TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu :Khảo sát những kiến thức chăm sóc bệnh NMCT của điều dưỡng tại các khoa Nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX trong năm 2013” Phương pháp nghiên cứu : cắt ngang mô tả. Kết quả Kiến thức chung của điều dưỡng về bệnh Nhồi máu cơ tim (NMCT) nhận biết dấu hiệu sớm của NMCT 65% Đau thắt ngực ,21% điện tâm đồ có sóng ST chênh .46,6% NMCT là do tổn thương hoại tử một vùng cơ tim, 22,8% không rõ cơ chế bệnh sinh của NMCT,40% biết dấu hiệu nguy hiểm của NMCT là cơn rung thất.. Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT,72% phải làm công tác tư tưởng bệnh nhân trước khi làm thủ tuật, 90% nằm nghỉ tuyệt đối trong cơn NMCT là cần thiết, nguyên nhận thở oxy trong cơn đau 11,6% điều dưỡng do tim bị tổn thương không đủ khả năng bơm máu, 81,6% bệnh nhân thở yếu và đau ngực. Lý do bệnh nhân cần được giảm đau trong cơn NMCT 85% đề phòng choáng ,8,3% không rõ lý do vì sao. Hướng dẫn tập luyện cho bệnh nhân trong sau khi ra viện (67%), tư vấn để loại bỏ căng thẳng tâm lý (91,7%), hướng dẫn chế độ sinh hoạt, thuốc men (98,3%), khuyến cáo bệnh nhân kiêng bia, rượu, thuốc lá (100%)
1 KHẢO SÁT KIẾN THỨC CHĂM SÓC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH XXX NĂM 2013 Võ Minh Tâm TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu :Khảo sát kiến thức chăm sóc bệnh NMCT điều dưỡng khoa Nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX năm 2013” Phương pháp nghiên cứu : cắt ngang mô tả Kết Kiến thức chung điều dưỡng bệnh Nhồi máu tim (NMCT) nhận biết dấu hiệu sớm NMCT 65% Đau thắt ngực ,21% điện tâm đồ có sóng ST chênh 46,6% NMCT tổn thương hoại tử vùng tim, 22,8% không rõ chế bệnh sinh NMCT,40% biết dấu hiệu nguy hiểm NMCT rung thất Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT,72% phải làm cơng tác tư tưởng bệnh nhân trước làm thủ tuật, 90% nằm nghỉ tuyệt đối NMCT cần thiết, nguyên nhận thở oxy đau 11,6% điều dưỡng tim bị tổn thương không đủ khả bơm máu, 81,6% bệnh nhân thở yếu đau ngực Lý bệnh nhân cần giảm đau NMCT 85% đề phịng chống ,8,3% khơng rõ lý Hướng dẫn tập luyện cho bệnh nhân sau viện (67%), tư vấn để loại bỏ căng thẳng tâm lý (91,7%), hướng dẫn chế độ sinh hoạt, thuốc men (98,3%), khuyến cáo bệnh nhân kiêng bia, rượu, thuốc (100%) ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Tại Mỹ năm có khoảng triệu người bị NMCT, trung bình phút có người bị NMCT Tại nước phát triển có Việt Nam, số bệnh nhân NMCT có xu hướng gia tăng nhanh chóng Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Quốc gia, tỷ lệ bệnh nhân NMCT hàng năm tăng từ 15 – 20% bệnh có chiều hướng phức tạp với độ tuổi mắc ngày trẻ hóa NMCT hiểu tắc nghẽn hoàn toàn nhiều nhánh động mạch vành (ĐMV), gây tình trạng thiếu máu tim đột ngột hoại tử vùng tim tưới máu nhánh ĐMV Bệnh nhân cần chẩn đốn sớm xử trí kịp thời Bên cạnh công việc điều trị đúng, sớm, kịp thời cần đến việc tư vấn chăm sóc tinh thần điều dưỡng viên, chế độ dùng thuốc, chế độ sinh hoạt phù hợp bệnh giảm nhanh tỷ lệ tử vong không để lại biến chứng xấu Bởi vai trò điều dưỡng viên thành thạo nghề nghiệp, tận tụy với nghề phương tiện kỹ thuật đóng góp phần to lớn công việc cứu chữa bệnh nhân NMCT Hầu hết điều dưỡng hiểu theo dõi mạch huyết áp liên tục yêu cầu bắt buộc bệnh, số khơng đồng ý lý có 10% Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc điều dưỡng bệnh NMCT khoa Nội, Bệnh viện đa khoa Bình Thuận, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu : “Khảo sát kiến thức chăm sóc bệnh nhồi máu tim điều dưỡng khoa Nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX năm 2013” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả trạng hiểu biết điều dưỡng viên bệnh nhồi máu tim khoa nội Bệnh viện da khoa Tỉnh XXX năm 2013 Đánh giá kiến thức chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim điều dưỡng viên khoa nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX thời gian tới 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa NMCT tình trạng phần tim bị hủy lượng máu cung cấp đến phần bị giảm sút Tùy theo tim bị hủy, bệnh nhẹ nặng Nếu chưa bị hủy hẳn gọi “đau tim” (Angina) Trước có máy ghi điện tim, khơng thể chẩn đốn xác chứng NMCT Năm 1772, bác sỹ William Heberden có viết chứng “đau ngực” chảng hiểu nguyên nhân cùa loại bệnh tim mạch Năm 1912 James Herrick miêu tả bệnh tim người đưa giả thuyết huyết khối làm nghẽn mạch vành tim Sau có khám phá nguyên nhân (màng xơ vữa bị nứt gây tụ máu) Năm 1956 khảo cứu (của nhóm y sĩ Anh) khám phá yếu tố nguy bệnh tim mạch – tác hại thuốc Nguyên nhân gây NMCT cục máu đơng hình thành làm tắc động mạch vành, mảng xơ vữa bị nứt, vỡ (thường xảy bệnh cảnh động mạch vành bị hẹp mỡ tụ thành mạch máu xơ vữa từ trước) Ngồi ra, tình trạng co thắt mạch vành làm ngừng trệ dịng máu dẫn đến ni tim 1.2 Triệu chứng điển hình thường gặp nhồi máu tim - Đau ngực: với cảm giác đau bị đè ép, bóp chặt ngực, diễn khoảng 5–15 phút (khác thời hạn độ đau với đau ngực thông thường), thường không - Cơn đau lan lên vai, cổ, hàm lan dọc theo cánh tay, đặc biệt tay trái 5 - Các triệu chứng phụ như: Vã mồ hôi, buồn nôn, chóng mặt, bất tỉnh, mệt nhọc, khó thở, tái nhợt, tim đập mạnh - Nhiều trường hợp nhồi máu tim lại có biểu khơng rõ ràng tiêu chảy, đau bụng, chẳng có triệu chứng (NMCT thầm lặng – thấy nhiều bệnh nhân đái tháo đường), lại đột ngột, biểu biến chứng hôn mê, rối loạn nhịp tim, ngừng tim hay chết bất ngờ … Vì NMCT nguy hiểm đến tính mạng diễn biến nhanh chóng, phương châm chẩn bệnh tuyệt đối tránh bỏ sót Bất bệnh nhân tuổi 45, bị đau ngực (nhất bên trái) hay khó thở có yếu tố nguy trên, cần phải chứng minh khơng bị NMCT trước nghĩ đến bệnh khác Thường nên đưa vào bệnh viện để theo dõi Hình 1.1 Điện tâm đồ đoạn ST nâng lên phần II,III, AVF Nhồi máu phần tim 1.3 Chẩn đoán nhồi máu tim Bệnh sử: đặc điểm đau ngực Kiểm tra: biến đổi điện tâm đồ: Nhồi máu tim thường làm ST chênh lên thay đổi sóng T Sau tim bị hủy thành sẹo, thường có biến đổi sóng Q Điều cần biết bệnh nhân bị NMCT điện tâm đồ hồn tồn bình thường Dựa theo thay đổi phần điện tâm đồ biết phần tim bị nhồi máu (Zimetbaum & Josephson, 2003): - Vách tim trước (I21.0): V1-V4 - Vách tim (I21.1): II, III, F - Vách tim bên (I21.2): I, F, V5, V6 - Vách tim sau (I21.2): V1, V2 Kiểm tra: thay đổi nồng độ men tim Troponin Khi tim bị thiếu oxygen, màng tế bào bị rạn nứt chất bên bị phóng thích vào máu Nồng lượng máu số chất đặc biệt tim (“men tim”Creatinine kinase (CK) Troponin – dạng I hay T) dùng để chẩn đoán hủy hoại tim Điều cần biết bệnh nhân bị NMCT nồng độ men tim bình thường vài đầu Do đó, bệnh nhân nằm bệnh viện để theo dõi, điện tâm đồ nồng độ men tim phải lập lại sau – tiếng để xác định bệnh Kiểm tra: chụp động mạch vành (Coronary Angiogram) xác định mạch bị nghẽn Đây cách chắn để xác định, định dạng định phương thức điều trị nhồi máu tim Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chẩn đoán xác định bệnh nhồi máu tim phải có hai ba tiêu chuẩn sau: - Đau ngực thắt (như trên) 20 phút - Thay đổi loạt (hoặc 3) điện tâm đồ (cách vài tiếng) - Men tim tăng (rồi giảm) 7 1.4 Điều trị Hình 1.2 Hình quang tuyến (dùng chất cản quang) động mạch vành tim Mũi tên khúc nghẽn Nguyên tắc điều trị đưa oxygen tới phần tim bị tiêu hủy mạch nghẽn 1.5 Cấp cứu - Bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực cần điều trị phịng cấp cứu + Dưỡng khí oxygen + Điện tâm đồ + Aspirin: thuốc có cộng dụng làm lỗng máu làm giảm tăng trưởng cục máu đơng + Glyceryl trinitrate: thuốc cho vào lưỡi bệnh nhân – có nhiều tác dụng: làm thư giãn mạch máu (tăng đường kínhmạch máu dễ cho máu qua chỗ nghẽn, giảm lượng máu trở tim phải (bớt công việc cho tim – preload), giảm huyết áp (dễ cho tim thất trái bơm máu – Afterload) + Chống đau: Morphine dùng để chống đau, làm bệnh nhân bớt sợ hãi (giảm Adrenaline, giảm độ nhịp tim, bớt công việc cho tim) + Theo dõi biến chứng: loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp.[2] 1.5.1 Làm thông động mạch vành tim Điều trị nội khoa: thuốc làm tan cục máu đông (Thrombolysis): Streptokianse, Urokinase giai đoạn cấp cứu, điều trị trì chống cục máu đơng Asprin Vasopolis (trong trường hợp dị ứng với Aspirin bệnh nhân loét dày, hành tá tràng) - Điều trị ngoại khoa: thị ống thơng xun qua động mạch đùi vào động mạch vành tim, làm nong mạch, phá vỡ cục máu đông mảng xơ vữa, đồng thời nhét ống căng mạch (Cardiac catherization & angioplasty +/- stent) 1.5.2 Giải phẫu ghép động mạch tim Hình 1.3: Giải phẫu ghép động mạch vành tim Mục đích phẫu thuật tiếp tế máu cho phần tim bị khủng hoảng động mạch khu vực bị nghẽn Tĩnh mạch từ chân bệnh nhân cắt lấy đem lên nối từ động mạch chủ vào phần động mạch phía sau khúc bị nghẽn.[3] 1.5.3 Theo dõi Sau qua giai đoạn hiểm nghèo ban đầu nhồi máu tim, bệnh nhân cần nằm thời gian (2–3 ngày) đơn vị điều trị tim hoặcđơn vị điều trị tăng cấp đề phòng để chữa kịp thời biến chứng loạn nhịp tim 9 Trong thời gian hồi phục sau xuất viện, bệnh nhân nên tránh hoạt động sức (thí dụ giao hợp), mang vác vật nặng khoảng vài tháng, tránh hồi hộp, căng thẳng, xúc động mạnh (khơng xem bóng đá, phim kinh dị ) Nhiều địa phương cấm lái xe vài tuần Duy trì Vasopolis bệnh nhân mẫn cảm với thuốc chống đông khác Bác sĩ gặp lại bệnh nhân sau vài tuần để theo dõi tra cứu xét nghiệm thêm 1.5.4 Phòng ngừa biến chứng khác Đa số bệnh nhân phải tiếp tục dùng thuốc điều trị tránh bị nhồi máu tim lần bệnh tương tự tai biến mạch máu não - Aspirin: liều thấp, cần theo dõi tác dụng phụ đường tiêu hóa (loét dày, tá tràng, rối loạn tiêu hóa), trường hợp mẫn cảm với Aspirin dự phịng sản phẩm giúp phòng nhồi máu tim khác (Vasopolis) - Clopidogrel - Thuốc ngăn β - Thuốc ngăn ACE - Thuốc giảm mỡ máu 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Các điều dưỡng viên khoa Nội BVĐK Tỉnh XXX - Cỡ mẫu: 60 - Phương pháp chọn mẫu: lấy trọn 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 15 tháng đến 15 tháng năm 2013 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả - Mẫu nghiên cứu: Các điều dưỡng viên thuộc khoa Nội BVĐK Tỉnh XXX - Phương tiện nghiên cứu: Phiếu thăm dò ý kiến gửi tới điều dưỡng viên khoa Nội BVĐK Tỉnh XXX (mẫu phụ lục) - Các nội dung nghiên cứu + Hiểu biết bệnh NMCT + Thái độ thực hành chế độ điều dưỡng bệnh + Nhu cầu nâng cao chất lương chăm sóc bệnh NMCT - Biện pháp khống chế sai số : Các cộng tác viên tham gia nghiên cứu tập huấn kỹ với mẫu phiếu 11 Các phiếu thăm dò ý kiến thu hồi cách không công khai để người xin ý kiến có điều kiện nói hiểu biết suy nghĩ thực + Đạo đức nghiên cứu: Chấp nhận ý kiến người xin ý kiến (điều dưỡng), từ chối trả lời thư xin ý kiến 12 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức chung điều dưỡng bệnh (NMCT) 3.1.1 Dấu hiệu sớm bệnh NMCT Bảng 3.1 Dấu hiệu sớm bệnh NMCT Dấu hiệu Đau thắt ngực ECG có ST chênh 39 21 65,0 35,0 Kết khảo sát Tỷ lệ % Có 65% điều dưỡng cho đau thắt ngực dấu hiệu sớm, 21% xác định điện tâm đồ có sóng ST chênh dấu hiệu sớm 3.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh NMCT Bảng 3.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh NMCT Cơ chế Tổn thương hoại tử Chỉ có nghẽn mạch vùng tim vành tạm thời 28 19 13 46,6 31,6 22,8 Kết khảo sát Tỷ lệ % Khơng rõ Chỉ có 46,6% điều dưỡng cho NMCT tổn thương hoại tử vùng tim, 22,8% không rõ chế bệnh sinh NMCT 3.1.3 Dấu hiệu nguy hiểm bệnh NMCT Bảng 3.3 Dấu hiệu nguy hiểm bệnh NMCT Dấu hiệu Cơn rung thất Tần số mạch vượt 110 lần/f Đau ngực kéo dài Kết khảo sát 24 29 13 Tỷ lệ % 40,0 11,7 48,3 Dấu hiệu nguy hiểm bệnh NMCT rung thất, có 40% điều dưỡng xác nhận dấu hiệu nguy hiểm dấu hiệu nguy hiểm 3.1.4 Bệnh khơng có nguy liên quan với bệnh NMCT Bảng 3.4 Bệnh khơng có nguy liên quan với bệnh NMCT Tên bệnh Đái tháo đường Xơ vữa Rối loạn Hen phế động mạch Lipid máu quản 8 42 13,3 3,4 13,3 70,0 Kết khảo sát Tỷ lệ % 3.2 Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT điều dưỡng 3.2.1 Cần động viên giải thích cho bệnh nhân NMCT Bảng 3.5 Cần động viên giải thích cho bệnh nhân NMCT Thời điểm Bệnh qua nguy kịch Trước làm bất 17 43 28,0 72,0 Kết khảo sát Tỷ lệ % Không cần thiết thủ thuật Có 72% điều dưỡng cho trước làm thủ thuật cần phải làm “công tác tư tưởng” cho bệnh nhân NMCT 3.2.2 Hướng dẫn bệnh nhân NMCT Bảng 3.6 Hướng dẫn bệnh nhân NMCT Nội dung Kết khảo sát Tỷ lệ % Hạn chế Nằm nghỉ Đi lại Không rõ vận động tuyệt đối bình thường 54 5,0 90,0 1,7 3,4 14 Có 90% điều dưỡng cho nằm nghỉ tuyệt đối NMCT yêu cầu bệnh có 3,4% khơng biết hướng dẫn điều 3.2.3 Sự hiểu biết điều dưỡng lý bệnh nhân phải thở oxy NMCT Bảng 3.7 Sự hiểu biết điều dưỡng lý bệnh nhân phải thở oxy NMCT Bệnh nhân phải Tim tổn thương Hơi thở Đau Gồm thở oxy không đủ khả yếu ngực lý 49 11,6 1,8 5,0 81,6 bơm máu Kết khảo sát Tỷ lệ % Nguyên nhân bệnh NMCT phải thở oxy đau 11,6% điều dưỡng cho tim bị tổn thương không đủ khả bơm máu, nhiên, số đơng (81,6%) giải thích gồm lý bệnh nhân thở yếu đau ngực 3.2.4 Lý bệnh nhân phải giảm đau NMCT Bảng 3.8 Lý bệnh nhân phải giảm đau NMCT Lý Cơn đau có Để làm chậm Để làm giảm Không rõ thể gây sốc tần số mạch huyết áp cao Kết khảo sát 51 Tỷ lệ % 85 6,7 8,3 Lý bệnh nhân cần giảm đau NMCT có 85% điều dưỡng cho đề phịng chống cho bệnh nhân, có 8,3% khơng rõ lý 3.2.5 Lý bệnh nhân NMCT cần theo dõi mạch, huyết áp 2-3h/lần 15 Bảng 3.9 Lý bệnh nhân NMCT cần theo dõi mạch, huyết áp 2-3h/lần Lý Đúng Sai Kết khảo sát 54 Tỷ lệ % 90 10 Hầu hết điều dưỡng hiểu theo dõi mạch huyết áp liên tục yêu cầu bắt buộc bệnh, số không đồng ý lý có 10% 3.2.6 Tư vấn giáo dục bệnh nhân NMCT Bảng 3.10 Tư vấn giáo dục bệnh nhân NMCT Nội dung Có Tỷ lệ % Không Tỷ lệ % Cho bệnh nhân sớm vận động nhẹ nhàng 41 68,3 19 31,7 Trước viện hướng dẫn BN chế độ tập 40 67,0 23 33,0 Tư vấn để loại bỏ căng thẳng tâm lý 55 91,7 8,3 Điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ thuốc 53 88,3 11,7 Bệnh nhân cần tối thiểu ngày 2-3 lần 33 55% 27 45% Mỗi lần 20 – 30 phút 42 70,0 18 30,0 Duy trì nhịp tim lúc vận động tăng không 52 86,7 13,3 Giáo dục BN chế độ sinh hoạt/ thuốc men 59 98,3 1,7 Khuyến cáo BN thường xuyên đem theo 60 100 0 60 100 0 luyện men hàng ngày 20 nhịp so với lúc nghĩ thuốc bên người Khuyến cáo BN kiêng Bia, rượu, thuốc tuyệt đối Hướng dẫn chế độ tập luyện cho bệnh nhân sau viện (67%), tư vấn để loại bỏ căng thẳng tâm lý (91,7%), hướng dẫn chế độ sinh hoạt, thuốc men (98,3%), khuyến cáo bệnh nhân kiêng bia, rượu, thuốc (100%) 16 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Kiến thức chung điều dưỡng bệnh nhồi máu tim (NMCT) 65% điều dưỡng cho dấu hiệu sớm NMCT đau thắt ngực, 35% cho ECG có ST chênh, thể hiểu biết cao điều dưỡng Thực tế, đau 17 thắt ngực dấu hiệu phổ biến, không gặp tất ca NMCT, thường đau có hướng lan rõ đau kéo dài 15 – 20 phút ST chênh lên dấu hiệu tin cậy NMCT, nhiên không thường xuyên gặp tất trường hợp Cơ chế bệnh sinh bệnh NMCT tổn thương hoại tử vùng tim Thủ phạm mãng vữa xơ động mạch Cơ chế chủ yếu NMCT cấp không ổn định nứt mãng vữa xơ để hình thành huyết khối gây lấn lấp tồn lịng mạch Khi tim hồn tồn khơng cung cấp máu vùng tim hoại tử gây triệu chứng đau ngực dội Có 46,6% điều dưỡng hiểu chế NMCT Theo tài liệu GS Phạm Gia Khải - Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam: Cơn rung thất dấu hiệu nguy hiểm NMCT, có 40% điều dưỡng cho rung thất dấu hiệu nguy hiểm, xem hiểu biết có tỷ lệ cao Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT điều dưỡng Việc động viên, giải thích, làm nhẹ lo lắng cho bệnh nhân nhu cầu chăm sóc bệnh nhân NMCT, giảm lo lắng sợ hãi giúp làm nhẹ đau đớn cho bệnh Tất điều dưỡng hiểu điều thực hành với tỷ lệ cao Khi NMCT, bệnh nhân phải nằm nghỉ tuyệt đối, hạn chế vận động, có 95% điều dưỡng thống với ý kiến Thở oxy cấp cứu NMCT nguyên nhân cần cho thở oxy tim bị tổn thương không đủ khả bơm máu đau ngực thở yếu 81,6% điều dưỡng cho thở ôxy cần thiết cho bệnh lý Tương tự vậy, đau điển hình NMCT gây chống (sốc) cho bệnh nhân có 85% điều dưỡng ủng hộ lý này, nhiên có 18 8,3% điều dưỡng khơng rõ lý phải dùng loại thuốc giảm đau cho bệnh nhân (Aspirine, Morpine, Dolargan…) Hầu hết điều dưỡng hiểu theo dõi mạch huyết áp liên tục yêu cầu bắt buộc bệnh, số khơng đồng ý lý có 10%, số người u cầu số lần theo dõi mạch huyết áp cần nhiều Về tư vấn giáo dục bệnh nhân NMCT - Khuyến cáo bệnh nhân loại bỏ căng thẳng tâm lý 91,7% - Điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ thuốc men hàng ngày 88,3% - Giáo dục bệnh nhân chế độ sinh hoạt/thuốc men 98,3% - Khuyến cáo bệnh nhân đem thuốc bệnh thường xuyên bên người khuyến cáo bệnh nhân kiêng bia rượu, thuốc tuyệt đối đạt 100% - Cho bệnh nhân sớm vận động nhẹ nhàng, tư vấn tối thiểu ngày – lần có số điều dưỡng ủng hộ thấp (55%- 68,3%), điều cịn thăm dò ý kiến chưa rõ với định cụ thể KẾT LUẬN Kiến thức chung điều dưỡng bệnh nhồi máu tim (NMCT) nhận biết dấu hiệu sớm NMCT: 65% Đau thắt ngực, 21% điện tâm đồ có sóng ST chênh Cơ chế bệnh sinh 46,6% NMCT tổn thương hoại tử vùng tim, 22,8% không 19 rõ chế bệnh sinh NMCT,40% biết dấu hiệu nguy hiểm NMCT rung thất Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT: 72% phải làm công tác tư tưởng bệnh nhân trước làm thủ tuật, 90% nằm nghỉ tuyệt đối NMCT cần thiết, nguyên nhân thở oxy đau 11,6% điều dưỡng cho tim bị tổn thương không đủ khả bơm máu, 81,6% bệnh nhân thở yếu đau ngực Lý bệnh nhân cần giảm đau NMCT 85% đề phịng chống, 8,3% khơng rõ lý Về tư vấn giáo dục bệnh nhân NMCT - Khuyến cáo bệnh nhân loại bỏ căng thẳng tâm lý 91,7% - Điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ thuốc men hàng ngày 88,3% - Giáo dục bệnh nhân chế độ sinh hoạt/ thuốc men 98,3% - Khuyến cáo bệnh nhân đem thuốc bệnh thường xuyên bên người khuyến cáo bệnh nhân kiêng bia rượu, thuốc tuyệt đối đạt 100% - Cho bệnh nhân sớm vận động nhẹ nhàng, tư vấn tối thiểu ngày – lần có số điều dưỡng ủng hộ thấp (55%- 68,3) TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Trường ĐHYD Huế, Điều dưỡng nội khoa 2.TS BS Nguyễn Ninh Hải,Chăm sóc điều trị người mắc bệnh Tim Mạch 20 www.cimsi.org.vn, Đại cương Nhồi máu tim, PGS.TS.BS Nguyễn Quang Tuấn, 2011, Sức khỏe trái tim, GS, TS.BS Nguyễn Huy Dung,Sức khỏe bệnh tim mạch GS.TS Nguyễn Huy Dung, 2011,Bệnh mạch vành, 7.Giải phẫu ghép động mạch tim – www.medicinenet.com Quỹ Tim Học Úc , Bảng dẫn cấp cứu hội chứng cấp nghẽn mạch vành tim 9.Beers MH, Berkow R, editors: The Merck Manual 17th edition Whitehouse Station (NJ): Merck Research Laboratories; 1999 ISBN 0-911910-10-7 10 Smith A, Aylward P, Campbell T, et al.: Therapeutic Guidelines: Cardiovascular 4th edition North Melbourne: Therapeutic Guidelines; 2003 ISSN 1327-9513 11 Zimetbaum PJ, Josephson ME: "Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction" In: N Engl J Med 2003;348(10):933–40 PMID 12621138 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Dấu hiệu sớm bệnh NMCT Bảng 3.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh NMCT Bảng 3.3 Dấu hiệu nguy hiểm bệnh NMCT Bảng 3.4 Bệnh khơng có nguy liên quan với bệnh NMCT Bảng 3.5 Cần động viên giải thích cho bệnh nhân NMCT Bảng 3.6 Hướng dẫn bệnh nhân NMCT Bảng 3.7 Sự hiểu biết ĐD lý BN phải thở oxy NMCT Bảng 3.8 Lý bệnh nhân phải giảm đau NMCT Bảng 3.9 Lý BN NMCT cần theo dõi mạch, huyết áp 2-3h/lần 12 12 13 13 14 14 15 15 16 Bảng 3.10 Tư vấn giáo dục bệnh nhân NMCT 16 21 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Điện tâm đồ đoạn ST nâng lên Hình 1.2 Hình quang tuyến (dùng chất cản quang) động mạch vành tim Hình 1.3: Giải phẫu ghép động mạch vành tim DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - NMCT: Nhồi máu tim - ĐMV: Động mạch vành - WHO: Tổ chức y tế giới - BVĐK: Bệnh viện đa khoa MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục chữ viết tắt Mục lục Trang 22 Tóm tắt Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Định nghĩa 1.2 Triệu chứng điển hình thường gặp nhồi máu tim 1.3 Chẩn đoán nhồi máu tim 1.4 Điều trị 1.5 Cấp cứu Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Thời gian nghiên cứu 10 2.3 Phương pháp nghiên cứu 10 Chương 3: Kết nghiên cứu 12 3.1 Kiến thức chung điều dưỡng bệnh (NMCT) 12 3.2 Kiến thức chăm sóc bệnh nhân NMCT điều dưỡng 14 Chương 4: Bàn luận 18 Kết luận 20 Tài liệu tham khảo ... hiểu biết điều dưỡng viên bệnh nhồi máu tim khoa nội Bệnh viện da khoa Tỉnh XXX năm 2013 Đánh giá kiến thức chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim điều dưỡng viên khoa nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX thời... khoa Nội, Bệnh viện đa khoa Bình Thuận, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu : ? ?Khảo sát kiến thức chăm sóc bệnh nhồi máu tim điều dưỡng khoa Nội Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX năm 2013? ?? MỤC TIÊU... Mẫu nghiên cứu: Các điều dưỡng viên thuộc khoa Nội BVĐK Tỉnh XXX - Phương tiện nghiên cứu: Phiếu thăm dò ý kiến gửi tới điều dưỡng viên khoa Nội BVĐK Tỉnh XXX (mẫu phụ lục) - Các nội dung nghiên