KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học (HOÀN CHỈNH) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dị vật đường thở bằng nội soi

LỜI CẢM ƠN Khi giao đề tài khóa luận này, tơi có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm nhiều điều lĩnh vực mà đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy ThS.BS Nguyễn Tuấn Sơn – môn Tai Mũi Họng – Khoa Y Dược – Đại Học Quốc Gia Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn cho tạo điều kiện để thu thập số liệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương suốt q trình thực đề tài khóa luận; người cung cấp thông tin, giúp giải nhiều vướng mắc, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, toàn thể thầy cô môn Tai Mũi Họng, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội soi – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện tốt để thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối tơi xin biết ơn gia đình, bạn bè ủng hộ, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng Sinh viên năm 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DVĐT Dị vật đường thở HCXN Hội chứng xâm nhập TMH Tai Mũi Họng TW Trung Ương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới 28 Bảng 3.2 Phân loại dị vật thực vật 30 Bảng 3.3 Thời gian mắc dị vật đường thở 31 Bảng 3.4 Triệu chứng 32 Bảng 3.5 Tính chất ho 32 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 33 Bảng 3.7 Phân độ khó thở quản 33 Bảng 3.8 Hình ảnh X-quang lồng ngực 34 Bảng 3.9 Vị trí dị vật 34 Bảng 3.10 Cấp cứu ban đầu 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ mở khí quản 36 Bảng 3.12 Kết điều trị 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố lứa tuổi theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư thời điểm xảy năm 29 Biểu đồ 3.3 Bản chất dị vật 30 Biểu đồ 3.4 Hội chứng xâm nhập 31 Biểu đồ 3.5 Số lần nội soi chẩn đoán gắp dị vật 35 Biểu đồ 3.6 Thời gian điều trị .36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang qua quản Hình 1.2 Hình ảnh khí quản thiết đồ cắt ngang khí quản Hình 1.3 Hình ảnh phế quản .8 Hình 1.4 Dị vật khí quản .13 Hình 1.5 Khí phế thũng 16 Hình 1.6 Xẹp phổi 17 Hình 1.7 Tràn dịch màng phổi 18 Hình 1.8 Hình ảnh nội soi dị vật đường thở 18 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THANH - KHÍ - PHẾ QUẢN 1.1.1 Thanh quản 1.1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.2 .2 Sinh lý .4 1.1.2 Khí - phế quản 1.1.2.1 Giải phẩu khí quản 1.1.2.2 Giải phẫu phế quản .7 1.1.2.3 .3 Sinh lý khí - phế quản .8 1.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.1.1 Do thân người bệnh 1.2.1.2 Do thầy thuốc .10 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.3 PHÂN LOẠI DỊ VẬT 10 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 11 1.4.1 Hội chứng xâm nhập 11 1.4.2 Hội chứng định khu 12 1.4.2.1 Dị vật quản 12 1.4.2.2 Dị vật khí quản 12 1.4.2.3 Dị vật phế quản .13 1.4.3 Hội chứng nhiễm trùng 14 1.4.4 Các thể lâm sàng đặc biệt 14 1.4.4.1 Dị vật đường thở bỏ quên 14 1.4.4.2 Dị vật sống 15 1.5 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 15 1.5.1 Hình ảnh X-quang 15 1.5.2 Nội soi 18 1.6 CHẨN ĐOÁN 19 1.6.1 Chẩn đoán xác định 19 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6.3 Chẩn đốn vị trí dị vật 20 1.6.4 Chẩn đoán biến chứng 20 1.6.4.1 Phế quản phế viêm .20 1.6.4.2 Áp xe phổi 20 1.6.4.3 Viêm mủ màng phổi .21 1.6.4.4 Tràn dịch màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí da 21 1.6.4.5 Xẹp phổi .21 1.6.4.6 .6 Sẹo hẹp quản 21 1.7 TIÊN LƯỢNG 21 1.8 ĐIỀU TRỊ 22 1.8.1 Cấp cứu ban đầu (tại chỗ) 22 1.8.2 Cấp cứu chuyên khoa 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.5 Qui trình nghiên cứu 25 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Phân bố theo giới .28 3.1.2 Phân bố theo lứa tuổi 28 3.1.4 Bản chất dị vật 30 3.1.5 Phân loại dị vật thực vật 30 3.1.6 Thời gian mắc dị vật đường thở 31 3.1.7 Hội chứng xâm nhập 31 3.1.8 Lâm sàng 32 3.1.9 Hình ảnh X-quang 34 3.1.10 Vị trí dị vật .34 3.1.11 Điều trị 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ 38 4.1.1 Phân bố theo giới theo tuổi 38 4.1.2 Phân bố theo địa dư thời điểm năm .39 4.1.3 Phân loại dị vật 40 4.1.4 Thời gian mắc dị vật 40 4.1.5 Hội chứng xâm nhập 41 4.1.6 Triệu chứng 42 4.1.7 Triệu chứng thực thể 44 4.1.8 Hình ảnh X-quang 44 4.1.9 Vị trí dị vật 45 4.2 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BẰNG NỘI SOI ỐNG CỨNG 45 4.2.1 Sơ cứu ban đầu 45 4.2.2 Mở khí quản .46 4.2.3 Số lần nội soi chẩn đoán gắp dị vật .46 4.2.4 Thời gian điều trị 46 4.2.5 Kết điều trị 47 KẾT LUẬN 48 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có dị vật đường thở 48 Về kết điều trị dị vật đường thở nội soi ống cứng 48 ĐỀ XUẤT 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .50 + Đau ngực: triệu chứng gặp với tỷ lệ 3,33% (1/30), tỷ lệ có tính chất tương đối trẻ nhỏ thường khơng nói nói khơng rõ ràng, xác nên có độ tin cậy khơng cao 4.1.7 Triệu chứng thực thể Trong 30 trường hợp DVĐT, triệu chứng ran rít RRPN giảm chiếm tỷ lệ cao 66,67% (20/30) 33,33% (10/30) Ngồi gặp ran ẩm 3,33% (1/30) 11 trường hợp bệnh nhân phổi khơng có biểu bất thường, chiếm tỉ lệ 36,67% Phổi có ran ẩm dị vật vào đường thở gây phản ứng viêm nhiễm với nhiều mức độ tùy theo tính chất, kích thước, vị trí thời gian lưu lại dị vật đường thở phản ứng thể xâm nhập dị vật Rale rít dị vật làm hẹp khơng hồn tồn đường thở, luồng khơng khí từ lên qua chỗ hẹp tạo Tóm lại, biểu lâm sàng phổi đa dạng hình thái, mức độ, vị trí… Địi hỏi thầy thuốc phải khai thác kỹ bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân điều trị tích cực mà bệnh không thuyên giảm giảm đợt sau tái phát nhanh chóng 4.1.8 Hình ảnh X-quang - Khơng có dấu hiệu chiếm đa số với tỷ lệ 80% (24/30) - Hình ảnh cản quang dị vật chiếm 20% (6/30) vật kim loại - Trong biến chứng thể phim X-quang nhận thấy: + Hình ảnh viêm phế quản: rốn phổi tăng đậm hai bên, nhánh phế quản tăng đậm, chiếm tỷ lệ lớn 6,67% (2/30) Hình ảnh viêm phế quản dễ dẫn tới điều trị bệnh nhân theo hướng nhiễm khuẩn mà không để ý tới trường hợp DVĐT, đặc biệt DVĐT bỏ qua + Xẹp phổi: hình ảnh mờ đồng bên phổi thể dấu co kéo phim X-quang (nhu mơ phổi co lại, bóng tim bị kéo bên tổn thương, vịm hồnh bên bệnh bị kéo lên cao), chiếm 3,33% (1/30) - Tỷ lệ viêm phế quản lớn có lẽ dị vật hạt lạc chiếm đa số, tinh dầu hạt lạc gây phản ứng viêm mạnh mẽ, đặc biệt trẻ em tuổi có sức đề kháng yếu, phản ứng viêm dễ lan tràn gây nên tình trạng viêm phế quản 4.1.9 Vị trí dị vật Dị vật đường thở chủ yếu gặp khí quản với tỷ lệ 33,33%, tiếp đến quản 26,67%, phế quản phải 26,67% phế quản trái 13,33 % Do từ chỗ chia đôi phế quản gốc, phế quản gốc phải vào phổi phải với độ dốc lớn hơn, ngắn kính to dị vật hết khí quản xuống phế quản thường dễ lọt vào bên phải Từ kết này,ta rút kinh nghiệm nội soi mà chưa biết chắn dị vật nằm đâu hai phế trường nên đưa ống soi vào phế quản gốc phải trước 4.2 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BẰNG NỘI SOI ỐNG CỨNG 4.2.1 Sơ cứu ban đầu - Móc họng tỷ lệ biện pháp hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 40% Đây thói quen từ lâu, gây tổn thương thêm niêm mạc miệng, họng làm dị vật rơi xuống sâu - Heimlich chiếm tỷ lệ 16,67% Đây tỷ lệ thấp dù biện pháp cấp cứu ban đầu hiệu Trong tỷ lệ khơng cấp cứu ban đầu đưa bệnh nhân vào sở y tế chiếm 36,67% Điều đặt yêu cầu nâng cao kĩ sơ cấp cứu cho nhân viên y tế người dân thơng qua khóa đào tạo kĩ sống, từ giúp cứu sống nhiều người bệnh 4.2.2 Mở khí quản Có trường hợp mở khí quản tuyến trước chiếm 6,67% Đây hai trường hợp có tình trạng suy hơ hấp nặng: khó thở độ II III kèm khó thở cần chuyển lên tuyến nên phải mở khí quản cấp cứu Tất trường hợp soi gắp dị vật, sau ổn định rút ống thở 4.2.3 Số lần nội soi chẩn đoán gắp dị vật Hầu hết trường hợp DVĐT nội soi chẩn đoán gắp dị vật lần với tỷ lệ 83,33% (25/30) Có trường hợp phải soi lần thứ chiếm 16,67%, không trường hợp cần nội soi từ lần thứ trở lên Phần lớn bệnh nhân đến viện sớm tồn trạng chung tốt, biểu bệnh cảnh DVĐT rõ nên cần làm số xét nghiệm tiến hành nội soi khí phế quản gắp dị vật Đây thủ thuật hữu hiệu để chẩn đoán điều trị 4.2.4 Thời gian điều trị Thời gian điều trị