Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)

Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý (luận văn thạc sĩ)

IH TRƢ QU GI H N I Ọ Ọ T - NGUYỄN THỊ KIM DUNG Á ÁT C TR NG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ T I MỘT SỐ BỆNH VIÊN TR VÀ ỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN Ề XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ U V T S 2012 i Ọ MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC HÌNH Error! Bookmark not defined DANH MỤC BẢNG Error! Bookmark not defined MỞ ẦU ƢƠ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chất thải y tế 1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ hoạt động bệnh viện 1.3 Tác động đến môi trường .12 1.4 Tác động sức khoẻ người 15 1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế .22 1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế Thế giới 22 1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế Việt Nam .23 1.5.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 27 ƢƠ Ố TƢỢ VÀ P ƢƠ P ÁP ỨU 32 2.1 ối tượng nghiên cứu .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Nội dung đề tài .34 2.4 Xây dựng tiêu chí chuẩn mực đánh giá .35 2.5 Xác định mức độ quan trọng tiêu chí 39 2.6 Xác định mức độ tuân thủ hoạt động .40 2.7 Công thức tính toán tổng hợp công tác quản lý môi trường theo hoạt động tiêu chí 40 2.8 Thiết kế thông tin yêu cầu phiếu điều tra khảo sát 40 ƢƠ ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LU N 42 3.1 Giới thiệu chung tỉnh Thái Nguyên 42 3.1.1 Cơ cấu dân số 42 3.1.2 Thực trạng chung sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 43 3.2 Giới thiệu chung bệnh viện nghiên cứu 44 3.3 ánh giá công tác phân loại 49 3.4 ánh giá công tác vận chuyển chất thải 58 3.5 ánh giá công tác xử lý chất thải rắn 64 3.6 ánh giá công tác lưu giữ chất thải 68 3.7 ánh giá việc thực xử lý nước thải khí thải 73 3.8 ánh giá qua kết điều tra vấn trường nắm bắt quy định quản lý chất thải y tế 80 3.9 ề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên .88 3.9.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 88 3.9.2 Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý chất thải y tế .89 3.9.3 Giải pháp xử lý chất thải 92 KẾT LU N 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 PHỤ LỤC Error! Bookmark not defined MỞ ẦU Tỉnh Thái Nguyên có 01 bệnh viện đa khoa trung ương, 03 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh bệnh viện huyện (trước trung tâm y tế tuyến huyện, chuyển thành bệnh viện huyện) nằm khắp nơi địa bàn tỉnh Việc phát triển nâng cấp bệnh viện nhu cầu thiết yếu cần thiết xã hội việc chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân, song phát triển ạt dẫn tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trường vấn đề đặt sau trình phát triển ể đáp ứng nhu cầu phát triển bệnh viện địa bàn tỉnh, bệnh viện, sở y tế không ngừng nhà nước quyền địa phương trang bị nâng cấp thiết bị, sở hạ tầng nguồn nhân lực… Tuy nhiên, việc thực công tác bảo vệ môi trường dường lại quan tâm hính thế, bệnh viện địa bàn tỉnh hàng ngày thải lượng lớn chất thải đặc biệt chất thải nguy hại như: chất thải nhiễm khuẩn (chiếm khoảng 10%), chất thải gây độc hại chất gây rối loạn nội tiết, chất gây độc tế bào…(chiếm khoảng 5%), loại dược phẩm (chiếm 5%) chất thải y tế… Một số công trình nghiên cứu nhà khoa học trước tiến hành điều tra thực trạng ảnh hưởng chất thải bệnh viện môi trường ác nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý chất thải bệnh viện Song việc đưa tranh tổng quát thấy việc thực công tác bảo vệ môi trường bệnh viện chưa rõ nét Là học viên cao học tỉnh, mong muốn đóng góp công sức để thực công phát triển bền vững địa phương ề tài "Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý” đặt tập chung vào nghiên cứu bệnh viện đa khoa phù hợp với sách bảo vệ khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường chất thải y tế hính phủ ban hành theo Quyết định số 64/2003/Q -TTg ngày 22/4/2003, việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng [13] Mục tiêu nghiên cứu ề tài đặt với mục tiêu là: - ánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Thái Nguyên - ề xuất số biện pháp tăng hiệu quản lý chất thải, giảm thiểu ô nhiễm thích hợp ƢƠ TỔ QU TÀ ỆU 1.1 Tổng quan chất thải y tế 1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế Theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành năm 1999 Bộ Y tế “Chất thải y tế hiểu chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo hất thải y tế dạng: dạng rắn (rác thải y tế), dạng lỏng (nước thải) dạng khí (khí thải từ công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế)” [6] [7] Nhìn cách tổng quát khái niệm tương đối đầy đủ xác, nhiên chưa nêu lên đặc tính nghiêm trọng chất thải y tế, phân biệt với loại chất thải khác Do đó, khái niệm thay đổi vào năm 2007 Chất thải y tế hiểu vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Theo cách nhìn chất thải y tế nhấn mạnh gồm có chất thải nguy hại hất thải y tế nguy hại định nghĩa chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mũn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu huỷ an toàn (nguồn: Quy chế Quản lý chất thải y tế, ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế) Mặc dù phân thành loại chất thải nguy hại chất thải thông thường, nhiên có khoảng từ 10-25% chất thải y tế xác định chất thải nguy hại theo Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT quy định quản lý chất thải nguy hại ngày 14 tháng năm 2011 chất thải y tế nằm danh mục chất thải nguy hại có mã số 4020 - Y1, trừ loại chất thải sinh hoạt thông thường òn lại khoảng 75% - 90% chất thải y tế phát sinh từ sở y tế không nguy hại gọi chất thải y tế "chung" chất thải sinh hoạt 1.1.2 Phân loại chất thải y tế hất thải y tế có nhiều thành phần phức tạp nên cần phân thành loại khác Tuy nhiên có nhiều cách phân loại tuỳ thuộc vào mục đích mà người ta phân theo tính chất nguy hại chất thải, phân loại theo thành phần có chất thải phân loại theo dạng tồn chất thải a Phân loại theo tính chất nguy hại ây cách phân loại theo hướng dẫn WHO, 1992 [17] sử dụng phần lớn nước phát triển Theo phân loại này, chất thải y tế phân thành loại sau: - hất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); - hất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không); - hất thải nhiễm khuẩn (khác với vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); - hất thải hoá học dược phẩm (không kể loại thuốc độc tế bào); - hất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình chứa khí có áp suất cao) Mục đích việc phân loại để nhằm thu gom chất thải tái chế chất thải cách an toàn ể đáp ứng mục đích này, tài liệu WHO nêu nguồn gốc phát sinh loại chất thải [18] ũng dựa phân loại hợp lý này, Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế sửa đổi vào năm 2007 Theo đó, chất thải y tế chia thành loại định nghĩa cụ thể sau: * Chất thải lây nhiễm: - hất thải sắc nhọn (loại ): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế - hất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - hất thải có nguy lây nhiễm cao (loại ): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm - hất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm * Chất thải hoá học nguy hại: - Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng - hất hoá học nguy hại sử dụng y tế - hất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - hất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi ( d) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị) * Chất thải phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất * Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, O2, bình ga, bình khí dung ác bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt * Chất thải thông thường: chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - hất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - hất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải không dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - hất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim - hất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh b Phân loại theo dạng tồn chất thải ách phân loại theo dạng tồn sử dụng, nhiên cách phân loại phù hợp với số mục đích cụ thể, phù hợp với việc xây dựng dự án, đề án Theo cách phân loại chất thải y tế chia thành loại: - hất thải y tế dạng rắn: dạng chất thải có nhiều thành phần phức tạp nhất, chứa nhiều thành phần nguy hại gồm loại kim loại, kim tiêm, ống tiêm, chai lọ nhựa, thuỷ tinh, băng, bệnh phẩm, rác hữu cơ, đất dá, bột bó gãy xương vật rắn khác - hất thải lỏng bệnh viện gồm: nước thải từ khoa Xét nghiệm, X quang, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phận phục vụ bệnh viện, nước thải sinh hoạt nước mưa - Khí thải: từ công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế c Phân loại theo thành phần có chất thải Việc phân loại theo thành phần có chất thải sử dụng để phù hợp với số mục đích tách riêng thành phần chất thải đem xử lý để thống kê lượng tiêu thụ loại Phân loại theo cách chia thành phân loại theo thành phần vật lý, thành phần hoá học thành phần sinh học * Phân loại theo thành phần vật lý - vải sợi: Gồm băng, gạc, bông, quần áo cũ, khăn lau, vải trải - giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh… - thuỷ tinh: hai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm - nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng - kim loại: Kim tiêm, hộp đựng, dao mổ, cưa… - Thành phần tách từ thể: Máu mủ dính băng gạc, phận thể cắt bỏ - Rác rưởi cây, đất đá… * Phân loại theo thành phần hoá học - Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai thuỷ tinh, sỏi đá, hoá chất, thuốc thử - Những chất hữu cơ: vải, giấy, phần thể, đồ nhựa - Nếu phân tích nguyên tố có thành phần: , H, O, N * Phân loại theo thành phần sinh học: Theo thành phần sinh học gồn có loại: máu, loại dịch tiết, động vật thí nghiệm, phần thể cắt bỏ đặc biệt vi trùng gây bệnh… 1.2 guồn phát sinh chất thải y tế từ hoạt động bệnh viện Rác thải y tế loại chất thải đặc biệt sản sinh trình tiến hành hoạt động chữa bệnh phòng bệnh Rác thải y tế chủ yếu loại chất thải nguy hại cần xử lý triệt để trước thải vào môi trường Rác thải y tế chủ yếu rác thải bệnh viện gây quan tâm lo lắng cho nhân dân, đặc biệt từ có xuất đại dịch IDS Bệnh viện nơi hội tụ nhiều loại bệnh nhân, đa số bệnh nhân nặng Nếu quản lý tốt nguy lây lan bệnh dịch lường trước Nước ta có mạng lưới bệnh viện từ trung ương đến địa phương Thống kê năm 2005, có 13.337 với tổng số 194.713 giường bệnh (Niên giám thống kê y tế, 2005) ác sở y tế thải lượng lớn chất thải y tế Ngoài bệnh viện Bộ Y tế, có hệ thống bệnh viện lực lượng vũ trang Tổng số sở điều trị tổng số giường hệ thống theo ước tính lên tới hàng ngàn Ngoài hệ thống chục viện nghiên cứu y học loạt viện nghiên cứu y sinh học khác thải loại chất thải vi sinh trình nghiên cứu Bộ Y tế có nhiều xí nghiệp dược mà trình sản xuất thải chất thải độc hại [1] [9] Bảng 1.1 ƣợng chất thải y tế phát sinh Việt am Tuyến bệnh viện Bệnh viện Trung ƣơng Bệnh viện tỉnh Bệnh viện huyện Trung bình Tổng lƣợng chất thải y tế (kg/giường bệnh/ngày) 0,97 0,88 0,73 0,86 hất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày) 0,16 0,14 0,11 0,14 (Nguồn [17]) Trong số bệnh viện có tới 815 bệnh viện hệ thống xử lý chất thải có không hoạt động, hoạt động không thường xuyên, hiệu Trung bình bệnh viện nhỏ thải vài trăm kg rác, bệnh quản lý chất thải bệnh viện mức tốt nên cán tham gia không cảm thấy lo sợ thực công việc âu hỏi anh chị có hay bị ốm tai nạn nghề nghiệp, có 50% cán bệnh viện trả lời hay bị nhiễm trùng 50% trả lời hay bị ho, bị ngứa Tai nạn nhiễm trùng bị ho, bị ngứa vật sắc nhọn gây nhiễm trùng, trình thực không vệ sinh Tuy nhiên vấn đề không mang tính trầm trọng không trình công tác nghề nghiệp gây ra, song vấn đề mà bệnh viện cần phải lưu ý khảo sát kỹ ũng điều tốt cán trả lời hay bị tiêu chảy, đau bụng, bị ốm, đau mắt triệu chứng thấy rõ việc thực không tốt nên gây tai nạn nghề nghiệp âu hỏi phương pháp xử lý chất thải y tế nhằm đánh giá việc nắm bắt hoạt động vận hành kỹ thuật xử lý chất thải ối với chất thải lâm sàng, tất nhân viên trả lời phương pháp đốt ây phương pháp mà họ cho tốt thực tế phương pháp tốt bệnh viện thực theo phương pháp òn chất thải phóng xạ, bệnh viện gần chất thải nên nhân viên trả lời “không biết cách xử lý” trả lời khác “cô lập, trả nơi sản xuất” iều cho thấy việc nắm bắt nhân viên có phần chưa sâu, loại chất thải này, Quy chế 2007 đưa phương pháp xử lý chung tổng quát nên cán biết được, bệnh viện cần phải thường xuyên nâng cao trau dồi kiến thức cho nhân viên Tương tự vậy, cất thải hoá học bình khí, đa phần nhân viên cách xử lý Một số lựa chọn phương pháp đốt lại cho thấy hiểu biết kỹ thuật xử lý chất thải sơ sài so với việc nắm bắt phân loại thu gom chất thải Về câu hỏi số 12 khó khăn công tác quản lý, xử lý chất thải đơn vị, đa phần cán bệnh viện trả lời thiếu nhân lực thiếu trang thiết bị bảo hộ lao động (7/8 bệnh viện ; 4/4 bệnh viện bệnh viện Gang Thép, 3/3 bệnh viện tuyến huyện), số nói thiếu kiến thức 85 quản lý, xử lý (3/8 bệnh viện ; 3/4 bệnh viện 1/4 bệnh viện Gang Thép), số nói thiếu hiểu biết đặc tính thành phần chất thải (1/4 bệnh viện ; 2/4 bệnh viện bệnh viện Gang Thép) ác số liệu điều tra cho thấy bệnh viện cần phải bổ sung thêm nhân lực trang thiết bị an toàn lao động để nhân viên thực hoạt động hiệu tốt iều tình trạng chung mặt đầu tư sở nói lên nhận thức lãnh đạo bệnh viện cho công tác bảo vệ môi trường quản lý chất thải, thông thường sở quan tâm vào vấn đề chuyên môn khám chữa bệnh, ý thức đầu tư nâng cao hệ thống bảo vệ môi trường quản lý chất thải lại òn mặt trang bị kiến thức quản lý xử lý chất thải hiểu biết chất thải cho cán để thực tốt công việc bệnh viện cần phải cố thường xuyên, kết trước cho thấy bệnh viện đầu tư nhiều cho việc đào tạo cán bộ, song việc triển khai chưa thực hiệu nên họ cảm thấy lúng túng thực công việc âu hỏi cuối việc đề xuất giải pháp nhằm thực tốt công tác quản lý, xử lý chất thải thực cán vấn âu hỏi đặt với mục đích tham khảo ý kiến cán thực trực tiếp, có họ nêu lên quan điểm việc bảo vệ lợi ích cho họ tập thể bệnh viện ác kết cho thấy có khác biệt rõ rệt yêu cầu riêng đơn vị, ví dụ bệnh viện , họ có HTXLNT nên không cần phải có hệ thống này, bệnh viện phê duyệt có HTXLNT, song trình vận hành nhiều điều chưa tốt nên cần phải củng cố thêm; bệnh viện Gang Thép phải nâng cấp lên nhiều bệnh viện huyện đề nghị chuyển bệnh viện xử lý CTR Về lợi ích cá nhân cán tham gia trực tiếp công tác quản lý chất thải gần 100% cán hỏi bệnh viện trả lời cần phải có chế độ độc hại cho họ thoả đáng phải trang bị thêm cho họ phương tiện làm việc bổ sung thêm nhân lực âu trả lời phần với câu trả lời 86 phần trước việc thiếu nhân lực Mặc dù bệnh viện có chế độ độc hại cho cán bộ, song mức độ chưa đủ nên họ có ý kiến phải tăng cường thêm ối với việc tổ chức tập huấn tuyên truyền bệnh viện có 3/8 câu trả lời cần thiết, họ thường xuyên đào tạo cán bộ, nhiên bệnh viện bệnh viện Gang Thép nhu cầu lớn, 100% cán trả lời cần phải thường xuyên tổ chức, bệnh viện tuyến huyện 1/3 trả lời cần thiết, 2/3 trả lời không số cán chưa hiểu hết tầm quan trọng công tác đào tạo này, không đoà tạo họ làm việc Còn yêu cầu khác có thay đổi có hướng dẫn nghiệp vụ cần phải có văn hướng dẫn cụ thể bệnh viện trả lời không cần, phần công nhân thực trực tiếp không tiếp xúc nhiều với loại hình giấy tờ văn bản, phần họ muốn đào tạo trực tiếp Duy có cán lãnh đạo bệnh viện hiểu rõ vấn đề lộn xộn ban hành văn hướng dẫn nên cảm thấy cần phải có văn cụ thể, cán khác không quan tâm nhiều âu trả lời cuối việc bổ sung cán chuyên trách bệnh viện có người phụ trách tổng thể nên tất nhân viên trả lời không cần bổ sung âu trả lời nhằm củng cố thêm cho việc đánh giá cấu tổ chức bệnh viện ác câu hỏi phiếu điều tra thực muốn khẳng định lại tốt công tác BVMT bệnh viện đánh giá qua việc tính điểm phần Mặt khác từ kết vấn trực tiếp sở để nghiên cứu phát triển định hướng nhằm đề xuất giải pháp thực tốt công tác quản lý, xử lý chất thải trình bày phần sau ác kết cho thấy có điểm chung giống giống với kết nghiên cứu điều tra trước việc thực công tác QLCT chưa hoàn toàn tối ưu, ý thức cán tham gia yếu thiếu Mặc dù việc triển khai thực tế có phần vào nề nếp, quy củ, bệnh viện lớn, đầu tư, song có phần cần phải hoàn thiện tốt Hơn nữa, sau vài năm áp dụng Quy chế 2007, song công tác QLCT hoàn thiện chậm chạp 87 3.9 ề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái guyên 3.9.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu Qua kết khảo sát ban đầu thực trạng quản lý, xử lý chất thải y tế kết đo đạc, phân tích môi trường nước thải bệnh viện cho thấy số nguyên nhân gây tồn công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên, theo sơ đồ hình 3.8 Từ nguyên nhân trên, thấy có giải pháp nhằm khắc phục tồn tại, khó khăn công tác quản lý, xử lý chất thải bệnh viện ó giải pháp công nghệ giải pháp người, tốt thực đồng thời, kết hợp hai giải pháp C/nghệ xử lý lạc hậu Thiếu kinh phí Nhân viên quản lý CTYT Thiếu phương tiện Hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế hiệu Thiếu quy định cụ thể Thiếu nhân lực Quản lý chất thải y tế bệnh viện chƣa tốt Ô nhiễm môi trƣờng bệnh viện ảnh hƣởng sức khoẻ cộng đồng Cán y tế Lãnh đạo bệnh viện Kiến thức, thái độ, thực hành quản lý, xử lý CTYT Bệnh nhân người nhà bệnh nhân thiếu kiến thức vệ sinh, chưa tham gia vào quản lý, xử lý chất thải bệnh viện Hình 3.8 Nguyên nhân tồn quản lý chất thải y tế bệnh viện 88 3.9.2 Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý chất thải y tế * Giải pháp quản lý chất thải rắn Từ kết nghiên cứu thực trạng bệnh viện, đề xuất mô hình quản lý RTYT cho bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên sau: Các nguồn phát sinh Rác thải y tế Phân loại chỗ (các khoa, phòng, khu điều trị) Rác thải không độc hại (túi, thùng màu xanh) RTYT (túi, thùng màu vàng) chủ yếu rác thải lâm sàng Tập trung thu gom (y công hộ lý) Tập trung thu gom (y công, hộ lý) Bãi rác chung địa phương ưa xử lý đốt lò đốt sẵn có Tro đốt Hình 3.9 Hệ thống quản lý RTYT đề xuất cho hệ thống BV Thái Nguyên ể thực tốt mô hình quản lý này, biện pháp thực cụ thể đề xuất: Giảm thiểu, tái chế tái sử dụng rác thải: Vấn đề cần đạt việc thực thi số sách biện pháp định Giảm nguồn: Lựa chọn việc mua bán vật tư sử dụng gây rác thải hay phát sinh rác thải nguy hại, ngăn ngừa lãng phí vật tư 89 Quản lý kho hoá chất dược phẩm: ặt hàng với số lượng vừa phải, có hạn sử dụng lâu Bệnh viện nên sử dụng chất liệu tái chế Phân loại rác thải: cẩn thận thành loại khác giảm đáng kể lượng RTYT Do việc thực với ưu tiên cao Tái chế tái sử dụng rác thải: Việc tái chế vật liệu đồng, giấy, thuỷ tinh, đồ nhựa tiết kiệm cho bệnh viện qua việc giảm chi phí vận chuyển tiêu huỷ thu thêm tiền từ việc bán vật liệu tái chế, nên khuyến khích thực công tác Phân loại bao gói rác thải y tế Nên tiến hành phân loại RTYT gần nơi rác thải phát sinh tốt, nên trì khu vực tồn chứa trình vận chuyển ách tốt thu gom rác thải phân loại vào loại túi bóng thùng đựng rác theo quy định Vật sắc nhọn bỏ vào hộp cứng hộp không bị xuyên thủng màu vàng theo kích cỡ phù hợp, dán nhãn “VẬT SẮ NH N” Với rác thải lây nhiễm không sắc nhọn lây nhiễm cao, gồm rác thải thuộc tiểu nhóm , E nhóm chất thải lâm sàng đựng túi nhựa PE PP màu vàng chắc, không rò rỉ, dán nhãn “NGUY H I SINH H ” Rác thải hoá chất dược, bỏ vào túi nilông thùng rác (tốt màu đen) Rác thải sinh hoạt bỏ vào túi màu xanh Nên phân loại RTYT nguy hại phòng, khoa khám chữa bệnh bệnh viện Bao gói rác thải: ác loại RTYT đốt sau phân loại cần gói túi nilông màu vàng, không rò rỉ, không bị rách, dùng lần không bỏ rác đầy 3/4 thể tích túi ác thùng đựng vật sắc nhọn phải vật liệu cứng không nên làm chất liệu thuỷ tinh phải có nắp đậy Thu gom, vận chuyển lưu trữ rác thải 90 Tại bệnh viện công nhân thực thu gom, vận chuyển tồn chứa rác thải phù hợp an toàn hợp vệ sinh Số lượng bao đựng rác với màu quy định cung cấp đủ sẵn sàng cho việc thu gom rác thải Xe thu rác trang bị vận chuyển cách hợp lý Khu lưu chứa rác thải bệnh viện cần đầu tư xây dựng hợp lý, đảm bảo yêu cầu tối thiểu nhiệt độ, ánh sáng, mức an toàn môi trường xung quanh ụ thể: + Bệnh viện : cải tạo lại hệ thống làm lạnh kho chứa; + Bệnh viện bệnh viện Gang Thép, Bệnh viện huyện: chưa có hệ thống làm lạnh, cần đầu tư lắp đặt cải tạo kho chứa Rác thải gây độc tế bào phải tồn chứa tách biệt với loại RTYT khác vị trí quy định Việc vận chuyển rác thải bệnh viện từ điểm phân loại đến kho chứa xe đẩy Hiện tại, xe đẩy bệnh viện không đạt yêu cầu, nhiên, để đầu tư theo quy chuẩn tốn kém, đó, để hạn chế vấn đề môi trường mà đảm bảo vấn đề môi trường (một cách tối thiểu) tiết kiệm kinh phí, hệ thống xe đẩy sử dụng ác bệnh viện cần thường xuyên bảo dưỡng, sửa chữa phương tiện nhằm tránh rò rỉ chất thải Tăng cường công tác giáo dục, tập huấn cho cán bộ, nhân viên y tế Từ kết nghiên cứu thực trạng công tác bảo vệ môi trường bệnh viện cho thấy: có khác biệt rõ ràng công tác bảo vệ môi trường nhóm bệnh viện có tỷ lệ cán bộ, nhân viên y tế đào tạo, tập huấn thường xuyên so với nhóm bệnh viện có tỷ lệ cán bộ, nhân viên tập huấn thấp Do đó, để nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế, công tác giáo dục cần bệnh viện quan tâm đầu tư ể công tác thực có hiệu quả, biện pháp đề xuất là: - Mỗi bệnh viện cần thành lập Hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng đầu mối công tác tổ chức đào tạo, tập huấn, giao ban kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế nói riêng công tác bảo vệ môi trường, sức khỏe người nói chung; 91 - ông tác đào tạo, tập huấn cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ (1 tháng lần); - Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học ông nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn; iều quan trọng bệnh viện cần có kế hoạch chi kinh phí cho công tác - đào tạo, tập huấn cách phù hợp hiệu (chúng kiến nghị mức chi phí cho công tác đào tạo cần tăng lên mức khoảng 20 – 25% tổng kinh phí bảo vệ môi trường) 3.9.3 Giải pháp xử lý chất thải a/ Xử lý chất thải rắn a.1 Đối với bệnh viện C - ối với RTYT thông thường (rác thải sinh hoạt): Tiếp tục hợp đồng với ông ty UREN O Thái Nguyên thu gom đưa chôn lấp hợp vệ sinh bãi rác Mài Hiện nay, công tác bệnh viện thực tốt hi phí thu gom đưa chôn lấp rác thải sinh hoạt khoảng triệu đồng/tháng, mức phí hoàn toàn phù hợp vè bệnh viện có khả chi trả - ối với rác thải y tế nguy hại: Toàn lượng rác thải y tế nguy hại phát sinh thu gom đưa tiêu hủy lò đốt rác bệnh viện ( ã Hợp phần Kiểm soát môi trường khu vực đông dân nghèo P D tài trợ năm 2008) ông tác bệnh viện thực tốt a.2 Bệnh viện A Bệnh viện Gang Thép - ối với rác thải y tế thông thường (rác thải sinh hoạt): Tiếp tục hợp đồng với ông ty UREN O Thái Nguyên thu gom đưa chôn lấp hợp vệ sinh bãi rác Mài thành phố Thái Nguyên Hiện nay, công tác bệnh viện thực tốt hi phí thu gom đưa chôn lấp rác thải sinh hoạt khoảng triệu đồng/tháng bệnh viện triệu đồng/tháng bệnh viện Gang Thép, mức phí hoàn toàn phù hợp bệnh viện hoàn toàn có khả chi trả 92 - ối với rác thải y tế nguy hại: Hiện nay, 02 bệnh viện lò đốt chất thải y tế, toàn lượng rác y tế nguy hại phát sinh hợp đồng xử lý với ông ty UREN O Thái Nguyên Mức phí vận chuyển xử lý 1kg chất thải y tế nguy hại khoảng I = 11.500 đồng/kg Việc đầu tư lò đốt rác cho bệnh viện tuyến huyện tốn (nếu công có hỗ trợ tổ chức, cá nhân), ông ty UREN O Thái Nguyên có đủ lực thu gom xử lý nên phương án thuê vận chuyển xử lý rác y tế nguy hại 02 bệnh viện áp dụng hoàn toàn phù hợp a.3 Bệnh viện huyện Phú Bình, Võ Nhai, Định Hoá - ối với rác thải y tế thông thường (rác thải sinh hoạt): Tiếp tục hợp đồng với đơn vị hoạt động dịch vụ môi trường địa bàn thu gom đưa chôn lấp hợp vệ sinh bãi rác địa phương Hiện nay, công tác bệnh viện thực tốt - ối với rác thải y tế nguy hại: Hiện nay, 03 bệnh viện lò đốt chất thải y tế, toàn lượng rác y tế nguy hại phát sinh tiêu huỷ thù công khuân viên bệnh viện Việc đầu tư lò đốt rác cho bệnh viện tốn kém Nếu có hỗ trợ tổ chức, cá nhân quan quan có thẩm quyền đầu tư lò đốt rác theo quy mô địa bàn Tuỳ theo điều kiện phân bố bệnh viện huyện khoanh vùng đầu tư cho số huyện gần lò đốt đặt bệnh viện huyện ồng thời trang bị thiết bị thu gom, vận chuyển từ bệnh viện huyện khác tập chung để xử lý Lương, ối với bệnh viện huyện ịnh Hoá, Phú ại Từ đầu tư lò đốt đặt Bệnh viện huyện Phú Lương ối với bệnh viện huyện Phú Bình, Phổ Yên, Sông ông vận chuyển xử lý lò đốt Bệnh viện ối với bệnh viện huyện ồng Hỷ, Võ Nhai đầu tư lò đốt đặt Bệnh viện ồng Hỷ Ngoài thực xã hội hoá công tác thông qua việc khuyến khích đơn vị hoạt động dịch vụ vệ sinh môi trường địa bàn đầu tư vào công tác xử lý chất 93 thải ngoại hại khuyến khích ông ty UREN O Thái Nguyên mở rộng quy mô hoạt động địa bàn huyện để thu gom, xử lý chất thải y tế b/ Xử lý nước thải bệnh viện b.1 Bệnh viện C Như trình bày phần trên, tại, bệnh viện đầu tư xây dựng hệ thống xử lý nước thải công suất 360 m3/ngày.đêm Hiện nay, hệ thống hoạt động tốt, hầu hết tiêu đầu nước thải nằm giới hạn cho phép quy chuẩn, tiêu chuẩn Duy tiêu moni vượt tiêu chuẩn cho phép Theo đánh giá sơ bộ, hệ thống xử lý nước thải bệnh viện hoàn toàn xử lý amoni đạt tiêu chuẩn, đó, nguyên nhân nước thải có tiêu moni vượt so với tiêu chuẩn công nhân vận hành chưa tuân thủ quy trình vận hành xử lý hệ thống xử lý nước thải (điều tiết lưu lượng, vận hành hệ thống bơm cấp khí) Do đó, tương lai, nước thải bệnh viện xử lý hệ thống này, với yêu cầu công nhân vận hành cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vận hành xử lý b.2 Bệnh viện A Bệnh viện Gang Thép, bệnh viện tuyến huyện Như trình bày trên, 02 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải tập trung công nghệ xử lý lạc hậu, công trình xuống cấp nên nước thải đầu có nhiều tiêu ô nhiễm đặc trưng (hữu cơ, dinh dưỡng vi sinh vật) vượt quy chuẩn, tiêu chuẩn cho phép Do đó, để giảm thiểu vấn đề môi trường nước thải bệnh viện môi trường sức khỏe cộng đồng, không phương án khác bệnh viện phải đầu tư hệ thống xử lý nước thải theo quy mô hợp lý ác công nghệ xử lý nước thải bệnh viện đề xuất, áp dụng bệnh viện sau: ông nghệ 1: Sử dụng công nghệ xử lý nước thải bệnh viện ông nghệ ông nghệ Yếm khí – Thiếu khí – Hiếu khí ( thống thiết kế theo dạng modul 94 O) phân tán, hệ * Nguyên lý công nghệ: Nước thải bể điều hòa bơm vào thiết bị hợp khối O Tại thiết bị chia làm trình xử lý sau: + Xử lý vi khuẩn vi khuẩn yếm khí dòng ngược với vi sinh lơ lửng kết hợp với khối đệm vi sinh PV chuyên dụng có tác dụng tăng tối đa mật độ vi sinh vật có nước thải lên 5.000 – 10.000 ppm đảm bảo hiệu xử lý yếm khí đạt hiệu suất 75 – 85% + Khử Nitơ trình xử lý thiếu khí: trình thiếu khí xử lý nước thải Một phần nước thải bùn hoạt tính trình hiếu khí bơm tuần hoàn ngăn thiếu khí để khử Nitrat NO2; NO3 nước thải, tức giảm thiểu nồng độ T – N nước thải Thực chất trình trình oxy hóa Hydrocacbon Nitơ hóa trị (+3) (+5) để trở Nitơ hóa trị (0) ông nghệ giảm thiểu chi phí oxy cung cấp cho thiết bị đồng nghĩa với việc giảm chi phí vận hành hệ thống + Ngăn hiếu khí xử lý VSV hiếu khí làm giảm BOD, NH4: Không khí cấp khí máy sục khí Trong ngăn này, sử dụng chất oxy hóa sinh hóa chủ yếu hoàn thành Nitơ – moni chuyển thành Nitrat trình nitrat hóa vi sinh vật Nitrifers khử BOD vi sinh vật Carboneus Sau qua bậc xử lý nước thải đưa vào ngăn lắng để tách toàn lượng bùn hoạt tính hồi lưu ngăn thiếu khí bể thu bùn thừa Sau nước thải qua ngăn lắng đưa ngăn khử trùng sau thải 95 ầu vào Song chắn rác Cặn hoang điều hòa lƣu lƣợng Song lọc tinh Khoang chứa vật liệu đệm vi sinh Nước hồi lưu ƣớc tuần hoàn Khoang lắng chứa bùn Nước bề mặt Khoang chứa vật liệu lọc vi sinh hoang nƣớc xử lý Khoang khử trùng ầu Hình 3.10 Sơ đồ nguyên lý hoạt động hệ thống AAO ông nghệ khác: Ngoài ra, bệnh viện tìm kiếm công nghệ xử lý nước thải khác cho phù hợp với điều kiện thực tế c/ Xử lý khí thải Do lượng khí thải phát sinh hoạt động 03 bệnh viện nghiên cứu không lớn (phát sinh chủ yếu phòng xét nghiệm) Do đó, phương pháp thu gom xử lý hệ thống Hotte áp dụng 96 ẾT U Từ thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện nước nói chung bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên nói riêng, chất thải y tế nguy hại trở thành vấn đề nóng bỏng thu hút quan tâm cộng đồng, có ảnh hưởng trực tiếp nghiêm trọng đến sức khỏe môi trường dường nhà quản lý bệnh viện, nhà chức chưa có biện pháp chặt chẽ cứng rắn để đưa vấn đề vào khuôn khổ ồng thời thái độ vô trách nhiệm, thờ người “Biết mà không thưa” làm cho vấn đề chất thải y tế trở nên nghiêm trọng Thực tế cho thấy, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Thái Nguyên bước đầu xây dựng hệ thống quản lý, xử lý chất thải y tế ặc biệt bệnh viện C đạt kết tốt Nhưng công tác nhiều hạn chế, gây vấn đề xức sức khoẻ người môi trường * Thực trạng công tác bảo vệ môi trường bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên: Từ kết nghiên cứu đề tài cho thấy hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên số bất cập: - Nhân lực phục vụ công tác quản lý chất thải y tế chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiểu biết rác thải y tế chưa đầy đủ; - Phương tiện vận chuyển, trang thiết bị chưa quy định thiếu; - Về tài chưa có hướng dẫn cụ thể chi phí bệnh viện dành cho hoạt động quản lý chất thải, gặp khó khăn việc mua sắm vật tư tiêu hao cho hoạt động này; - Thiếu kinh phí cho việc thực giải pháp công nghệ xây dựng hệ thống xử lý nước thải phù hợp, trang bị lò đốt rác; - Hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế quản lý, xử lý nguy chất thải y tế hạn chế; - Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện số bệnh viện xuống cấp, không đáp ứng yêu cầu xử lý chất thải; 97 - Trình độ hiểu biết (theo đánh giá chủ quan khảo sát thực tế) cán bộ, nhân viên y tế nhóm bệnh viện cao hẳn bệnh viện bệnh viện Gang Thép bệnh viện tuyến huyện điều dẫn đến công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện tốt * Các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu công tác bảo vệ môi trường: - Thực giải pháp quản lý chất thải rắn, xử lý nước thải theo mô hình đề xuất - Mỗi bệnh viện cần thành lập Hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng đầu mối công tác tổ chức đào tạo, tập huấn, giao ban kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế nói riêng công tác bảo vệ môi trường, sức khỏe người nói chung; - Công tác đào tạo, tập huấn cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ (1 tháng lần); - Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học ông nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn; - iều quan trọng bệnh viện cần có kế hoạch chi kinh phí cho công tác đào tạo, tập huấn cách phù hợp hiệu (chúng kiến nghị mức chi phí cho công tác đào tạo cần tăng lên mức khoảng 20 – 25% tổng kinh phí bảo vệ môi trường) 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt ỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ môi trường (9), Hà Nội, tr 28 Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", Hà Nội Bộ Y tế (1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế" Quyết định số 43/2007/Q BYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội DANIDA (2001), Văn kiện dự án Quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên, Thái Nguyên inh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp" , Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị môi trường toàn quốc năm 2005, Hà Nội, Tr 1007 – 1019 10 Hoàng Thị Liên (2009) “ Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên” Luận văn thạc sỹ, Trường ại học y dược, Thái Nguyên 11 Trần ức Hạ (1998), "Xử lý nước thải bệnh viện điều kiện Việt Nam" Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị môi trường toàn Quốc, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 12 Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001), Quản lý chất thải rắn , Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội, (tập 1) 99 ... công sức để thực công phát triển bền vững địa phương ề tài "Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý đặt... Nguyên .88 3.9.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 88 3.9.2 Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý chất thải y tế. .. Tác động sức khoẻ người 15 1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế .22 1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế Thế giới 22 1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất