đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh thái nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý

Chính vì thế, các bệnh viện trên địa bàn tỉnh hàng ngày vẫn luôn thải ra một lượng lớn các chất thải đặc biệt là các chất thải nguy hại như: chất thải nhiễm khuẩn chiếm khoảng 10%, chất

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

-NGUYỄN THỊ KIM DUNG

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN

TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN

VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC

THÁI NGUYÊN – 2012

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN

-NGUYỄN THỊ KIM DUNG

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN

TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN

VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ

Chuyên ngành: Khoa học Môi trường

Mã số: 608502

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC

TS NGUYỄN QUANG TRUNG

THÁI NGUYÊN - 2012

MỤC LỤC

MỤC LỤC i

DANH MỤC HÌNH vi

DANH MỤC BẢNG vii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan về chất thải y tế 3

1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế 3

1.1.2 Phân loại chất thải y tế 4

1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ các hoạt động trong bệnh viện 7

1.3 Tác động đến môi trường 10

1.4 Tác động đối với sức khoẻ con người 13

1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế 20

1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế trên Thế giới 20

1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 21

1.5.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 25

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30

2.1 Đối tượng nghiên cứu 30

2.2 Phương pháp nghiên cứu 31

2.3 Nội dung đề tài 32

2.4 Xây dựng các tiêu chí và chuẩn mực đánh giá 33

2.5 Xác định mức độ quan trọng của các tiêu chí 37

2.6 Xác định mức độ tuân thủ của từng hoạt động 38

2.7 Công thức tính toán tổng hợp về công tác quản lý môi trường theo từng hoạt động của tiêu chí 38

2.8 Thiết kế thông tin yêu cầu của phiếu điều tra khảo sát 38

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 40

3.1 Giới thiệu chung về tỉnh Thái Nguyên 40

3.1.1 Cơ cấu dân số 40

3.1.2 Thực trạng chung của các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 41

3.2 Giới thiệu chung về các bệnh viện nghiên cứu 42

3.3 Đánh giá về công tác phân loại 47

3.4 Đánh giá về công tác vận chuyển chất thải 56

3.5 Đánh giá về công tác xử lý chất thải rắn 62

3.6 Đánh giá về công tác lưu giữ chất thải 66

3.7 Đánh giá về việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải 71

3.8 Đánh giá qua các kết quả điều tra phỏng vấn ngoài hiện trường về sự nắm bắt các quy định quản lý chất thải y tế 78

3.9 Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên 86

3.9.1 Nguyên nhân các tồn tại trong công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện nghiên cứu 86

3.9.2 Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, xử lý chất thải y tế 87

3.9.3 Giải pháp xử lý chất thải 90

KẾT LUẬN 95

TÀI LIỆU THAM KHẢO 97

PHỤ LỤC 99

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện và tác động của

chúng đến môi trường và sức khoẻ con người 9

Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo bộ phận chức năng 10

Hình 1.3 Nguyên tắc xử lý nước thải bệnh viện 28

Hình 2.1 Sơ đồ vị trí các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 30

Hình 3.1 Biểu đồ so sánh công tác phân loại chất thải các bệnh viện 54

Hình 3.2 Biểu đồ so sánh công tác vận chuyển chất thải các bệnh viện 61

Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác xử lý chất thải rắn của các bệnh viện 65

Hình 3.4 Biểu đồ so sánh công tác lưu giữ chất thải của các bệnh viện 70

Hình 3.5 Biểu đồ so sánh công tác xử lý nước thải và khí thải của các bệnh viện 75

Hình 3.6 Kinh phí đầu tư hằng năm của cho XLCT của 3 BV tuyến tỉnh 76

Hình 3.8 Nguyên nhân tồn tại về quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện 86

Hình 3.9 Hệ thống quản lý RTYT đề xuất cho hệ thống BV Thái Nguyên 87

Hình 3.10 Sơ đồ nguyên lý hoạt động của hệ thống AAO 94

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Lượng chất thải y tế phát sinh tại Việt Nam 7

Bảng 1.2 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền 15

Bảng 1.3 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt và da 17

Bảng 2.1 Ví dụ về tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 36

Bảng 2.2 Ví dụ về xác định mức độ quan trọng của tiêu chí 37

Bảng 3.1 Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2005 đến Quý I năm 2011 – Bệnh viện A 42

Bảng 3.2 Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2008 đến năm 2010 – Bệnh viện C 44

Bảng 3.3 Tình hình khám chữa bệnh qua các năm của BV Gang Thép 45

Bảng 3.4 Hiện trạng hoạt động của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện 45

Bảng 3.7 Hiện trạng thu gom, phân loại rác thải của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 46

Bảng 3.8 Chi phí cho hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế cấp huyện 46

Bảng 3.9 Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV A 47

Bảng 3.10 Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV C 48

Bảng 3.11 Đánh giá các tiêu chí phân loại chất thải của BV Gang Thép 49

Bảng 3.12 Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa 50

Bảng 3.13 Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai 51

Bảng 3.14 Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 52

Bảng 3.15 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện A 56

Bảng 3.16 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện C 57

Bảng 3.17 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Gang Thép 58

Bảng 3.18 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Định Hóa 59

Bảng 3.19 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Võ Nhai 60

Bảng 3.20 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Phú Bình 60

Bảng 3.21 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện A 62

Bảng 3.22 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện C 63

Bảng 3.23 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Gang Thép 64

Bảng 3.24 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Định Hóa 64

Bảng 3.25 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Võ Nhai 64

Bảng 3.26 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Phú Bình 65

Bảng 3.27 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện A 67

Bảng 3.28 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện C 67

Bảng 3.29 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Gang Thép 68

Bảng 3.30 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của BV Định Hóa 68

Bảng 3.31 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Võ Nhai 69

Bảng 3.32 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Phú Bình 69

Bảng 3.33 Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của BV A 71

Bảng 3.34 Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện C 72

Bảng 3.35 Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện Gang Thép 73

Bảng 3.36 Đánh giá công tác xử lý nước thải, khí thải của BV Định Hóa 74

Bảng 3.37 Đánh giá công tác xử lý nước thải, khí thải của BV Võ Nhai 74

Bảng 3.38 Đánh giá công tác xử lý nước thải, khí thải của BV Phú Bình 74

Bảng 3.39 Phân bổ sử dụng kinh phí quản lý chất thải của 3 bệnh viện 77

Bảng 3.40 Kết quả phỏng vấn trực tiếp cán bộ làm việc tại bệnh viện về nắm bắt các kiến thức QLCT 78

Bảng 3.41 Kết quả điều tra về cơ cấu tổ chức dành cho công tác QLCT 79

Bảng PL 1: Hệ thống các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 99

Bảng PL2 Các tiêu chí đánh giá về việc phân loại chất thải y tế 100

Bảng PL3 Nhóm tiêu chí về vận chuyển chất thải 102

Bảng PL4 Nhóm tiêu chí về xử lý chất thải rắn 103

Bảng PL5 Nhóm tiêu chí đánh giá về công tác lưu giữ 104

Bảng PL6 Nhóm tiêu chí đánh giá về công tác xử lý nước thải và khí 105

Bảng PL7 Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng 106

của các tiêu chí về phân loại chất thải 106

Bảng PL8 Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí về vận chuyển chất thải 107

Bảng PL9 Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của công tác xử lý chất thải rắn 107

Bảng PL10 Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của công tác lưu giữ 108

Bảng PL11 Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của công tác xử lý nước thải và khí 108

MỞ ĐẦU

Tỉnh Thái Nguyên có 01 bệnh viện đa khoa trung ương, 03 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và 8 bệnh viện huyện (trước đây là các trung tâm y tế tuyến huyện, nay chuyển thành bệnh viện huyện) nằm khắp nơi trên địa bàn tỉnh Việc phát triển và nâng cấp các bệnh viện là một nhu cầu thiết yếu và cần thiết của xã hội đối với việc chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân, song sự phát triển ồ ạt dẫn tới việc không đồng bộ của hoạt động bộ máy, đặc biệt bảo vệ môi trường luôn là vấn

đề được đặt ra sau cùng trong quá trình phát triển này

Để đáp ứng được nhu cầu phát triển các bệnh viện trên địa bàn tỉnh, các bệnh viện, cơ sở y tế không ngừng được nhà nước và chính quyền địa phương trang bị và nâng cấp về thiết bị, cơ sở hạ tầng và nguồn nhân lực… Tuy nhiên, việc thực hiện công tác bảo vệ môi trường dường như lại được ít quan tâm hơn cả Chính vì thế, các bệnh viện trên địa bàn tỉnh hàng ngày vẫn luôn thải ra một lượng lớn các chất thải đặc biệt là các chất thải nguy hại như: chất thải nhiễm khuẩn (chiếm khoảng 10%), chất thải gây độc hại như chất gây rối loạn nội tiết, chất gây độc tế bào…(chiếm khoảng 5%), các loại dược phẩm (chiếm 5%) và các chất thải y tế… Một số công trình nghiên cứu của các nhà khoa học trước đây đã tiến hành điều tra về thực trạng cũng như các ảnh hưởng của chất thải bệnh viện đối với môi trường Các nghiên cứu đó đã phần nào cho thấy được những tồn tại trong công tác quản lý chất thải bệnh viện Song việc đưa ra một bức tranh tổng quát để cho thấy việc thực hiện công tác bảo vệ môi trường tại các bệnh viện vẫn còn chưa được rõ nét Là học viên cao học của tỉnh, tôi mong muốn đóng góp công sức của mình để

thực hiện công cuộc phát triển bền vững tại địa phương Đề tài "Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý” được đặt ra tập

chung vào nghiên cứu các bệnh viện đa khoa là phù hợp với chính sách bảo vệ và khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường do chất thải y tế của Chính phủ ban hành theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22/4/2003, về việc phê duyệt kế hoạch

xử lý triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng [13]

Mục tiêu nghiên cứu

Đề tài này được đặt ra với 2 mục tiêu chính là:

- Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện đa khoa trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

- Đề xuất một số biện pháp tăng hiệu quả quản lý chất thải, giảm thiểu ô nhiễm thích hợp

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về chất thải y tế

1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành năm 1999 của Bộ Y tế thì “Chất thải y tế được hiểu là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám

chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế

có thể ở cả 3 dạng: dạng rắn (rác thải y tế), dạng lỏng (nước thải) và dạng khí (khí thải từ các công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế)” [6] [7] Nhìn một cách tổng quát thì khái niệm này tương đối đầy đủ và chính xác, tuy nhiên chưa nêu lên được đặc tính nghiêm trọng của chất thải y tế, và không có sự phân biệt với các loại chất thải khác

Do đó, khái niệm này đã được thay đổi vào năm 2007 và Chất thải y tế được

hiểu là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Theo cách nhìn này thì chất thải y tế được nhấn mạnh gồm có cả chất thải nguy hại Chất thải y tế nguy hại được định nghĩa là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mũn hoặc có đặc

tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu huỷ an toàn (nguồn: Quy chế Quản lý chất thải y tế, ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Mặc dù được phân thành 2 loại chính là chất thải nguy hại và chất thải thông thường, tuy nhiên chỉ có khoảng từ 10-25% các chất thải y tế được xác định là chất thải nguy hại theo Thông tư mới nhất số 12/2011/TT-BTNMT quy định về quản lý chất thải nguy hại ngày 14 tháng 4 năm 2011 thì chất thải y tế nằm trong danh mục

A các chất thải nguy hại có mã số A4020 - Y1, chỉ trừ các loại chất thải sinh hoạt thông thường Còn lại khoảng 75% - 90% chất thải y tế được phát sinh từ các cơ sở

y tế là không nguy hại còn gọi là chất thải y tế "chung" như chất thải sinh hoạt

1.1.2 Phân loại chất thải y tế

Chất thải y tế có rất nhiều thành phần rất phức tạp nên cần được phân ra thành những loại khác nhau Tuy nhiên cũng có nhiều cách phân loại tuỳ thuộc vào mục đích mà người ta có thể phân theo tính chất nguy hại của chất thải, phân loại theo thành phần có trong chất thải hay là phân loại theo dạng tồn tại của chất thải

a Phân loại theo tính chất nguy hại

Đây là cách phân loại theo hướng dẫn của WHO, 1992 [17] được sử dụng tại phần lớn các nước đang phát triển Theo phân loại này, chất thải y tế được phân thành các loại sau:

- Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại);

- Chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không);

- Chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn);

- Chất thải hoá học và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc đối với tế bào);

- Chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao)

Mục đích của việc phân loại này để nhằm thu gom chất thải và tái chế chất thải một cách an toàn Để đáp ứng được mục đích này, trong tài liệu của WHO cũng còn nêu ra nguồn gốc phát sinh của các loại chất thải này [18] Cũng dựa trên sự phân loại hợp lý này, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế được sửa đổi vào năm 2007 Theo đó, chất thải y tế được chia thành 5 loại và được định nghĩa cụ thể như sau:

* Chất thải lây nhiễm:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm

- Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

* Chất thải hoá học nguy hại:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hoá học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hoá trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân

bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

* Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh

từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

* Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt

* Chất thải thông thường: là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hoá học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

b Phân loại theo dạng tồn tại của chất thải

Cách phân loại theo dạng tồn tại này rất ít được sử dụng, tuy nhiên cách phân loại này cũng phù hợp với một số mục đích cụ thể, nhất là phù hợp với việc xây

dựng các dự án, đề án Theo cách phân loại này thì chất thải y tế được chia thành 3 loại:

- Chất thải y tế dạng rắn: là dạng chất thải có nhiều thành phần phức tạp nhất, chứa nhiều thành phần nguy hại gồm các loại kim loại, kim tiêm, ống tiêm, chai lọ nhựa, thuỷ tinh, bông băng, bệnh phẩm, rác hữu cơ, đất dá, bột bó gãy xương và các vật rắn khác

- Chất thải lỏng bệnh viện gồm: nước thải từ khoa Xét nghiệm, X quang, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, các bộ phận phục vụ trong bệnh viện, nước thải sinh hoạt và nước mưa

- Khí thải: từ các công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế

c Phân loại theo thành phần có trong chất thải

Việc phân loại theo thành phần có trong chất thải cũng được sử dụng để phù hợp với một số mục đích như tách riêng các thành phần chất thải khi đem đi xử lý hoặc để thống kê được lượng tiêu thụ từng loại Phân loại theo cách này có thể chia thành phân loại theo thành phần vật lý, thành phần hoá học và thành phần sinh học

* Phân loại theo thành phần vật lý

- Đồ bông vải sợi: Gồm băng, gạc, bông, quần áo cũ, khăn lau, vải trải

- Đồ giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh…

- Đồ thuỷ tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm

- Đồ nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng

- Đồ kim loại: Kim tiêm, hộp đựng, dao mổ, cưa…

- Thành phần tách ra từ cơ thể: Máu mủ dính ở băng gạc, bộ phận cơ thể cắt bỏ

- Rác rưởi lá cây, đất đá…

* Phân loại theo thành phần hoá học

- Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai thuỷ tinh, sỏi đá, hoá chất, thuốc thử

- Những chất hữu cơ: Đồ vải, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa

- Nếu phân tích nguyên tố thì có những thành phần: C, H, O, N

* Phân loại theo thành phần sinh học:

Theo thành phần sinh học gồn có các loại: máu, những loại dịch tiết, những động vật thí nghiệm, phần cơ thể cắt bỏ và đặc biệt là những vi trùng gây bệnh…

1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ các hoạt động trong bệnh viện

Rác thải y tế là một loại chất thải đặc biệt sản sinh ra trong quá trình tiến hành các hoạt động chữa bệnh và phòng bệnh Rác thải y tế chủ yếu là loại chất thải nguy hại cần được xử lý triệt để trước khi thải vào môi trường

Rác thải y tế chủ yếu là rác thải bệnh viện hiện nay đang gây sự quan tâm lo lắng cho nhân dân, đặc biệt là từ khi có sự xuất hiện của đại dịch AIDS Bệnh viện

là nơi hội tụ nhiều loại bệnh nhân, đa số là bệnh nhân nặng Nếu không có sự quản

lý tốt thì nguy cơ lây lan bệnh dịch không thể lường trước được

Nước ta có một mạng lưới bệnh viện từ trung ương đến địa phương Thống kê năm 2005, chúng ta đã có 13.337 với tổng số 194.713 giường bệnh (Niên giám thống kê y tế, 2005) Các cơ sở y tế này đã thải ra một lượng lớn chất thải y tế Ngoài các bệnh viện của Bộ Y tế, chúng ta còn có cả một hệ thống bệnh viện của các lực lượng vũ trang Tổng số cơ sở điều trị và tổng số giường của hệ thống này theo ước tính cũng có thể lên tới hàng ngàn Ngoài ra còn hệ thống trên một chục viện nghiên cứu y học và một loạt các viện nghiên cứu y sinh học khác cũng thải ra các loại chất thải vi sinh trong quá trình nghiên cứu Bộ Y tế còn có nhiều xí nghiệp dược mà trong quá trình sản xuất cũng thải ra chất thải độc hại [1] [9]

Bảng 1.1 Lƣợng chất thải y tế phát sinh tại Việt Nam Tuyến bệnh viện Tổng lƣợng chất thải y tế

(kg/giường bệnh/ngày) Chất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày)

viện trung bình thải ra 600 - 800kg rác, bệnh viện lớn có hơn 1 tấn một ngày Khối lượng chất thải của từng bệnh viện phụ thuộc vào các yếu tố của bệnh viện như: chuyên khoa của bệnh viện, giường bệnh, lưu lượng bệnh nhân, kỹ thuật điều trị, khí hậu thời tiết, phong tục tập quán v.v [2]

Bộ Y tế đã tiến hành khảo sát tại 280 tại bênh viện trên cả nước cho thấy tỷ lệ phát sinh chất thải rắn y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ sở y tế rất khác nhau Lượng chất thải rắn bệnh viện phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh mỗi ngày vào khoảng 429 tấn chất thải rắn y tế, trong đó lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh ước tính khoảng 34 tấn/ngày Nếu phân chia lượng chất thải rắn y tế nguy hại theo địa bàn thì 35% lượng chất thải y tế nguy hại tập trung ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh; 65% còn lại ở các tỉnh thành khác Mặt khác, nếu phân lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo khu vực của các tỉnh, thành thì 70% lượng chất thải

y tế nguy hại tập trung ở các tỉnh thành phố, thị xã thuộc các đô thị và 30% ở các huyện, xã, nông thôn, miền núi Ước tính trong tổng lượng khoảng 15 triệu tấn chất thải rắn phát sinh hàng năm thì chất thải y tế nguy hại vào khoảng 21.000 tấn [11] Tất cả các hoạt động trong bệnh viện đều tạo ra chất thải và có khả năng tác động đến môi trường và ảnh hưởng đến sức khoẻ con người và cộng đồng được mô

tả theo hình 1.1 dưới đây Việc nắm được các nguồn phát sinh các chất thải y tế giúp cho giảm thiểu và loại bỏ chất thải nhằm quản lý và xử lý chất thải tốt hơn Tuy nhiên, nghiên cứu này muốn dựa trên việc phân loại chất thải trong quy chế quản lý chất thải y tế để trình bày được rõ hơn các nguồn gốc phát sinh của chúng

và để người đọc có thể thấy rõ được việc phân loại chất thải y tế như thế nào

Hình 1.1 Sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện và tác động

của chúng đến môi trường và sức khoẻ con người

Sự phát sinh Rác thải y tế từ các hoạt động chuyên môn của bệnh viện và các nghiên cứu rất đa dạng song chưa được điều tra và thống kê đầy đủ Sơ bộ có thể liệt kê như sau:

- Chất thải khoa điều trị: gạc, bông băng dính máu mủ, mủ hoại tử, tổ chức hoại tử đã cắt lọc, kim tiêm, bơm tiêm, ống thuốc, thuốc thừa Các dịch, bệnh phẩm, túi đựng

- Chất thải phòng mổ: bông nhiễm khuẩn, mủ, tổ chức hoại tử, các phần cắt bỏ của cơ thể, máu, dịch, thuốc, hoá chất, kim tiêm, bơm tiêm

- Chất thải phòng khám: bệnh phẩm, mủ, các tổ chức hoại tử, bông băng, gạc nhiễm khuẩn, dụng cụ, nẹp cố định, quần áo nhiễm khuẩn

- Chất thải khoa xét nghiệm huyết học: môi trường, máu, hoá chất chai lọ, kim tiêm

- Chất thải khoa xét nghiệm vi sinh, hoá sinh: bệnh phẩm, phân, nước giải, máu mủ, đờm, hoá chất, môi trường nuôi cấy

- Chất thải phòng thí nghiệm: các xác động vật, các bộ phận cắt bỏ của động vật, các chất thải của quá trình sản xuất văc - xin

BỆNH VIỆN

CHẤT THẢI Y TẾ (rắn, lỏng, khí) Hoạt động

Ô nhiễm môi trường

(Nước sinh hoạt, nước thải, không khí, đất)

Ảnh hưởng sức khoẻ cộng đồng

Quản lý, xử lý chất thải không tốt

- Chất thải sinh hoạt từ bệnh nhân, nhân viên y tế và người nhà bệnh nhân: đồ

ăn, thức uống, vỏ thuốc, giấy loại, quần áo bẩn

Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo bộ phận chức năng

Tỷ trọng của các thành phần rác cũng đa dạng và thay đổi tuỳ theo loại bệnh viện Chúng ta chưa có quy định thật tỷ mỉ về tiêu chuẩn phân loại nên các điều tra gần đây đều nêu ra tỷ lệ rác nguy hiểm trong bệnh viện lớn thường chiếm tới 20 - 25% toàn bộ rác phát sinh Con số này so với các bệnh viện của nước ngoài là hơi cao, theo tài liệu của WHO (1994) thì trong chất thải bệnh viện trung bình có 15%

là độc hại

1.3 Tác động đến môi trường [12]

* Tác động đối với môi trường đất

Khi chất thải y tế được chôn lấp không đúng cách thì các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại có thể ngấm vào đất gây nhiễm độc đất làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lấp gặp khó khăn…

Chất thải rắn y tế sau khi được phân loại, thu gom, tập trung tại nơi lưu giữ chất thải không đảm bảo vệ sinh: có nhiều côn trùng, loài gặm nhấm (như chuột, ruồi, gián) xâm nhập, sinh sống đã mang vi khuẩn gây bệnh và gây ảnh hưởng đến môi trường trong và ngoài bệnh viện Các chất thải y tế độc hại như gạc, bông, băng nhiễm khuẩn, hoá chất chưa được xử lý được thu gom và đổ chung với rác sinh hoạt

vào bãi chôn lấp, thường không được đào sâu, không đảm bảo yêu cầu vệ sinh sẽ gây ô nhiễm đất và nguồn nước ngầm Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh về các vi khuẩn chỉ điểm vệ sinh trong đất cho thấy: tại các bệnh viện có đường cống thải kín giá trị trung bình Coliform và Fecal coliform/1 gam đất thấp hơn các bệnh viện có đường cống thải không kín hoàn toàn Vì vậy nguy cơ gây ô nhiễm môi trường đất không chỉ do chất thải rắn mà còn do cả chất thải lỏng bệnh viện nếu không được quản lý, xử lý đúng quy định

* Tác động đối với môi trường không khí

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây ra những tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thu gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh ra các khí độc hại HX,

NOX, Đioxin, furan… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S… từ bãi chôn lấp Các khí này nếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe của cộng đồng dân cư xung quanh

Mặt khác, ở bệnh viện, đặc biệt khoa truyền nhiễm là nơi có chứa rất nhiều

mầm bệnh như: Streptococcus, Corynebacterium diphteriae, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus và không khí là môi trường truyền mầm bệnh vi

khuẩn, ngoài ra còn là yếu tố truyền mầm bệnh virus như virus cúm, virus sởi, quai

bị, có thể gây nên các vụ dịch lớn trong cộng đồng

Môi trường không khí bệnh viện còn chịu tác động rất lớn của công tác xử lý chất thải y tế:

- Rác bệnh viện vứt bừa bãi, tồn đọng sẽ gây các mùi hôi thối cho bệnh viện, khu vực dân cư xung quanh và là ổ truyền nhiễm các loại dịch bệnh

- Nước thải bệnh viện gây ô nhiễm không khí do quá trình phát tán các chất độc hại bay vào không khí, mùi hôi thối từ các bể chứa nước thải, đường ống dẫn nước thải từ các nơi phát sinh đến nơi tập trung

- Hơi khí độc phát sinh từ một số khoa/ phòng trong bệnh viện như khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa xét nghiệm không được xử lý đúng cũng là một trong những

nguồn gây ô nhiễm môi trường không khí bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ của cán bộ, nhân viên y tế và người bệnh

- Các chất thải từ lò đốt bao gồm những chất ô nhiễm thông thường như các hạt bụi, các khí NO2, SO2, các hợp chất hữu cơ bay hơi cũng như dioxin, furan, chì, crôm, thuỷ ngân Các lò đốt chất thải y tế ở Việt Nam hầu hết không có bộ phận kiểm soát ô nhiễm không khí, thêm vào đó do thiết kế, khả năng vận hành, bảo dưỡng kém; các lò đốt quy mô nhỏ, quản lý kém nên đã phát sinh các khí độc trong ống khói với nồng độ cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn cho phép, đặc biệt là các chất dioxin và furan Khí thải từ khâu đốt rác còn gây mùi khó chịu cho người dân sống gần khu vực đốt rác bệnh viện Vì vậy, nếu các lò đốt rác không được quản lý tốt thì

"lợi bất cập hại" và lại trở thành mối đe doạ cho môi trường và sức khoẻ con người

* Tác động đối với môi trường nước

Nước thải bệnh viện chứa nhiều hóa chất độc hại, phóng xạ, tác nhân gây bệnh các khả lây nhiễm cao như Samonella, coliform, tụ cầu, liên cầu… Nếu không được

xử lý trước khi thải bỏ vào hệ thống thoát nước chung của thành phố thì có thể gây

ra tình trạng ô nhiễm nghiêm trọng nguồn nước

Khi chôn lấp chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh Đặc biệt là chất thải y tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thể gây ô nhiễm nguồn nước ngầm

Hệ thống phân phối nước bệnh viện có thể bị ô nhiễm từ nguồn cấp nước hoặc trong quá trình bảo quản, sử dụng và tuỳ theo nguồn nước mức độ ô nhiễm khác nhau Nguồn nước giếng đào bị ô nhiễm do nhiều nguyên nhân như cấu tạo địa chất, chiều sâu của giếng, điều kiện vệ sinh xung quanh giếng, gần công trình vệ sinh, ý thức vệ sinh, hoặc do nước ngầm nông bị ô nhiễm bởi các chất thải Nguồn nước giếng khoan lấy mạch nước ngầm sâu hơn nên thường sạch hơn nước giếng đào nhưng có thể bị ô nhiễm bởi cấu tạo địa chất hoặc do việc khai thác sử dụng chưa đảm bảo Đối với nguồn nước máy ít bị ô nhiễm, tuy nhiên do các bể chứa không sạch, ý thức vệ sinh chưa tốt làm vi sinh vật xâm nhập, sinh sản và gây ô nhiễm một phần hoặc toàn bộ màng lưới phân phối nước Như vậy các loại chất thải phát sinh

trong sinh hoạt, trong đó có nguồn chất thải từ bệnh viện không được quản lý, xử lý tốt; ý thức vệ sinh chưa tốt sẽ là những nguyên nhân gây ô nhiễm nước sinh hoạt Nước thải bệnh viện luôn có những nguy cơ tiềm tàng:

 Nguy cơ nhiễm khuẩn Salmonella, Shigella, dạng Coli, phẩy khuẩn, liên cầu, các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, tụ cầu, phế cầu, các chủng này ở bệnh viện thường có tỷ lệ kháng kháng sinh cao; Nguy cơ nhiễm virus chủ yếu các virus đường tiêu hoá (bại liệt, ECHO, Coxsackie ), virus viêm gan A, virus gây ỉa lỏng ở trẻ em Rotavirus; Nguy cơ nhiễm ký sinh trùng như amip, Lamblia, trứng giun, sán

 Nguy cơ nhiễm chất độc hại: thường gặp trong việc rửa, tráng phim hay thuỷ ngân của các nhiệt kế, huyết áp bị vỡ, các độc dược bị đổ đi rơi vào các nguồn nước thải, tuy vậy nguy cơ này thường thấp hơn nước thải công nghiệp

 Nguy cơ nhiễm chất phóng xạ: do nguồn phóng xạ sử dụng trong điều trị và nghiên cứu không được bảo quản đúng mức sẽ gây phát xạ nguy hiểm

Nước thải bệnh viện chứa nhiều loại vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh và các chất độc hại khác hình thành trong quá trình điều trị, phần lớn bệnh viện đều nằm trong các đô thị hoặc khu dân cư đông đúc, nên nước thải bệnh viện không được xử lý tốt mà vẫn thải ra môi trường xung quanh sẽ gây nhiễm bẩn

và làm lan truyền dịch bệnh Ở nước ta hiện nay, nhiều bệnh viện không có trạm xử

lý nước thải nên vấn đề ô nhiễm môi trường do nước thải cần được quan tâm và có biện pháp xử lý

1.4 Tác động đối với sức khoẻ con người

Hệ thống cung cấp nước trong bệnh viện không chỉ tác động tới một quần thể người lành mà còn tác động trực tiếp tới một quần thể bệnh nhân rất đa dạng Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan tới nhóm người bệnh có nguy cơ cao nhất là những người phải làm thủ thuật thăm dò và điều trị, vi khuẩn có thể xâm nhập vào

cơ thể và gây nguy hại cho người bệnh, tất cả đều có liên quan tới nước

 Cơ chế tác động của chất thải y tế đối với con người

Chất thải y tế là môi trường có khả năng chứa đựng các loại vi sinh vật gây bệnh, các chất độc hại như hoá chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ Các tác nhân gây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường sau:

- Tác động trực tiếp: Qua các vết da bị trầy xước hoặc bị thương; Qua niêm mạc (màng nhầy); Qua đường hô hấp (do hít phải); Qua đường tiêu hoá

- Tác động gián tiếp do ô nhiễm môi trường trong và ngoài bệnh viện hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột…, thực phẩm

 Những đối tượng phơi nhiễm với chất thải y tế

Tất cả mọi cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm trong các cơ sở y tế, những người làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự bất cẩn và tắc trách trong khâu quản lý và kiểm soát chất thải, bao gồm: Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện; Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú; Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân; Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vận chuyển bệnh nhân; Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi

đổ rác thải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác

 Các loại hình rủi ro:

Việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Khả năng gây rủi ro từ chất thải y tế có thể do một hoặc nhiều đặc trưng cơ bản sau:Chất thải y tế chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là tác nhân nguy hại có trong rác thải y tế; Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm; Các chất chứa đồng vị phóng xạ; Vật sắc nhọn có thể gây tổn thương; Chất thải có yếu tố ảnh hưởng tâm lý xã hội

 Nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn:

Các vật sắc nhọn không những gây thương tích (các vết xước, xuyên thủng da) cho người phơi nhiễm mà còn có thể làm nhiễm khuẩn tại các vị trí gây xước hoặc

chọc thủng Do nguy cơ tổn thương gấp hai lần và sự truyền bệnh nên các vật sắc nhọn được coi là loại chất thải rất nguy hại

Do sự quản lý yếu kém các chất thải y tế tại các cơ sở y tế, một số vi khuẩn đã

có tính đề kháng cao đối với các loại thuốc kháng sinh và các hoá chất sát khuẩn Điều này đã được minh chứng, chẳng hạn các plasmit từ các động vật thí nghiệm có trong chất thải y tế đã được truyền cho vi khuẩn gốc qua hệ thống xử lý chất thải Hơn nữa, vi khuẩn E Coli kháng thuốc đã cho thấy nó vẫn còn sống trong môi trường bùn hoạt mặc dù ở đó có vẻ như không phải là môi trường thuận lợi cho loại

vi sinh vật này trong điều kiện thông thường của hệ thống thải bỏ và xử lý rác, nước

Ở các nước đang phát triển, còn thêm nguy hiểm do tìm bới và phân loại rác bằng tay ở bãi rác của các cơ sở y tế Những người thu nhặt rác có nguy cơ tổn thương do kim tiêm và tiếp xúc với các độc chất

Các vật thể trong thành phần chất thải y tế chứa đựng một lượng lớn các tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Bảng 1.2 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất

thải y tế, các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền

Nhiễm khuẩn đường tiêu

hoá

Salmonella, Shigella, Vibrio cholera trứng giun, sán Phân và chất nôn Nhiễm khuẩn hô hấp Trực khuẩn lao, virus sởi,

phế cầu Chất tiết đường hô hấp, nước bọt

Nhiễm khuẩn sinh dục Neisseria gonorrhoeae,

Herpes

Dịch tiết sinh dục

Bệnh than Bacillus anthracis Chất tiết của da (mồ

hôi, chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (Neisseria

meningitidis)

Dịch não tuỷ

dục

Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Máu

Viêm gan B và C Virus viêm gan A, C Máu, dịch cơ thể

(Nguồn: [13])

Tỷ lệ các tổn thương hàng năm do các vật sắc nhọn trong chất thải y tế và dịch

vụ vệ sinh môi trường cả trong và ngoài các bệnh viện gây ra đã được cơ quan Đăng

ký các Độc chất và Bệnh tật Hoa Kỳ (ATSDR) đánh giá Nhiều tổn thương gây ra

do kim tiêm trước khi vứt bỏ vào các thùng chứa, do những thùng chứa đó không kín hoặc được làm bằng những loại vật liệu dễ bị rách, thủng

Như đã trình bày ở trên, y tá và những nhân viên bệnh viện là những nhóm nguy cơ chính bị tổn thương, tỷ lệ tổn thương hàng năm của những đối tượng này vào khoảng 10 – 20 phần nghìn Các nhân viên lao công và nhân viên xử lý chất thải là những đối tượng có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất trong số các nhân viên làm tại các cơ sở y tế, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 phần nghìn Cho đến thời điểm hiện nay thì ở Việt nam vẫn chưa có một công trình nghiên cứu nào phản ảnh được tình trạng tổn thương do nghề nghiệp của các nhân viên y tế

 Nguy cơ từ các chất thải gây độc tế bào:

Đối với nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý loại chất thải gây độc tế bào mà mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi ro tiềm tàng

sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và khoảng thời gian tiếp xúc Quá trình tiếp xúc với các chất độc có trong công tác y tế

có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệt hoặc bằng phương pháp hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là hít phải hóa chất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi qua đường hô hấp, bị hấp thụ qua

da do tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hóa do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc, hoá chất hoặc chất bẩn có tính độc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hoá là kết quả của những thói quen xấu chẳng hạn như dùng miệng để hút ống pipet trong khi định

lượng dung dịch Mối nguy hiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và các chất tiết của những bệnh nhân đang được điều trị bằng hoá trị liệu

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến các chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp ADN hoặc quá trình phân bào nguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm alkyl hoá, không phải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiện độc tính tại một vài điểm trong chu

kỳ tế bào Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại gây nên ung thư và gây đột biến Khối u thứ phát, xảy ra sau khi ung thư nguyên phát đã bị tiêu diệt, được biết hình thành do sự kết hợp của các công thức hoá trị liệu

Nhiều loại thuốc có độc tính cao và gây nên hậu quả hủy hoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt (Bảng 1.3) Chúng cũng có thể gây ra chóng mặt buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Bảng 1.3 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt và da

Các thuốc gây rộp da: Asacrine, Dactinomycin, Daunorubicin,

Doxorubicin, Epirubicin, Pirarubicin, Zorubicin Các thuốc gây kích thích: Mitoxantrone

Trong khi không có tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến của bệnh tật gây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối với cộng đồng, thì nhiều trường hợp nhiễm độc quy mô lớn do chất thải hoá chất công nghiệp đã xảy ra

 Tác động của chất thải hoá học và dược phẩm

Rất nhiều hoá chất và dược phẩm dùng trong các cơ sở y tế là chất nguy hại như độc dược, chất gây độc tế bào, chất ăn mòn, chất dễ cháy, chất gây phản ứng, gây nổ Các chất này có thể gây nhiễm độc, gây các tổn thương như bỏng, gây sốc hoặc ảnh hưởng đến di truyền

Hiện nay chưa tìm thấy tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến của bệnh tật gây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối với cộng đồng, nhưng đã có nhiều trường hợp tổn thương hoặc ngộ độc liên quan đến việc xử

lý các hoá chất và dược phẩm không đảm bảo trong các cơ sở y tế Để hạn chế tối

đa nguy cơ bệnh nghề nghiệp, nên thay thế các hoá chất an toàn hơn và cung cấp các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc với hoá chất Những nơi bảo quản và sử dụng hoá chất độc hại cần được trang bị hệ thống thông gió, cần được đào tạo, huấn luyện các biện pháp phòng hộ và biện pháp cấp cứu, chăm sóc cho những người bị tai nạn khi tiếp xúc với hoá chất

Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là những mối nguy cơ đe doạ sức khoẻ con người (các độc dược, các chất gây độc gen, chất

ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ…) Các loại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớn hơn

có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Những chất này có thể gây nhiễm độc khi tiếp xúc cấp tính và mạn tính, gây ra các tổn thương như bỏng, ngộ độc Sự nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụ hoá chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hoá Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn, các hoá chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thể gây nên những tổn thương tới

da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổn thương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng

Các chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhóm này, chúng thường được sử dụng với số lượng lớn và thường là những chất ăn mòn Cũng cần phải lưu ý rằng những loại hoá chất gây phản ứng có thể hình thành nên các hỗn hợp thứ cấp có độc tính cao

Các sản phẩm hoá chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gây nên các ảnh hưởng bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải sinh học hoặc gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên nhận được sự tưới tiêu bằng nguồn nước này

Những vấn đề tương tự như vậy cũng có thể bị gây ra do các sản phẩm của quá trình bào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốc khác, do các kim loại nặng như thuỷ ngân, phenol và các dẫn xuất, các chất khử trùng và tẩy uế

Nguy cơ từ chất thải phóng xạ:

Loại bệnh và hội chứng gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi loại chất thải đối tượng và phạm vi tiếp xúc Nó có thể là hội chứng đau đầu, hoa mắt, chóng mặt và nôn nhiều một cách bất thường Chất thải phóng xạ, cũng như chất thải dược phẩm, là một loại độc hại tới tế bào, gen Tiếp xúc với các nguồn phóng

xạ có hoạt tính cao ví dụ như nguồn phóng xạ của các thiết bị chuẩn đoán như máy Xquang, máy chụp cắt lớp… có thể gây ra một loạt các tổn thương chẳng hạn như phá hủy các mô, nhiều khi gây ra bỏng cấp tính Các nguy cơ từ những loại chất thải

có chứa các đồng vị có hoạt tính thấp có thể phát sinh do việc nhiễm xạ trên bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặc khoảng thời gian lưu giữ của loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc những người làm nhiệm vụ thu gom và vận chuyển rác khi phải tiếp xúc với chất thải có chứa các loại đồng vị phóng xạ này là những người có nguy cơ cao

Chất thải phóng xạ có khả năng gây ảnh hưởng đến chất liệu di truyền và gây

ra một loạt các triệu chứng: đau đầu, ngủ gà, hoa mắt chóng mặt, nôn

Nhiều tai nạn đã được ghi nhận do việc thanh toán và xử lý các nguyên liệu trong trị liệu hạt nhân cùng với số lượng lớn những người bị tổn thương do tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Có thể đã có nhiều trường hợp tiếp xúc với chất thải phóng xạ bệnh viện có liên quan đến các vấn đề về sức khoẻ, song không được ghi nhận Chỉ

có những báo cáo các vụ tai nạn có liên quan đến việc tiếp xúc với các chất phóng

xạ ion hoá trong các cơ sở điều trị do hậu quả từ các thiết bị X quang hoạt động không an toàn, do việc chuyên chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp giám sát trong xạ trị liệu

 Tính nhạy cảm xã hội:

Bên cạnh việc lo ngại đối với những mối nguy cơ gây bệnh của chất thải rắn y

tế tác động lên sức khỏe, cộng đồng thường cũng rất nhạy cảm với những ấn tượng tâm lý, ghê sợ đặc biệt là khi nhìn thấy loại chất thải thuộc về giải phẫu, các bộ phận cơ thể bị cắt bỏ trong phẫu thuật như chi, dạ dày, các loại khối u, rau thai, bào thai, máu…

Đối với một số nền văn hoá, đặc biệt là ở châu Á, những niềm tin tôn giáo và đời sống tâm linh đòi hỏi các phần của cơ thể phải được trả lại cho gia đình người bệnh trong những chiếc quan tài nhỏ và được mai táng trong nghĩa địa

1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế

1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế trên Thế giới

Theo Tổ chức Y tế thế giới, có 18 - 64% cơ sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý chất thải y tế (CTYT) Tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng hai tay tháo lắp kim và thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy

Theo Ogawa, cố vấn Tổ chức Y tế thế giới về sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát tốt CTYT, chưa có khả năng phân loại CTYT mà xử lý cùng với tất cả các loại chất thải Từ những năm 90,

nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapo, Australia, Newziland đã đi đầu trong công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các

hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho các bệnh viện ở xa tại Boocneo

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu được áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng

có những thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp

1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam trong quá trình thiết kế và xây dựng nằm trong giai đoạn đất nước còn nghèo, trải qua chiến tranh lại chưa có nhận thức đúng nên đều không có phần xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quy trình và ngày nay vấn

đề này đã trở nên bức xúc, gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện và xung quanh bệnh viện gây ra sự không đồng tình của nhân dân mà các cơ quan báo chí, truyền hình đã phản ánh dưới dạng các phóng sự điều tra [2] [8]

Ở nước ta, chất thải y tế đã được quản lý bằng hệ thống các văn bản pháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết chất thải y tế ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường Nhiều bệnh viện không có hệ thống thu gom, xử lý nước thải, hoặc có thì nhiều hệ thống cống rãnh đã bị hư hỏng, xử lý xuống cấp; rác thải không được phân loại, chôn lấp thủ công hoặc đốt thủ công tại chỗ Thực trạng như sau:

 Về quản lý rác thải

Kết quả điều tra năm 2002 của Bộ Y tế tại 294 bệnh viện trong cả nước cho thấy 94,2% bệnh viện phân loại CTYT tại nguồn phát sinh, chỉ có 5,8% bệnh viện chưa thực hiện Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực

hiện phân loại CTYT ngay tại nguồn tốt hơn các bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực hiện tách riêng vật sắc nhọn ra khỏi CTYT, hầu hết các bệnh viện sử dụng chai nhựa, lọ truyền đã dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc phân loại CTYT ở một số bệnh viện chưa chính xác, làm giảm hiệu quả của việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu trong việc phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải [4] [5]

Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh của Đinh Hữu Dung (2003) cho thấy: cả 6 bệnh viện đều phân loại chất thải rắn ngay tại nguồn phát sinh nhưng chưa có bệnh viện nào phân loại rác đúng theo Quy chế của Bộ Y tế và việc phân loại phụ thuộc vào hình thức xử lý hiện có của bệnh viện

Kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ Y tế (2004) về CTYT ở 175 bệnh viện tại

14 tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác hoặc mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác được để riêng biệt chiếm 19,3% trong tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR trong bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, vừa đốt trong bệnh viện Hầu hết các CTR trong bệnh viện đều không được xử lý trước khi đem đốt hoặc chôn Một số ít bệnh viện có lò đốt CTYT nhưng lại quá cũ kỹ và gây ô nhiễm môi trường

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2007) tại 4 bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao và bệnh phổi Trung ương được đánh gía là bệnh viện quản lý rác thải tốt nhất trong 4 bệnh viện được kiểm tra nhưng Đoàn kiểm tra đã phát hiện trong buồng bệnh chỉ có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm của bệnh nhân Ở Bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một loại túi đựng rác màu vàng

Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện thực hiện phân loại CTYT là 95,6% và thu gom hàng ngày là 90,9% Phương tiện thu gom CTYT như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý CTYT Chỉ có khoảng 50% các bệnh viện trên phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế

 Về nước thải

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2004) tại 175 bệnh viện ở 14 tỉnh, thành phố thì

có đến 31,5% bệnh viện không có hệ thống thoát nước thải, chủ yếu ở các bệnh viện tuyến huyện Trong số bệnh viện có hệ thống thoát nước thì có tới 47,4% bệnh viện

sử dụng hệ thống thoát nước chung gồm cả nước mưa, nước thải sinh hoạt, nước thải y tế; chỉ có 21,1% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải riêng biệt; 26,3% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải kín; 31,4% hở và 42,3% vừa kín vừa hở

Kết quả điều tra tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh (2003): cả 6 bệnh viện đều có hệ thống cống thoát nước thải nhưng chất lượng cống khác nhau, có bệnh viện hệ thống cống nổi nhưng không có nắp đậy, nước thải bệnh viện không được xử lý (bệnh viện Yên Bái), hoặc xử lý một phần (bệnh viện Quảng Nam, Cần Thơ), hoặc

đã xử lý toàn bộ (bệnh viện Phú Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) nhưng tất cả đều đổ nước thải ra cống thoát nước chung

Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử

lý nước thải tuyến Trung ương là 71%, tuyến tỉnh là 46%, tuyến huyện là 30% và bệnh viện tư nhân là 85% Tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải là 37% và chỉ có khoảng 30% trong số này đạt tiêu chuẩn cho phép

Hiện cả nước có 36 bệnh viện tuyến trung ương, 409 bệnh viện tuyến tỉnh, 645 bệnh viện huyện, 48 bệnh viện ngành và 10.748 trạm y tế xã với tổng cộng 164.800 giường bệnh Ngoài ra, cả nước hiện còn có 121 bệnh viện tư nhân với gần 6.290 giường bệnh [http://www.vietnamplus.vn] Tuy nhiên, với con số đó, chỉ có khoảng 1/3 số lượng bệnh viện trên cả nước có trạm xử lý nước thải y tế, số còn lại không được xử lý mà thải thẳng ra ngoài môi trường, gây ô nhiễm môi trường [Nguồn: Cục y tế dự phòng] Trong số 834 bệnh viện được khảo sát thì số bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn của Bộ Y tế rất ít Hiện cả nước còn có gần 640 bệnh viện cần được trang bị hệ thống xử lý nước thải, số bệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử lý nước thải khoảng 220 bệnh viện Tại thành phố Hồ Chí Minh có hơn 40 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước đạt chuẩn và 35 cơ sở không có hệ thống xử

lý nước thải

 Về xử lý khí thải bệnh viện:

Chỉ có một số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải hoặc có hotte hút hơi khí độc tại các khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, còn đa phần các bệnh viện chưa

sơ cấp giai đoạn cuối mẻ đốt không được nâng trên 1.000 độ C Do đó, vẫn còn thành phần hữu cơ chưa cháy khá cao trong tro thải, khả năng gây ô nhiễm môi trường đất và nước rất cao nếu không được chôn lấp an toàn Một điều đáng lưu ý khác là việc xây dựng lò đốt rác thải y tế tại các bệnh viện đều không đủ khoảng cách an toàn đối với khu vực dân sinh sống xung quanh

 Về bố trí nguồn nhân lực cho công tác bảo vệ môi trường

Tại các bệnh viện quy mô lớn, Bệnh viện tuyến trung ương như Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh đều có khoa chống nhiễm khuẩn, có đội ngũ cán bộ được đào tạo chính quy về quản

lý chất thải Còn hầu hết các bệnh viện, nhất là bệnh viện tuyến huyện việc thực hiện Quy chế quản lý chất thải đều chưa đầy đủ và không thường xuyên Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2003: chỉ có 3/6 bệnh viện có khoa chống nhiễm khuẩn, phân loại chất thải rắn chủ yếu do điều dưỡng, hộ lý thực hiện, chưa có văn bản quy định rõ ràng về trách nhiệm của mỗi thành viên trong công tác quản lý chất thải

Hoạt động giám sát nhà nước về công tác quản lý chất thải y tế còn chưa đầy

đủ, năng lực giám sát và điều tiết còn hạn chế, đội ngũ thanh tra còn hạn chế, chế tài

xử lý vi phạm chưa đủ sức răn đe

 Về đầu tư kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải y tế

Việc đầu tư kinh phí cho xử lý chất thải tại các cơ sở y tế còn gặp rất nhiều khó khăn Các cơ sơ y tế phần lớn là các đơn vị sự nghiệp, không có khả năng tự

cân đối kinh phí đầu tư các công trình xử ý chất thải Kinh phí cho xử lý chất thải chưa được kết cấu vào chi phí đầu giường bệnh nên khó khăn trong việc duy trì hoạt động xử lý chất thải

Việc khoán chi ở bệnh viện, đã làm cho các bệnh viện phần lớn chỉ quan tâm đến việc đầu tư máy móc thiết bị, vật tư chuyên môn, ít quan tâm đầu tư cho quản

lý, xử lý chất thải Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến công tác quản lý, xử lý chất thải tại các bệnh viện còn nhiều hạn chế và bất cập Ở Tây Ninh có 7 lò đốt rác y tế nhưng cả 7 lò đều đang bị hỏng do không có chi phí bảo dưỡng và vận hành Theo tính toán, bình quân chi phí cho việc xử lý chất thải rắn và chất thải lỏng cho một giường bệnh dao động từ 5.000 tới 8.000đ/GB/ngày Nếu bệnh viện thuê trung tâm đốt CTYT sẽ mất vào 9.000đ/kg/ngày Bên cạnh

đó cũng còn có những vấn đề liên quan khác như: theo quyết định BYT quy định về màu sắc thùng rác, bao bì, chất liệu nhưng chưa có nhà sản xuất nào đáp ứng đúng như quy định đề ra

sử dụng hết công suất, khi so sánh tổng công suất của các lò đốt với lượng CTYT phát sinh, đã cho thấy, các lò đốt được lắp đặt đã đáp ứng đủ khối lượng phát sinh tại thời điểm Qua đó đã chứng tỏ rằng vẫn còn một khối lượng lớn CTYT phát sinh chưa được thu gom và xử lý đúng cách Thực trạng như sau:

- Thiêu đốt chất thải rắn y tế:

+ Thiêu đốt CTYT bằng lò đốt rác hiện đại: Tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đã xử lý CTYT tập trung với công nghệ nhập của nước ngoài Một số bệnh viện đã lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 của Thuỵ Sĩ đảm bảo an toàn về môi

trường Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), cả nước đã có gần 200 lò đốt CTYT (chiếm 73,3%) Trong số các bệnh viện có lò đốt, ở tuyến trung ương có 5/5 hoạt động thường xuyên và có bảo dưỡng định kỳ theo đúng quy định; tuyến tính là 79/106 lò Nhưng chưa có một nghiên cứu thống kê cụ thể nào về các loại lò đốt hiện đang hoạt động tại các bệnh viện ở Việt Nam và hiệu quả xử lý của các lò đốt thiết kế và chế tạo trong nước và cũng chưa có số liệu về số lò đốt đạt tiêu chuẩn khí thải Thiết kế cơ bản của các lò đốt hiện có đều thiếu hệ thống xử lý khí thải, gây ô nhiễm môi trường, công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý

+ Thiêu đốt CTYT bằng lò thủ công hoặc đốt ngoài trời: Hiện nay, phần lớn các bệnh viện trong cả nước, nhất là bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện thiêu đốt CTYT bằng các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải hoặc đốt ngoài trời Nghiên cứu 6 bệnh viện tuyến tỉnh năm 2003 cho thấy: chỉ có 2/6 bệnh viện xử

lý rác bằng lò đốt chuyên dụng, còn 4/6 bệnh viện chôn lấp hoặc sử dụng lò đốt thủ công và tuyến huyện là 97/201 lò đốt Tuy nhiên chỉ có 197 lò đốt 2 buồng, còn lại

là lò thủ công

+ Chôn lấp chất thải rắn y tế: Kết quả điều tra của Bộ Y tế (1998) tại 80 bệnh viện, phần lớn CTYT ở các bệnh viện được xử lý theo phương pháp thô sơ, đơn giản, chưa đảm bảo vệ sinh và an toàn môi trường, rác thải y tế được chôn lấp trong khu đất bệnh viện và bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải là hoá chất và dược phẩm) Tình trạng thiếu đất để chốn lấp CTYT đang trở nên phổ biến, nhiều bệnh viện phải chôn đi chôn lại nhiều lần trong khu đất bệnh viện Theo báo cáo của

Bộ Y tế (2009), đến năm 2006, cả nước vẫn còn 26,7% bệnh viện đang thực hiện chôn lấp CTYT hoặc đốt thủ công ngoài trời, chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh

 Về xử lý nước thải bệnh viện

- Nguyên tắc xử lý: phải đảm bảo tiêu chuẩn môi trường, trong đó thu gom nước thải là mắt xích quan trọng trong quản lý và xử lý nước thải Nước thải chuyên

môn và nước từ bể tự hoại phải được xử lý triệt để trước khi đổ ra môi trường [10] [16]

- Các phương pháp xử lý nước thải

+ Phương pháp xử lý cơ học: được sử dụng để tách các chất không hoà tan và một phần các chất ở dạng keo ra khỏi nước thải

Bao gồm các phương pháp như: Song chắn rác, lưới lọc; bể lắng cát tách ra khỏi nước thải các chất bẩn vô cơ có trọng lượng riêng lớn; bể tách các chất lơ lửng

có trọng lượng riêng khác với trong lượng riêng của nước thải; bể lọc nhằm tách các chất ở trạng thái lơ lửng kích thước nhỏ

Phương pháp xử lý cơ học thường chỉ là giai đoạn xử lý sơ bộ trước khi qua xử

lý sinh học

+ Phương pháp xử lý hoá học: Đưa vào nước thải chất phản ứng nào đó để gây tác động với các tạp chất bẩn, biến đổi hoá học và tạo cặn lơ lửng hoặc tạo dạng chất hoà tan nhưng không độc hại, không gây ô nhiễm môi trường

Phương pháp xử lý hoá học có thể là giai đoạn cuối cùng hoặc chỉ là giai đoạn

sơ bộ ban đầu của xử lý nước thải Bao gồm các phương pháp như: trung hoà, keo

Việc lựa chọn công nghệ xử lý tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể của từng bệnh viện Đối với nước thải có nguồn gốc từ khoa lây, nhất thiết phải được khử trùng bằng phương pháp vật lý (Khử trùng bằng nhiệt) trước khi ra khỏi khoa vào các công trình xử lý sinh học Nước thải từ khu vệ sinh của các khoa khác qua bể tự hoại và đến các công trình xử lý sinh học Nước thải có nguồn gốc từ khoa X quang, chiếu xạ tuy số lượng nhỏ nhưng cần có biện pháp xử lý riêng (xử lý hoá

lý hoặc hoá học) trước khi vào các công trình xử lý sinh học (Theo sơ đồ nguyên tắc

xử lý nước thải bệnh viện dưới đây – Hình 1.3)

Hình 1.3 Nguyên tắc xử lý nước thải bệnh viện

Một số bệnh viện như Bệnh viện đa khoa và Bệnh viện Lao Tuyên Quang; Bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Trung tâm Y tế huyện Lương Tài - Bắc Ninh đang áp dụng công nghệ xử lý nước thải bệnh viện theo phương pháp lọc sinh học ngập nước cải tiến hoặc phương pháp lọc sinh học nhỏ giọt [14] [15]

 Xử lý chất thải khí bệnh viện

- Nguyên tắc xử lý

Các phòng xét nghiệm, kho hoá chất, dược phẩm phải đảm bảo tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 5937-1995, 5938 - 1995

Nước thải khoa lây

Khử trùng bằng phương pháp vật lý

Xử lý hoá lý hoặc hoá

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Hệ thống bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên gồm có 8 bệnh viện tuyến tỉnh, 9 Trung tâm y tế huyện, thành, thị xã ( trong đó một số trung tâm đã chuyển thành Bệnh viện đa khoa tuyến huyện), 180 trạm y tế thuộc xã/phường trên địa bàn tỉnh và 7 trung tâm y tế chuyên ngành Các đơn vị này đều thuộc sự quản lý của Sở

Với số lượng các bệnh viện trên địa bàn tỉnh là rất lớn, bao gồm các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện Căn cứ vào sự phân bố các bệnh viện và chức năng khám chữa bệnh theo quy mô vùng đề tài lựa chọn nghiên cứu đánh giá thực trạng củọnmotj số bệnh viện sau:

1 Bệnh viện A – Phường Thịnh Đán, Thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên;

2 Bệnh viện C – Phường Phố Cò, Thị xã Sông Công, tỉnh Thái Nguyên;

3 Bệnh viện Gang thép – Phường Hương Sơn, Thành phố Thái Nguyên, Tỉnh Thái Nguyên

4 Một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện như: Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, huyện Võ Nhai và huyện Phú Bình

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Các phương pháp nghiên cứu được thực hiện bao gồm:

- Phương pháp thu thập, kế thừa và tổng hợp các tài liệu liên quan đến bệnh viện trên địa bàn tỉnh (thu thập các tài liệu, số liệu có liên quan đến nội dung đề tài

từ các bệnh viện, Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên và Môi Trường, từ thầy cô, từ sách báo, thông tin trên mạng v.v Sau đó sẽ lựa chọn những thông tin liên quan để tổng hợp thành các thông tin có ích phục vụ cho luận văn)

- Phương pháp điều tra, khảo sát (khảo sát tình hình thực tế tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh) bằng phiếu điều tra Phiếu điều tra được gửi đến các bộ phận và cán bộ chức năng trong bệnh viện gồm: Giám đốc bệnh viện, Phụ trách bộ phận quản lý môi trường bệnh viện, các cán bộ thực hiện chăm sóc môi trường bệnh viện

và một số bác sỹ tại bệnh viện nghiên cứu Thực hiện điều tra khảo sát nhằm lấy ý kiến của các bộ phận, cán bộ liên quan đến quản lý môi trường bệnh viện nhằm làm

rõ hơn phần nào về thực trạng quản lý môi trường bệnh viện tỉnh và để nhằm nắm

bắt được quan điểm, cách nhìn nhận và hiểu biết của các thành phần này đối với vấn

đề ô nhiễm môi trường bệnh viện do chất thải

- Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý các số liệu (từ các số liệu thu thập được, tổng hợp lại và đưa ra 1 số liệu thống nhất, chính xác nhất làm cơ sở đánh giá

và giải quyết các vấn đề cần quan tâm)

- Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia (của thầy cô, của các cơ quan chịu trách nhiệm quản lý chất thải bệnh viện như Sở Tài Nguyên Môi trường và Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên, cán bộ quản lý và phụ trách bệnh viện ) để xác nhận và điều chỉnh các dữ liệu điều tra khảo sát Hơn nữa, việc tham khảo ý kiến chuyên gia việc xây dựng các tiêu chí đánh giá

- Phương pháp so sánh nhằm đánh giá mức độ chênh lệch trong việc quản lý môi trường Phương pháp so sánh bao gồm so sánh các tiêu chí trong công tác bảo

vệ môi trường và so sánh tổng thể thực trạng bảo vệ môi trường giữa các bệnh viện nghiên cứu

2.3 Nội dung đề tài

2.3.1 Nắm bắt về thực trạng quản lý chất thải y tế nói chung trên địa bàn tỉnh