đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện bạch mai.PDF

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN THNG VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI LồNG NGựC TRONG CHấN THƯƠNG NGựC TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUN VN THC S Y HC H NI - 2012 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN THNG VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI LồNG NGựC TRONG CHấN THƯƠNG NGựC TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờnngnh: phu thut i cng Mós: 60.72.07 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN NGC BCH PGS.TS TRN HIU HC H NI- 2012 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n Phú giỏo s, Tin s Nguyn Ngc Bớch v Phú giỏo s, Tin s Trn Hiu Hc nhng ngi thy ó dỡu dt, dy bo, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun va qua Tụi xin c by t lũng bit n ton th khoa Ngoi Bnh vin Bch Mai, Phũng m Bnh vin Bch Mai ó to nhng iu kin thun li cho tụi thc hin lun ny Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm c bnh vin Bch Mai, B mụn ngoi, khoa Sau i hc Trng i Hc Y H Ni ó dy bo, to nhng iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hc va qua Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c Bnh vin E trung ng, khoa Ngoi Tng Hp cựng cỏc khoa phũng ca Bnh vin E trung ng ó to iu kin thun li tụi hc v hon thnh lun Kớnh tng cha m, gia ỡnh v bn bố nhng ngi luụn bờn ng viờn, dnh cho tụi nhng iu kin thun li nht Tỏc gi Trn Thng Vit LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qa nờu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi Trn Thng Vit MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 14 1.1.NHNG C IM C BN V GII PHU LNG NGC V THNG BNG SINH Lí Hễ HP 14 1.1.1 Cu to ca lng ngc 14 1.1.2 Cỏc c quan lng ngc 16 1.2.NHNG THNG TN GII PHU TRONG CTN 18 1.2.1.Thng tn thnh ngc 18 1.2.2.Thng tn khoang mng phi 20 1.2.3.Thng tn cỏc tng 21 1.2.4.Sinh lý bnh ca cỏc th chn thng ngc 23 1.3.CHN ON V IU TR CTN BNG CC PHNG PHP KINH IN 24 1.3.1.Chn oỏn 24 1.3.2.Mt s phng phỏp iu tr theo kinh in 27 1.4.PHU THUT NI SOI LNG NGC (PTNSLN): 31 1.4.1.S phỏt trin ca ni soi lng ngc v PTNSLN 31 1.4.2.Nhng u im ca PTNSLN 33 1.4.3 Nhng hn ch ca PTNSLN 33 1.4.4 Ch nh PTNSLN CTN 34 1.4.5 Chng ch nh ca PTNSLN 34 1.4.6 Bin chng ca PTNSLN 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1.I TNG NGHIấN CU 36 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr 36 2.2.PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.2.1.Thit k nghiờn cu 36 2.2.2.C mu 36 2.3 CC BC TIN HNH NGHIấN CU 37 2.3.1.Thu thp s liu 37 2.3.2.Cỏc ch tiờu nghiờn cu 37 3.3.3.X lý s liu 44 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 45 3.1 C IM CHUNG CA MU NGHIấN CU 45 3.2 C IM LM SNG 48 3.3 C IM CN LM SNG 50 3.4 NHN XẫT TRONG M 53 3.5 KT QU SAU M 57 Chng 4: BN LUN 62 4.1 MT S C IM CHUNG 62 4.1.1 Tui v gii 62 4.1.2 Ngh nghip 63 4.1.3 Nguyờn nhõn v phõn loi chn thng 63 4.1.4 V trớ ngc tn thng 64 4.2 MT Sễ C IM LM SNG 64 4.2.1 Triu chng c nng: 64 4.2.2 Triu chng ton thõn 65 4.2.3 Triu chng thc th b mỏy hụ hp 65 4.3.MT S C IM CN LM SNG 67 4.3.1 Chp XQ ngc 67 4.3.2 Siờu õm ngc 71 4.3.3 CT.scanner ngc 71 4.3.4.So sỏnh giỏ tr chn oỏn CTN ca XQ, siờu õm, CT.scanner ngc vi PTNSLN 72 4.4 CH NH V CHNG CH NH CA PTNSLN 73 4.4.1 Ch nh PTNSLN 73 4.4.2 Chng ch nh PTNSLN 74 4.5 KT QU SM CA PTNSLN TRONG CHN THNG NGC75 4.5.1 Phng phỏp thụng khớ phi v bm hi s dng PTNSLN 75 4.5.2 Cỏc thng tn KMP phỏt hin PTNSLN `76 4.5.3 ng vo v s lng trocar 77 4.5.4.X lý thng tn PTNSLN 77 4.5.5 Thi gian phu thut 80 4.5.6 Thi gian dn lu sau m 81 4.5.7 Thi gian nm vin 81 4.5.8 Tai bin v bin chng 82 4.5.9 Chuyn phu thut m ngc 83 4.5.10 Kt qu ỏnh giỏ vin 84 4.6 GI TR CA PTNSLN 84 KT LUN 87 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b t l cỏc triu chng c nng v hụ hp 48 Bng 3.2 Phõn b cỏc du hiu thc th ti b mỏy hụ hp 49 Bng 3.3 Liờn quan gia TKMP v triu chng trn khớ di da 49 Bng 3.4 Cỏc ch s sinh tn trc PTNSLN 50 Bng 3.5 Mc trn mỏu, trn khớ mng phi 50 Bng 3.6 Hỡnh nh tn thng khoang mng phi trờn XQ ngc 51 Bng 3.7 Phõn b hỡnh nh tn thng trờn siờu õm ngc 52 Bng 3.8 Phõn b hỡnh nh tn thng trờn CTscanner ngc 52 Bng 3.9 Cỏc ch s xột nghim cụng thc mỏu 53 Bng 3.10 Cỏc ch nh PTNSLN 53 Bng 3.11 S lng trocar s dng PTNSLN 54 Bng 3.12 Loi ng ni khớ qun dựng cho gõy mờ 54 Bng 3.13 Bm khớ CO2 54 Bng 3.14 Cỏc thng tn phỏt hin PTNSLN 55 Bng 3.15 i chiu kt qu siờu õm cú mỏu ụng mng phi qua PTNSLN 55 Bng 3.16 i chiu kt qu CTscanner ngc cú mỏu ụng mng phi qua PTNSLN 56 Bng 3.17 i chiu kt qu siờu õm cú dch mng phi qua PTNSLN 56 Bng 3.18 i chiu kt qu CTscanner ngc cú dch qua PTNSLN 56 Bng 3.19 Cỏc cỏch x lý thng tn quỏ trỡnh PTNSLN 57 Bng 3.20 Phu thut kt hp 59 Bng 3.21 Tai bin v bin chng 59 Bng 3.22 Cỏc tiờu v thi gian 60 Bng 3.23 Ch s VC v FEV1 vin 61 Bng 3.24 Kt qu vin 61 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo gii tớnh 45 Biu 3.2 Phõn b theo tui 46 Biu 3.3 Phõn b theo ngh nghip 46 Biu 3.4 Nguyờn nhõn gõy chn thng ngc 47 Biu 3.5 Phõn loi chn thng ngc 47 Biu 3.6 V trớ ngc tn thng 48 Biu 3.7 T l góy xng sn phỏt hin trờn XQ lng ngc 51 10 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Minh cu trỳc thnh ngc 14 Hỡnh 1.2 Cỏc ng mch v thn kinh liờn sn 15 Hỡnh 2.3 Cỏc v trớ ca dng c v ng kớnh ni soi 40 Hỡnh 2.1 V trớ cỏc l trocar 41 Hỡnh 3.1 D vt ngc phi 57 Hỡnh 3.2 Thoỏt v c honh trỏi 58 Hỡnh 3.3 Khõu c honh trỏi 58 Hỡnh 3.4 Mỏu ụng mng phi 58 Hỡnh 3.5 Khõu vt thng nhu mụ phi 59 Hỡnh 4.1 Trn mỏu trn khớ mng phi trờn XQ 68 Hỡnh 4.2 D vt KMP phi trờn XQ 70 Hỡnh 4.3 Thoỏt v c honh trờn XQ 70 Hỡnh 4.4 Hỡnh nh thoỏt v honh trỏi trờn CT.scanner ngc 72 25 ng Ngc Hựng, Phm Vinh Quang (2002), Gii phu ngoi khoa lng ngc, phi v mng phi, Phu thut lng ngc phn c s ( thnh ngc, phi, mng phi) Nxb Y hc: tr.3-63 26 ng Ngc Hựng, Phm Vinh Quang (2002), Phu thut lng ngc phn bnh hc (thnh ngc, phi, mng phi), Nxb Y hc H Ni 27 ng Ngc Hựng, Ngụ Vn Hong Linh, Mai Vn Vin (2006), Mt s nhn xột v c im triu chng, s cu v cp cu chn thng ngc kớn qua 139 trng hp ti bnh vin 103, Tp Ngoi Khoa s 6, nm 2006, Tr: 2-11 28 Nguyn Quang Hng (2008), ỏnh giỏ kt qu iu tr vt thng ngc bng ti bnh vin Hu ngh Vit c, Lun thc s y hc, i hc Y H Ni 29 Hunh Quc Khỏnh (2004), Cỏc bin chng sm phu thut ni soi lng ngc, Tp san hi ngh ni soi v phu thut ni soi: tr.418-425 30 Ngụ Gia Khỏnh (2008), Nhn xột c im lõm sng v Xquang ngc ca bnh nhõn chn thng ngc kớn, Khúa lun tt nghip bỏc s y khoa, i hc Y H Ni 31 Nguyn Thanh Liờm (2004), Nhng bi hc t 116 trng hp phu thut ni soi lng ngc tr em, Tp san hi ngh ni soi v phu thut ni soi: tr.178-181 32 Phan Thanh Lng (2012), Nghiờn cu ng dng phu thut ni soi lng ngc chn oỏn v iu tr chn thng ngc, Lun ỏn tin s Y hc, Hc vin Quõn Y 33 Phm Hu L (2005), Nhn xột kt qu ng dng phu thut ni soi lng ngc cp cu tai bnh vin Vit c, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ cỏc bnh vin, i hc Y H Ni 34 Phm Hu L, Lờ Ngc Thnh, H Vn Quyt (2006), Kt qu phu thut ni soi lng ngc cp cu ti bnh vin Vit c, Y hc Vit Nam 319(2): tr.422-429 35 Nguyn Vn Móo (2006), Chn thng ngc, vt thng ngc, Bi ging ngoi khoa sau i hc- Nxb Y hc: tr 7-12 36 Nguyn Cụng Minh (2005), Chn thng ngc Nxb Y hc, Thnh ph H Chớ Minh 37 Nguyn Hoi Nam (2004), iu tr trn mỏu mng phi chn thng ngc bng ni soi lng ngc Tp san hi ngh ni soi v phu thut ni sao: tr.156-159 38 Nguyn Hoi Nam (2006), Dng c v k thut thao tỏc phu thut ni soi lng ngc Phu thut ni soi lng ngc, Nxb Y hc Thnh Ph H Chớ Minh: tr.33-57 39 Phm Vinh Quang (2009), Cỏc phng phỏp thm dũ, chn oỏn cn lõm sng, Cỏc phng phỏp chn oỏn bnh lý lng ngc, Nxb Y hc, H Ni, tr.85-235 40 Nguyn Quang Quyn (1995), Bi ging gii phu hc, ( 2), Nxb Y hc: tr.58-97 41 Nguyn Quang Quyn v cng s (2009), H hụ hp Gin yu gii phu ngi, Nxb Y hc Thnh ph H Chớ nMinh: tr.391-401 42 Nguyn Quang Quyn v cng s (2009), H xng v khp, Gin yu gii phu ngi, Nxb Y hc Thnh ph H Chớ Minh: tr 63-73 43 Trn Tin Quyt (1998), Chn oỏn v iu tr cp cu vt thng phi- mng phi, Thi s Y dc hc, Hi Y dc hc Thnh ph H Chớ Minh,10 &12, tr.230-234 44 Nguyn Huy Sn (2001), Nghiờn cu iu tr trn mỏu mng phi chn thng ngc bng dn lu mng phi, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni 45 Trn Vn Sn (2001), Nghiờn cu chn oỏn v x trớ vt thng phimng phi cú trn mỏu trn khớ khoang mng phi ti Vin Quõn y 103, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Hc vin Quõn Y 46 Trn Vn Sn (2007), Nghiờn cu chn oỏn v iu tr vt thng phi- mng phi cú trn mỏu, trn khớ khoang mng phi, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 47 Vn Tn, H Nam, Hong Danh Tn (2007), Phu thut ni soi lng ngc, (Phn I), Phu thut lng ngc qua ni soi v phu thut ct thn kinh giao cm ngc, Nxb Y hc Thnh ph H Chớ Minh: tr.1-15 48 Nguyn Vn Thnh, Chu Vn í, Ngụ Quý Chõu (2002), Trn dch mng phi , Bi ging bnh hc ni khoa, I, Nxb Y hc H Ni: tr 88-98 49 Trn Hong Thnh (2007), Cu to gii phu mng phi, Bnh lý mng phi, Nxb Y hc H Ni: tr 9-10 50 Nguyn Th (2006), Shock chn thng Bi ging gõy mờ hi sc, Nxb Y hc: tr.273-298 51 ng S Thuyờn, ng Ngc Hựng, Nguyn Vn Thnh (2002), Bnh hc ngoi khoa, Nxb Quõn i nhõn dõn, (490-492,484-516) 52 Vn Minh Trớ, Nguyn Hoi Nam (2008), iu tr trn mỏu mng phi chn thng bng phu thut ni soi lng ngc Y hoc TP H Chớ Minh 12(4): tr.301-304 53 Nguyn Minh Tun (2011), ng dng phu thut ni soi iu tr chn thng ngc ti bnh vin Hu ngh Vit c, Lun thc s Y hc, i hc Y H Ni 54 on Anh Tun (2001), Nhn xột v chn oỏn v x trớ TMTKMP CTN ti bnh vin Saint-Paul , Khúa lun tt nghip Bỏc s y khoa, i hc Y H Ni 55 Nguyn Vn Tng (1990), Sinh lý hc hụ hp, Bi ging sinh lý hc, Trng i hc Y H Ni- Nxb Y hc H Ni: tr.80-81 56 Nguyn Hu c (2004), Cỏc ng m ngc cp cu, k thut khõu vt thng tim, phi, Tp hun nõng cao k nng phu thuõt cp cu tim mch v lng ngc, Bnh vin Vit c H Ni: tr.149-151 57 Nguyn Hu c, on Quc Hng, Lờ Ngc Thnh v cs (2006), ỏnh giỏ tỡnh hỡnh cp cu chn thng lng ngc ti Bnh vin Vit c giai on 2004-2006, Y hc Thc hnh, 328, tr.403-413 58 Lờ Gia Vinh v cng s (2006), Chng I Ngc Gii phu hc ngcbng ( giỏo trỡnh ging dy sau i hc), Nxb Quõn i Nhõn dõn, H Ni: tr.11-72 TI LIU TING ANH 59 Abolhoda A., D.H Livingston, J.S Donahoo and K Allen (1997), Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery (VATS) following chest trauma, Eur J Cardiothorac Surg, 12, pp 356-360 60 Alberto de Hoyos, Ricardo S Santos, Amit Patel, and Rodney J.Landreneau(2005), "Instruments and techniques of video assistedthoracic surgery", General Thoracic Surg; 1:pp 503 523 61 Asensio2, P.P.a.J.A (2009), Surgical management of penetrating pulmonary injuries Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine.17(8) 62 Bader, F.G., et al (2009), Hepatothorax after right-sided diapharagmatic rupture mimicking a pleural effusion: a case report Cases J.2: pp.8545 63 Bartek JP, Grasch A and Hazelrigg SR (1997) Thoracoscopic retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma Ann Thorac Surg 63(6):p.1783-5 64 Ben-Nun A., Michael O and Leal A.B (2007), Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Chest Trauma: Long-Term Benefit, Ann Thorac Surg, 83, pp.383-387 65 Christopher J.Lettieri (2006), Nonsurgical Management of Troracic Trauma Medscape Pulmonary Medicine 10(2) 66 Daniel, L.M and A.M Kamal (2007), Blunt Traumatic Lung Injuries Thoracic surgery clinics.17(1): pp.57-61 67 Demirhan Recep, Burak Onan, Kursad Oz, et al (2009), Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10- year experience, Interact Cardiovasc Thorac Surg, 9(3), pp 450-453 68 Demirhan, R., et al (2009), Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10-year experience Intercat Cardio Vasc Thorac Surg 9(3): pp.450-453 69 Deneuville M (2002), Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients Eur J Cardiothorac Surg 22: pp.673-678 70 Divisi D., Battaglia C., De Berardis B., Vaccarili M., Di Francescantonio W., Salvemini S., Crisci R (2004), Video-assisted thoracoscopy in thoracic injury : early or delayed indication ? , Acta Biomed, 75(3), pp 158-163 71 Ellis, H (1988), Diaphragm Clinical anatomy:pp.30-34 72 Elmali M, Baydin A, Nural MS, Arslan B, Ceyhan M, Grmen N (2003) "Lung parenchymal injury and its frequency in blunt thoracic trauma: the diagnostic value of chest radiography and thoracic CT ", European Jounal of Cardio thoracic surgery 2003; 23:p 374-378 73 Geoffrey, M., Graeber, and G Prabhakar (2005), Blunt and penetrating injuries of chest wall, pleura, and lungs General thoracic surgery Lippuncott Williams Wilkns.1: pp.951-969 74 Giovanni A.M., Andro L.A, Dirceo E.A et al (2008) Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity J Bras Pneumol 34(4):p 241-244 75 Gopinath, N (2004), Thoracic trauma IJTCVS 20: pp.144-148 76 Guillermo P Sangster, Aldo Gonzỏlez- Beicos, Alberto I Carbo, et al (2007), Blunt traumatic injuries of the lung parenchyma, pleura, thoracic wall, and intrathoracic airways: multidetector computer tomography imaging findings, Emerg Radiol, 14, pp.297-310 77 Hanversakul, R., et al (2005), A role for video assisted thoracoscopy in stable penetrating chest trauma Emerg Med J 22(5): pp.386-387 78 Harold and Ellis (2006), Part 1: The thorax Clinical Anatomy, Blackwell Publishing Ltd: pp 3-47 79 Heniford B Todd, Eddy H Carrillo, David A Spain, Jorge L Sosa, J David Richardson, Robert L Fulton (1997), The Role of Thoracoscopy in the Management of Retained Thoracic Collections After Trauma, Ann Thorac Surg, 63, pp 940-943 80 Henry M, A.T., Harvey J, (2003), BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax Thorax 58(2): pp.39-52 81 Iyoda, A., et al (2003), Rupture of the Descending Thoracic Aorta Caused by Blunt Chest Trauma: Report of a Case Surg Today 33: pp.755-757 82 Kahraman C., Tasdemir K., Akcali Y.,et al (1998), Blunt thoracic trauma: Analysis of 1730 Patients, Asian Cardiovasc Thorac Ann, 6(4), pp 308-312 83 Kahrman, C., et al (1998), Blunt Thoracic Trauma: Analysis of 1730 patients Asian Cardiovasc Thorac Ann 6(4): pp 308-312 84 Klein U., Laubinger R., Malich A., Hapich A., Gunkel W (2006), Emergency treatment of thoracic trauma Anaesthesist 55(11): pp.1172-1188 85 Kumar Suresh R., A Rai, S Kumar, S Kumar, J Kumar & R Garg (2009), Evaluation of thoracoscopic management of thoracic trauma, The Internet Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 4(1) 86 Landreneau R.J., Robert J Keenan, Stephen R Hazelrigg, et al (1996), Thoracoscopiy for empyema and hemothorax, Chest, 109, pp 18-24 87 Lang-Lazdunski, L., et al (1997), Role of video thoracoscopiy in chest trauma Ann Thorac Surg 67: pp.327-333 88 Manlulu, A.V., et al (2004), Current indications and results of VATS in the evaluation and management of hemadynamically stable thoracic injuries Eur J Cardiothoracic Surg 25: pp.1048-1053 89 Mansour MA, et al (1992), Exigent postinjury thoracotomy analysis of blunt versus penetrating trauma Surg Gynecol Obstet 175(2): pp 97-101 90 Meyer D.M., Jessen M.E., Wait M.A., Estrera A.S (1997), Early evacuation ũ traumatic retained hemothoraces using thoracoscopy: a prospective, randomized trial, Ann Thorac Surg, (64), pp 1396-1400 91 Morales Uribe Carlos H., Maria I Villegas Lanau, Ruben D Petro Sanchez (2008), Best timing for thoracoscopic evacuation of retained post-traumatic hemotrorax, Surg Endosc, 22,pp 91-95 92 Navsaria Pradeep H, Richard J Vogel, Adrew J Nicol (2004), Thoracoscopic evaluation of retained post-traumatic hemothorax, Ann Thorac Surg, 78, pp.282-286 93 Navsaria Pradeep H and N AJ (2006), Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma S Afr J Surg 44(1): pp.18-20 94 P.A Hunt, I Greaves, and W.A Owens (2006), Emergency thoracotomy in thoracic trauma-a review Injury 37(1): pp.1-19 95 Paci M., Ferrari G., Annessi V., et al (2006), The role of diagnostic VATS in penetrating thoracic injuries, World Journal of Emergency Surgery, 1(1), pp.30 96 Potaris, K., Petros Mihos, and I Gakidis (2005), Role of video assisted thoracic surgeryin the evaluation and management of thoracic injuries, Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery.4: pp.292-294 97 Reza Bagheria, Alireza Tavassolib, Ali Sadrizadeha, Mohammadtaghi Rajabi Mashhadib, Faramarz Shahrib and Reza Shojaeianb (2009),The role of thoracoscopy for diagnosis of hidden diaphragmatic injuries in penetrating thoracoabdominal trauma InteractCadioVasc Thorac Surg.9: pp.195-198 98 Sangster GP, et al (2007), Blunt traumatic injuries of the lung parenchyma, pleura, thoracic wall, and intrathoracic airway: multidetector computer tomography imaging findings Emerg Radiol 14(5): pp.297-310 99 Thomas W.S (2005), Surgical Anatomy of the Lungs General Thoracic Surgery, Lippincott Williams Wilkins 1: pp.59-72 100 Villavicencio, R.T., J.A Aucar, and M.J Wall (1999), Analysis of thoracoscopy in trauma Surg Endosc 13: pp.3-9 101 Weissberg D et al (2008) Foreign bodies in pleura and chest wall, Ann thorac Surg 86:p 958-61 102 Willard, A.F and K Paape (2005), Pneumothorax General thoracic surgery, Lippincott Williams Wilkins 1: pp.794-803 103 Winter, H., et al., Predictors of general complications after videoassisted thoracoscopic surgical procedures 104 Wu Ai-jun, et al (2007), Application of video-assisted thorocoscopic surgery in 21 cases of patients with thoracic trauma Journal of Lanzhou University ( Medical Sciences) 33(3) 105 Xiang, W., et al (2006), Clinical application of video-assisted thoracoscopic surgery J Cent South Univ ( Med Sci ) 31(2): pp.02-04 106 Yim, A.P.C (2001), Video-assisted thoracic surgery- a more patientfriendly surgical approach to the management of intrathoracic conditions The Hong Kong practitioner 23: pp.63-65 MU BNH N NGHIấN CU PHU THUT NI SOI LNG NGC TI BNH VIN BCH MAI Bnh ỏn s: I HNH CHNH: Mó lu tr: H tờn: Tui: Gii: Ngh: a ch: Xúm, S nh: Thụn, Ph: Xó,Phng: Huyn, Qun: Tnh, TP: in thoi : Ngy vo vin: / ./ Ngy vin: / / Ngy m: / ./ S ln vo vin: .ln S ngy nm vin: ngy II TIN S Ni khoa: Khụng Ngoi khoa: Khụng Cỏc bnh v phi PT ngc Thi gian, loi PT III Lí DO VO VIN Hon cnh vo vin: Loi chn thng: Nguyờn nhõn: T n CTNK TNSH Bờn ngc tn thng: Ngc trỏi X trớ tuyn trc: Khụng Tuyn khỏc chuyn n VTNH TNGT TNL Ngc phi Hai bờn Chc hỳt Dn lu IV BIU HIN LM SNG Ton thõn: Khụng sc Cú sc Mch: Nhit Huyt ỏp Nhp th C nng: au ngc Khú th Ho mỏu Cú Khụng Thc th: a Nhỡn: - Xõy sỏt, t mỏu thnh ngc: V trớ: - V trớ vt thng thnh ngc (i vi VTN): - Co kộo c hụ hp: Cú Khụng - Bin dng lng ngc: Cú Khụng Cú Khụng b S: - im au chúi: V trớ: - Trn khớ di da: Cú Khụng V trớ: - Rung thanh: Tng Gim Khụng i Cú Khụng c Gừ: - Gừ c: V trớ: - Gừ vang: Cú Khụng V trớ: d Nghe: - Nghe phi: RRPN gim RRPN mt - Loi tn thng ngc: Ngc kớn - Tn thng khỏc: Khụng cú Ngc h V trớ VTPM Khỏc Khụng chn oỏn c Xquang: TM nh TM va TM nng TK nh TK va TK nng TM-TK nh TM-TK va TM-TK nng TKDD S xng sn góy Góy xng sn s Góy xng khỏc Siờu õm: TM Khụng lm TK Khụng chn oỏn c TM-TK Mỏu dụng MP M MP S lng mc CT scanner ngc: T M TK Khụng lm TM-TK Khụng chn oỏn c Mỏu dụng MP M MP Khỏc S lng mc Chc hỳt chn oỏn : Khụng lm TM TK TM-TK Khụng chn oỏn c Cú Dn lu: Khụng Xột nghim: SLHC Hematocrit Hemoglobin SLBC CTBC 10.ECG: Khụng Cú Kt qu o chc nng hụ hp: Khụng Cú Ktqu iu tr trc m: - Chc hỳt: Khụng Cú S ln Khụng Cú S ln - Dn lu: V PHU THUT NI SOI LNG NGC Ch nh: Mỏu ụng mng phi Trn mỏu MP tip din TKMP tip din TMMP lng nhiu M mng phi D vt mng phi Thoỏt v c honh Dn lu ngc: Cú Khụng S lng Thi gian V trớ trocar: Trc Gia Sau S 2: KLS ng nỏch: Trc Gia Sau S 3: KLS ng nỏch: Trc Gia Sau S 1: KLS ng nỏch: S 4: KLS ng nỏch: Trc Gia Sau Tn thng: Chy mỏu thnh ngc Chy mỏu ng mch liờn sn Chy mỏu u xng sn góy ng dp phi T mỏu phi Rỏch, thng phi V trớ, kớch thc Rỏch, thng c honh V trớ, kớch thc Lng mỏu loóng: Lng dch m KMP: , Lng mỏu cc: Gi mc Fibrin Cỏch x lý tn thng Khõu cm mỏu t in cm mỏu Khõu nhu mụ phi Khõu c honh Lu mỏu cc G dớnh Lm sch KMP, dn lu n thun Khỏc Thi gian m Thuc gim au sau m: Loi thuc: Thi gian s dng: Tai bin: Khụng Cú Loi tai bin Cỏch x lý Bin chng: Khụng Cú Loi tai bin Cỏch x lý 10.Kt qu Xquang ngc trc vin: 11.Kt qu o chc nng hụ hp trc vin: Khụng Cú Kt qu 12.Xp loi kt qu vin Tt Trung bỡnh Khụng kt qu [...]... quả áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thƣơng ngực [2], [3], [32], [33], [53], nhƣng tại Việt Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán và điều trị vẫn còn mới mẻ, chƣa đƣợc nghiên cứu ứng dụng một cách hệ thống về chỉ định, kỹ thuật và kết quả Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực tại bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai... sàng, chẩn đoán hình ảnh và tổn thương trong mổ ở những bệnh nhân chấn thương ngực được phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Bạch Mai 2 Đánh giá về kết quả sớm của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thương ngực 14 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC VÀ THĂNG BẰNG SINH LÝ HÔ HẤP 1.1.1 Cấu tạo của lồng ngực Lồng ngực đƣợc cấu tạo nhƣ một cái lồng mà phía sau là cột sống,... soi lồng ngực để chẩn đoán những bệnh của lồng ngực - Năm 1946: Branco lần đầu tiên dùng nối soi lồng ngực để đánh giá vết thƣơng thấu ngực - Thập niên 1950 do sự phát triển của kháng sinh trong việc điều trị bệnh lao, nội soi lồng ngực tạm lắng xuống, thời kỳ này nội soi lồng ngực đóng vai trò nhƣ một phƣơng tiện giúp ích cho chẩn đoán các bệnh của phổi và màng phổi - Việc dùng nội soi lồng ngực trong. .. 1 chấn thƣơng ống ngực, 1 mủ màng phổi sau chấn thƣơng) - Năm 1999: Villavicencio và cộng sự nghiên cứu đánh giá nội soi lồng ngực trên 500 bệnh nhân CTN - Tại Việt Nam: PTNSLN ứng dụng trong thực hành ngoại khoa từ những năm 1992, cho tới nay PTNSLN đã đƣợc triển khai tại nhiều trung tâm 33 trong cả nƣớc nhƣ bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Nhi trung ƣơng, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện. .. ngƣời bệnh lại đƣợc đặt ra cao hơn so với trƣớc đây Cùng với những tiến bộ của ngành gây mê hồi sức, sự cải tiến không ngừng về dụng cụ phẫu thuật nội soi và sự thuần thục cao trong các thao tác của phẫu thuật viên qua phẫu thuật nội soi, vai trò của phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chấn thƣơng gần đây đƣợc nhiều tác giả trong và ngoài nƣớc quan tâm Mặc dù đã có một số thông báo về kết quả áp dụng phẫu. .. phẫu thuật mổ mở kinh điển đều đã có thể thực hiện bằng phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phƣơng pháp ít xâm hại có khả năng xác định tổn thƣơng trong lồng ngực bằng quan sát trực tiếp nhanh chóng, đồng thời qua nội soi lồng ngực còn có thể can thiệp điều trị hiệu quả các tổn thƣơng, làm sạch khoang màng phổi, đặt dẫn lƣu dƣới sự quan sát của camera [3], [32], [34] Phẫu thuật nội. .. khác : khâu hoặc cắt kén hơi 1.4 PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC (PTNSLN): 1.4.1 Sự phát triển của nội soi lồng ngực và PTNSLN - Năm 1910: Han Christian Jacobeus- một nhà nội khoa làm việc tại một bệnh viện lao tại Stockholm- Thụy Điển; lần đầu tiên dùng thuật ngữ “Laparothoracoscopic”, xuất bản những ghi chép của mình về nội soi ổ bụng và nội soi lồng ngực trên ngƣời tại tạp chí Münchener Medizinische... sống VTNH : Vết thƣơng ngực hở 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng ngực (CTN) là một dạng cấp cứu nặng và thƣờng gặp trong ngoại khoa Theo một thống kê gần đây tại bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật cấp cứu CTN chiếm 4,4% cấp cứu ngoại chung, và 7,1% cấp cứu ngoại chấn thƣơng [57] Chấn thƣơng ngực gồm chấn thƣơng ngực kín và vết thƣơng ngực Trong đó 90% là chấn thƣơng ngực kín, vết thƣơng ngực chiếm 5-10% [83] Hai... cho đƣờng mở ngực dài nên ít đau sau mổ Sau phẫu thuật, BN tập thở dễ dàng hơn - Do can thiệp tối thiểu nên thời gian mở và đóng vết mổ trong phẫu thuật nội soi rất ngắn Không tốn nhiều thời gian cho thì mở ngực và đóng ngực trong phẫu thuật kinh điển nên rút ngắn đƣợc thời gian phẫu thuật, giảm đƣợc lƣợng thuốc mê và thời gian gây mê - Nguy cơ nhiễm trùng vết mổ giảm tối đa - Sẹo phẫu thuật nhỏ, tính... dùng nội soi lồng ngực trong chấn thƣơng ngực đã đƣợc áp dụng trong những thập niên cuối của thế kỷ 20 - Jackson và Ferreira(1976), Feliciano và cộng sự (1989) sử dụng nội soi lồng ngực để chẩn đoán tổn thƣơng cơ hoành - Năm 1980: Boutin và cộng sự tổ chức hội nghị chuyên đề về nội soi lồng ngực lần đầu tiên tại Marseilles - Năm 1981: Jones và cộng sự dùng nội soi lồng ngực để chẩn đoán và xử trí những ...2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN THNG VIT ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI LồNG NGựC TRONG CHấN THƯƠNG NGựC TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờnngnh: phu thut i cng Mós: 60.72.07 LUN... cú th thc hin bng phu thut ni soi Phu thut ni soi lng ngc l mt phng phỏp ớt xõm hi cú kh nng xỏc nh tn thng lng ngc bng quan sỏt trc tip nhanh chúng, ng thi qua ni soi lng ngc cũn cú th can thip... mờ hi sc, s ci tin khụng ngng v dng c phu thut ni soi v s thun thc cao cỏc thao tỏc ca phu thut viờn qua phu thut ni soi, vai trũ ca phu thut ni soi lng ngc chn thng gn õy c nhiu tỏc gi v ngoi