ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, THÀNH PHỐ HÀ NỘI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ PHÙ HỢP

MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 4 Mở đầu 1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2 1.1. Tổng quan về chất thải y tế 2 1.1.1. Khái niệm về chất thải y tế 2 1.1.2. Nguồn gốc, thành phần và khối lượng 6 1.2. Các tác hại của chất thải rắn y tế nguy hại 8 1.2.1. Ảnh hưởng đến môi trường 8 1.2.2. Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với sức khỏe công đồng 9 1.2.3. Nguyên tắc phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế. 12 1.3. Tổng quan về quản lý chất thải y tế 15 1.3.1. Tổng quan về quản lý chất thải y tế trên thế giới 15 1.3.2. Tổng quan về quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam 17 1.4. Cơ sở pháp lý liên quan tới quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 22 1.5. Tổng quan về cơ sở nghiên cứu 23 1.5.1. Tên cơ sở 23 1.5.2. Địa chỉ 23 1.5.3. Vị trí địa lý cơ sở 23 1.5.4. Lĩnh vực hoạt động của bệnh viện 25 1.5.5. Sơ đồ tổ chức 28 Chương 2: Đối tượng, phạm vi, mục tiêu và phương pháp nghiên cứu 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu 29 2.2. Phạm vi nghiên cứu 29 2.3. Mục tiêu nghiên cứu 29 2.4. Phương pháp nghiên cứu 29 2.4.1. Phương pháp thu thập số liệu, số liệu liên quan 29 2.4.2. Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 29 2.4.3. Phương pháp quan sát thực tế 29 2.4.4. Phương pháp điều tra khảo sát bằng phiếu điều tra 30 2.4.5. Tổng hợp, phân tích số liệu 30 2.4.6. Dự báo lượng chất thải rắn y tế tại bệnh viên đa khoa Đống Đa Hà Nội đến từ năm 2016 đến năm 2020. 30 Chương 3: Kết quả nghiên cứu 31 3.1. Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện 31 3.1.1. Nguồn phát sinh, thành phần và khối lượng chất thải bệnh viện 31 3.1.2. Thành phần và khối lượng rác thải y tế 32 3.2. Dự báo lượng chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội từ năm 2016 đến năm 2020. 35 3.3. Hiện trạng công tác quản lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội 37 3.3.1. Mô hình tổ chức quản lý rác thải tại bệnh viện 37 3.3.2. Quy trình thu gom và vận chuyển chất thải bệnh viện 38 3.3.3. Kinh phí cho công tác xử lý chất thải, bảo vệ môi trường: 45 3.3.4. Kiểm tra, giám sát và chỉ đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế 46 3.3.5. Đảm bảo an toàn trong công tác quản lý chất thải rắn y tế 47 3.4. Đánh giá nhận thức và hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân về chất thải rắn y tế 48 3.5. Đề xuất các giải pháp khắc phục và nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội. 50 3.5.1. Các giải pháp về nguồn nhân lực 50 3.5.2. Các giải pháp về cơ sở hạ tầng 51 3.5.3. Biện pháp nâng cao hiệu quả công tác phân loại, xử lý bao gồm thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC  

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI KHOA MÔI TRƯỜNG MAI THÙY LINH ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, THÀNH PHỐ HÀ NỘI VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ PHÙ HỢP Khoa luận tốt nghiệp đại học hệ quy Ngành Quản lý tài nguyên Môi Trường (Chương trình đào tạo chuẩn) Hà Nội, 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTR Chất thải rắn BYT Bộ Y tế BTNMT Bộ tài nguyên môi trường TNHH MTV Trách nhiệm hữu hạn thành viên TT Thông tư QĐ Quyết định DANH MỤC HÌNH LỜI CẢM ƠN Với sinh viên đại học, khóa luận tốt nghiệp việc mốc cuối đánh dấu kết thúc năm học tập giảng đường bước khởi đầu làm quen với công việc nghiên cứu công tác sau Được đồng ý nhà trường, Khoa Môi trường, hướng dẫn giảng viên Dương Ngọc Bách giảng viên Nguyễn Khánh Linh thực khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Đống Đa, thành phố Hà Nội đề xuất giải pháp quản lý phù hợp” Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy Dương Ngọc Bách cô Nguyễn Khánh Linh giúp đỡ hướng dẫn hoàn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô khoa Môi trường cung cấp tài liệu, đóng góp ý kiến tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ, giúp đỡ động viên suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Do thời gian có hạn, kinh nghiệm chuyên môn nên khóa luận không tránh khỏi thiếu sót Kính mong góp ý, nhận xét, bổ sung thầy cô bạn sinh viên để chuyên đề hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Người thực Sinh viên Mai Thùy Linh Mở đầu Hiện kinh tế Việt Nam có bước chuyển mạnh mẽ Đời sống người dân ngày cải thiện họ nhận thức đầy đủ phát triển kinh tế - xã hội mặt nâng cao mức sống, mặt khác gây ảnh hưởng tiêu cực đến người tự nhiện Đây vấn đề lúc trọng mức Ngày nay, giới vấn đề môi trường sức khỏe người quan tâm hàng đầu Việt Nam nước nằm số đó, nhiên vấn đề sức khỏe môi trường chưa trọng phát triển Quá trình công nghiệp hóa, đại hóa diễn khẩn trương, mặt xã hội có nhiều chuyển biến tích cực Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, đất nước phát triển thập niên trước nhiều Kéo theo nhu cầu người tăng lên vật chất lẫn tinh thần kéo theo bệnh viện tăng lên số lượng phức tạp thành phần, việc quan tâm xử lý, quản lý chất thải bệnh viện chưa theo kịp Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây bão dư luận cho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng yếu tố truyền nhiễm chất độc hại có rác y tế, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn,… người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại có nguy nhiễm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường xung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Tại Hà Nội tỉnh thành khác nước, tình trạng ô nhiễm môi trường rác thải y tế ngày nghiêm trọng Việc nghiên cứu tình hình quản lý chất thải bệnh viện, đề xuất nhằm tìm giải pháp đẻ cải thiện môi trường đề tài đáp ứng yêu cầu cấp bách địa bàn thành phố Hà Nội Xuất phát từ yêu cầu đó, dực sở khoa học nghiên cứu tài liệu, nghiên cứu thực địa, em xin đưa đề tài khóa luận : “Đánh giá trạng chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Đống Đa, thành phố Hà Nội đề xuất giải pháp quản lý phù hợp” CHƯƠNG I TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU Tổng quan chất thải y tế 1.1 1.1.1 Khái niệm chất thải y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế (Bộ y tế), chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng, khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Như vậy, chất thải y tế dạng rắn, lỏng, khí thường có đặc tính tác động xấu môi trường sức khỏe người Người ta thường phân biệt hai loại chất thải y tế: Chất thải nguy hại không nguy hại Theo Thông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: Chất thải y tế chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường nước thải y tế Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT: Chất thải rắn y tế vật chất thể rắn thải từ sở y tế, bao gồm chất thải rắn y tế nguy hại chất thải rắn thông thường Theo Tổ chức Y tế Thế Giới-WHO: Chất thải rắn y tế bao gồm chất thải có nguồn gốc từ nguồn khác nhau, tạo trình chăm sóc sức khỏe nhà a Chất thải y tế nguy hại - Chất thải nguy hại: Là chất thải có chứa chất hóa chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy nổ, làm ngộ độc, gây ăn mòn, dễ lây nhiễm đặc tính nguy hại), tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi - trường sức khỏe người Một số thuật ngữ liên quan đến chất thải rắn y tế quy định từ Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành kèm theo QĐ số 43/2007/QĐ-BYT sau: + Chất thải rắn y tế nguy hại: Là chất thải rắn y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường như: Dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn + Chất thải rắn y tế thông thường: Là chất thải rắn y tế không xem chất thải rắn y tế nguy hại; không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ + Quản lý chất thải rắn y tế: Là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải rắn y tế kiểm soát việc thực + Giảm thiểu chất thải rắn y tế: Là hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải rắn y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải rắn y tế nguồn, sử dụng sản phẩm tái sử dụng, tái chế, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại chất thải rắn y tế cách xác + Tái sử dụng chất thải rắn y tế: Là việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm + Thu gom chất thải rắn y tế nơi phát sinh: Là trình phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm phát sinh chất thải rắn sở y tế + Vận chuyển chất thải rắn y tế: Là trình chuyên chở chất thải rắn y tế từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy + Xử lý ban đâu chất thải rắn y tế: Là trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải rắn y tế có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nới lưu giữ tiêu hủy + Xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế: Là trình sử dụng công nghệ công nghệ nhằm làm khả gây nguy hại chất thải rắn y tế sức khỏe người môi trường b Phân loại chất thải y tế - Theo WHO Chất thải rắn y tế nguy hại phân thành nhóm [12] sau: + Chất thải lây nhiễm: Là chất thải có chứa mầm bệnh như: Vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm với số lượng đủ lớn để gây bệnh cho người dễ bị cảm nhiễm (vi dụ: Chất thải từ phòng xét nghiệm, phòng mổ, phòng cách ly…) + Chất thải bệnh phẩm chất thải giải phẫu: Là chất thải có chứa cac mô, bệnh phẩm, phận thể dịch thể máu, dịch màng phổi…chất thải bệnh phẩm chất thải giải phẫu bị nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Tuy nhiên, theo khuyến cáo chất thải nên coi chất thải lây nhiễm + Chất thải dược phẩm: Bao gồm thuốc hạn, không sử dụng, đổ, vỡ…kể dụng cụ, chai lọ chứa đựng chúng + Chất thải hóa học: Có thể dạng đặc, lỏng, khí sinh trình chẩn đoán, điều trị, tẩy rửa, khử trùng, thí nghiệm bệnh viện… + Chất thải chứa kim loại nặng, độc hại: Là loại chất thải có chứa chất gây độc tiềm ẩn Cd, Chì, Thủy ngân…có pin hỏng, nhiệt kế vỡ số dụng cụ y tế hỏng Chất thải chứa kim loại nặng, độc hại coi phần chất thải hóa học nên xử lý riêng + Các bình chứa khí nén: Như bình đựng ôxy, CO2, khí mê, bình cứu hỏa + Chất thải vật sắc nhọn: Đây loại chất thải có nguy gây tổn thương cho da đứt, thủng (Ví dụ: Kim tiêm, dao mổ, tuýp thủy tinh vỡ…) Cho dù chất thải có bị nhiễm khuẩn hay không chúng coi loại chất thải có nguy lây nhiễm nguy hại cao Vì vậy, chất thải vật sắc nhọn phải quan tâm ý phân loại, thu gom, lưu giữ vận chuyển nhằm đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế, nhân viện vệ sinh môi trường + Chất thải gây độc tế bào: Chất thải có nguồn gốc từ việc điều trị bệnh nhân ung thư hóa chất tia xạ Chất thải từ bênh nhân phân, nước tiểu, chất nôn…cần coi chất gây độc tế bào + Chất thải phóng xạ: Gồm chất phóng xạ rắn, lỏng, khí khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị nghiên cứu Các tia xạ tia X, tia gamma - gây ion hóa chất tế bào gây độc với gen Theo định số 43/2007/BYT việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Dựa vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại sở y tế phân thành nhóm sau: + Chất thải lây nhiễm: Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, ông tiêm, mảnh thủy inh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đứng dính bệnh phẩm Chất thải giải phẫu (loại D): bao gồm mô, quan, phận thể người: rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm + Chất thải hóa học nguy hại: Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng Chất thải hóa học nguy hại y tế 10 (Nguồn: Tác giả thực hiện, 2016) Qua biểu đồ 3.6 cho thấy khảo sát 20 người nhà bệnh nhân chăm sóc người nhà điều trị bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội Có thể thấy: + Hướng dẫn nội quy CTR Y tế: Hầu hết người nhà bệnh nhân hỏi việc có hướng dẫn CTR Y tế không 25% trả lời có, lại nhiều yếu tố khách quan 55% số người hỏi không quan tâm không rõ vấn đề + Phân loại: Việc phân loại CTR y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân đạt 60%, số bệnh nhân chưa biết cách phân loại chiếm 40% Đa phần bệnh nhân nhập viện có thời gian nằm viện không dài + Khi hỏi mức độ ảnh hưởng CTR Y tế tới sức khỏe người số bệnh nhân người nhà bệnh nhân trả lời 30%, số bệnh nhân người nhà bệnh nhân không rõ chiếm 45% Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân phản ảnh vào mùa hè nơi lưu trữ CTR sinh hoạt mùi bay ngoài, nguyên nhân chủ yếu nơi lưu trữ CTR sinh hoạt chưa có mái che - Cán y tế/ Cán quản lý chất thải rắn: + Tổ chức tấp huấn Quy định quản lý chất thải y tế cho toàn thể cán viên chức bệnh viện, đặc biệt nhân viên ký hợp đồng làm việc bệnh viện để nhân viên nắm bắt quy định công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn bảo vệ môi trường + Bệnh viện phổ biến hướng dẫn cho toàn thể cán y tế khoa, phòng thực Quy định quản lý chất thải y tế bệnh viện thường xuyên tiến hành kiểm tra giám sát Tất cán nhân viên bệnh viện nghiêm túc thực quy định xử lý chất thải bệnh viện + Qua điều tra vấn cán nhân viên y tế, hầu hết người vấn trả lời câu hỏi đưa ra, nhiên trả lời mâu thuẫn câu hỏi thời gian lưu trữ chất thải rắn y bệnh viện Biểu đồ 3.7: Nhận thức cán bộ, nhân viên y tế (Nguồn: Tác giả thực hiện, 2016) 51 Nhìn vào biểu đồ 3.7 cho thấy, bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội thực hướng dẫn quy chế quản lý chất thải Bộ y tế cho cán nhân viên bệnh viện tốt, bên cạnh trường hợp chưa tham gia tập huấn tốt Công tác tập huấn cho cán nhân viên bệnh viện quy trình quản lý chất thải rắn y tế chưa đủ nhiều hạn chế Do đó, từ nhận thức tới hành động cán nhân viên quản lý chất thải rắn y tế chưa hoàn thiện 3.5 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội - 3.5.1 Các giải pháp nguồn nhân lực Thực tập huấn định kỳ quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn y tế nói riêng + Mở lớp tập huấn định kỳ cán quản lý bệnh viện, buổi tập huấn kiến thức chung quản lý chất thải + Tập huấn thực hành thu gom, phân loại vận chuyển chất thải bệnh viện nhân viên trực tiếp phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải + Cần bổ sung nguồn nhân lực có chuyên môn công tác quản lý thu gom + Tăng cường kênh tao đổi thông tin kiến thức quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn nguy hại nói riêng + Khuyến khích thi bảo vệ môi trường bệnh viện khoa 3.5.2 Các giải pháp sở hạ tầng - Về phương tiện thu gom: + Cần bổ sung loại phương tiện thu gom phù hợp với quy định Quản lý chất thải y tế: + Túi/thùng đựng chất thải thiếu chưa hợp lý: cần trang bị đầy đủ thùng chứa, phải có đủ loại để phân biệt chất thải lây nhiễm (màu vàng), chất thải hóa học chất thải phóng xạ (màu đen), chất thải thông thường bình áp suất nhỏ (màu xanh), chất thải tái chế (màu trắng) + Các thùng phải đảm bảo điều kiện sau: loại nhựa, màu sắc, dung tích, kích thước túi vạch báo hiệu + Bên túi/thùng phải có biểu tượng loại chất thải - Về nơi lưu trữ chất thải rắn bệnh viện 52 + Nơi lưu trữ chất thải rắn thông thường chất thải rắn nguy hại bệnh viện chưa chưa số đạt tiêu chuẩn định 43/2007/QĐ-BYT sau: + Khoảng cách nơi lưu trữ số phòng bệnh chưa chưa đảm bảo an toàn + Nhà lưu trữ chất thải rắn thông thường chưa có mái che 3.5.3 Biện pháp nâng cao hiệu công tác phân loại, xử lý bao gồm thu gom, - vận chuyển, lưu trữ chất thải Giảm thiểu nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại chất thải bệnh viện nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên tham gia vào trình quản lý chất thải bệnh viện, số biện pháp đề xuất cần thực sau: + Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa chất truyền nhiễm nguy hại vào chất thải thải sinh hoạt Một số loại chất thải có tính nguy hại cao cần phải khử trùng trước thải nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên thu gom, vận chuyển + Bệnh viện cần đưa thêm chương trình giáo dục, tuyên truyền cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Để từ đó, người trực tiếp phát sinh chất thải rắn trang bị tốt kiến thức, kỹ phân loại + Cần có tờ hướng dẫn phân loại chất thải rắn y tế nơi dễ quan sát hành lang, phòng chờ, đặc biệt dán nơi đặt thùng thu gom - chất thải rắn y tế Biện pháp nâng cao hiệu công tác thu gom, vận chuyển + Công tác thu gom: Hiện tại, việc thu gom từ nguồn phát sinh y tá, hộ lý khoa thực định kỳ 01 lần/ngày Để tránh tình trạng tải, bệnh viện cần tăng tần suất thu gom lên 02 lần/ngày Cần có thời gian cố định cho việc thu gom chất thải rắn y tế, tránh tình trạng thu gom vào thời gian khám chữa bệnh làm việc bác sĩ + Công tác vận chuyển: Hiện khối lượng thu gom hàng ngày tương đối lớn nên 02 cán chuyên trách công tác bận rộn Sắp tới bệnh viện cần bổ sung thêm 1-2 nhân viên (hoạt động theo số lần thu gom 02 lần/ngày) nhằm đảm bảo vận chuyển đầy đủ, an toàn chất thải nhà chứa chất thải 53 Trang bị bổ sung 01 xe có động để vận chuyển rác Đồng thời quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý Kiểm tra định kỳ độ an toàn thiết bị tránh trạng rơi vãi, rò rỉ chất thải môi trường trình thu gom, vận chuyển Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao Yêu cầu chất thải bệnh phẩm, chất thải phóng xạ, chất thải hóa học…phải xư lý sơ hay chữa bao bì kín trước tiếp nhận vận chuyển Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải rắn y tế cho nhân viện vận chuyển + Biện pháp an toàn bổ sung cho việc lưu chứa chất thải: Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng chất thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng bị nứt, lỏng… Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa rác lạnh, tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế + Biên pháp xử lý chất thải y tế nay: Hiện toàn chất thải rắn y tế bệnh viện công ty Môi trường Đô thị URENCO-10 thu gom Nhìn chung công tác thu gom xử lý chất thải y tế bệnh viện thực tốt Trong năm tới, việc chủ động xử lý chất thải y tế bệnh viện cần phải đặt ra, đặc biệt khối lượng chất thải nguy hại Thành phố tăng cao năm tới dẫn đến khả tải nơi chôn lấp 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ a Kết luận quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện - Lượng chất thải phát sinh bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội ngày tăng, nguyên nhân bệnh viện với nhiều ca mổ/ngày, số lượng người thăm khám lớn - lượng phát sinh chất thải tương đối nhiều Công tác quản lý CTR nguy hại bệnh viện: + Thực thủ tục pháp lý: Báo cáo ĐTM/cam kết bảo vệ môi trường: Quyết định số 355/QĐ – UBND ngày 21/01/2008 việc phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường Dự án “Cải tạo, nâng cấp bệnh viện đa khoa Đống Đa” + Sổ chủ đăng ký nguồn thải nguy hại số 01.0000211.T cấp ngày 16/6/2014 (cấp lần 2) Sở Tài nguyên Môi trường cấp + Ký hợp đồng với công ty môi trường đô thị công nghiệp URENCO 10 vận chuyển xử lý chất thải y tế nguy hại, chất thải tái chế + Ký hợp đồng với công ty TNHH MTV Môi trường đô thị Hà Nội – Chi nhánh Đống Đa vận chuyển xử lý chất thải thông thường + Sổ theo dõi lượng chất thải rắn phát sinh hàng ngày + Báo cáo công tác Quản lý chất thải định kỳ tháng/1 lần cho Cục quản lý - môi trường – Bộ y tế, Chi cụ bảo vệ môi trường, Sở y tế Về phân loại chất thải rắn y tế: + Tại bệnh viện, chất thải rắn phân loại thành 2-5 nhóm khác nhau, nhiên nguồn kinh phí bệnh viện hạn chế việc cung ứng túi nilong theo quy chuẩn chưa đạt yêu cầu + Về thu gom vận chuyển: phân loại nguồn theo quy định vận - - chuyển nhà lưu trữ chất thải Về nhận thức nhân viên y tế chất thải rắn y tế: + Kiến thưc quản lý chất thải rắn y tế nâng cao, mức độ hiểu biết nằm mức trung bình + Số lượng nhân viên y tế thực hành phân loại tốt chiếm số lượng cao Về biện pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện: + Ban giám đốc bệnh viện quan tâm đến công tác quản lý chất thải y tế công tác bảo vệ môi trường + Bệnh viện thực nghiêm túc công tác quản lý chất thải y tế theo Quyết đinh 43/2007 ngày 30/11/2007 + Đã thực quan trắc môi trường đinh kỳ theo quy định + Bệnh viện có kế hoạch xây dựng nhà chứa chất thải theo quy định 55 + Xin tăng cường kinh phí để vận hành hệ thống xử lý nước thải quản lý, xử lý chất thải y tế nhằm đáp ứng tốt công tác bảo vệ môi trường, tạo môi trường xanh, đẹp bệnh viện b.Kiến nghị - Đối với cán bộ, nhân viên bệnh viện + Thực tập huấn định kỳ quản lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn y tế nói riêng + Tăng cường kênh trao đổi thông tin, kiến thức quản lý chất thải y tế - bệnh viện Đối với cán quản lý bệnh viện: + Đầu tư mạnh mẽ hệ thống xử lý sơ loại chất thải nguy hại chất thải thông thường + Đầu tư xây dựng hệ thống sở hạ tầng nhằm phục vụ công tác bảo vệ - môi trường đạt hiệu cao Đối với bệnh viện + Tăng cường hệ thống thùng phòng, khoa Đầu tư kinh phí cho việc sử dụng túi nilong đựng chất thải rắn y tế theo quy định 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Thị Lan Anh (2015)Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa Lưu Đức Hải, Phạm Thị Việt Anh, Nguyễn Thị Hoàng Liên, Vũ Quyết Thắng (2013) , Cẩm nang quản lý môi trường, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Bộ Y tế (2007), định số 43/2007-BYT việc ban hành Quy chế quản lý chất thải rắn y tế, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội (2014) Sổ đăng ký chủ nguồn thải Bộ tài nguyên môi trường (2011) Báo cáo môi trường quốc gia năm 2011- chất thải rắn, Hà Nội Bộ Y tế, Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ Y tế, Ban hành kèm thao Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Bộ y tế- tổ chức Y tế giới, tháng năm 2005, hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiêm khuẩn bệnh viện Bộ Y tế (2009), Quy hoạch quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2015), sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện 10 Thông tư số 12/2011/TT – BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 Bộ Tài Nguyên Môi Trường quy định quản lý chất thải nguy hại 11 Thông tư liên tịch số 58/2015/TT-TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Bộ Y tế- Bộ Tài Nguyên Và Môi Trường quy định quản lý chất thải rắn y tế 12 WHO (2005), A report on Alternative Treatment anh Non-burn Disposal Practices, Safe Management of Bio-Medical Sharp Waste in India, New Delhi 57 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA CÁN BỘ QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ Cán khoa: Ngày vấn: II Nội dung vấn (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết tổng lượng chất thải rắn phát sinh trung bình ngày sở? Trong đó, chất thải rắn y tế nguy hại chất thải rắn sinh hoạt Xin ông (bà) cho biết thành phần chất thải rắn y tế? Chất thải rắn lây nhiễm Chất thải rắn nguy hại hóa học Chất thải phóng xạ Bình áp suất Chất thải rắn sinh hoạt Xin ông (bà) cho biết: a, Khoa phát sinh nhiều chất thải rắn nhất? b, Khoa phát sinh chất thải rắn nhất? c, Thành phần chất thải rắn đặc trưng cho khoa trên? B Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết sở y tế có thực phân loại chất thải rắn nguồn không? Có Không Xin ông (bà) cho biết người thực công tác phân loại chất thải? Cán y tế Người nhà bệnh nhân Cả Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế phân loại nào? Xin ông (bà) cho biết việc phân loại thực quy định chưa? Có Không Không rõ Xin ông (bà) cho biết tần suất thu gom chất thải rắn y tế nào? lần/ngày, .giờ lần/ngày, ., Khác Xin ông (bà) cho biết hoạt động thu gom thực hiện? Do khoa tự thực Do phận riêng bệnh viện thực Khác 10 Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế có vận chuyển xe chuyên dụng không? Có Không Không rõ 11 Xin ông (bà) cho biết chất thải rắn vận chuyển theo đường nào? Có lối riêng Đi qua phòng khám, phòng bệnh nhân Cách khác 12 Xin ông (bà) cho biết sở y tế có khu lưu trữ chất thải rắn tạm thời không? Có Không 13 Xin ông (bà) cho biết khu lưu trữ chất thải rắn tạm thời có đạt tiêu chuẩn không? Có Không Không rõ 14 Xin ông (bà) cho biết thiết bị lưu giữ chất thải rắn gì? Đựng vào túi Đựng vào thùng, hộp Đổ vào bể chứa Khác 15 Xin ông (bà) cho biết thời gian lưu trữ chất thải rắn y tế bao lâu? 16 Xin ông (bà) cho biết cách xử lý chất thải rắn thông thường? 17 Xin ông (bà) cho biết cách xử lý chất thải y tế nguy hại? 18 Ông (bà) có hướng dẫn thực quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế không? Có Không 19 Xin ông (bà) cho biết khó khăn việc thực Quy chế quản lý chất thải rắn y tế? Thiếu nhân lực Thiếu trang thiết bị, phương tiện Thiếu văn hướng dẫn Khác C Vấn đề môi trường người 20 Xin ông (bà) cho biết nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện? Tốt Bình thường Kém 21 Xin ông (bà) cho biết việc đốt chất thải rắn y tế có ảnh hưởng đến môi trường sức khỏe bệnh nhân không? Có Không Không rõ 22 Ông (bà) có kiến nghị, giải pháp để việc quản lý chất thải rắn bệnh viện tốt hơn? Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! Người vấn Mai Thùy Linh PHỤ LỤC 2: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ Nghề nghiệp:……………………………Bệnh nhân/Người nhà bệnh nhân Khoa: Ngày vấn: II Nội dung vấn (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết trung bình ngày ông (bà) thải kg rác? Xin ông (bà) cho biết có người nhà đến chăm sóc ông (bà)? Xin ông (bà) cho biết ông (bà) có phân loại rác thải trước bỏ vào thùng rác không? Có Không Nếu có phân loại phân loại rác nào? Rác thải hữu (thức ăn thừa) Rác thải vô (túi nilon, chai lọ nhựa…) Rác thải khác………………………………………………………… B Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có thực phân loại rác thải nguồn không? Có Không Không rõ Xin ông (bà) cho biết tần suất thu gom rác thải bệnh viện nào? lần/ngày, .giờ lần/ngày, , .giờ Khác Xin ông (bà) cho biết ông (bà) có đọc nội quy bệnh viện liên quan đến vệ sinh môi trường không? Có Không Nếu có, vị trí bảng nội quy đọc hay không? Có Không Ông (bà) có chấp hành nội quy vệ sinh môi trường bệnh viện không? Có Không Ông (bà) cho biết chất thải rắn y tế vận chuyển theo đường nào? Có lối riêng Đi qua phòng khám bệnh nhân Không rõ C Vấn đề môi trường người Ông (bà) đánh giá công tác quản lý rác thải bệnh viện nào? Tốt Bình thường Kém 10 Nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện? Tốt Bình thường Kém 11 Xin ông (bà) cho biết việc đốt rác thải y tế bệnh viện có ảnh hưởng đến môi trường sức khỏe bệnh nhân không? Có Không Không rõ 12 Ông (bà) có kiến nghị, giải pháp để việc quản lý rác thải bệnh viện tốt hơn? Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! Người vấn Mai Thùy Linh PHỤ LỤC 3: MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA NHÂN VIÊN THU GOM I Thông tin chung: Họ tên:…………………………… Tuổi:……………Giới tính: Nam/Nữ Ngày vấn: II Nội dung vấn (đồng ý với đáp án tích vào ô vuông): A Tình hình phát sinh quản lý chất thải rắn y tế Xin ông (bà) cho biết ngày bệnh viện phát sinh kg rác thải? Xin ông (bà) cho biết ngày thu gom rác thải lần thu gom? Xin ông (bà) cho biết chất thải khoa, phòng khám có phân loại không?  Có  Không  Không thường xuyên Nếu có phân loại bệnh viện phân loại thành loại nào?  Chất thải lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải phóng xạ  Chất thải bình chứa áp suất  Chất thải thông thường  Các phân loại khác Xin ông (bà) cho biết chất thải khác có đựng bao bì riêng theo quy chế quản lý chất thải không?  Có  Không  Không thường xuyên Xin ông (bà) cho biết màu sắc dụng cụ đựng chất thải có quy định không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có nơi lưu giữ rác thải không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết nơi lưu giữ chất thải có xa khu vực bệnh nhân khu vực khác hay không?  Có  Không Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có lưu giữ chất thải y tế nguy hại chất thải sinh hoạt riêng không?  Có  Không 10 Xin ông (bà) cho biết nơi lưu giữ có cửa, khóa, có mái che, rãnh thoát nước không?  Có  Không 11 Xin ông (bà) cho biết chất thải lưu giữ kho lưu giữ bệnh viện thời gian bao lâu? 12 Xin ông (bà) cho biết thiết bị lưu giữ chất thải gì?  Đựng vào túi  Đổ vào bể chứa  Đựng vào thùng, hộp  Khác 13 Ông (bà) có hướng dẫn thực quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế không?  Có  Không 14 Xin ông (bà) cho biết bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải rắn y tế không?  Có  Không Nếu có theo phương pháp nào?  Phương pháp thiêu hủy nhiệt độ cao  Phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh  Phương pháp đốt lò thủ công  Phương pháp chôn lấp lẫn với rác thải sinh hoạt 15 Xin ông (bà) cho biết biện pháp xử lý chất thải sinh hoạt nào?  Hợp đông vận chuyển với công ty môi trường đô thị  Tự vận chuyển bãi thải chung  Chôn lấp khu đất bệnh viện  Phương pháp khác………………………………………………………………… 16 Xin ông (bà) cho biết nhân viên thu gom xử lý chất thải có trang bị phương tiện bảo hộ lao động không?  Có  Không 17 Xin ông (bà) cho biết nhân viên thu gom xử lý chất thải có sử dụng phương tiện làm việc chuyên dụng không?  Có  Không 18 Xin ông (bà) cho biết khó khăn việc thực quản lý rác thải y tế sở?  Thiếu nhân lực  Thiếu văn hướng dẫn  Thiếu trang thiết bị, phương tiện, bảo hộ  Khác B Vấn đề môi trường người 19 Nhận xét ông (bà) môi trường bệnh viện?  Tốt  Bình thường  Kém 20 Đánh giá ông/ bà hệ thống quản lý chất thải rắn bệnh viện?  Tốt  Bình thường  Chưa tốt  Ý kiến khác………………………………………… 21 Ý kiến đóng góp ông (bà) cho công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện? ……………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………… … Xin cảm ơn giúp đỡ ông (bà)! Người vấn Mai Thùy Linh Phục lục 4: Hình ảnh khảo sát bệnh viện [...]... thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội 2.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu của khóa luận tập trung tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội 2.3 Mục tiêu nghiên cứu - Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viên đa khoa Đống Đa Hà - Nội Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội 2.4 Phương pháp nghiên... khoa Cụ thể, Bộ Y tế quản lý 11 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 25 bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương, địa phương quản lý 743 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh /thành phố, 239 bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh /thành phố, 595 bệnh viện đa khoa quận/huyện/thị xã và 11,810 trung tâm y tế các cấp, các đơn vị khác quản lý 88 trung tâm/nhà điều dưỡng /bệnh viện tư nhân (Cục khám chữa bệnh- Bộ Y tế, 2009) Mức... chuyển và lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT thì nguyên tắc về phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu - giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế như sau: Phân loại chất thải rắn trong cơ sở y tế + Người làm phát sinh chất thải phải thực hiện phân loại ngay tại nơi phát sinh chất thải + Từng loại chất thải. .. soát ô nhiễm tại - nguồn, chú trọng quản lý chất thải, nhất là chất thải nguy hại dịch vụ y tế Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ng y 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ Y tế về Quy chế Quản lý chất thải Y tế: quy định chi tiết về phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn cũng như các quy định liên quan tới việc thu gom, xử lý và y u cầu của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Quyết đinh n y đã được coi... tiêu chuẩn quy định đã và đang là vấn đề đáng lo ngại cho môi trường Hiện tại ở không ít bệnh viện rác thải y tế được nhập chung vào rác thải thành phố để xử lý hoặc xử lý theo phương pháp đốt thủ công tại bệnh viện thường hiệu quả xử lý kém và g y ô nhiễm môi trường không khí, thậm chí chất thải y tế tại một số bệnh viện được chôn lấp ngay trong bệnh viện và thường tại các bãi chôn lấp n y đều không... chuẩn hiện hành 100% tổng lượng chất thải y tế nguy hại và không nguy hại từ các cơ sở y tế và bệnh viện Tổng quan về cơ sở nghiên cứu 1.5.1 Tên cơ sở Bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội 1.5.2 Địa chỉ Địa chỉ: 192 Nguyễn Lương Bằng, Quang Trung, Đống Đa , Hà Nội 1.5.3 Vị trí địa lý cơ sở Bệnh viện đa khoa Đống Đa thuộc địa giới hành chính phường Quang Trung, 1.5 quận Đống Đa, Hà Nội với tổng diện tích sử dụng... chuyển được an toàn 25 b Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam - Quản lý về mặt pháp luật: Việt Nam đã nhận thức được tầm quan trọng của việc quản lý CTRYT và có những quy chế quản lý loại chất thải n y trong khuôn khổ chung của các loại văn bản pháp lý Cụ thể nhất là Quyết định sô 43/2007/QĐ-BYT ng y 30/11/2007 về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Đ y có thể coi là văn bản pháp. .. lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thông thường thì hỗn hợp chất thải đó phải được xử lý và tiêu h y như chất thải y tế nguy hại Lượng chất thải chứa trong mỗi túi chỉ đ y tới ¾ túi, sau đó buộc cổ túi lại Tần suất thu gom: Hộ lý hoặc nhân viên được phân công hàng ng y chịu trách nhiệm thu gom các chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh về nơi tập trung chất. .. chữa bệnh : trang bị đ y đủ phương tiện vệ sinh môi trường thích hợp và chuyên dụng, tổ chức thực hiện việc quản lý chất thải y tế theo đúng quy định, cơ sở hạ tầng đảm bảo xử lý an toàn chất thải lỏng, chất thải rắn và chất thải khí theo quy định về quản - lý chất thải y tế Quyết định số 798/QĐ-TTg, ng y 25/5/2011 của Thủ tướng chính phủ đã ban hành về việc phê duyệt chương trình đầu tư xử lý chất thải. .. có giường bệnh từ tuyến huyện và tương đương trở lên (do ngành y tế quản lý và do các ngành khác quản lý) + Lượng chất thải y tế phát thải mỗi ng y (kg/rác/giường bệnh. ng y đêm) + Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trên tổng chất thải y tế chung của giường bệnh (giường bệnh cấp bệnh viện) mỗi ng y 12 + Trên cơ sở n y, có thể áp dụng ước lượng khối lượng chất thải của bệnh viện cụ thể của khu vực, thậm chí