Đánh giá hiện trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân từ hoạt động y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn hà nội và đề xuất giải pháp xử lý phù hợp

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Vũ Minh Hải Tuyền ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG, THẢI BỎ THỦY NGÂN TỪ HOẠT ĐỘNG Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP XỬ LÝ PHÙ HỢP LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Chuyên ngành: Khoa học Môi trường -90 trang – xc14 Hà Nội, 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Vũ Minh Hải Tuyền ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG, THẢI BỎ THỦY NGÂN TỪ HOẠT ĐỘNG Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP XỬ LÝ PHÙ HỢP Chuyên ngành: Khoa học Môi trường Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Hà Hà Nội, 2014 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ vơ tận tình gia đình, bạn bè, thầy sở đào tạo Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Hà, giáo viên hướng tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Khoa Môi trường Trường Đại học Khoa học tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội nói chung Bộ mơn Cơng nghệ Mơi trường nói riêng giảng dạy trang bị cho kiến thức q giá suốt khóa học Trong q trình nghiên cứu mình, tơi nhận nhiều hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi, xin chân thành cảm ơn hợp tác quý báu cán bộ, nhân viên Bệnh Viện 19-8 Bộ Công An Bệnh viện E Trung ương Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ, động viên, khuyến khích suốt trình nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Tác Giả Vũ Minh Hải Tuyền MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng thủy ngân sản phẩm chứa thủy ngân 1.1.1 Sử dụng thủy ngân sản phẩm chứa thủy ngân công nghiệp 1.1.2 Sử dụng thủy ngân sản phẩm chứa thủy ngân y tế 1.2 Thực trạng quản lý thải bỏ thủy ngân sản phẩm chứa thủy ngân từ hoạt động y tế 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.3 Nguy môi trường sức khỏe 17 1.3.1 Nguy môi trường 17 1.3.2 Nguy sức khỏe 17 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Phương pháp tổng quan tài liệu 19 2.2.2 Phương pháp điều tra 19 2.2.3 Phương pháp đánh giá, phân tích so sánh 20 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu, thống kê 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 21 3.1 Thực trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân hoạt động y tế bệnh viện khảo sát 21 3.1.1 Thực trạng sử dụng 24 3.1.2 Thực trạng thải bỏ chất thải chứa Thủy ngân 24 3.2 Thực trạng công tác quản lý xử lý thủy ngân thải từ hoạt dộng y tế bệnh viện khảo sát 26 3.2.1 Thực trạng công tác quản lý 26 3.2.2 Thực trạng công tác xử lý 27 3.3 Đề xuất giải pháp xử lý phù hợp 31 3.3.1 Xây dựng kế hoạch quản lý/kiểm soát thủy ngân ngành y tế theo định hướng loại bỏ sử dụng thủy ngân: 31 3.3.2 Thay thủy ngân thiết bị y tế chứa thủy ngân 32 3.3.3 Giải pháp kiểm soát quản lý thủy ngân quy mô bệnh viện 46 3.3.4 Đánh giá chi phí hiệu giải pháp đề xuất 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 65 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASTM American Society for Testing and Materials - Hiệp hội vật liệu thử nghiệm Mỹ HA Huyết áp HCWH Health Care Without Harm - Tổ chức chăm sóc sức khỏe không gây hại Hg Thủy ngân POPs Persistant Organic Pollmant - Các hợp chất ô nhiễm hữu bền PTS Persistent toxic substances - Chất độc hại khó phân hủy UNDP United Nations Development Programme - Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc UNEP United Nations Environment Programme - Chương trình Mơi trường Liên Hiệp Quốc U-POPs Các khải khí nguy hại không chủ định URENCO Urban Enviroment Company - Công ty môi trường đô thị WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới TWA Giới hạn phơi nhiễm trung bình đo khoảng STEL Giới hạn phơi nhiễm ngắn hạn 15 phút DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Hàm lượng thủy ngân số thiết bị y tế Bảng 1.2: Số liệu thống kê sử dụng loại dụng cụ chứa thủy ngân bệnh viện tuyến tỉnh huyện 14 Bảng 1.3: Ước tính lượng thủy ngân thải từ nhiệt kế bị vỡ 15 Bảng 3.1: Thực trạng sử dụng vật dụng chứa thủy ngân từ hoạt động y tế Bệnh viện 198, Bệnh viện E trung ương 24 Bảng 3.2: Thực trạng thải bỏ vật dụng chứa thủy ngân 25 Bảng 3.3: Tình hình quản lý thiết bị, vật dụng chứa thủy ngân 26 Bảng 3.4: Cách xử lý khoa có vỡ, đổ thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân28 Bảng 3.5: Phương pháp thu gom thủy ngân có cố 29 Bảng 3.6: Cách chứa đựng chất thải khoa 30 Bảng 3.7: Kết điều tra phương cách thải bỏ chất thải thủy ngân 30 Bảng 3.8: Những thiết bị vật liệu chuẩn bị thay khoa phòng 33 Bảng 3.9: Kết điều tra nguyên nhân thay nhiệt kế thủy 34 Bảng 3.10: Nguyên nhân không thay nhiệt kế thủy ngân 34 Bảng 3.11: Tổng hợp thiết bị chứa thủy ngân thay 37 Bảng 3.12: Kết điều tra nguyên nhân thay HA kế thủy ngân 39 Bảng 3.13: Kết điều tra nguyên nhân không thay HA thủy ngân 39 Bảng 3.14: So sánh đặc tính số máy đo huyết áp sử dụng 41 Bảng 3.15: Thống kê lỗi HA thủy ngân 42 Bảng 3.16: Kết điều tra nguyên nhân thay 43 Bảng 3.17: Kết điều tra nguyên nhân không thay Amalgam 43 Bảng 3.18: Chi phí mua thiết bị chứa thủy ngân hàng năm 59 Bảng 3.19: Tổng hợp chi phí thay tồn thiết bị chứa thủy ngân 59 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giọt thủy ngân Hình 1.2: Một số hình ảnh thủy ngân sử dụng thủy ngân Hình 1.3: Chu trình phát thải thủy ngân từ hoạt động y tế Hình 1.4: Hiện trạng cơng tác quản lý/xử lý chất thải y tế nguy hại liên quan đến phát thải POPs 16 Hình 3.1: Sơ đồ dòng di chuyển thủy ngân sản phẩm chứa thủy ngân bệnh viện 23 Hình 3.2: Tỷ lệ thành phần chất thải 25 Hình 3.3: Tỷ lệ khoa có hướng dẫn sử dụng thiết bị, vật dụng chứa Thủy ngân 26 Hình 3.4: Phương pháp xử lý chất thải thủy ngân 28 Hình 3.5: Tỷ lệ khoa có kế hoạch thay thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân 33 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN MỞ ĐẦU Thủy ngân hợp chất thủy ngân chất độc mạnh Tính độc chúng biết đến từ lâu chúng sử dụng loại thuốc chữa bệnh Đặc biệt vào kỷ thứ 16, thủy ngân trở nên quan trọng sử dụng thuốc chữa bệnh giang mai Cách điều trị chữa số bệnh xã hội mang lại nhiễm độc không tránh khỏi Trong khứ, nhiễm độc nghề nghiệp mô tả cách sinh động qua ghi nhận Ramazzini cách 300 năm người thợ làm gương soi: “Ở Venice, đảo tên Murano, nơi sản xuất nhiều gương soi, người ta thấy người thợ nhìn vào ảnh họ gương cách lưỡng lự hay cau có, giận họ nguyền rủa nghề nghiệp mà họ làm” Lịch sử cổ đại La Mã cho biết người khai thác mỏ thủy ngân (sunfua thủy ngân) bị nhiễm độc Trên giới, tượng nhiễm độc thủy ngân phổ biến (sau chì benzen) Bệnh Minamata (Nhật) vào lịch sử độc học điển hình cho nhiễm gây độc Hg Thủy ngân sử dụng thủy ngân cách khoảng 3.500 năm Nước Ai Cập cổ xưa biết cách pha trộn thủy ngân với Sn Cu sớm, khoảng kỷ thứ sau Công nguyên Cách sử dụng kim loại Hg thần sa y khoa tồn Trung Quốc Ấn Độ thời điểm Người Hy Lạp quen thuộc với kĩ thuật tách Hg từ quặng kim loại dùng làm thuốc Người La Mã thừa kế hầu hết kiến thức tập trung vào việc đánh giá tính chất thương mại kim loại Hầu hết Hg bị người La Mã tiêu thụ chế tạo chất màu đỏ thần sa, Hg sử dụng để điều trị nhiều thứ bệnh khác Sau sụp đổ đế quốc La Mã, tiêu dùng Hg chủ yếu giới hạn để bào chế thuốc; dụng cụ khoa học phát minh, vào năm 1643, Torricelli phát minh dụng cụ đo nhiệt gọi nhiệt kế sơ khởi Đến năm 1720 Fahrenheit giới thiệu nhiệt kế Hg đưa vào nghiên cứu khoa học LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Khơng có loại chất nào, trừ sinh vật, nghiên cứu nhiều thủy ngân quan hệ tuần hồn với chuỗi thực phẩm Mỗi năm toàn giới sản xuất 9.000 thủy ngân, 5.000 rơi vào đại dương Trong hồ Oasinton, 100 năm trở lại lượng thủy ngân bùn tăng lên gấp 100 lần Hàm lượng thủy ngân cao thường thấy loại cá thờn bơn biển Atlantích; đơi hàm lượng thủy ngân cịn cao số loài cá mập Nhà văn R.Kipling viết: “Tôi chọn chết tồi tệ phải làm việc mỏ thủy ngân, nơi mà bị mục dần miệng ” Cho đến hầm lò quanh co, nơi mà xưa khai thác thủy ngân, tìm thấy vơ số xương người Người xưa phải trả giá đắt, hàng ngàn sinh mạng để đổi lấy thứ đá đỏ dường nhuốm máu tất tham gia khai thác Thuốc thiết bị chứa thủy ngân tiềm ẩn nhiều nguy hiểm, chúng sử dụng rộng rãi khứ Nhiệt kế huyết áp kế chứa thủy ngân phát minh kỷ 18 19, đầu kỷ 21, việc sử dụng chúng giảm bị cấm số quốc gia, khu vực trường đại học [7] Tuy nhiên Việt Nam, việc sử dụng loại thiết bị phổ biến Tiến tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe khơng có thủy ngân Việt Nam nhằm nâng cao nhận thức cán bộ, nhân viên y tế, luận văn thực đề tài: “Đánh giá trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân từ hoạt động y tế số bệnh viện địa bàn Thành phố Hà Nội đề xuất giải pháp xử lý phù hợp” với mục tiêu nhằm góp phần bước giảm phát thại thủy ngân đến loại bỏ hoàn toàn thủy ngân để phù hợp với công ước quốc tế Nội dung nghiên cứu bao gồm: - Tổng quan sử dụng thủy ngân y tế giới Việt Nam - Đánh giá trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân liên quan đến hoạt động y tế Bệnh viện E trung ương Bệnh viện 198 Bộ Công An - Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm giảm thiểu sử dụng, quản lý xử lý an toàn chất thải y tế chứa thủy ngân LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN trường, sức khỏe chi phí xử lý cố mơi trường thiết bị chứa thủy ngân mang lại Việc thay thủy ngân phương tiện dụng cụ chứa thủy ngân sử dụng tiến hành để giảm chi phi đầu tư ban đầu tránh lãng phí phải bỏ thiết bị thủy ngân sử dụng 60 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Trong thời gian nghiên cứu, khảo sát, điều tra thực địa, đánh giá trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân từ hoạt động y tế Bệnh viện 19-8 Bộ Cơng An Bệnh viện E Hà Nội, đưa số kết luận sau: Về trạng sử dụng thải bỏ thủy ngân từ hoạt động y tế: việc sử dụng vật dụng chứa thủy ngân bệnh viện phổ biến, 100% khoa phòng sử dụng vật dụng chứa thủy ngân Trong ngồi bóng đèn huỳnh quang nhiệt kế thủy ngân dùng phổ biến sử dụng 92% khoa phòng Hàng năm, Bệnh viện 19-8 Bệnh viện E trung bình phát thải khối lượng chất thải là: 434,2 Trong chất thải nguy hại khơng lây nhiễm chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, chất thải chứa kim loại nặng chiếm từ 2,8 đến 3,96% Hai bệnh viện tiêu hủy 296 nhiệt kế thủy ngân, 07 huyết áp kế thủy ngân hỏng, vỡ, số lượng lớn bóng đèn huỳnh quang thay thế, liều amalgam 200mg Về trạng công tác quản lý, xử lý chất thải thủy ngân: - Tỷ lệ khoa phòng thực thống kê số lượng thiết bị y tế chứa thủy ngân sử dụng, thống kê số lượng thiết bị vỡ hỏng số lượng thiết bị thay thấp 67 58%, yêu cầu 100% Có đến 50% khoa, chưa có hướng dẫn sử dụng thiết bị, vật dụng chứa thủy ngân - Chất thải có chứa thủy ngân khoa phòng chủ yếu đựng chung với rác thải y tế lây nhiễm chiếm 63%, đựng thùng chứa riêng biệt có nắp đậy kín chiếm tỷ lệ 17% khoa thực - Phương pháp thu gom thủy ngân có cố cịn nhiều bất cập, có 24% thu hút thủy ngân dụng cụ chuyên dụng, 3% sử dụng bột lưu huỳnh đổ lên 61 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN - Kiến thức nhân viên y tế phương cách thải bỏ chất thải thủy ngân cịn nhiều hạn chế, có đến 57% cán y tế cho thải bỏ chấy thải thủy ngân chung vào thùng rác lây nhiễm, có 5% bỏ chất thải thủy ngân vào túi đựng chất độc nguy hiểm thùng đựng riêng - Phương pháp xử lý chất thải thủy ngân: nhân viên y tế cho cách xử lý chất thải thủy ngân tốt đốt Đề xuất giải pháp xử lý phù hợp: - Xây dựng kế hoạch quản lý/kiểm soát thủy ngân ngành y tế theo định hướng loại bỏ sử dụng thủy ngân - Thay thiết bị y tế chứa thủy ngân - Triển khai giải pháp quản lý, xử lý thủy ngân quy mô bệnh viện với nội dung: o Tăng cường tuyên truyền, tập huấn nâng cao nhận thức thủy ngân o Xây dựng quy định, hướng dẫn cụ thể quản lý chất thải thủy ngân bệnh viện o Đầu tư trang thiết bị, đáp ứng thu gom, quản lý, xử lý thủy ngân bệnh viện Kiến nghị nghiên cứu tiếp theo: “Triển khai giải pháp quản lý, xử lý thủy ngân quy mô bệnh viện Bệnh viện 19 - năm 2015, nghiên cứu đánh giá hiệu việc triển khai giải pháp này” 62 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Việt Đức (2012), Kế hoạch quản lý chất thải y tế có chứa thủy ngân, Dự án trình diễn thúc đẩy kỹ thuật phương thức tốt giảm chất thải y tế nhằm tránh phát thải chất có chứa thủy ngân hay Dioxin môi trường, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quyết định số 3733/2002/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10 tháng 10 năm 2002 Về việc ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, 05 nguyên tắc 07 thông số vệ sinh lao động, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2011), Thông tư 01/2011/TTLTBLĐTBXH-BYT ngày 10/01/2011 Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác An tồn-Vệ sinh lao động sở lao động, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh Xã hội (1976), Thông tư 08-TTLB BYTBLĐTBXH-TLĐLĐVN ngày 19/5/1976 Quy định số bệnh nghề nghiệp chế độ đãi ngộ công nhân viên chức nhà nước mắc bệnh nghề nghiệp, Hà Nội Lê Trung (2002), Bệnh nhiễm độc nghề nghiệp, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội, Trang 225-256 Tiếng Anh WHO (2011), “Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care”, Technical guidance WHO (2005), “Mercury in Healthcare”, Policy Paper US Environment Protection Agency (2002), Eliminating Mercury in Hospitals JCAHO Environment of Care Standards 1.3, 2.3, 4.0 63 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN 10 WHO-HCWH (2013), Press release: World’s Governments Agree to MercuryFree Healthcare in 2020 11 HCWH (2007), Guide for Eliminating Mercury from Health Care Establishments 12 HCWH (2007), The global movement for mercury-free health care 13 UNDP (2007), Demonstrating and Promoting Best Techniques and Practices for Reducing Health-Care Waste to Avoid Environmental Releases of Dioxins and Mercury 14 WHO-HCWH (2008), TOWARD THE TIPPING POINT Global Initiative to Substitute Mercury-Based Medical Devices in Health Care 15 N.K Markandu, F Whitcher; A Arnold and C Carney “The Mercury Sphygmomanometer Should Be abandoned Before it is Proscribed.” Journal of Human Hypertension, Volume 14, pages 31 through 36 2000 16 Joanne Mitchell (1999), “Rochester Committee for Scientific Information”, Medical Waste Disposal 17 Laurie J Tenace (1999), FLORIDA CENTER FOR SOLID AND HAZARDOUS WASTE MANAGEMENT, Best Management Practices for Reducing and Managing Mercury in Florida Medical Facilities: Field Testing, January July, 1999 18 EPA (1997), Mercury Study Report to Congress, Volume II: An Inventory of Anthropogenic Mercury Emissions in the United States 64 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu điều tra trách nhiệm cá nhân, sở sử dụng quản lý thiết bị chứa thủy ngân Đối tượng: …………………………….………………… ………… Ngày vấn :…………………………… …… Khoa/ Phòng :…………………………………………………………… Theo Anh/chị hiểu trách nhiệm cán quản lý thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân Bệnh viện nào? Thực việc thống kê số lượng thiết bị y tế có chứa thủy ngân sử dụng Thống kê số lượng thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân vỡ, hỏng số lượng thay Thực hướng dẫn bảo quản, bảo dưỡng thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân 65 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Phụ lục Phiếu điều tra thực trạng chung sử dụng thiết bị có chứa thủy ngân quản lý chất thải có chứa thủy ngân Đối tượng: …………………………….………………… ………… Ngày vấn :…………………………… …… Khoa/ Phòng :…………………………………………………………… 1) Hiện Bệnh viện anh/chị có sử dụng thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân khơng? Có Khơng 2) Nếu có thiết bị, vật liệu sau đây: - Nhiệt kế thủy ngân - Huyết áp kế thủy ngân - Amalgam - Bóng đèn - Khác (ghi rõ) 3) Việc quản lý thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân Bệnh viện nào? Thực việc thống kê số lượng thiết bị y tế có chứa thủy ngân sử dụng Thống kê số lượng thiết bị vỡ, hỏng số lượng thiết bị thay Thực hướng dẫn bảo quản, bảo dưỡng thiết bị y tế Khác (Ghi rõ): Không biết 4) Anh/chị cho biết số lượng loại thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân Bệnh viện? - Nhiệt kế thủy ngân: - Huyết áp kế thủy ngân: - Amalgam: - Bóng đèn: - Dụng cụ tháo lồng ruột: - Khác (ghi rõ): 66 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN 5) Bệnh viện có thơng báo cho cán nhân viên loại thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân khơng? Có Khơng 6) Bệnh viện có thơng báo hướng dẫn sử dụng thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân việc tránh tiếp xúc với thủy ngân đến tất cán bộ, nhân viên khơng? Có Khơng 7) Trung bình có thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân bị vỡ Bệnh viện anh/chị tháng? Nhiệt kế thủy ngân: Huyết áp kế thủy ngân: Amalgam: Bóng đèn: Khác (ghi rõ) 8) Khi vỡ, hỏng khoa bổ sung thiết bị, vật liệu chứa thủy ngân hình thức nào: - Tự mua bổ sung - Báo cho bệnh viện, bệnh viện mua bổ sung - Khác (ghi rõ) 9) Bệnh viên có quy định riêng mua sản phẩm có chứa thủy ngân khơng? Có Khơng Nếu có, nêu cụ thể: ……………………………………………… 10) Bệnh viện có quy trình xử lý vỡ, đổ thiết bị, vật liệu chất thải có chứa thủy ngân khơng? Có Khơng 67 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN 11) Quy trình xử lý vỡ, đổ thiết bị, vật liệu chất thải có chứa thủy ngân Bệnh viện ? Khu trú phạm vi đổ thủy ngân, hạn chế khuếch tán Thu gom giọt thủy ngân thủy tinh vỡ Thải bỏ khử nhiễm dụng cụ làm Gắn nhãn bịt kín tất đồ vật bị nhiễm Thơng khí vùng đổ tràn thủy ngân Báo cáo tai nạn Khác 12) Chất thải có chứa thủy ngân chứa đựng Bệnh viện? Đựng thùng chứa riêng biệt có nắp đậy kín Đựng thùng chứa riêng biệt, khơng có nắp đậy Đựng chung với rác thải y tế lây nhiễm Đựng chung với rác thải y tế không lây nhiễm Khác (Ghi rõ) : ………………………………………………… 13) Khoa phòng vận chuyển chất thải có chứa thủy ngân đến nơi lưu chứa bệnh viện nào? Vận chuyển rác thải khác Vận chuyển xe chuyên dụng, có nắp kín Vận chuyển xe chun dụng khơng có nắp Vận chuyển theo định Vận chuyển sớm tốt, không theo định Khác (Ghi rõ) : ……………………………….…………………… 14) Biện pháp xử lý rác thải y tế áp dụng bệnh viện: - Đốt - Hấp - Khác (Nêu rõ) ………………………………………………….…… 68 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Phụ lục 3: Thay thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân Đối tượng: …………………………….………………… ………… Ngày vấn :…………………………… …… Khoa/ Phịng :…………………………………………………………… 1) Bệnh viện có kế hoạch thay thiết bị, vật liệu có chứa thủy ngân thiết bị, vật liệu không chứa thủy ngân khơng? Có Khơng 2) Nếu có thay thiết bị, vật liệu nào? Nhiệt kế thủy ngân Huyết áp kế thủy ngân Amalgam Bóng đèn Khác (ghi rõ) 3) Lý thay nhiệt kế thủy ngân nhiệt kế điện tử, hồng ngoại? Chính xác Gọn nhẹ Khơng có nguy độc hại Khác (ghi rõ)……………………………………………………… Nếu không thay nhiệt kế thủy ngân nhiệt kế điện tử hồng ngoại lý sao? Khơng xác Khó đọc kết Giá đắt Sử dụng khó Khác (ghi rõ)……………………………………………………… 4) Lý thay huyết áp kế thủy ngân huyết áp kế bơm hơi? Chính xác Gọn nhẹ 69 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Không có nguy độc hại Khác (ghi rõ)……………………………………………………… 5) Nếu không thay huyết áp kế thủy ngân huyết áp kế bơm lý sao? Khơng xác Khó đọc kết Giá đắt Sử dụng khó Khác (ghi rõ)……………………………………………………… 6) Lý thay Amalgam vật liệu khác? Thẩm mỹ Dễ sử dụng Không có nguy độc hại Khác (ghi rõ)……………………………………………………… 7) Nếu không thay vật liêu Amalgam vật liệu khác lý sao? Khơng bền Giá đắt Sử dụng khó Khác (ghi rõ)……………………………………………………… 70 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Phụ lục 4: Dụng cụ chứa thủy ngân chất thải thủy ngân Hộp đựng nhựa nhỏ có nắp Túi nhựa kín nhỏ (có chiều dầy từ 2-6mm) Túi đựng chất thải nguy hại (2-6 mm) 71 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Phụ lục 5: Dụng cụ thu gom thủy ngân Đèn pin để soi hạt thủy ngân Băng dính để nhặt hạt thủy ngân nhỏ Bơm tiêm hút hạt thủy ngân lớn Hót rác nhựa nhỏ/tấm bìa cát tơng Chổi lơng nhỏ Nhíp gắp thủy tinh vỡ 72 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Bột hấp thụ thủy ngân Phụ lục 6: Vật liệu khử độc chỗ Giấm, oxy già, băng gạc Xà khăn giấy Nhãn: ghi “Nguy hiểm Chất thải chứa thủy ngân” 73 LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC VŨ MINH HẢI TUYỀN Phụ lục 7: Một số vật liệu không phản ứng với thủy ngân nhiệt độ phòng ‐ Gang xám ‐ Thép dẻo ‐ Thép cacbon, ‐ Sắt không gỉ 304 316 ‐ Titan Hastal loy C ‐ Polietilen vòng oxi, hàm lượng cao ‐ Crosslinked polyethylene ‐ Polipropilen ‐ Polyethylene terephthalate ‐ Polyvinyl clorua ‐ Polyvinylidene fluoride ‐ Polyetheretherketone ‐ Cao su nitrin (cao su Buna-N) ‐ Cao su cloropren (neoprene) ‐ Fluorine rubber ‐ Chlorosulfonated polyethylene ‐ Thủy tinh ‐ Gốm sứ 74 ... GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Vũ Minh Hải Tuyền ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG, THẢI BỎ TH? ?Y NGÂN TỪ HOẠT ĐỘNG Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP XỬ LÝ... phát thải th? ?y ngân từ hoạt động y tế [10] 1.2 Thực trạng quản lý thải bỏ th? ?y ngân sản phẩm chứa th? ?y ngân từ hoạt động y tế 1.2.1 Trên giới Th? ?y ngân sử dụng để chữa bệnh hàng kỷ Clorua th? ?y ngân. .. tài: ? ?Đánh giá trạng sử dụng thải bỏ th? ?y ngân từ hoạt động y tế số bệnh viện địa bàn Thành phố Hà Nội đề xuất giải pháp xử lý phù hợp? ?? với mục tiêu nhằm góp phần bước giảm phát thại th? ?y ngân đến