 36 Bảng 3.10: Phương pháp dẫn lưu dịch bụng 39 Bảng 3.11: Vị trí chọc dẫn lưu dịch bụng 40 Bảng 3.12: Vị trí ống mật chọc 41 Bảng 3.13: Số lần chọc kim vào đường mật 41 Bảng 3.14: Vị trí tắc mật x-quang 42 Bảng 3.15: Tỉ lệ thành công thủ thuật 43 Bảng 3.16: Tai biến lúc làm thủ thuật 43 Bảng 3.17 Phân loại biến chứng 44 Bảng 3.18: Biến chứng sớm thủ thuật 45 Bảng 3.19: Sự thay đổi Bilirubin toàn phần bilirubin trực tiếp 46 Bảng 3.20: Sự thay đổi men gan sau thủ thuật 47 Bảng 3.21 Tỉ lệ cải thiện triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 4.22 Sự thay đổi men gan trước sau thủ thuật 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố bilirubin 21 trường hợp 31 Biểu đồ 3.4: Phân bố tăng men gan 32 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Vi quản mật tiểu quản mật Hình 1.2 Sơ đồ đường mật Hình 1.3 Phân phối điển hình đường mật gan theo Trịnh Văn Minh Hình 2.4 Máy siêu âm 20 Hình 2.5 Máy X quang C- arm 21 Hình 2.6 Dụng cụ để thực thủ thuật 21 Hình 2.7 Kỹ thuật bàn tay tự Matalon T A 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc mật bệnh lý ngoại khoa thường gặp thực hành lâm sàng Trong tắc mật nguyên nhân ác tính chiếm tỷ lệ khơng nhỏ [9][55] Các ngun nhân thường gặp là: ung thư đường mật, ung thư túi mật ung thư tế bào gan nguyên phát, ung thư vùng quanh bóng Vater, ung thư từ quan khác di gây tắc mật từ dày, đại tràng, ung thư buồng trứng [1][4][26][61] Tắc mật ung thư từ gan, hệ mật từ quan khác di đến giai đoạn tiến xa, khơng cịn điều trị triệt để, cần dẫn lưu mật để cải thiện chức gan, để điều trị nhiễm trùng đường mật để cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Có thể dẫn lưu mật vào lịng ống tiêu hố qua phẫu thuật nối mật ruột, dẫn lưu qua nội soi dẫn lưu qua da Tuy nhiên tùy thuộc vào tổng trạng bệnh nhân, đặc điểm nguyên nhân gây tắc mật vị trí tắc nghẽn đường mật mà ta lựa chọn phương pháp dẫn lưu cụ thể Không phải bệnh nhân chịu đựng phẫu thuật nối mật ruột Dẫn lưu mật vào có nhiều ưu điểm: bệnh nhân không mật, thoải mái khơng phải mang túi chứa [22][29] Tuy nhiên vị trí tắc mật cao, có thay đổi giải phẫu vùng dày tá tràng phương pháp gặp khó khăn Dẫn lưu mật ngồi phương pháp dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da phương pháp xâm lấn tối thiểu, tỷ lệ thành công cao an toàn áp dụng rộng rãi nước ta 59 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu tính khả thi, an tồn hiệu phương pháp dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da 21 bệnh nhân tắc mật ác tính có báng bụng, kiến nghị bệnh nhân tắc mật bệnh ác tính có báng bụng có định dẫn lưu đường mật, thực dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da cách an toàn hiệu việc kết hợp với dẫn lưu dịch bụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Quang Quốc Ánh, Nguyễn Văng Việt Hảo (2012), “ Ung thư đường mật-tụy nội soi ngược dòng”, Y học thực hành, 821(5), tr.6671 Nguyễn Đình Hối (1997) “Bệnh sỏi đường mật Việt Nam”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 3(1),tr.105-116 Nguyễn Đình Hối(2012) “ Giải phẫu gan đường mật”, Sỏi Đường Mật, Nhà xuất Y học, tr 12-14 Đỗ Hữu Liệt, Nguyễn Phước Hưng, Lê Công Khánh (2007), “Vai trò dẫn lưu mật xuyên gan qua da tắc mật bệnh lý ác tính”, y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 1(1),tr.154-163 Lê Ngun Khơi, Đặng Tâm, Đồn Văn Trân (2007), “Xử lý tắc mật ác tính stent da-mật qua da bệnh viện cấp cứu Trưng Vương”, Ngoại Khoa, tập 1, tr.68-72 Trịnh Văn Minh Giải phẫu người Tập II NXB Y học 2007;344372;396-405 Nguyễn Quang Nghĩa, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết (2006), “Ung thư đường mật gan: yếu tố ảnh hưởng khả cắt gan, nghiên cứu qua 70 trường hợp”, Y học Việt Nam, số đặc biệt tháng 12,tr.254-263 Nguyễn Quang Nghĩa, Lê Tuấn Linh, Ngơ Lê Tâm, Lê Thanh Dũng, Đồn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, et al (2007) “ Dẫn lưu mật qua da ung thư đường mật: định kỹ thuật” Y học Việt Nam 1, tr 15-20 Trần Đức Quang, Ngô Quang Hưng,Bùi Phương Anh (2010), “Bước đầu khảo sát nguyên nhân vị trí tắc mật ngồi gan qua siêu âm, CT, ERCP”, y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(1),tr.66-71 10 Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Kim Sơn (2005), “Ung thư đường mật”, Y học Việt Nam, tập 310,tr.3-17 11 Đoàn Thanh Tùng, Trần Thái Phúc (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư đường mật gan”, Ngoại khoa, tập 2, tr.24-29 12 Nguyễn Quốc Vinh, Đặng Tâm (2009), “Vai trò dẫn lưu mật đặt stent qua da điều trị giảm nhẹ tắc mật bệnh lý ác tính”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr 98-103 Tiếng Anh 13 Adam RA, Adam YG Malignant ascites: past, present and future J Am Coll Surg 2004;198:999-1011 14 Anne M Covey, Karen T Brow (2006) “ Palliative Percutaneous Drainage in Malignant biliary obstruction” The Journal of supportive oncology, 4(6), pp 269-273 15 Ayntunde A A, Parsons S L.(2007) “ Pattern and prognostic factors in patients with malignant ascites: a retrospective study”, Annals of Oncology,18, pp 945-949 16 Becker G, Galandi D, Blum HE Malignant ascites: systemic review and guideline for treatment Eur J Cancer 2006;42:589-597 17 Bing H U, Daiyun Z, Biao G, Shuzhi W, Mengchao W (2002) “ Endoscopic palliative treatment for malignant obstructive jaundice: A report of 929 cases” The Chinese- German Journal of Clinical Oncology 1(1), pp 32 18 Burke D R, Lewis C A, Cardella J F, Citron S J, Drooz A T, Haskal Z J, et al (2003) “ Quality improvement guidelines for percutanous transhepatic cholangiography and biliary drainage” J Vasc Inter Radiol 14(9), pp 243-246 19 Carassco, C H., Zornoza, J., Bechtel, W J (1984), “Malignant biliary obstruction: complications of percutaneous biliary drainage”, Radiology,152(2),pp.343-346 20 Clouse M E, Evans D, Costello P, Alday M, Adwards S A, McDermott W V (1993) “Percutanous transhepatic biliary drainage: complications due to multiple duct obstructions” Ann Surg 198(1), pp 25-29 21 O’connor M J, Schwartz M L, McQuarrie D G, Sumner H W (1981) “ Cholangitis due to malignant obstruction of biliary outflow”, Ann Surg, 193(3), pp 341-345 22 Cowling, M G.,Adam, A N (2001), “Internal stenting in malignant biliary obstruction”, World journal of Surgery,25,pp.355-361 23 De Meester X, Vanbeckevoort D, Aerts R, Van Steenbergen W “ Biliopleural fistula as a late complication of percutanous transhepatic cholangioscopy” Endoscopy 2005, pp 183 24 De Palma G D, Masone S, Rega M, Simeoli I, Salvatori F, Siciliano S et al (2007) “ Endoscopic approach to malignant strictures at the hepatic hilum” World J Gastroenterol 13(30), pp 4042-4045 25 Distler, M., Stephan Kersting, Felix Ruckert et al (2010), “Paliative treatment of obstructive jaundice in patients with carcinoma of the pancreatic head or distal biliary tree: Endoscopic stent placement vs hepaticojejunostomy”, JOP J Pancreas,11(6),pp.568-574 26 El-Fawal, M.M., Mohammad, H.A., Denewar, M.A (2006), Role of interventional Radiology in treatment of malignant obstructive jaundice, Faculty of medicine Zagazig University 27 Enck RE.(2002) “ Malignant ascites” Am J Hosp Palliat Care ;19:7-8 28 Eisen G M, Jason A Dominitz, Douglas O Faigel et al (2001) “ An annotated algorithmic approach to malignant biliary obstruction”, Gastrointest Endosc, 53, pp 849-852 29 Feng, G H., Cai, Y., Jia, Z., Yang, D.Q., Chen, H., Jin, H C., et al, (2003), “Interventional therapy of malignant obstructive jaundice”, Hepatobiliary & pancreatic diseases international, 2(2),pp.300-302 30 Fisher DS.(1979) “Abdominal paracentesis for malignant ascites” Arch intern Med ;139: 235 31 Gagner, M., Rossi, R.L.(1991), “Radical operations for carcinoma of the gallbladder: present status in North America”, world J Surg.15,pp.344-347 32 Garrison RN, Kaelin LD, Galloway RH, Heuser LS Malignant ascites Clinical and experimental observations Ann surg 1986;203: 644651 33 Guglielmi, Alfredo, Ruzzenente et al (2007), Surgical treatment of hilar and intrahepatic cholangiocarcinoma Updates in surgery, Italia, Springer Science & Business media 34 Guyton, A.C., Hall, J.E (2000), Textbook of Medical Physiology, W.B Saunders Company, Philadenphia, 749-801 35 Indar, A A., Lobo, D N., Giliam, A D., Gregson, R., Davidson, I., Whittaker, S., et al (2003), “Percutanous biliary metal wall stenting in malignant obstructive jaundice”, Eur J Gastroenterol Hepatol, 15(8),pp.915-919 36 Iwasaki Masahika, Junji Furuse, Masahiro Yoshino, Masaru Konishi, Noriaki Kawano, Munemasa Ryu (1996) “ Percutaneous biliary drainage for treatment of obstructive jaundice caused by metasatses from nonbiliary and nonpancreatic cancers”, Jpn J Clin Oncol, 26, pp 465-468 37 Jarnagin, W R., Fong, Y., DeMatteo, R P., Gonen, M., Burke, E C.,Bodniewicz, B J., et al (2001), “Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma”, Ann Surg,234(4),pp.507-517 38 Jiang W J, Yao L, Ren A (1997) “ Percutanous internal stent of biliary for malignant obstructive jaundice” Chin J Radiol 31, pp 729733 39 Joseph P K, Bizer L S, Sprayregen S S (1998) “ Percutanous transhepatic biliary drainage: results and complications in 81 patients” The Journal of the American Medical Association 225(20), pp 2763-2767 40 Kao H W, Rakov N E, Savage E, et al.(1985) “ The effect of large volume paracentesis on plasma volume- a cause of hypovolemia?”, Hepatology, 5, pp 403-407 41 Kapoor, V K., Benjamin, I S.(1997), “Biliary malignancies”, Bailliere’s Clinical Gastroenterology,11(4),pp.801-836 42 Knap Daniel, Natalia Orlecka, Renata Judka, Aleksandra Juza, Michal Drabek, Maciej Honkowicz, Tomasz Kirmes, Bartosz Kadlubicki, Dominic Sieron, Jan Baron.(2016) “ Biliary duc obstruction treatment with aid of percutaneous transhepatic biliary drainage”, Alexandria Journal of Medicine, 52, pp 185-191 43 Kozarek, R A.(2005), “ Malignant jaundice”, European Journal of Cancer Supplements, 3(3),pp.183-190 44 Kellerman PS, Linas SL (1990) “ Large volume paracentesis in treatment of ascites” Ann Intern Med, 112, pp 889-891 45 Lazcano-Ponce, E C.,Miquel, J F., Munoz, N., Herrero, R., Ferrecio, C.,Wistuba, II, et al (2001), “Epidemiology and molecular pathology of gallbladder cancer”,CA Cancer J Clin,51(6),pp.349-364 46 Lee A, Lau T N, Yeong K Y.(2000) “ Indwelling catheters for the management of malignant ascites”, Support Care Cancer, 8, pp 493-499 47 Lee M T, Hsi S C, Hu P, Liu K Y.(2007) “ Biliopleural fistula: a rare complication of percutanous transhepatic gallbladder drainage” World J Gastroenterol 13, pp 3268-3270 48 Lee, S H., Park, J K., Yoon, W J.,Lee, J K., Ryu, J K., Yoon, Y B., et al (2007),”Optimal biliary drainage for inoperatble Klatskin’s tumor based on Bismuth type”, World J Gastroenterol,13(29),pp.3948-3955 49 Mackey JR, Venner PM.(1996) “Malignant ascites: demographics, therapeutic efficacy and predictors of survival”, Can J Oncol 1996;6:474-480 50 Martin DK, Saqib Walayat, Ren Jinma, Zohair Ahmed, Karthik Ragunathan, Sonu Dhilon (2016) “ Large-volume paracentesis with indwelling peritoneal catheter and albumin infusion: a community hospital study”, J Community Hosp Intern Med Perpect,6:32421 51 Matalon, T A.,Silver, B (1990), “US guidance of intervention procedure”, Radiology,174,pp.43-47 52 Migita K, Watanabe A, Yoshioka T, Kinoshita S, Ohyama T.(2009) “ Clinical outcome of malignant biliary obstruction caused by metastatic gastric cancer”, World J Surgery, 33(11), pp 23962402 53 Molnar, W., Stockum, A E.,(1974), “ Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter- a new therapeutic method”, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,122(2),pp 356-367 54 Mueller Peter R, Eric van Sonnenberg, Josehp T Ferruci.(1981) “Percutaneous biliary drainage: technical and catheter related problems in 200 procedure”, AJR, 138, pp 17-23 55 Muhammad, S., Syed, A I (2007), “ Management of obstructive jaundice: experience in a tertiary care surgical unit”, Pakistan Journal Of Surgery,23(1),pp.23-25 56 Muir JC, Von Roenn J, Smith TJ, Loprinzi CL, Von Guten CF (2001) “Ascites”, ASCO curriculum: optimizing cancer care The importance of symptom management, vol P 1-31 57 Nevin, J E (1976), “ Carcinoma of the gallbladder”, Cancer,37,pp.141-148 58 Norton, J A., Bollinger, R R., Chang, A E., Lowry, S F., Mulvihill, S.J.,Pass, H I., et al (2000), Surgery: Basic science and clinical evident, Springer, New York, 575-581 59 Oh H C, Lee S K, Lee T Y, Kwwon S, Lee S S, Seo D W, Kim M H.(2007) “ Analysis of percutaneous transhepatic cholangioscopy-related complications and the risk factors of those complications”, Endoscopy, 39, pp 731-736 60 Parsons SL, Watson SA, Steele RJ Malignant ascites Br J Surg 1996;83:6-14 61 Patel, S., Kheterpal, N., Patwardhan, R., et al (2004), “ Obstructive jaundice secondary to metastatic cancer: a review”, Practical gastroenterology,2,pp.24-39 62 Pockros PJ, Esrason KT, Nguyen C, Duque J, Woods S (1992) “Mobilization of malignant ascites with diuretics is dependent on ascitic fluid characteristics” Gastroenterology; 103, pp13021306 63 Praderi, R C.(1974), “ Twelve years’ experience with transhepatic intubation”,Ann Surg,179(6),pp.937-940 64 Qin, L X, Tang Z Y (2003) “ Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: Diagnosis, treatment and prognosis” World J Gastroenterol 9(3), pp 385-391 65 Randi, G., Franceschi, S., La Vecchia, C (2006), “ Gallbladder cancer worldwire: geographical distribution and risk factors”, Int J Cancer,118(7),pp.1591-1602 66 Robert V Rege(1995) “Adverse effects of biliary obstruction: implications for treatment of patients with obstructive jaundice”, AJR, 164,pp 287-293 67 Reynolds TB.(2000) “Ascites” Clin Liver Dis;4, pp 157-68 68 Rosenberg Stefanie M (2006) “ Palliation of malignant ascites”, Gastroenterol Clin N Am, 35, pp189-199 69 Siddique K,,Qasim Ali, Shirin Mirza et al (2008), “Evaluation of the aetiological spectrum of obstructive jaundice”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 20(4), pp 62-66 70 Sangisetty Suma L, Thomas J Miner.(2012) “ Malignant ascites: a review of prognostic factors, pathophysiology and the therapeutic measures”, WJGS, 4(87), pp 1-9 71 Santagati, A., Ceci, V., Donatelli, G et al (2003), “ Palliative treatment for malignant jaundice: endoscopic vs surgical approach”, European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 8,pp.175-180 72 Seiki K, Tadahiro T (2013) “TG 13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis”, J Hepatology Pancreat Sci ,20,pp 24-34 73 Shin Ann, Yoon-Seon Lee, Kyung Soo Lim, Jae-Lyun Lee.(2013) “Malignante biliary obstructions: can we predict immediate postprocedure cholangitis after percutaneous biliary drainage”, Support Care Cancer, 21, pp 2321-2326 74 Smith EM, Jayson GC (2003) “The current and future management of malignant ascites” Clin Oncol (R Coll Radiol);15:pp 59-72 75 Strange Charlie, Allen M L, Freedland P N, Cunningham J, Sanh S A (1988) “ Biliopleural fistula as a complication of percutanous biliary drainage: experimental evidence for pleural inflammation” Am Rev Respir Dis 137, pp 959-961 76 Takada, T., Hanyu, F., Kobayashi, S., Uchida, Y (1976), “ Percutanous transhepatic cholangial drainage: direct approach under fluoroscopic control”, J Surg Oncol, 8(1),pp.83-97 77 Van Delden O M, Lameris J S (2008) “ Percutanous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction” Eur Radiol 18(3), pp 448-456 78 Van Laethem Jean-Luc, Sebastien De Broux, Pierre Eisendrath, Michel Cremer, Olivier Le Monie, Jacques Deviere.(2003) “ Clinical impact of biliary drainage and jaundice resolution in patiens with obstructive metastases at the hilum”, The American Journal of Gastroenterology, 98(6), pp1271-1277 79 Webber Andreas, Jochen Gaa, Bogdan Rosca, Peter Born, Bruno Neu, Roland M Schmid, Christian Prinz.(2009) “Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts”, European Journal of Radiology,72, pp412-417 80 Xiao S G, Hu W G, Gu W N (1996) “ Diagnosis and therapy for 60 patients with jaundice bu PTC and PTCD” J Postgraduate Med 19, pp 15-17 81 Zuidema, G D., Cameron, J L., Sitzmann, J V., Kadir, S., Smith, G W., Kaufman, S L., et al (1983), “Percutanous transhepatic management of complex biliary problems”, Ann Surg, 197(5), pp.584-592 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DẪN LƢU ĐƢỜNG MẬT XUYÊN GAN QUA DA TRÊN BỆNH NHÂN TẮC MẬT DO BỆNH ÁC TÍNH CĨ BÁNG BỤNG I Hành chính: Họ tên (viết tắt tên): …………………………Tuổi: Số hồ sơ: Số NV: Giới: Nam / Nữ Địa (thành phố/ tỉnh):……………… Ngày nhập viện: Ngày viện: Thời gian nằm viện Lý nhập viện: II Bệnh sử: Thời gian khởi phát bệnh: ….ngày Triệu chứng Có Khơng Vàng da vàng mắt □ □ Đau bụng □ □ Ngứa □ □ Sốt □ □ Phân bạc màu □ □ Sụt cân: kg/tháng Tức bụng báng III Tiền căn: Bệnh lý ác tính:………………………… Tiền phẫu thuật…………………… IV Thăm khám:   vàng da  vàng mắt  bang bụng   gan to  sờ thấy u  hạch   túi mật to V Cận lâm sàng: Xét nghiệm: RBC Hct: Hb: Bilirubin TP trước thủ thuật: trước thủ thuật WBC Neu: Plt: Bilirubin TT trước thủ thuật: AST ALT trước thủ thuật: Albumin máu: CEA: CA 19.9: Bilirubin TP sau thủ thuật: Bilirubin TT sau thủ thuật: Siêu âm bụng: Đường mật gan: không giãn dãn 10mm Nguyên nhân tắc mật siêu âm: ……………………… Vị trí tắc mật:  đoạn cuối OMC Báng bụng:  CT scan hay MRCP  rốn gan  gan  nhiều  CT  MRCP Đường mật gan:  Không giãn  giãn 10mm Nguyên nhân tắc mật:……………… Vị trí tắc mật: đoạn cuối OMC Báng bụng:   rốn gan  gan  HPT gan trái  nhiều VI Thực thủ thuật: Chọc kim vào ống mật  HPT Phân thùy trước phân thùy sau  gan phải Số lần chọc kim vào đường mật: Tình trạng dịch mật: vàng  mật có mủ, lợn cợn khơng màu Vị trí tắc mật x-quang đường mật: đoạn cuối OMC Đoạn đầu OMC ngả ba đường mật mật gan bên Đặt pigtail vào mật: Có Đường kính ống pigtail: Fr Đặt ODL dịch ổ bụng: Có  khơng Vị trí đặt odl ổ bụng: hố chậu phải không Dưới gan Lượng dịch báng xả: Tai biến lúc làm thủ thuật:  Chọc vào mạch máu chọc thủng màng phổi  Chảy máu đường mật chọc thủng tạng VII Biến chứng sớm Chảy máu đường mật có khơng Viêm đường mật có khơng Tụt ODL mật có khơng Chảy máu ổ bụng có khơng Viêm phúc mạc mật có khơng Tử vong thủ thuật có khơng Mổ lại để điều trị biến chứng có khơng Lượng dịch báng xả 72 giờ: Lượng dịch mật 24h: Tràn dịch màng phổi sau thủ thuật: có khơng có khơng Tràn khí màng phổi sau thủ thuật VIII Cải thiện lâm sàng , cận lâm sàng ,thời gian sống sau thủ thuật Bớt vàng da có khơng Hết sốt có khơng Giảm tức bụng có khơng Bớt ngứa có khơng tắc đường ... pháp dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da bệnh nhân tắc mật bệnh lý ác tính có báng bụng 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ thành công phương pháp dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da bệnh nhân báng. .. dẫn lưu vào đường mật, đường từ bờ gan đến đường mật ngắn, mật chảy quanh chân ống dẫn lưu vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Khi ống dẫn lưu bị tắc làm mật chảy quanh ống dẫn lưu vào ổ bụng Nên ống dẫn. .. thuật dẫn lưu mật xuyên gan qua da kỹ thuật an toàn, hiệu quả, nhiên bệnh nhân phải mang túi chứa, gây bất tiện sinh hoạt Cho nên tất bệnh nhân tắc mật có định làm dẫn lưu đường mật Chỉ định cho dẫn