MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề 01 Chương 1 : Phần tổng quan 03 1.1 Triệu chứng 03 1.2 Các thăm dò hỗ trợ chẩn đoán 04 1.3. Các xét nghiệm cơ bản 04 1.4. Siêu âm mạch cảnh 04 1.5. Chụp động mạch não 04 1.5.1 Điều trị cấp cứu 04 1.5.2. Điều trị phục hồi chức năng 06 1.5.3. Điều trị dự phòng 06 Chương 2 : Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 09 2.1 Đối tượng 09 2.2 Phương pháp nghiên cứu 09 Chương 3 : Kết quả nghiên cứu 10 3.1 Bệnh nhân đột quỵ so với bệnh nhân vào cấp cứu 10 3.2. Phân loại đột quỵ 10 3.3. Địa phương 11 3.4. Thời gian trong năm theo tháng 12 3.5. Giới tính 13 3.6. Nhóm tuổi 14 3.7. Thời gian nhập viện 15 3.8. Nguyên nhân 16 3.9. Kết quả điều trị 17 Chương 4 : Bàn luận 18 Kết luận 20 Kiến nghị 20 Tài liệu tham khảo 21
ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ hay tai biến mạch máu não bệnh thường gặp lứa tuổi, người cao tuổi, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật, tốn nhiều cho gia đình xã hội Theo thống kê Mỹ hàng năm có khoảng 795.000 người bị lần đầu tái phát Trung bình 40 giây có người Mỹ bị đột quỵ Tại Vương quốc Anh (U.K) năm có khoảnh 152.000 người bị đột quỵ Nghĩa 05 phút có người Có khoảng 1,1 triệu người sống sau đột quỵ Tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng đột quỵ, khoảng 50% tất đột quỵ Nước ta đột quỵ theo thống kê số tỉnh thành: Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Huế ngày tăng Trong tăng huyết áp nguy cao Tại Tỉnh XXX năm 2012 Khoa cấp cứu tiếp nhận hàng ngàn bệnh nhân, tăng huyết áp đột quỵ chiếm số lượng nhiều Mặc dầu có nhiều tiến điều trị đột quỵ Nhưng tối ưu dự phòng yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp nguy cao Vì để dự phịng điều trị tốt tăng huyết áp đột quỵ, giảm tỷ lệ tử vong di chứng, tiến hành nghiên cứu “Tình hình bệnh nhân đột quỵ vào Khoa cấp cứu Bệnh viện đa khoa Tỉnh XXX năm 2012” * Mục tiêu: - Xác định bệnh nhân đột quỵ vào Khoa cấp cứu - Tìm hiểm số yếu tố nguy lien quan đột quỵ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tai biến mạch máu não nhóm bệnh phổ biến tồn giới, để lại hậu nặng nề cho gia đình xã hội Trong lâm sàng có hai thể phổ biến chảy máu não nhồi máu não Sự tiến triển đột quỵ não gây gia tăng thể tích ổ tổn thương thể qua tình trạng lâm sàng ngày nặng dần lên Như việc phát chẩn đoán sớm đột quỵ não vơ cần thiết để kịp thời triển khai phương pháp điều trị nhằm hạn chế phát triển ổ tổn thương “Thời gian não” * Phát đột quỵ não Để chẩn đốn sớm đột quỵ não cần phải phát bệnh kịp thời Muốn kiến thức kinh nghiệm thầy thuốc sở y tế cần phổ biến rộng rãi thông tin y học thường thức tới cộng đồng Theo tổ chức đột quỵ não giới (World Stroke organizatinon/WSO) dấu hiệu đột quỵ não bao gồm: - Tình trạng yếu, tê bì liệt vận động mắt, tay chân - Khó nói khơng hiểu lời nói - Chóng mặt thăng - Mất thị giác - Nhức đầu, thường dội đột ngột - Nuốt khó Các dấu hiệu thu gọn với ký tự tiếng Anh: F: tượng mặt bị liệt (Facial weakness) A: Chỉ tượng chi chi bị yếu (Arm weakness) S: Chỉ tượng khó nói khơng hiểu lời nói (Speech difficulty) Và phải hành động nhanh ghi ký tự T thời gian để hoạt động (Time to act) tìm kiếm giúp đỡ đội ngũ y tế F, A, S, T kết hợp tạo từ FAST việc phải hành động nhanh Tại Khoa cấp cứu đánh giá nhanh trực trạng bệnh nhân, nhận biết đột quỵ não WSO đề xuất nhận biết đột quỵ phòng cấp cứu sau: - Đánh giá triệu chứng khởi phát, thang điểm Glassgow, tri số huyết áp đường huyết - Phân định bệnh theo cách cho điểm triệu chứng + Phủ định: Cho điểm -1 biểu ý thức ngất, co giật động kinh + Xác định: Cho điểm +1 biểu liệt mặt, yếu tay, yếu chân, rối loạn ngơn ngữ, thiếu sót thị tương Nếu tổng điểm > có nhiều khả đột quỵ não * Triệu chứng chẩn đoán 1.1 Triệu chứng: - Rối loạn cảm giác vận động vùng thể (tê liệt) mặt, chân, tay, đặc biệt liệt 1/2 người - Rối loạn thị lực (nhìn mờ mù đột ngột) - Rối loạn ngơn ngữ (nói ngọng thất ngơn) - Rối loạn tri giác (lẫn lộn, kích thích, vật vã, mê) Các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào tai biếm mạch máu não tắc mạch hay xuất huyết não, vị trí não bị tổn thương độ rộng vùng não bị tổn thương 1.2 Các thăm dị hỗ trợ chẩn đốn Dù hỏi bệnh khám lâm sàng tỉ mỉ không phân biệt tai biến mạch máu não xuất huyết hay nhũn não Mà phân biệt quan trọng điều trị a Chụp CT sọ (Computed Tomography Scan) Là thăm dò nên lựa chọn, giúp phân biệt xuất huyết hay nhũn não Ngoài giúp phát u não hay bất thường khác não, gây triệu chứng giống tai biến mạch máu não Tuy nhiên chụp CT Scan sọ bỏ sót nhũn não 12 đầu, phương pháp tối ưu để phát ổ nhũn não nhỏ b Chụp MRI sọ (Magaetic Resonance Imaging) Có độ nhạy cao hẳn so với chụp CT Scan sọ giai đoạn cấp đặc biệt ổ nhồi máu nhỏ tổn thương vùng thân não 1.3 Các xét nghiệm - Đo điện tim, X quang phổi, siêu âm - Các xét nghiệm máu: sinh hóa, đơng máu, huyết học 1.4 Siêu âm mạch cảnh Có thể giúp phát đánh giá tình trạng vữa xơ gây hẹp lịng mạch bóc tách động mạch cảnh nguyên nhân gây tai biến mạch máu não 1.5 Chụp động mạch não Là tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh lý mạch máu não Thường định bệnh nhân trẻ tuổi bị đột quỵ nghi ngờ dị dạng mạch máu não tách thành động mạch não * Phác đồ xử lý tai biến mạch máu não 1.5.1 Điều trị cấp cứu a Bảo đảm thơng khí b Theo dõi số sinh tồn c Làm xét nghiệm d Chỉ định CT Scan hay MRI e Chống phù não - Nằm đầu cao 300 - Bảo đảm thơng khí tốt - Khống chế tốt huyết áp - Truyền Manitol f Kiểm soát huyết áp - Xuất huyết não huyết áp tăng cao (> 200/120mmHg) hạ huyết áp cần thiết, không nên hạ huyết áp nhanh Trong giai đoạn cấp sử dụng - Labetadol truyền tĩnh mạch 0,5 – 2mg/phút - Nicardipin truyền tĩnh mạch – 15mg/giờ - Các bệnh nhân nhũn não nên hạ huyết áp vừa phải để tránh giảm áp lực tưới máu não cần thiết nên trì 150/90mmHg g Chăm sóc tồn diện h Thuốc chống đông thuốc ức chế tiểu cầu (đối với bệnh nhân nhồi máu não) i Thuốc tiêu huyết khối dùng khi: - Bệnh nhân đến sớm trước giị - Chẩn đốn chắn thiếu máu não khơng có xuất huyết não (CT Scan hay MRI) - Khơng có chấn thương sọ não hay đột quỵ vòng tháng - Khơng có phẫu thuật vịng tuần - Khơng có chọc động mạch vịng tuần - Huyết áp tối đa < 150mmHg, huyết áp tối thiểu < 110mmHg - Khơng có rối loạn đơng máu tiểu cầu > 100.000/ml - tPA định với liều 0,9mg/kg tiêm tĩnh mạch 10% tổng liều Sau truyền tĩnh mạch 90% lại Tối đa không 90mg j Các thuốc bảo vệ thần kinh Chưa chứng minh tác dụng rõ rệt giai đoạn cấp k Phẫu thuật lấy khối máu tụ (xuất huyết não) Còn nhiều tranh cải Tiến hành khối máu tụ lớn gây chèn ép 1.5.2 Điều trị phục hồi chức Sớm tích cực 1.5.3 Điều trị dự phòng a Với bệnh nhân tăng huyết áp b Với bệnh nhân bệnh tim mạch c Với bệnh nhân tiểu đường d Với bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh nặng * Chẩn đốn tăng huyết áp - Dựa vào JNC VII (Liên Ủy ban quốc gia phịng ngừa kiểm sốt, đánh giá điều trị tăng huyết áp) - Huyết áp tâm thu/huyết áp tâm trương + < 120/80 Bình thường + 120 – 139/80 – 89 Tiền tăng huyết áp + > 140/90 Tăng huyết áp + 140 – 159/90 – 99 Tăng huyết áp giai đoạn + > 160/> 100 Tăng huyết áp giai đoạn * Theo nghiên cứu “Tình hình tai biến mạch máu não Bệnh viện Thanh Nhàn 10 năm 1998 – 2007” kết luận: - Số lượng bệnh nhân tai biến mạch máu não 10 năm Bệnh viện Thanh Nhàn Cứ 1892 bệnh nhân tai biến mạch máu não, chiếm 4,24% bệnh nhân nội trú bệnh viện Số bệnh nhân tai biến mạch máu não tăng dần hàng năm Năm 2007 so với 1998 tăng 2,1 lần - Một số yếu tố liên quan với bệnh nhân tai biến mạch máu não + Nam chiếm 62,54%, nữ 37,46% Bệnh nhân tăng theo tuổi chiếm 83,1% Tai biến mạch máu não xảy quanh năm cao vào tháng 1,5,11,12, khởi phát tất ngày, cao từ – 10 17 – 18 + Bệnh nhân tai biến mạch máu não có tiền sử tăng huyết áp 81,7% rối loạn Lipid máu 35,8%, tiểu đường 18,6%, nghiện rượu 15,3%, nghiện thuốc 12,1%, tai biến mạch máu não thoáng qua 11,6%, bệnh tim 8,7% - Phân loại tai biến mạch máu não lâm sàng với chụp cắt lớp vi tính Nhồi máu não 69,7%, xuất huyết não 28,3%, xuất huyết thân não 2% * Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Hy “Một số nhận xét tình hình bệnh nhân đột quỵ vào khoa cấp cứu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới năm 2007” kết luận: - Tăng huyết áp đột quỵ ngày tăng lên, nước phát triển, thành thị nhiều nông thôn - Bệnh nhân tăng huyết áp đột quỵ có xu hướng nhiều tuổi trẻ, gặp nhiều độ tuổi 50 – 79 tuổi (77,66%) - Gặp nhiều tăng huyết áp với tỷ lệ 54,98% tai biến mạch máu não 40,89% Qua giải cấp cứu ban đầu thông tin tuyên truyền cho người hiểu tăng huyết áp đột quỵ - Bệnh tăng huyết áp đột quỵ gây nên biến chứng dị tật suốt đời, ảnh hưởng đến sinh hoạt, hoạt động người bệnh, ảnh hưởng lớn đến kinh tế xã hội gia đình CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - Bệnh nhân > 15 tuổi vào khoa cấp cứu năm 2012, có hồ sơ bệnh án lưu trữ - Đối tượng loại trừ: hồ sơ không rõ ràng liệu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang dựa vào bệnh án bệnh nhân tai biến mạch máu não vào khoa cấp cứu từ 01/01/2012 đến 31/12/2012 - Chẩn đoán tăng huyết áp dựa vào JNC VII - Chẩn đoán tai biến mạch máu não dựa vào lâm sàng cận lâm sang (CTScan sọ) - Kết xử lý phần mềm SPSS 16.0 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Bệnh nhân đột quỵ so với bệnh nhân vào cấp cứu Bảng 3.1: Bệnh nhân đột quỵ so với bệnh nhân vào cấp cứu Các loại bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tai nạn giao thông 5.396 14,34 Chấn thương sọ não 592 1,57 Đột quỵ 605 1,61 Bệnh khác 31.036 82,48 Tổng số 37.629 100,00 Nhận xét: Đột quỵ vào cấp cứu 605 bệnh nhân (1,61%) tương đương chấn thương sọ não 592 bệnh nhân (1,57%) 3.2 Phân loại đột quỵ Bảng 3.2 Phân loại đột quỵ Loại đột quỵ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Xuất huyết não 211 34,9 Nhồi máu não 394 65,1 605 100,00 Tổng cộng Nhận xét: Nhồi máu não 394 bệnh nhân (65,1%) nhiều xuất huyết não 211 bệnh nhân (34,9%) 3.3 Địa phương Bảng 3.3 Địa phương 10 Địa phương Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Phan Thiết 227 37,5 Đức Linh 01 0,2 Tánh Linh 07 1,2 Hàm Thuận Bắc 154 25,5 Hàm Thuận Nam 76 12,6 Hàm Tân 30 5,0 Lagi 23 3,8 Bắc Bình 32 5,3 Tuy Phong 38 6,3 Phú Quý 10 1,7 Nơi khác 07 1,2 Tổng cộng 605 100,00 Nhận xét: Phan Thiết nhiều 227 bệnh nhân (37,5%), Đức Linh 01 bệnh nhân (0,2%) 3.4 Thời gian năm theo tháng Bảng 3.4 Thời gian năm theo tháng Tháng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Tháng 52 8,6 Tháng 55 9,1 11 Tháng 53 8,8 Tháng 48 7,9 Tháng 50 8,3 Tháng 52 8,6 Tháng 56 9,3 Tháng 45 7,4 Tháng 38 6,3 Tháng 10 58 9,6 Tháng 11 53 8,8 Tháng 12 45 7,4 Tổng cộng 605 100,00 Nhận xét: Bệnh nhân đột quỵ trãi tháng năm, cao tháng 10: 58 bệnh nhân (9,6%), thấp tháng 9: 38 bệnh nhân (6,3%) 3.5 Giới tính Bảng 3.5 Phân bố giới tính loại đột quỵ Giới tính Nam Xuất huyết não Tổng cộng P n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 129 38,1 210 61,9 339 56,0 > 0,05 69,2 266 44,0 > 0,05 61,1% Nữ Nhồi máu não 82 38,9% 53,3% 30,8 184 46,7% 12 Tổng 211 cộng 100,00 34,9 394 65,1 100,00 605 605 100,00 Nhận xét: Trong nhóm, số bệnh nhân nam nhiều số bệnh nhân nữ Xuất huyết não: nam 129 bệnh nhân (61,1%), nữ 82 bệnh nhân (38,9%) Nhồi máu não: nam 210 bệnh nhân (53,3%), nữ 184 bệnh nhân (46,7%) 3.6 Nhóm t̉i Bảng 3.6 Phân bố nhóm tuổi loại đột quỵ Nhóm Xuất huyết não Nhồi máu não Tổng cộng P tuổi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 15 – 40 16 76,2 05 23,8 21 3,5 < 0,05 1,2% 1,3% 98 51,0 192 31,7 < 0,05 74,2 392 64,8 < 0,05 7,6% 41 – 60 94 49,0 44,5% > 60 101 24,9% 25,8 291 13 47,9% Tổng 211 73,9% 34,9 394 65,1 605 100,00 cộng Nhận xét: Đột quỵ xảy nhiều nhóm > 60 tuổi 392 bệnh nhân (64,8%) Xuất huyết não: nhóm > 60 tuổi nhiều 101 bệnh nhân (47,9%) Nhồi máu não: nhóm > 60 tuổi nhiều 291 bệnh nhân (73,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) 3.7 Thời gian nhập viện Bảng 3.7 Phân bố thời gian nhập viện loại đột quỵ Nhóm Xuất huyết não Nhồi máu não Tổng cộng P thời gian n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 06 – 14 h 99 33,1 200 66,9 299 49,4 < 0,05 66,9 245 40,5 < 0,05 49,2 61 10,1 < 0,05 46,9% 14 – 22h 81 50,8% 33,1 38,4% 22 – 06h 31 14,7% 164 41,6% 50,8 30 7,6% 14 Tổng 211 cộng 100,00 34,9 394 61,1 605 100,00 100,00 Nhận xét: thời gian nhập viện tập trung vào nhóm 06 – 14h: 299 bệnh nhân (49,4%) nhóm 14 – 22h: 245 bệnh nhân (40,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố đột quỵ theo nhóm thời gian nhập viện (P < 0,05) 3.8 Nguyên nhân Bảng 3.8 Phân bố nguyên nhân loại đột quỵ Nguyên nhân Tăng HA Xuất huyết não nhân khác Tổng Tổng cộng P n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 190 36,1 337 63,9 527 87,1 > 0,05 73,1 78 12,9 > 0,05 65,2 605 100,00 90% Nguyên Nhồi máu não 21 85,5% 26,9 10,0% 211 57 14,5% 34,9 394 cộng Nhận xét: Đa số nguyên nhân tăng huyết áp: 527 bệnh nhân (87,1%) nguyên nhân khác: 78 bệnh nhân (12,9%) 15 Xuất huyết não: nguyên nhân tăng huyết áp: 190 bệnh nhân (90%) nhiều nguyên nhân khác: 21 bệnh nhân (10%) Nhồi máu não: nguyên nhân tăng huyết áp: 337 bệnh nhân (85,5%) nhiều nguyên nhân khác: 57 bệnh nhân (14,5%) 3.9 Kết quả điều trị Bảng 3.9 Phân bố kết điều trị loại đột quỵ Kết quả Ra viện Xuất huyết não n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 93 21,7 336 78,3 429 70,9 < 0,05 28,9 128 21,2 < 0,05 43,8 48 7,9 < 0,05 65,1 605 100,00 91 85,3% 71,7 27 211 37 9,4% 56,2 12,8% Tổng cộng P Tỷ lệ % 43,1% Tử vong Tổng cộng n 44,1% Nặng xin Nhồi máu não 21 5,3% 34,9 394 Nhận xét: Nhóm bệnh nhân viện nhiều nhất: 429 bệnh nhân (70,9%) Xuất huyết não: Tử vong cao nhất: 27 bệnh nhân (56,2%) Nhồi máu não: Tử vong hơn: 21 bệnh nhân (43,8%) 16 Bệnh nhân nặng xin về: Xuất huyết não 91 bệnh nhân (43,1%) cao nhồi máu não 37 bệnh nhân (9,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị loại đột quỵ ( P < 0,05) CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Qua nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân đột quỵ vào khoa cấp cứu: 605 (1,61%) tương đương với chấn thương sọ não 592 (1,57%) Đây số khơng nhỏ nói lên quản lý kiểm soát yếu tố nguy chưa tốt, nước phát triển Việt Nam Nhồi máu não 394 (65,1%) nhiều xuất huyết não 211 (34,9%) phù hợp với số tác giả Đinh Văn Thắng, nhồi máu não (69,7%), xuất huyết não (30,3%) Tác giả Lê Thị Trang, nhồi máu não (72,48%), xuất huyết não (27,2%) Thành phố Phan Thiết đột quỵ nhiều nhất: 227 bệnh nhân (37,5%), Hàm Thuận Bắc 154 bệnh nhân (25,5%), Hàm Thuận Nam 76 bệnh nhân (12,6%), Đức Linh 01 bệnh nhân (0,2%) Hàm Thuận Bắc, Hàm Thuận Nam tiếp giáp với Phan Thiết nên số bệnh nhân đến thẳng khoa cấp cứu Bệnh viện tỉnh Đức Linh bệnh viện khu vực có cở điều trị tốt, xa Phan Thiết, chuyển viện trực tiếp đến Tp Hồ Chí Minh Bệnh đột quỵ xảy tất tháng năm, cao tháng 10: 58 bệnh nhân (9,6%), thấp tháng 9: 38 bệnh nhân (6,3 %) Số lượng bệnh nhân rãi 17 tháng, chênh lệch đáng kể Bình Thuận vùng địa lý khơng có khác biệt rõ rệt thời tiết mùa Tác giả Đinh Văn Thắng có khác biệt tháng năm, nhiều tháng mùa đông (tháng 11, 12, 1) Miền bắc có khác biệt rõ mùa Bệnh nhân nam: 339 (56%) nhiều bệnh nhân nữ 266 (44%), Xuất huyết não: nam 129 bệnh nhân (61,1%), nữ 82 bệnh nhân (38,9%) Nhồi máu não: nam 210 bệnh nhân (53,3%), nữ 184 bệnh nhân (46,7%) Đột quỵ tăng cao theo nhóm tuổi, cao nhóm > 60 tuổi: 392 bệnh nhân (64,8%), nhóm 21 – 60 tuổi: 192 bệnh nhân (31,7%), nhóm 15 – 40 tuổi: 21 bệnh nhân (3,5%) Kết phù hợp với tác giả Trần Thanh Tâm, Đinh Văn Thắng, Nguyễn Văn Tuấn, Lê Thị Trang Bệnh nhân đột quỵ vào cấp cứu khoảng thời gian nhiều từ 06 – 22h: 544 bệnh nhân (89,9%), thời gian phù hợp với tác giả Nguyễn Đức Hy Xuất huyết não, nhồi máu não xảy nhiều nhóm thời gian Xuất huyết não: 180 bệnh nhân (85,3%), nhồi máu não 364 bệnh nhân (92,4%) Từ cảnh báo cho chuẩn bị cấp cứu bệnh nhân đột quỵ nhóm thời gian Yếu tố nguy hàng đầu tăng huyết áp: 527 bệnh nhân (87,1%), nguyên nhân khác: 78 bệnh nhân (12,9%) Phù hợp với nhiều tác giả khác đa số > 80% Lê Thị Trang (81,65%), Phạm Thị Diệu Linh (84%), Đinh Văn Thắng (81%) Nhóm tác giả bệnh viện Đăk Lăk (80,5%) Có khác biệt tác giả Nguyễn Văn Tuấn, Bệnh viện 103 (64,3%), bệnh viện quân đội, phải có khác biệt bệnh viện quân đội bệnh viện dân sự? Kết quả điều trị: Ra viện: 429 bệnh nhân (70,9%), xuất huyết não: 93 bệnh nhân (21,7%), nhồi máu não: 336 bệnh nhân (78,3%) Bệnh nặng xin (đồng nghĩa với tử vong): 128 bệnh nhân (21,2%), xuất huyết não: 91 bệnh nhân (71,7%), nhồi máu não: 37 bệnh nhân (28,9%) 18 Tử vong: 48 bệnh nhân (7,9%), xuất huyết não 27 bệnh nhân (56,2%), nhồi máu não: 21 bệnh nhân (43,8%) Tử vong gặp nhiều nhóm xuất huyết não (56,2%) Xuất huyết não gặp nhiều nhóm nặng xin (43,1%) Kết điều trị phù hợp với tác giả Phạm Thị Diệu Linh KẾT LUẬN - Bệnh nhân đột quỵ vào khoa cấp cứu số lượng nhiều - Nhồi máu não nhiều xuất huyết não - Đột quỵ gặp nhiều Thành phố Phan Thiết - Bệnh xảy tháng năm, khác biệt rõ ràng tháng năm Bình Thuận - Bệnh nhân nam đột quỵ nhiều bệnh nhân nữ Đột quỵ tăng cao theo nhóm tuổi, cao nhóm > 60 tuổi - Đột quỵ vào cấp cứu khoảng thời gian nhiều từ 06 – 22 g - Yếu tố nguy hàng đầu tăng huyết áp - Tử vong gặp nhiều nhóm xuất huyết não - Bệnh nặng xin gặp nhiều nhóm xuất huyết não KIẾN NGHI - Nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, đột quỵ ban đầu 19 - Tuyên truyền, giáo dục cho công đồng biết đột quỵ tăng huyết áp - Quản lý tốt người mắc bệnh tăng huyết áp - Thành lập đơn vị đột quỵ Bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Đức Hinh “Chẩn đoán sớm đột quỵ” Tập san thần kinh học, tập tháng năm 2010, tr - Nguyễn Đức Hy “Một số nhận xét tình hình bệnh nhân đột quỵ vào khoa cấp cứu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới năm 2007”(2011), Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ Hội nội khoa Việt Nam Tháng năm 2011, tr 213 – 216 Phạm Thị Diệu Linh, Trần Văn Huy “Tìm hiểu số yếu tố nguy lien quan đến đột quỵ điều trị Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa” từ 9/2007 – 12/2007 Hội nghị khoa học toàn quốc lần thừ VI Hội nội khoa Việt Nam 4/2009, trang 518 – 524 Lê Văn Thành, Nguyễn Thị Kim Liên, Phan Công Tân, Nguyễn Văn Tuấn “Những tiến điều trị tai biến mạch máu não đơn vi đột quỵ” (hoiyhoctphcm.org.vn) Đinh Văn Thắng, Tô Văn Hải, Trương Trường Giang “Tình hình tai biến mạch máu não Bệnh viện Thanh Nhàn 10 năm 1998 – 2007” (2009), Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ Hội nội khoa Việt Nam Tháng năm 2009, tr 512 – 517 20 Trần Thanh Tâm, Nguyễn Minh Hiện “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi Glucose huyết bệnh nhân đột quỵ chảy máu não tuần đầu” tập san thần kinh học, tập tháng 6/2010, trang 45 – 54 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Minh Hiện “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng hình ảnh CT sọ não rối loạn Natri, Kali huyết bệnh nhân đột quỵ có rối loạn ý thức” tập san thần kinh học, tập 1, tháng 6/2010, trang 23 – 31 Lê Văn Thinh, Trần Viết Lưu, Nguyễn Thị Quyên, Michael Brainin, Lê Hồng Anh “Tình hình thực trạng chăm sóc đột quỵ bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên Việt Nam” Thời gian 1/4/2008 đến 1/5/2008 (http//taibienmachmaunao.com) Lê Thị Thu Trang, Lê Văn Lâm, Lê Xích Ma, Lê Văn Sơn, Hồ Cơng Thăng, Lê Thị Hồng “Nghiên cứu vai trò yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng giai đoạn cấp bệnh tai biến mạch máu não Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị năm 2008 (2009 Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ VI, Hội nội khoa việt nam tháng 4/2009, trang 504 – 511) 10 Nhóm nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk” từ 10/2009 – 4/2010 (2011) Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ VII Hội nội khoa Việt Nam, 7/2011, trang 217 – 222 11 Một số đặc điểm dịch tễ học đột quỵ Bệnh viện Nhân Dân 115 (2010), (www.blmmn.benhvien115.com.vn) 12 Hồi sức cấp cứu Tiếp cận theo phác đồ (2012) “Đột quỵ thiếu máu não cục cấp” Công ty cổ phần xuất trẻ, tr 689 – 696 13 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (2011), Bệnh viện Bạch Mai “Tai biến mạch máu não”, NXB Y học, tr 329 – 332 Tiếng Anh 14 AHA (2013) “Heart Deasea and Stroke Statistics” 21 15 JNC VII (2003) 16 U.K Stroke Association (2013), “Stroke Statistics”, Website: Stroke.org.uk 22 ... Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk” từ 10/2009 – 4/2010 (2011) Hội nghị khoa. .. Văn Tuấn, Bệnh viện 103 (64,3%), bệnh viện quân đội, phải có khác biệt bệnh viện quân đội bệnh viện dân sự? Kết quả điều trị: Ra viện: 429 bệnh nhân (70,9%), xuất huyết não: 93 bệnh nhân... Phan Thiết nên số bệnh nhân đến thẳng khoa cấp cứu Bệnh viện tỉnh Đức Linh bệnh viện khu vực có cở điều trị tốt, xa Phan Thiết, chuyển viện trực tiếp đến Tp Hồ Chí Minh Bệnh đột quỵ xảy tất tháng