đánh giá vai trò của chụp cắt lớp điện toán và sinh thiết tức thì qua phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán bản chất u phổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* TRẦN ĐÌNH PHÚ ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN VÀ SINH THIẾT TỨC THÌ QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN BẢN CHẤT U PHỔI Ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Lồng ngực) Mã số: 8720124 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS CHÂU PHÚ THI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Đình Phú MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan dịch tễ học ung thư phổi 1.2 Giải phẫu phổi 1.3 Mô học phổi 1.4 Chẩn đoán u phổi 1.5 Chẩn đoán giải phẫu bệnh u phổi 13 1.6 Các phương pháp xác định mô học 17 1.7 Nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý u phổi 20 1.8 Phương pháp phẫu thuật 22 1.9 Sinh thiết tức 22 1.10 Những ý kiến gần tác giả sinh thiết thiết tức qua phẫu thuật nội soi lồng ngực 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi lồng ngực Khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy .26 2.4 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 31 2.5 Vấn đề y đức 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.2 Các đặc điểm hình ảnh học .43 3.3 Kết sinh thiết tức khối u phổi phẫu thuật 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 58 4.2 Các đặc điểm hình thái học u phổi chụp cắt lớp điện toán lồng ngực liên quan đến ác tính .61 4.3 Khả sinh thiết mẫu u PTNSLN 69 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CCLĐT : Chụp cắt lớp điện toán GPB : Giải phẫu bệnh PQ : Phế quản PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực PTV : Phẫu thuật viên STL : Sinh thiết lạnh STTQ : Sinh thiết thường qui STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực TH : Trường hợp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ACS : American Cancer Society (Hiệp hội Ung thư Hoa Kì) ASA : American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội Gây mê Hoa Kì) BTS : British Thoracic Society (Hiệp hội Lồng ngực Anh) EBUS : Endobronchial ultrasound (Siêu âm nội soi phế quản) EUS : Endoscopic ultrasound (Nội soi siêu âm) FDG : F-fluorodeoxyglucose HU : Hounsfield MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NICE : National Institute for Heath and Care Excellence (Viện Y tế chăm sóc sức khỏe quốc gia) PET : Positron emission tomography (Chụp cắt lớp tán xạ Positron toàn thân) PCR : Polymerase Chain Reaction TBNA : Transbronchial needle aspiration (Sinh thiết kim xuyên phế quản) VDT : Volumetric Evaluation of Doubling Time (Thời gian nhân đơi thể tích khối u) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu .31 Bảng 3.1 Kết mô học u phổi qua sinh thiết thường qui sau mổ 39 Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Phân bố lí nhập viện 41 Bảng 3.5 Đánh giá việc hút thuốc 42 Bảng 3.6 Tiền bệnh ung thư phổi > năm 42 Bảng 3.7 Hình ảnh u nốt phổi Xquang ngực thường qui 43 Bảng 3.8 Các đặc điểm hình thái u phổi CCLĐT .44 Bảng 3.9 Phân bố đường kính khối u; tương quan đường kính lành ác khối u phổi 45 Bảng 3.10 Tương quan đậm độ lành ác khối u 46 Bảng 3.11 Tương quan đường bờ lành ác khối u .47 Bảng 3.12 Tương quan vôi hóa lành ác khối u 48 Bảng 3.13 Tương quan dấu co kéo màng phổi lành ác khối u 48 Bảng 3.14 Tương quan thùy phổi mang u lành ác khối u 49 Bảng 3.15 Tương quan u phổi có hình ảnh tạo hang lành ác khối u 50 Bảng 3.16 Tương quan hạch trung thất ác tính lành ác khối u 50 Bảng 3.17 Tương quan hình ảnh u xâm lấn thành ngực lành ác khối u 51 Bảng 3.18 Trường hợp theo dõi tăng trưởng u phổi 52 Bảng 3.19 Đặc điểm quan sát đại thể qua nội soi phế quản 52 Bảng 3.20 Kết sinh thiết qua nội soi phế quản 53 Bảng 3.21 Định dạng khối u phẫu thuật 53 Bảng 3.22 Số lần sinh thiết lạnh .54 Bảng 3.23 Mẫu sinh thiết lạnh 54 Bảng 3.24 So sánh kết giải phẫu bệnh sinh thiết lạnh sinh thiết thường qui sau phẫu thuật 55 Bảng 3.25 Mức độ phù hợp kết giải phẫu bệnh phương pháp lấy mẫu 56 Bảng 3.26 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trình phẫu thuật bệnh nhân u phổi có kết sinh thiết lạnh âm tính giả .57 Bảng 4.1 Phân bố giới tính nghiên cứu u phổi Việt Nam 58 Bảng 4.2 Độ tuổi trung bình nghiên cứu u phổi .59 Bảng 4.3 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp sinh thiết u phổi 69 Bảng 4.4 Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu sinh thiết lạnh qua phẫu thuật nội soi lồng ngực Việt Nam giới 71 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các thùy hai phổi Hình 1.2 U phổi nằm sau động mạch phổi phải bị che khuất Xquang ngực thẳng sau trước, phát Xquang ngực nghiêng Hình 1.3 U phổi có bờ tua gai có khả ác tính cao .9 Hình 1.4 U thùy phổi phải .12 Hình 1.5 Vị trí trocar phẫu thuật nội soi lồng ngực bên phải 22 Hình 1.6 Mô bệnh phẩm thực cắt sinh thiết lạnh 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo năm 2018 Tổ chức Y tế giới (WHO), ung thư phổi loại ung thư thường gặp với 2.09 triệu trường hợp mắc có số lượng tử vong cao với 1.76 triệu trường hợp tử vong [82] Ung thư phổi loại ung thư có diễn tiến lâm sàng âm thầm, thường khơng có triệu chứng giai đoạn sớm Tầm soát chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm làm tăng kì vọng sống cho bệnh nhân Theo ACS (American Cancer Society), cần tầm soát ung thư phổi người có nguy cao, từ CCLĐT ứng dụng ghi nhận có giá trị xác chẩn đốn sớm khối u phổi [80] Từ năm đầu thập niên 90, có nhiều nghiên cứu CCLĐT đưa nhiều thang điểm đánh giá nguy ác tính u phổi dựa đặc điểm qua CCLĐT lồng ngực Những khối u phổi sau chẩn đoán xác định CCLĐT, chẩn đoán giải phẫu bệnh qua phương pháp nội soi phế quản, sinh thiết xuyên thành ngực, nội soi trung thất, sinh thiết tức qua phẫu thuật nội soi lồng ngực …Việc lựa chọn phương pháp để lấy mẫu khối u, phụ thuộc vào vị trí, kích thước u, chẳng hạn u phổi nằm trung tâm, thường thực sinh thiết lấy mẫu qua nội soi phế quản; khối u nằm ngoại biên sinh thiết xuyên thành ngực Tuy nhiên, sinh thiết qua nội soi phế quản hay sinh thiết xun thành ngực kim thường có kích thước mẫu mơ nhỏ lấy khơng xác thương tổn Từ đó, kết giải phẫu bệnh chưa phù hợp với hình ảnh khối u CCLĐT, vấn đề đặt cần có phương pháp lấy mẫu khác để chẩn đốn xác chất mô học khối u phổi Theo phần lớn phẫu thuật viên giới Việt Nam, phẫu thuật nội soi lồng ngực tiếp cận trực tiếp với khối u phổi, lấy lượng mơ sinh thiết lớn gửi làm chẩn đốn giải phẫu bệnh tức thì, quan sát hạch TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Quyền (2006) "Phổi" Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TPHCM, tr 60-72 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2015) "Nốt phổi đơn độc" CT ngực Nhà xuất Y học, tr 191-196 Đồng Đức Hưng (2014) "Nghiên cứu phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán tổn thương phổi" Luận văn Tiến sĩ, Đại học Y dược TPHCM Ngơ Thế Hồng, et al (2010) "Nghiên cứu vai trò sinh thiết phổi xuyên phế quản hướng dẫn Xquang u phổi ngoại biên" Y Học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Cơng Minh (2010) "Điều trị ung thư phổi (ung thư phế quản-phổi)" Điều trị ngoại khoa bệnh phổi màng phổi Nhà xuất Y học, tr 12-34 Nguyễn Công Minh (2010) "U phổi lành tính" Điều trị ngoại khoa bệnh phổi màng phổi Nhà xuất Y học, tr 51-67 Nguyễn Hồng Bình (2015) "Đánh giá tính khả thi hiệu qua phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi bệnh lý phổi" Luận văn Tiến sĩ, Đại học Y dược TPHCM Nguyễn Thị Vân Anh (2009) "Dịch tễ học phân tử bệnh Lao Việt Nam" Luận văn Tiến sĩ Nguyễn Văn Khôi, Vũ Hữu Vĩnh (2017) "Tổng quan phẫu thuật nội soi lồng ngực" Phẫu thuật nội soi lồng ngực, tr 16-18 10 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2015) "U phổi" CT ngực TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, tr 181-191 11 Tơn Thanh Trà, Quang Văn Trí (2010) "Sinh thiết xuyên phế quản qua nội soi phế quản ống mềm để chẩn đoán xác định chất khối u" Y Học TP Hồ Chí Minh 12 Trần Công Toại, Phan Chiến Thắng (2012) "Hệ hô hấp" Mô học Nhà xuất Hồng Đức, TP Hồ Chí Minh 13 Vũ Anh Hải (2016) "Giá trị sinh thiết tức mẫu mơ lấy phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đốn ung thư phổi" Tạp chí Y - Dược học quân tháng 5-2016 14 Vũ Hữu Vĩnh, Nguyễn Văn Khôi (2017) "Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi" Phẫu thuật nội soi lồng ngực Nhà xuất Y học, tr 50-51 TIẾNG ANH 15 Casal Roberto F, et al (2017) "What exactly is a centrally located lung tumor? Results of an online survey" Annals of the American Thoracic Society, pp 14(1), 118-123 16 Gadkowski L Beth, Stout Jason E (2008) "Cavitary pulmonary disease" Clinical microbiology reviews, 21(2), pp 305-333 17 Wright James R (1985) "The development of the frozen section technique, the evolution of surgical biopsy, and the origins of surgical pathology" Bulletin of the History of Medicine, 59(3), pp 295-326 18 Akata Soichi, et al (1995) "CT scanning of bronchioloalveolar carcinoma: specific appearances" Lung Cancer, 12(3), pp 221-230 19 Akata Soichi, et al (2008) "High-resolution computed tomographic findings of small peripherally located squamous cell carcinoma" Clinical imaging, 32(4), pp 259-263 20 Antoch Gerald, et al (2003) "Non–small cell lung cancer: dual-modality PET/CT in preoperative staging" Radiology, 229(2), pp 526-533 21 Asamura Hisao, et al (1997) "Thoracoscopic evaluation of histologically/cytologically proven or suspected lung cancer: a VATS exploration" Lung Cancer, 16(2-3), pp 183-190 22 Atul C Mehta Prasoon Jain (2013) "Interventional Bronchoscopy" pp 21-24 23 Bendayan D, Barziv Y, vàKramer MR (2000) "Pulmonary calcifications: a review" Respiratory medicine, 94(3), pp 190-193 24 Borgia Jeffrey A, et al (2009) "Establishment of a multi-analyte serum biomarker panel to identify lymph node metastases in non-small cell lung cancer" Journal of Thoracic Oncology, 4(3), pp 338-347 25 Byers Tim E, Vena John E, vàRzepka Thomas F (1984) "Predilection of lung cancer for the upper lobes: an epidemiologic inquiry" Journal of the National Cancer Institute, 72(6), pp 1271-1275 26 C.Hopwell Philip, Kato-Maeda Midori, vàD.Ernst Joel (2016) "TUBERCULOSIS" Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, pp 593-616 27 C.Reed James (2018) "Chest Radiology Patterns and Differential Diagnoses" pp 269-289 28 Callister MEJ, et al (2015) "British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules: accredited by NICE" Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54 29 Chen Sufeng, et al (2011) "Video-assisted thoracoscopic solitary pulmonary nodule resection after CT-guided hookwire localization: 43 cases report and literature review" Surgical endoscopy, 25(6), pp 1723-1729 30 Congregado Loscertales M, et al (2002) "Usefulness of video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of solitary pulmonary nodules" Archivos de bronconeumologia, 38(9), pp 415 31 De Groot Patricia M, et al (2018) "The epidemiology of lung cancer" Translational lung cancer research, 7(3), pp 220 32 Dey Pranab (2018) "Frozen Section: Principle and Procedure" Basic and advanced laboratory techniques in histopathology and cytology Springer, pp 51-55 33 Erasmus Jeremy J, McAdams H Page, vàConnolly John E (2000) "Solitary pulmonary nodules: Part II Evaluation of the indeterminate nodule" Radiographics, 20(1), pp 59-66 34 Everatt Ruta, et al (2017) "Non-pulmonary cancer risk following tuberculosis: a nationwide retrospective cohort study in Lithuania" Infectious Agents and Cancer, 12(1), pp 33 35 Fan L, et al (2012) "Multidetector CT features of pulmonary focal groundglass opacity: differences between benign and malignant" The British journal of radiology, 85(1015), pp 897-904 36 Folio Les R (2012) "Chest imaging: an algorithmic approach to learning".Springer Science & Business Media 37 Furuya Kiyomi, et al (1999) "New classification of small pulmonary nodules by margin characteristics on highresolution CT" Acta Radiologica, 40(5), pp 496-504 38 Gavelli Giampaolo, Giampalma Emanuela (2000) "Sensitivity and specificity of chest x‐ ray screening for lung cancer" Cancer, 89(S11), pp 24532456 39 Glazer HS, et al (1985) "Pleural and chest wall invasion in bronchogenic carcinoma: CT evaluation" Radiology, 157(1), pp 191-194 40 Henschke Claudia I, et al (2002) "CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules" American Journal of Roentgenology, 178(5), pp 1053-1057 41 Honda Osamu, et al (2007) "Pulmonary cavitary nodules on computed tomography: differentiation of malignancy and benignancy" Journal of computer assisted tomography, 31(6), pp 943-949 42 Jiménez Marcelo F, Group Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Study (2001) "Prospective study on video-assisted thoracoscopic surgery in the resection of pulmonary nodules: 209 cases from the Spanish VideoAssisted Thoracic Surgery Study Group" European journal of cardiothoracic surgery, 19(5), pp 562-565 43 Joarde Rita, Crundwell Neil (2009) "The Normal Chest X-ray: An Approach to Interpretation" Chest X-Ray in Clinical Practice Springer, pp 15-27 44 Khandekar Janardan D (1989) "LUNG TUMORS: LUNG, MEDIASTINUM, PLEURA AND CHEST WALL" Chest, pp 95 45 Kim Hyungjin, et al (2014) "Pulmonary subsolid nodules: what radiologists need to know about the imaging features and management strategy" Diagnostic and Interventional Radiology, 20(1), pp 47 46 L.Benowitz Neal, G.Brunetta Paul (2016) "SMOKING HAZARDS AND CESSATION Smoking hazards and cessation" Textbook of Respiratory Medicine, 6th pp 807-821 47 Landreneau Rodney J, et al (1992) "Thoracoscopic resection of 85 pulmonary lesions" The Annals of thoracic surgery, 54(3), pp 415-420 48 Laurent Franỗois, Montaudon Michel, vCorneloup O (2006) "CT and MRI of lung cancer" Respiration, 73(2), pp 133-142 49 M De Groot Patricia, et al (2018) "The epidemiology of lung cancer" Translational lung cancer research, 7(3), pp 220 50 Ma Jun, et al (2017) "Relationship between computed tomography morphology and prognosis of patients with stage I non-small cell lung cancer" OncoTargets and therapy, 10, pp 2249 51 Mack Michael J, et al (1993) "Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule" The Annals of thoracic surgery, 56(4), pp 825-832 52 Mahnken Andreas H, Ricke Jens, vàWilhelm Kai E (2009) "CT-and MRguided Interventions in Radiology".Springer 53 Mahoney MC, et al (1990) "CT demonstration of calcification in carcinoma of the lung" AJR American journal of roentgenology, 154(2), pp 255258 54 Maithel Shishir K, et al (2010) "Natural history of patients with subcentimeter pulmonary nodules undergoing hepatic resection for metastatic colorectal cancer" Journal of the American College of Surgeons, 210(1), pp 31-38 55 Marchevsky Alberto M, et al (2004) "Frozen section diagnoses of small pulmonary nodules: accuracy and clinical implications" The Annals of thoracic surgery, 78(5), pp 1755-1759 56 Mason Robert J, et al (2010) "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine E-Book: 2-Volume Set".Elsevier Health Sciences, pp 332-338 57 Mason Robert J, et al (2010) "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine E-Book: 2-Volume Set".Elsevier Health Sciences, pp 377-379 58 Mason Robert J, et al (2016) "Clinical aspects of lung cancer" Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine E-Book: 2-Volume Set Elsevier Health Sciences, pp 940-963 59 Midthun David E (2013) "Early diagnosis of lung cancer" F1000prime reports, 60 Mosmann Marcos Pretto, et al (2016) "Solitary pulmonary nodule and 18FFDG PET/CT Part 1: epidemiology, morphological evaluation and cancer probability" Radiologia brasileira, 49(1), pp 35-42 61 Munden Reginald F, et al (2005) "Imaging of the patient with non–small cell lung cancer" Radiology, 237(3), pp 803-818 62 Onaitis Mark W, et al (2006) "Thoracoscopic lobectomy is a safe and versatile procedure: experience with 500 consecutive patients" Annals of surgery, 244(3), pp 420 63 Onn Amir, et al (2005) "Tumor cavitation in stage I non–small cell lung cancer: epidermal growth factor receptor expression and prediction of poor outcome" Radiology, 237(1), pp 342-347 64 Paul Subroto, et al (2010) "Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS database" The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 139(2), pp 366-378 65 Putnam Joe B (2016) "Lung, Chest Wall, Pleura, and Mediastinum" Sabiston textbook of surgery E-book Elsevier Health Sciences, pp 1582-1592 66 Raptis Constantine A, Robb Caroline L, vàBhalla Sanjeev (2018) "Tumor staging of lung cancer: essential concepts for the radiologist" Radiologic Clinics, 56(3), pp 391-398 67 Revel Marie-Pierre, et al (2006) "Software volumetric evaluation of doubling times for differentiating benign versus malignant pulmonary nodules" American Journal of Roentgenology, 187(1), pp 135-142 68 Sebastian Lange Sebastian Lange (2007) "Radiology of Chest Diseases" pp 166-170 69 Seki Nobuhiko, et al (2007) "Easier understanding of pleural indentation on computed tomography" Internal Medicine, 46(24), pp 2029-2030 70 Shields Thomas W (2005) "General thoracic surgery".Lippincott Williams & Wilkins, pp 313-323 71 Shields Thomas W (2009) "General thoracic surgery".Lippincott Williams & Wilkins, pp 237-240 72 Singh Harjit, Neutze Janet A, vàEnterline Jonathan R (2014) "Computed Tomography" Radiology fundamentals: Introduction to imaging & technology Springer, pp 25-26 73 Suzuki (1999) "Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking" Chest 74 Suzuki Hideo, et al Experimental system for detecting lung nodules by chest xray image processing in Biomedical Image Processing II 1991 International Society for Optics and Photonics 75 Toba Hiroaki, et al (2013) "Fluoroscopy-assisted thoracoscopic resection after computed tomography-guided bronchoscopic metallic coil marking for small peripheral pulmonary lesions" European Journal of CardioThoracic Surgery, 44(2), pp e126-e132 76 Truong Mylene T, et al (2014) "Update in the evaluation of the solitary pulmonary nodule" Radiographics, 34(6), pp 1658-1679 77 van Klaveren Rob J, et al (2002) "Lung cancer screening by spiral CT What is the optimal target population for screening trials?" Lung cancer, 38(3), pp 243-252 78 W.Richard Webb William E.Brant, Nancy M.Major (2006) "Fundamental of Body CT" pp 113 79 Walts Ann E, Marchevsky Alberto M (2012) "Root cause analysis of problems in the frozen section diagnosis of in situ, minimally invasive, and invasive adenocarcinoma of the lung" Archives of pathology & laboratory medicine, 136(12), pp 1515-1521 80 Wender Richard, et al (2013) "American Cancer Society lung cancer screening guidelines" CA: a cancer journal for clinicians, 63(2), pp 106-117 81 White Mary C, et al, Cancer risk among older adults: time for cancer prevention to go silver 2019, Oxford University Press US 82 WHO Cancer 2018; Available from: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/cancer 83 Wu Chen‐ Yi, et al (2011) "Pulmonary tuberculosis increases the risk of lung cancer: a population‐ based cohort study" Cancer, 117(3), pp 618-624 84 Xu Xianhua, et al (2010) "The accuracy of frozen section diagnosis of pulmonary nodules: evaluation of inflation method during intraoperative pathology consultation with cryosection" Journal of Thoracic Oncology, 5(1), pp 39-44 85 Yang Fengfeng, et al (2017) "Non-small cell lung cancer: spectral computed tomography quantitative parameters for preoperative diagnosis of metastatic lymph nodes" European journal of radiology, 89, pp 129135 86 Yeh Yi‐ Chen, et al (2015) "Using frozen section to identify histological patterns in stage I lung adenocarcinoma of≤ cm: accuracy and interobserver agreement" Histopathology, 66(7), pp 922-938 87 Yim Anthony PC, Sihoe Alan DL, vàPons F (2005) "Video-assisted thoracic surgery as a diagnostic tool" General thoracic surgery, 1, pp 314-326 88 Younes Riad N, Gross Jefferson L, vàDeheinzelin Daniel (1999) "Follow-up in lung cancer: how often and for what purpose?" Chest, 115(6), pp 1494-1499 89 Zerhouni Elias A, et al (1986) "CT of the pulmonary nodule: a cooperative study" Radiology, 160(2), pp 319-327 90 Zhao Li-Lan, et al (2016) "Visceral pleural invasion in lung adenocarcinoma≤ cm with ground-glass opacity: a clinical, pathological and radiological study" Journal of thoracic disease, 8(7), pp 1788 PHỤ LỤC HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu: “Đánh giá vai trò chụp cắt lớp điện tốn sinh thiết tức qua phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán chất u phổi” Bệnh án số : ………… I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: (Thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: ./ / Số điện thoại II LÝ DO NHẬP VIỆN III TIỀN CĂN (0: khơng, 1: có) Bản thân: a Nội khoa: ……………………………………………………… Lao □ Ung thư □ Tim mạch □ Hô hấp □ b Ngoại khoa: …………………………………………………… Phẫu thuật trước đây□ Chấn thương ngực Tiền khác: Thuốc Đang hút thuốc, hút thuốc Pack/year: Thời gian bỏ thuốc ……………………………………………… Khác: Tiền gia đình: ………………………………………………… IV LÂM SÀNG Triệu chứng (0: khơng, 1: có) Ho □ Khị khè □ Khó thở □ Nuốt khó □ Khàn giọng □ Phát tình cờ khơng triệu chứng Khác Điều trị trước nhập viện: i Thuốc 1: ……………… Liều …………… ii Thuốc 2: ……………… Liều …………… iii Khác: ……………………………………… V CẬN LÂM SÀNG Xquang ngực - Vị trí - Kích thước … - Đường bờ … - Hình ảnh vơi hóa … - Xẹp phổi … - Viêm phổi - Màng phổi: Tràn dịch, tràn khí, dày màng phổi - Xâm lấn thành ngực … CTscans: - Đường kính - Khoảng cách đến màng phổi - Bờ tua gai Có □ Khơng □ - Co nhúm màng phổi Có □ Khơng □ - Dấu hội tụ mạch máu Có □ Khơng □ - Tỷ lệ chu vi/ đường kính u: - Vị trí: Thùy phải □ Thùy phải □ Thùy phải □ Thùy trái □ Thùy trái □ - Xâm lấn mạch máu trung thất - Thể tích: - Sự tăng trưởng - Hình ảnh khí phế quản đồ Có □ Khơng □ - Dày thành khí quản Có □ Khơng □ - Hạch trung thất N1 - Hạch trung thất N2 - Di màng phổi Có □ Khơng □ - Di thành ngực Có □ Khơng □ Nội soi phế quản: Có □ Khơng □ Sinh thiết xun thành ngực Có □ Khơng □ Kết giải phẫu bệnh trước mổ Mơ viêm □ Lành tính □ Kết khác □ Nếu kết khác, ghi rõ PET scans Nghi ngờ di xa Có □ Khơng □ Nếu có ghi rõ vị trí quan di căn: cTNM 10 Chức hơ hấp : Bình thường □ Bất thường □ VC ……… FEV1 ……… FVC ……… 11 Khí máu động mạch: Bình thường □ Bất thường □ pH ……… PaO2 ……… PaCO2 …… HCO3 ……… 12 Các xét nghiệm tiền phẫu khác: - Công thức máu: RBC ……… HB ……… HCT ……… WBC ……… NEU ……… PLT ……… - Sinh hóa máu: Ure ……… Creatinine ……… eGFR = ……… AST ……… ALT ……… Điện giải đồ: Na ……… K ……… Ca ……… - ECG: …………………………………………………………… VII PHẪU THUẬT Chỉ định phẫu thuật: Phương pháp mổ Nội soi thường □ Chuyển mổ mở □ Nội soi robot Chuyển mổ mở □ □ Lượng máu Hình ảnh u phổi mổ - Thùy phổi Thùy phải □ Thùy phải □ Thùy phải □ Thùy trái □ Thùy trái □ - Rãnh liên thùy hồn tồn Hồn tồn □ Khơng hồn tồn □ - Di Có □ Khơng □ - Dính đỉnh phổi Có □ Khơng □ - Hạch trung thất: Nhóm hạch: - Di - Kết sinh thiết lạnh: Ung thư □ Hậu phẫu - Thời gian hậu phẫu (số ngày) - Thời gian dẫn lưu (số ngày) - Thuốc giảm đau - Giải phẫu bệnh sau mổ - TNMp Lành tính □ BẢNG ASA (American Society of Anesthesiologist Score: Điểm số Hiệp hội nhà gây mê Mỹ) ASA 1: Tình trạng sức khỏe tốt ASA 2: Có bệnh kèm theo khơng ảnh hưởng sinh hoạt người bệnh ASA 3: Có bệnh kèm theo có ảnh hưởng đến sinh hoạt người bệnh ASA 4: Có bệnh nặng kèm theo đe dọa đến tính mạng ASA 5: Tình trạng người bệnh q nặng, hấp hối khó có khả sống 24 dù có mổ hay khơng ... thiết qua thành ngực cho kết hạn chế Với ph? ?u thuật nội soi lồng ngực, ph? ?u thuật, ph? ?u thuật viên lấy m? ?u khối u làm sinh thiết lạnh chẩn đoán chất cho định ph? ?u thuật khác 21 Ph? ?u thuật nội. .. qua ph? ?u thuật nội soi lồng ngực có giá trị CCLĐT có mối tương quan với chất u phổi? ” Vì tiến hành nghiên c? ?u đề tài: ? ?Đánh giá vai trị chụp cắt lớp điện tốn sinh thiết tức qua ph? ?u thuật nội soi. .. : Chụp cắt lớp điện toán GPB : Giải ph? ?u bệnh PQ : Phế quản PT : Ph? ?u thuật PTNS : Ph? ?u thuật nội soi PTNSLN : Ph? ?u thuật nội soi lồng ngực PTV : Ph? ?u thuật viên STL : Sinh thiết lạnh STTQ : Sinh