Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá tác dụng của phương pháp chườm ấm khi trẻ sốt cao trong thời gian đến khám và nằm viện, đồng thời khảo sát kiến thức nhận biết và cách xử trí chăm sóc của các bà mẹ đối với trẻ khi sốt cao
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 17 KHẢO SÁT KIẾN THỨC CHĂM SÓC TRẺ BỊ SỐT CỦA CÁC BÀ MẸ VÀ NHẬN XÉT TÁC DỤNG HẠ NHIỆT CỦA PHƯƠNG PHÁP CHƯỜM BẰNG NƯỚC ẤM CHO TRẺ KHI SỐT CAO TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM CU BA Trần Thị Lan Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao thời gian đến khám nằm viện, đồng thời khảo sát kiến thức nhận biết cách xử trí chăm sóc bà mẹ trẻ sốt cao Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có can thiệp Đối tượng nghiên cứu tất trẻ nhi bị sốt đến khám điều trị khoa Nhi bệnh viện Việt Nam Cu Ba Kết quả: Kết cho thấy có thay đổi có ý nghĩa thống kê ta chọn trẻ sốt cao 390C chưa dùng thuốc hạ sốt trước chia hai nhóm ngẫu nhiên để nghiên cứu: Nhóm dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol Nhóm hai: kết hợp dùng thuốc Paracetamol với chườm thể nước ấm Theo dõi nhiệt độ hai nhóm sau 15 phút thấy nhóm giảm 1,1 ± 0,3 độ; nhóm 0,4 ± 0,3 độ So sánh giảm nhiệt độ hai nhóm sau 30 phút thấy nhiệt độ giảm trung bình nhóm 2,3 ± 0,5, nhóm hai 1,8 ± 0,6 Kết luận: Chườm ấm kết hơp với uống thuốc hạ sốt có tác dụng giảm nhiệt tốt so với dùng uống thuốc hạ sốt đơn Từ khóa: Chườm ấm cho trẻ- sốt cao ABSTRACT KNOWLEDGE SURVEY OF CARING FOR CHILDREN WITH FEVER OF MOTHERS AND ANTIPYRETIC EFFECT OBSERVATION OF HOT THERAPEUTIC COMPRESS APPLIANCE METHOD FOR CHILDREN WITH HIGH FEVER AT PEDIATRICS VIET NAM - CU BA HOSPITAL Tran Thi Lan Phuongl* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 112 - 125 Objectives: Evaluating effect of Hot therapeutic compress appliance method when children being high fever during examination and treatment in the hospital, at the same time, knowledge survey of mother’s recognition and behaviour to children with high fever Methods: Interfered research design of horizontal description Subject of the research is all children with fever that examine and treat at Pediatrics of Vietnam - Cuba Hospital Results: Shown that there are significant changes to statistics when selecting children with fever above 390C but have not used febrifuge before that 6h at least and separating two random group for research: group only uses febrifuge of Paracetamol Group combines using Paracetamol with Hot therapeutic compress appliance Monitoring temperature of these two groups after 15 minutes, group reduces 1.1 ± 0.3 degrees; group is 0.4 ± 0.3 degrees Comparising temperature decrease of two groups after 30 minutes, result shown that average decrease temperature of group is 2.3 ± 0.5, group is 1.8 ± 0.6 Conclusions: Hot therapeutic compress appliance combined with take febrifuge has antipyretic effect better than only taking simple febrifuge * Trường Đại Học Thăng Long Hà Nội Tác giả liên lạc:ĐD Trần Thị Lan Phương, ĐT:0982951089, 112 Email:lanphuong_11@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: Hot therapeutic compress appliance for children with high fever đáp ứng đặc hiệu mặt sinh học, qua trung ĐẶT VẤN ĐỀ gian kiểm soát hệ thần kinh trung Sốt triệu chứng thường gặp trẻ em Đây ương Trẻ xem có sốt nhiệt độ đo phản ứng có lợi bảo vệ thể trước hậu môn từ 38oC trở lên nhiệt độ đo xâm nhập yếu tố lạ vi rút, vi khuẩn, hõm nách từ 37,5oC trở lên(2) Trẻ sốt cao tác nhân vật lý yếu tố khác nhiệt độ đo hõm nách 39oC Tuy nhiên, bên cạnh ý nghĩa bảo vệ thể, sốt Cần phân biệt sốt với nguyên nhân khác (đặc biệt trẻ sốt cao) có tác gây tăng thân nhiệt nhiễm nóng Sốt triệu động bất lợi, gây rối loạn hoạt động chứng nhiều bệnh lý liên quan đến nhiễm quan tim mạch, hô hấp, thần kinh, rối loạn khuẩn không nhiễm khuẩn chuyển hoá, gây nước chất điện Xác định trẻ sốt giải… Đặc biệt, sốt cao gây co giật, nguy hiểm đến tính mạng trẻ có di Để xác định trẻ sốt, cách xác đo chứng thần kinh sau thân nhiệt cho trẻ nhiệt kế Việc nhận biết trẻ sốt, xử trí chăm sóc trẻ sốt cách làm giảm tác động có hại sốt trẻ Đây vấn đề tưởng đơn giản thực tế, có nhiều bà mẹ chưa biết đánh giá bị sốt, chưa biết cách xử trí chăm sóc trẻ sốt chưa biết hết tác hại sốt trẻ để biết cách phòng ngừa Với trẻ có tiền sử co giật sốt trẻ sốt cao có nguy co giật, việc hạ nhiệt kịp thời quan trọng Hiện nay, Paracetamol loại thuốc hạ sốt thường sử dụng cho trẻ tính an tồn thuốc hấp thu nhanh qua đường tiêu hoá Tuy nhiên, thuốc đạt nồng độ đỉnh huyết phải sau 30 – 60 phút Bên cạnh việc hạ sốt Paracetamol, cần kết hợp với phương pháp vật lý chườm ấm để hạ nhiệt kịp thời, hạn chế nguy giật cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát kiến thức nhận biết, xử trí chăm sóc trẻ sốt bà mẹ có bị sốt đến khám điều trị khoa Nhi bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Nhận xét tác dụng phương pháp chườm ấm để hạ nhiết trẻ sốt cao TỔNG QUAN Đại cương Sốt tình trạng tăng nhiệt độ thể Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Các vị trí đo thân nhiệt Các vị trí đo thân nhiệt cho trẻ miệng, hõm nách, hậu môn màng nhĩ Đo thân nhiệt miệng Trẻ xác định sốt nhiệt độ đo miệng ≥ 37,8oC Vị trí đo cho kết xác dễ gây nguy hiểm cho trẻ trẻ cắn đầu nhiệt kế gây vỡ dẫn đến tình trạng ngộ độc thuỷ ngân Do đó, đo thân nhiệt miệng nên áp dụng cho trẻ tuổi cần sử dụng loại nhiệt kế có đầu cảm nhận nhiệt chất liệu mềm Việc vệ sinh đầu nhiệt kế trước sau đo cần thiết để tránh lây nhiễm bệnh nhi Đo thân nhiệt hậu môn Nhiệt độ hậu môn phản ánh nhiệt độ trung tâm thể Trẻ coi sốt nhiệt độ hậu môn ≥ 38oC Khi đo thân nhiệt hậu môn, 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cần ý bôi vaselin vào đầu nhiệt kế, nhẹ nhàng thận trọng đưa từ từ đầu nhiệt kế vào hậu môn bé Động tác làm mạnh vội vàng làm tổn thương niêm mạc hậu mơn làm thủng trục tràng Nhiệt kế dùng để đo đường hậu môn cần đánh dấu riêng, tránh dùng lẫn để đo đường miệng Sau đo cần vệ sinh nhiệt kế Đo thân nhiệt nách Vị trí thường bà mẹ sử dụng nhiều thuận tiện dễ đo Nhiệt độ hõm nách nhiệt độ ngoại vi thể, đó, trẻ coi sốt nhiệt độ hõm nách > 37,5oC Khi đo cần lưu ý đặt đầu nhiệt kế vào hõm nách Đo thân nhiệt tai (màng nhĩ) Nhiệt độ màng nhĩ nhiệt độ trung tâm thể, giống nhiệt độ đo hậu môn Hiện thị trường có loại nhiệt kế đo tai cho kết nhanh gây khó chịu cho trẻ Tuy nhiên, số đo dao động cha mẹ đặt nhiệt kế không vị trí trẻ < tháng có lỗ tai q nhỏ * Thân nhiệt trẻ đo nhiều vị trí khác điều quan trọng phải biết đo cách theo dõi thân nhiệt cho trẻ cần quán dụng cụ đo nơi lấy nhiệt Cách đo thân nhiệt bà mẹ hay làm trẻ sốt Khi trẻ sốt, nhiều bà mẹ đo thân nhiệt cho nhiệt kế khơng bà mẹ cảm nhận nhiệt độ cách sờ tay lên trán người Cách đo khơng xác chủ quan người Hơn nữa, với cách đo này, mẹ khơng thể biết sốt độ để xử trí kịp thời Cơ chế bệnh sinh sốt Cơ chế gây sốt Những chất gây sốt ngoại sinh (các vi sinh vật độc tố chúng) kích thích tế bào vật chủ phóng thích chất gây sốt nội sinh Chất gây sốt nội sinh gây sốt khởi đầu thay đổi chuyển hóa trung 114 tâm điều nhiệt nằm vùng hạ đồi Sự tổng hợp Prostaglandine- E2 có vai trò quan trọng nâng lên điểm ngưỡng nhiệt Khi điểm ngưỡng nhiệt vùng hạ đồi nâng lên, hoạt hóa phận tác động điều hòa thân nhiệt: Q trình tạo nhiệt (tăng trương lực cơ, ớn lạnh) bảo tồn nhiệt (co mạch) chiếm ưu trình thải nhiệt (dãn mạch, đổ mồ hôi) nhiệt độ máu tưới vùng hạ đồi đạt tới điểm ngưỡng nhiệt Các giai đoạn trình sốt Giai đoạn tăng thân nhiệt (sốt lên) Trong giai đoạn này, sản nhiệt tăng thải nhiệt giảm làm cân nhiệt (sinh nhiệt/thải nhiệt > 1) Cơ thể phản ứng giống bị nhiễm lạnh Biểu phản ứng tăng thân nhiệt sởn gai ốc, tăng chuyển hóa tăng chức hơ hấp, tuần hồn, mức hấp thu oxy tăng gấp hay lần bình thường Đồng thời có phản ứng giảm thải nhiệt, gồm co mạch da (da nhợt, giảm tiết mồ hơi), đó, bệnh nhân thường tìm tư phù hợp đòi đắp chăn Trường hợp chất gây sốt có tác dụng mạnh, bệnh nhân thấy rùng mình, ớn lạnh, rét run, khiến thân nhiệt tăng nhanh Giai đoạn này, việc sử dụng thuốc hạ nhiệt khơng có tác dụng, chườm lạnh hiệu quả, làm thêm lượng thể Giai đoạn thân nhiệt ổn định mức cao (sốt đứng) Giai đoạn sản nhiệt không tăng thải nhiệt bắt đầu tăng lên (mạch da dãn rộng) đạt mức cân với tạo nhiệt (sinh nhiệt/tạo nhiệt = 1) mức cao Tuy nhiên chưa có mồ Tùy theo số lượng hoạt tính chất gây sốt, trạng thái tuổi người bệnh mà thân nhiệt tăng ít: sốt nhẹ (38oC), tăng nhiều: sốt vừa (38oC – 39oC), sốt cao cao (39oC- 41oC) Thân nhiệt giai đọan “sốt đứng” ổn định (gọi sốt liên tục) thay đổi (sốt dao động), chí tạm bình thường (sốt cách qng: Cơn sốt cách Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học hay vài ngày) Tất phụ thuộc vào loại vi khuẩn với chất gây sốt đặc trưng loại máu giảm, làm giảm sinh sản vi khuẩn vi khuẩn tăng nhu cầu sắt nhiệt độ cao(2) Biểu giai đoạn này: Da từ tái trở nên đỏ, nóng khơ (khơng mồ hôi); thân nhiệt ngoại vi tăng mạch ngoại biên bắt đầu giãn (giúp thải nhiệt); hô hấp, tuần hoàn hấp thu oxy giảm so với giai đoạn đầu mức cao gấp 1,5 hay lần so với bình thường, thân nhiệt trì mức cao Lúc làm tăng thải nhiệt dùng thuốc hạ sốt để hạn chế, thân nhiệt đe dọa lên cao Các bất lợi sốt Giai đoạn thân nhiệt trở bình thường (sốt lui) Sự sản nhiệt giai đoạn bị ức chế dần để trở bình thường thải nhiệt tăng rõ (sinh nhiệt/thải nhiệt < 1) Nhờ thân nhiệt trở bình thường Biểu hiện: Giai đoạn thể phản ứng giống nhiễm nóng giai đoạn đầu Có thể thấy hấp thu oxy mức chuyển hóa trở mức tối thiểu, có giãn mạch ngoại vi, vã mồ hơi, tăng tiết nước tiểu (do gặp biến chứng tụt huyết áp gặp điều kiện thuận lợi đứng dậy đột ngột, vận đột ngột; giảm thân nhiệt nhanh nhiễm lạnh gặp điều kiện thuận lợi, gió lùa, tiếp xúc lạnh, tắm lạnh)(3) Ý nghĩa sinh học sốt Sốt đáp ứng có lợi cho thể kết nghiên cứu cho thấy rằng: Khi sốt, khả tiêu diệt vi khuẩn tăng Hoạt động đề kháng thể tăng: Tăng hoạt động hệ miễn dịch, tăng tượng thực bào, tăng hoạt động diệt khuẩn bạch cầu đa nhân trung tính, tăng tổng hợp interferon, tăng tổng hợp kháng thể Tuy nhiên nhiệt độ cao (từ 40oC trở lên), tác dụng khơng có đơi hiệu ngược lại Giảm lượng sắt huyết (do tăng hấp thu sắt vào hệ võng nội mô giảm hấp thu sắt từ ruột vào máu) đồng thời tăng lượng protein gắn sắt, feritin Vì vậy, nồng độ sắt tự Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Các rối loạn chuyển hố sốt Chuyển hóa lượng Trong sốt có tăng chuyển hóa qua tăng tạo lượng để chi dùng cho nhu cầu tăng sản nhiệt (không qua ATP) tăng chức số quan (qua ATP) Tuy nhiên mức tăng không lớn Tăng thân nhiệt lên độ làm tăng chuyển hóa lên 3-5% Cơ chế chủ yếu tiết kiệm lượng sốt giảm thải nhiệt Nhờ thể cần sản nhiệt gấp 2-3 lần vòng 10-20 phút đủ tăng thân nhiệt lên 39oC hay 40oC, sau mức tăng chuyển hố chủ yếu để tăng chức quan để trì thân nhiệt cao Chuyển hóa Glucid Glucid lượng chủ yếu sử dụng giai đoạn đầu sốt (thương số hơ hấp = 1,0) Có thể thấy Glucose huyết tăng lên (đôi đến mức có Glucose niệu), dự trữ Glycogen gan giảm cạn kiệt sốt cao 40oC sốt kéo dài Lúc thể tự tạo Glucid từ Protid (ở gan) để khai thác lượng từ Lipid Trường hợp sốt cao kéo dài làm tăng acid lactic máu, nói lên chuyển hóa yếm khí Glucid Chuyển hóa Lipid Lipid ln ln bị huy động sốt, chủ yếu từ giai đoạn hai, nguồn Glucid bắt đầu cạn Có thể thấy nồng độ acid béo triglycerid tăng máu Chỉ sốt cao kéo dài, có rối loạn chuyển hố Lipid, tăng nồng độ cetonic – chủ yếu thiếu Glucid – góp phần quan trọng gây nhiễm acid số sốt Chuyển hóa Protid Tăng tạo kháng thể, bổ thể, bạch hầu, enzym làm cho huy động dự trữ Protid tăng lên sốt điều khơng tránh khỏi Có thể thấy 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nồng độ urê tăng thêm 20-30% nước tiểu sốt thơng thường Ngồi ra, số trường hợp sốt Protid bị huy động độc tố, để trang trải nhu cầu lượng (khi nguồn Glucid cạn kiệt) Đó chế quan trọng gây suy mòn số trường hợp sốt Chuyển hóa muối nước thăng acid – base Khi trẻ sốt cao, mạch ngoại vi thường co lại làm tay chân trẻ lạnh vân tím da Thay đổi chức hơ hấp Hệ hơ hấp hồn tồn đảm nhiệm chức tăng thơng khí Tuy nhiên ngồi tác dụng giúp thải số nhiệt, tăng thơng khí nhiệt độ cao góp phần làm lượng nước đáng kể (khơ miệng mũi họng, khát) Chuyển hóa muối nước: Ở giai đoạn đầu thường ngắn chưa thấy rõ thay đổi, tăng mức lọc cầu thận tăng lưu lượng tuần hoàn từ giai đoạn 2, hormon ADH hậu yên adosteron thượng thận tăng tiết, gây giữ nước giữ natri (qua thận tuyến mồ hơi), có tăng tiết K P Có thể thấy da khơ, lượng nước tiểu giảm rõ đậm đặc, tỷ trọng cao Tình trạng ưu trương thể (do tích sản phẩm chuyển hoá) nước qua thở làm bệnh nhân khát (đòi uống) Ở giai đoạn (sốt lui) ống thận tuyến mồ giải phóng khỏi tác dụng ADH aldosteron nên có tăng tiết nước tiểu, vã mồ hôi, thân nhiệt trở bình thường Rối loạn chức tiêu hố Thay đổi chức quan sốt Do tăng tuần hoàn qua thận co mạch ngoại vi nên giai đoạn đầu sốt có tạm tăng tiết nước tiểu Ở giai đoạn hai có giảm rõ rệt lượng nước tiểu mồ hôi tác dụng ADH giai đoạn ba hết tác dụng ADH nên có tiết nhiều nước tiểu mồ hôi Thay đổi chức thần kinh Sốt không gặp triệu trứng thần kinh như: nhức đầu, chóng mặt, lú lẫn thấy cảm giác buồn ngủ- nói lên ức chế vỏ não Tuy nhiên, thân nhiệt (39oC), người sốt có triệu chứng thần kinh nhẹ dễ chịu đựng so với nhiễm nóng; người trưởng thành dễ chịu đựng so với trẻ nhỏ tuổi (ví dụ, người lớn khơng co giật sốt 40oC hay 41oC, trẻ tuổi co giật từ 39,5oC thấp hơn) Thay đổi chức tuần hoàn Hệ tim mạch hoàn toàn đáp ứng yêu cầu sốt Sốt 40oC hay 41oC làm tăng thêm 24 hay 30 nhịp tim.Trung bình tăng độ sốt nhịp tim tăng thêm 8-10 nhịp/phút Huyếp áp không tăng Tuy nhiên, giai đoạn ba, thể đào thải nhiều nước biến chứng làm tụt huyết áp đứng dậy đột ngột 116 Hệ tiêu hóa giảm chức tồn nặng hay nhẹ tùy mức tăng thân nhiệt sốt Các dấu hiệu rối loạn tiêu hóa thường đến sớm như: + Giảm tiết dịch (nước bọt, dịch dày, tụy, mật, ruột) gây đắng miệng, lưỡi trắng, chán ăn, khó tiêu + Giảm co bóp giảm nhu động khiến lâu tiêu, đầy bụng, táo bón + Giảm hấp thu Hầu hết, hết sốt, chức tiêu hóa mau chóng hồi phục, tăng cảm giác ngon miệng Thay đổi tiết niệu Thay đổi chức nội tiết Nhiều tuyến nội tiết có vai trò quan trọng chế bệnh sinh sốt, giúp thực ý nghĩa đề kháng bảo vệ sốt trước tác nhân có hại cho thể như: Thyroxin, adrenalin, noradrenalin làm tăng chuyển hóa Aldosteron ADH làm tăng giữ nước muối(3) Xử trí sốt Thuốc Paracetamol Khi trẻ sốt > 38,5oC (nhiệt độ hõm nách), cần cho trẻ uống thuốc hạ sốt Paracetamol thuốc giảm đau hạ sốt, dùng phổ biến nhiều cho an toàn Thuốc hấp thu nhanh chóng qua Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đường tiêu hoá Thuốc tác động lên vùng đồi gây hạ nhiệt giãn mạch tăng lưu lượng máu ngoại biên Nồng độ đỉnh huyết tương đạt vòng từ 30- 60 phút sau uống với liều điều trị Liều điều trị Paracetamol 10 – 15 mg/kg/lần, khoảng lần dùng – Với liều điều trị thơng thường, paracetamol khơng có tác dụng phụ Tuy nhiên, dùng liều cao (> 10 g), sau thời gian tiềm tàng 24 xuất hoại tử tế bào gan dẫn tới tử vong sau – ngày Hạ sốt phương pháp vật lý Khi nhiệt độ thể tăng cao, bên cạnh việc sử dụng thuốc hạ sốt, kết hợp với biện pháp làm tăng thải nhiệt qua da Chườm ấm Đây phương pháp hiệu khuyến khích sử dụng có nhiều ưu điểm Ngun lý phương pháp làm tăng thải nhiệt qua da Nước ấm làm giãn mạch máu da giúp tăng trình thải nhiệt Khi chườm nước ấm, lớp nước mỏng tạo bề mặt da, bay lớp nước làm tăng thải nhiệt qua da Mặt khác, chườm nước ấm làm trẻ thấy dễ chịu, không bị lạnh tránh nguy viêm phổi Các phương pháp vật lý khác Ngâm trẻ vào bồn nước Phương pháp không nên sử dụng chế thải nhiệt chủ yếu bay qua da Nếu ngâm trẻ vào bồn nước giảm bay qua da trẻ làm hạn chế thải nhiệt thể Lau cồn Hiện nay, phương pháp không sử dụng cồn có nguy hít cồn qua thở hấp thu cồn qua da, làm tổn thương hệ thần kinh trẻ Chườm nước lạnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Trước đây, quan niệm chườm nước lạnh làm giảm nhiệt truyền nhiệt qua da thực tế, phương pháp hiệu Trái với chườm nước ấm, nước lạnh làm co mạch da làm hạn chế q trình nhiệt Mặt khác, trẻ sốt, nhiệt độ thể trẻ cao tương đối so với mơi trường nên trẻ thường có cảm giác rét run, thế, chườm nước lạnh làm cho trẻ run, run lại làm tăng trình sản nhiệt Nước lạnh chườm cho trẻ làm tăng nguy viêm phổi cho trẻ Chính lý mà nay, phương pháp chườm nước lạnh khuyến cáo không nên áp dụng Dán miếng dán hạ sốt Hiện thị trường có bán số loại miếng dán hạ sốt tác dụng theo chế vật lý Thành phần chủ yếu chúng Hydrogen, có tac dụng hấp thu nhiệt phân tán ngồi Một số có chứa tinh dầu bạc hà, bay có tác dụng làm hạ nhiệt Tuy nhiên, hiệu miếng dán chưa chứng minh cách rõ rệt Các phương pháp hạ sốt khác mà bà mẹ hay dùng Trong dân gian, trẻ sốt, bà mẹ hay dùng phương pháp khác để hạ nhiệt cho cho trẻ uống nước nhọ nồi, đắp nhọ nồi, đắp khăn ướt trán trẻ Thực tế cho thấy phương pháp thường hiệu Nhiều bà mẹ thấy trẻ sốt cao, rét run đắp chăn cho sợ lạnh Đây quan điểm sai lầm trẻ khơng khơng hạ sốt mà làm trẻ tăng nhiệt độ tăng nguy co giật Xử trí co giật sốt Một biến chứng sốt cao co giật Đây cấp cứu mà bà mẹ phải xử trí khẩn trương cách để tránh nguy tử vong di chứng thần kinh cho trẻ Khi trẻ co giật sốt, cần nhanh chóng cho trẻ dùng thuốc hạ sốt cách đặt hậu môn trước trẻ chưa dùng Tuyệt đối khơng ghì chặt trẻ Dùng miếng gạc 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đặt hai hàm trẻ để tránh cho trẻ cắn phải lưỡi nhanh chóng đưa trẻ đến sở y tế gần để kịp thời điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn lựa Tất bệnh nhi bị sốt đến khám điều trị khoa Nhi Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Những bà mẹ em bé Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhi không sốt Thời gian nghiên cứu Từ tháng 07/ 2010 đến tháng 09/2010 Địa điểm nghiên cứu Khoa Nhi Bệnh viện Việt Nam – Cu ba Hà Nội Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có can thiệp Cỡ mẫu nghiên cứu 212 trẻ bị sốt đến khám khoa Nhi Bệnh viện Việt Nam – Cu ba từ tháng 07 đến tháng 09 năm 2010 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Phương pháp công cụ thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu Khảo sát kiến thức nhận biết xử trí trẻ sốt bà mẹ Chúng tơi vấn bà mẹ có bị sốt đến khám khoa qua câu hỏi thiết kế Đánh giá điểm kiến thức nhận biết xử trí trẻ sốt cách chấm điểm câu trả lời mẹ dựa vào thang điểm định sẵn Trong số trẻ bị sốt tham gia nghiên cứu, chọn trẻ sốt cao 39oC chưa dùng thuốc hạ sốt trước chia trẻ thành hai nhóm theo cách 118 chọn mẫu ngẫu nhiên, trẻ vào nhóm 1, trẻ vào nhóm Nhóm dùng thuốc hạ sốt kết hợp với phương pháp chườm ấm Nhóm dùng thuốc hạ sốt đơn Theo dõi nhiệt độ hai nhóm trẻ 15 phút / lần 30 phút So sánh giảm nhiệt độ trung bình hai nhóm sau 15 phút sau 30 phút Cách đo thân nhiệt: Trẻ đo thân nhiệt hõm nách nhiệt kế thủy ngân Thuốc hạ sốt sử dụng cho trẻ Paracetamol với liều 10 – 15 mg/kg/lần Cách chườm ấm cho trẻ: + Chuẩn bị dụng cụ: * Chậu nước ấm, nhiệt độ nước chậu khoảng 37oC * Khăn bơng mềm + Đặt trẻ nơi thống, tránh gió lùa + Cởi bớt quần áo trẻ + Nhúng khăn vào nước ấm, vắt bớt nước (không vắt kiệt) Lau nhẹ để tạo lớp nước mỏng đầu, thân mình, tay, chân, đặc biệt vùng có mạch máu lớn cổ, nách, bẹn + Theo dõi thân nhiệt cho trẻ trình chườm ấm 15 phút lần + Khi nhiệt độ thể trẻ < 38oC, ngừng chườm, lau khô người mặc quần áo cho trẻ Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi vấn Phiếu theo dõi thân nhiệt trẻ Nhiệt kế đo thân nhiệt cho trẻ Dụng cụ để chườm ấm cho trẻ: + Chậu đựng nước + Khăn bơng + Phích đun nước nóng Thuốc Paracetamol 0,1g Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các biến số nghiên cứu Trình độ học vấn mẹ Nghiên cứu Y học + Đặt thuốc hạ sốt đường hậu môn trẻ chưa dùng thuốc hạ sốt Nơi cư trú + Đặt miếng gạc hai hàm trẻ Cách nhận biết trẻ sốt + Ghì chặt trẻ Vị trí đo thân nhiệt trẻ mẹ thường đo + Khẩn trương đưa trẻ đến sở y tế gần Mốc nhiệt độ mẹ xác định trẻ sốt Mốc nhiệt độ mẹ cho trẻ sốt cao Mốc nhiệt độ mẹ cần cho trẻ uống thuốc hạ + Không biết làm Điểm kiến thức bà mẹ sốt Nhiệt độ thể lúc bắt đầu theo dõi Kiến thức mẹ rối loạn thể trẻ sốt cao Nhiệt độ thể sau 15 phút Nhiệt độ thể sau 30 phút + Thở nhanh Nhiệt độ giảm sau 15 phút + Mạch nhịp tim nhanh Nhiệt độ giảm sau 30 phút + Mệt mỏi Xử lý số liệu + Ăn uống Nhập số liệu phần mềm Epidata phân tích số liệu phần mềm SPSS 15.0 Các thuật toán thống kê: Tính tần suất, so sánh trung bình hai nhóm + Đau đầu + Buồn nôn nôn + Nổi vân tím da + Run + Co giật + Mất nước điện giải Dùng thuốc hạ sốt theo hướng dẫn Bác sĩ Việc quan tâm đến liều khoảng cách lần dùng thuốc hạ sốt mẹ không theo hướng dẫn Bác sĩ Những biện pháp hạ sốt khác mà bà mẹ sử dụng + Uống nước nhọ nồi + Đắp nhọ nồi + Đắp khăn ướt + Đắp chăn cho trẻ sợ lạnh Đạo đức nghiên cứu Tất đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích, nội dung nghiên cứu để đối tượng tham gia cách tự nguyện cung cấp thơng tin xác Tất thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu đề tài, khơng nhằm mục đích khác KẾT QUẢ Kiến thức nhận biết xử trí sốt bà mẹ Nhận biết sốt Đa số bà mẹ nhận biết trẻ sốt cách cảm nhận tay (178 bà mẹ chiếm 84%) + Dán miếng dán hạ sốt + Nới rộng quần áo 34 + Chườm nước lạnh Cảm nhận tay + Chườm nước ấm Đo nhiệt kế + Không làm 178 Xử trí bà mẹ trẻ bị co giật sốt Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 119 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Mệt mỏi Ăn uống Đau đầu Buồn nơn nơn Nổi vân tím da Run Co giật Mất nước điện giải Biểu đồ Cách nhận biết sốt bà mẹ 10 Miệng Hõm nách Hậu môn Màng nhĩ 193 * Nhận xét: Hầu hết bà mẹ (193 mẹ chiếm 91%) thường đo thân nhiệt cho trẻ hõm nách Cách xử trí sốt 136 140 13 120 100 >37oC >37,5oC 80 >38oC 60 154 47 40 20 Biểu đồ Quan điểm bà mẹ mốc nhiệt xác định trẻ sốt (Đo hõm nách) * Nhận xét: Phần lớn bà mẹ (154 bà mẹ chiếm 72,6%) quan niệm trẻ sốt nhiệt độ thể trẻ > 37,5oC 15 79,2 80,2 58,0 26,8 21,7 34 34 25 * Nhận xét: Những triệu chứng rối loạn thể trẻ sốt cao bà mẹ biết nhiều ăn uống kém, mệt mỏi, đau đầu Biểu đồ Vị trí đo thân nhiệt cho trẻ 45 168 170 132 57 46 72 72 53 16 13 >37,5oC >38oC >38,5oC >39oC Biểu đồ Quan điểm mốc nhiệt cần dùng thuốc hạ sốt cho trẻ bà mẹ (Đo thân nhiệt hõm nách) * Nhận xét: Đa số bà mẹ (136 mẹ chiếm 64,2%) cho cần cho trẻ uống thuốc hạ sốt trẻ sốt > 38oC 44 38 >38oC >38,5oC >39oC >39,5oC 107 105 107 Theo định BS Tự ý dùng 115 Biểu đồ Quan điểm bà mẹ mốc nhiệt coi trẻ sốt cao (Đo hõm nách) * Nhận xét: Phần lớn bà mẹ (115 mẹ chiếm 54,3%) cho trẻ sốt cao thân nhiệt trẻ > 38,5oC Bảng Sự hiểu biết bà mẹ rối loạn thể trẻ gặp trẻ sốt cao Các rối loạn trẻ sốt cao Thở nhanh Mạch nhịp tim nhanh 120 N 47 46 Biểu đồ Việc tuân theo định bác sĩ dùng thuốc hạ sốt cho trẻ * Nhận xét: Trong số 212 bà mẹ vấn, có 105 bà mẹ (49,5%) thấy cần thiết dùng thuốc hạ sốt cho trẻ theo hướng dẫn bác sĩ % 22,2 21,7 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 50 57 Quan tâm đến liều & khoảng cách dùng Nghiên cứu Y học Đánh giá điểm kiến thức bà mẹ nhận biết cách xử trí trẻ sốt Không quan tâm 54 74 70 điểm có 25,5% Bảng Điểm trung bình kiến thức theo trình độ học vấn mẹ Số bà mẹ ĐIểm TB KT Tốt nghiệp PTTH PTTH 120 49,3 ± 7,9 Trên PTTH p 92 69,9 ± 12,9 0,000 * Nhận xét: Những bà mẹ có trình độ văn hóa phổ thơng trung học có điểm trung bình kiến thức nhóm bà mẹ có trình độ văn hóa phổ thông trung học 29,6 điểm (p < 0,01) Bảng Điểm trung bình kiến thức theo nơi cư trú bà mẹ Số bà mẹ Điểm TB KT Nội thành 175 58,4 ± 14,8 Ngoại thành 37 57,2 ± 12,9 p 0,607 * Nhận xét: Điểm trung bình kiến thức bà mẹ sống nội thành tương đương với điểm trung bình kiến thức bà mẹ sống ngoại thành (p > 0,05) Đánh giá hiệu phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao Bảng So sánh nhiệt độ giảm trung bình sau 15 phút nhóm Nhóm Nhiệt độ giảm trung bình 1,1 ± 0,3 sau 15 phút Nhóm p 0,4 ± 0,3 < 0,01 * Nhận xét: Sau 15 phút, nhiệt độ giảm trung bình bệnh nhi nhóm giảm 1,1 ± 0,3 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học độ C, nhiệt độ giảm trung bình bệnh nhi nhóm 0,4 ± 0,3 độ C Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng So sánh nhiệt độ giảm trung bình sau 30 phút nhóm Nhiệt độ giảm trung bình sau 30 phút Nhóm Nhóm p 2,3 ± 0,5 1,8 ± 0,6 < 0,01 * Nhận xét: Sau 30 phút, nhiệt độ giảm trung bình nhóm 2,3 ± 0,5 độ C, nhiệt độ giảm trung bình nhóm 1,8 ± 0,6 độ C Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 BÀN LUẬN Kiến thức nhận biết xử trí sơt bà mẹ Nhận biết trẻ sốt Cách nhận biết trẻ sốt bà mẹ Biểu đồ cho thấy, 84% bà mẹ nhận biết có sốt hay khơng cách sờ tay vào người trẻ, có số bà mẹ có thói quen đo nhiệt độ cho nhiệt kế Việc cảm nhận tay để xác định bị sốt khơng xác phụ thuộc vào chủ quan bà mẹ Nhiều trẻ mẹ cho sốt thực tế trẻ không sốt ngược lại Trong trường hợp trẻ có sốt cảm nhận tay khơng giúp người mẹ biết xác sốt độ uống thuốc hạ sốt cách hợp lý Vị trí đo thân nhiệt cho trẻ Qua nghiên cứu, thấy hầu hết bà mẹ (193 bà mẹ chiếm 91%) có thói quen đo thân nhiệt cho hõm nách trẻ, có mẹ đo miệng, mẹ đo hậu môn 10 mẹ đo thân nhiệt cho màng nhĩ Điều lý giải đo thân nhiệt hõm nách dễ thực tương đối an toàn cho trẻ Trên thị trường, loại nhiệt kế để đo hõm nách thường sẵn có giá phải nên thường bà mẹ lựa chọn Đo thân nhiệt miệng nên thực với trẻ tuổi có nguy trẻ cắn vỡ đầu nhiệt kế gây ngộ độc thủy ngân Nhiều bà mẹ e 122 ngại đo thân nhiệt cho hậu mơn cách khó thực hiện, không thao tác cẩn thận, nhẹ nhàng dễ làm trẻ đau làm tổn thương niêm mạc hậu mơn, chí làm thủng trực tràng trẻ Đo thân nhiệt màng nhĩ bà mẹ sử dụng mặc kết nhanh gây khó chịu cho trẻ Lý loại nhiệt kế đo màng nhĩ đắt, có thị trường nhiều mẹ không quen sử dụng Mốc nhiệt xác định trẻ sốt Theo kết biểu đồ 3, phẩn lớn mẹ (154 mẹ - 72,6%) xác định trẻ sốt nhiệt độ thể trẻ > 37,5oC Tuy nhiên, số mẹ quan niệm trẻ > 37oC sốt số mẹ lại cho trẻ sốt thân nhiệt phải > 38oC Những quan niệm sai lầm khơng tốt nhận định sai có cách theo dõi xử trí khơng hợp lý trẻ Mốc nhiệt độ xác định trẻ sốt cao Nếu phần lớn bà mẹ xác định mốc nhiệt độ trẻ sốt đa phần số mẹ lại trả lời sai mốc nhiệt độ trẻ sốt cao, có 38 mẹ (17,9%) xác định trẻ sốt cao thân nhiệt trẻ > 39oC Sốt cao cấp cứu trẻ trẻ sốt cao gây rối loạn chức quan hô hấp, tim mạch, thần kinh, co giât biến chứng nguy hiểm hay gặp trẻ Chính thế, xác định trẻ sốt cao quan trọng để kịp thời xử trí cho trẻ cấp cứu, tránh cho trẻ biến chứng đáng tiếc Một số mẹ cho nhiệt độ thể họ > 39,5oC sốt cao Chính hiẻu biết mẹ khiến nhiều trẻ bị co giật sốt cao mà khơng uống thuốc hạ sốt biện pháp hạ sốt khác Ngược lại, nhiều mẹ lại cho trẻ > 38oC sốt cao nên lo lắng cho uống thuốc sớm cách không cần thiết Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kiến thức rối loạn thể trẻ sốt cao bà mẹ Theo kết bảng 1, triệu chứng rối loạn thể bà mẹ biết đến nhiều ăn uống (80,2% số bà mẹ biết triệu chứng này), mệt mỏi (79,2%), đau đầu (58,0%) Những triệu chứng khác thở nhanh, nhịp tim nhanh, vân tím da, run, nước điện giải mẹ biết đến Đặc biệt, co giật biến chứng nguy hiểm trẻ sốt cao mẹ biết đến triệu chứng Qua đây, thấy cần phải giáo dục kiến thức cho bà mẹ rối loạn thể trẻ sốt cao để mẹ biết cách phòng tránh rối loạn cho trẻ Kiến thức xử trí sốt bà mẹ Quan điểm mốc nhiệt (đo hõm nách) cần dùng thuốc hạ sốt cho trẻ bà mẹ Trong số 212 bà mẹ vấn, có 47 mẹ (22,2%) cho uống thuốc hạ sốt trẻ sốt > 38,5oC, đa số mẹ (64,2%) cho cần uống thuốc hạ sốt nhiệt độ thể trẻ > 38oC,(6,1%) bà mẹ cho uống hạ sốt thân nhiệt >37,5oC (7,5%) số bà mẹ cho dùng thuốc bé sốt > 39oC Việc cho uống thuốc hạ sốt nhiệt độ thể chưa đến mức phải uống thuốc sốt q cao khơng có lợi cho trẻ Sốt phản ứng có lợi thể, cho trẻ uống thuốc hạ sốt thân nhiệt trẻ < 38,5oC làm hạn chế tác dụng có lợi sốt, hạn chế khả diệt khuẩn, làm giảm hoạt động đề kháng thể Trái lại, mẹ không kịp cho uống thuốc nhiệt độ thể cao gây rối loạn chức quan đặc biệt trẻ có nhiều nguy co giật sốt Việc tuân theo hướng dẫn bác sĩ tuân thủ liều lượng, khoảng cách dùng thuốc hạ sốt bà mẹ Qua nghiên cứu, ghi nhận có 49,5% bà mẹ thấy cần thiết dùng thuốc hạ sốt cho theo hướng dẫn bác sĩ 51,5% số mẹ lại tự ý dùng, số bà mẹ này, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học có đến 50 mẹ dùng thuốc cho thấy trẻ sốt mà không quan tâm đến liều lượng thuốc khoảng cách lần dùng Đây cách dùng thuốc gây nguy hiểm cho trẻ biết, liều điều trị thông thường, paracetamol an tồn cho trẻ khơng thấy có tác dụng phụ, dùng liều thuốc gây độc cho gan liều cao dẫn tới tử vong Vì thế, việc tn theo hướng dẫn bác sĩ để dùng thuốc cho liều lượng khoảng cách lần dùng quan trọng, để đảm bảo hiệu thuốc đảm bảo an toàn cho trẻ Các biện pháp hạ sốt khác mà bà mẹ dùng cho trẻ Ngoài việc dùng thuốc hạ sốt cho trẻ bé sốt, thấy bà mẹ thực số biện pháp khác hỗ trợ uống nước nhọ nồi (28,3%), đắp nhọ nồi (22,6%), nới rộng quần áo (40,6%), chườm nước ấm (44,8%), dán miếng dán hạ sốt (28,8%), đắp khăn ướt lên trán (42,9%) Bên cạnh đó, có số mẹ có động tác khơng xử trí sốt cho đắp chăn cho trẻ thấy trẻ run (17,5%) hay chườm cho trẻ nước lạnh, chí chườm nước đá (14,6%) Việc đắp chăn cho trẻ bé sốt không hạ sốt cho bé mà góp phần làm tăng thân nhiệt làm bé sốt cao Chườm nước lạnh trẻ sốt khơng nên việc hạ sốt phương thức truyền nhiệt qua da hiệu quả, nữa, nước lạnh làm co mạch ngoại vi hạn chế q trình nhiệt Trẻ lạnh run, co run làm tăng chuyển hoá tăng thải nhiệt Mặt khác, nước lạnh làm tăng nguy viêm phổi trẻ Bên cạnh phương pháp dùng thuốc hạ sốt, biện pháp hỗ trợ đắn chườm ấm, nới rộng quần áo trẻ góp phần điều trị tích cực để trẻ hạ sốt kịp thời tránh biến chứng trẻ sốt cao cần phổ biến rộng rãi đến bà mẹ Những tác hại việc xử trí khơng cần khuyến cáo 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đến bà mẹ không nên thực Rất may bà mẹ thực động tác không chiếm tỉ lệ thấp Kiến thức xử trí trẻ bị co giật sốt Khi vấn làm trẻ bị co giật sốt, có tới 97,2% bà mẹ chọn phương án khẩn trương đưa trẻ đến sở y tế gần Nhưng trước đưa trẻ đến sở y tế để cấp cứu, mẹ biết cách xử trí nhà Có 59,4% mẹ biết đặt thuốc hạ sốt đường hậu môn trước đến trẻ chưa dùng thuốc hạ sốt, có 16% số mẹ biết đặt miếng gạc hai hàm trẻ để tránh cho trẻ cắn phải lưỡi, 18,9% bà mẹ phải xử trí 25,6% bà mẹ có động tác sai ghì chặt lấy trẻ để trẻ đỡ giật Qua đây, thấy kiến thức xử trí trẻ co giật sốt bà mẹ chưa tốt Co giật cấp cứu đòi hỏi phải xử trí kịp thời cách, khơng ảnh hưởng đến tính mạng trẻ để lại di chứng thần kinh sau Những bà mẹ cần hướng dẫn cụ thể cách xử trí trẻ co giật để tránh nguy hiểm cho trẻ Đánh giá kiến thức bà mẹ Phân bố điểm kiến thức bà mẹ Theo kết nghiên cứu, thấy điểm kiến thức nhận biết xử trí sốt bà mẹ khơng đồng Nhóm bà mẹ có điểm kiến thức tốt > 70 điểm chiếm 25,5%, số bà mẹ có điểm kiến thức < 50 điểm chiếm tỉ lệ cao (34,9%) Điểm trung bình kiến thức theo trình độ học vấn bà mẹ Qua kết nghiên cứu, điểm trung bình kiến thức bà mẹ có trình độ học vấn phổ thông trung học cao bà mẹ tốt nghiệp phổ thông trung học phổ thông trung học 29,6 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Như vậy, bà mẹ có trình độ học vấn cao có 124 hiểu biết tốt sốt kiển thức sức khoẻ nói chung Điểm trung bình kiến thức theo nơi cư trú bà mẹ Qua nghiên cứu, thấy điểm trung bình kiến thức bà mẹ sống nội thành tương đương điểm trung bình kiến thức mẹ sống ngoại thành (p > 0,05) Điều lý giải rộng khắp mạng lưới truyền thông giáo dục sức khỏe đến người dân nội thành ngoại thành Hiệu phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao Đánh giá hiệu phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao, dựa giảm nhiệt độ trung bình hai nhóm (nhóm uống thuốc hạ sốt chườm ấm, nhóm uống thuốc hạ sốt đơn thuần) theo dõi 30 phút đầu Sau 15 phút, nhận thấy, nhiệt độ giảm trung bình nhóm 1,1 ± 0,3 độ C, trung bình trẻ nhóm giảm 0,4 ± 0,3 độ C (p < 0,01) Như vậy, trung bình nhóm giảm nhóm 0,7oC Sau 30 phút, nhiệt độ giảm trung bình nhóm 2,3 ± 0,5 độ C, nhóm 1,8 ± 0,6 độ C Nhiệt độ giảm trung bình nhóm nhiệt độ giảm trung bình nhóm sau 30 phút 0,5oC Những số liệu chứng tỏ chườm ấm kết hợp với uống thuốc hạ sốt rõ ràng giảm nhiệt nhiều nhanh so với việc uống thuốc hạ sốt đơn Điều có ý nghĩa trẻ sốt cao việc hạ sốt kịp thời để tránh nguy co co giật cho trẻ vô cần thiết, đặc biệt trẻ có tiền sử co giật sốt Trong nghiên cứu, thấy hiệu số giảm nhiệt độ trung bình nhóm so với nhóm sau 15 phút nhiều sau 30 phút Điều lý giải rằng, sau 30 phút, thuốc hạ sốt đạt nồng độ đỉnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học huyết bắt đầu có tác dụng nên lúc này, nhóm nhóm hạ nhiệt tốt có 53,3% số bà mẹ khơng quan tâm đến liều khoảng cách lần dùng KẾT LUẬN Ngoài thuốc hạ sốt, số bà mẹ có động tác xử trí sai sốt đắp chăn cho trẻ, chườm nước lạnh Qua khảo sát kiến thức nhận biết, xử trí sốt bà mẹ có đến khám điều trị khoa Nhi bệnh viện Việt Nam – Cu Ba đánh giá hiệu phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao, chúng tơi có kết luận sau: Kiến thức nhận biết xử trí sốt bà mẹ 84% bà mẹ xác định sốt cách cảm nhận tay 91% mẹ đo thân nhiệt cho vị trí hõm nách 72,6% mẹ biết xác định trẻ sốt nhiệt độ hõm nách > 37,5oC Chỉ có 17,9% số bà mẹ xác định trẻ sốt cao nhiệt độ hõm nách > 39oC Phần lớn mẹ biết đến rối loạn thể trẻ sốt cao mệt mỏi, ăn uống kém, đau đầu Chỉ có 22,2% mẹ biết cho uống thuốc hạ sốt nhiệt độ hõm nách > 38,5oC Có 49,5% số mẹ thấy cần thiết cho uống thuốc hạ sốt theo hướng dẫn bác sĩ Trong số bà mẹ tự ý cho dùng thuốc, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nhiều mẹ chưa biết xử trí nhà trẻ bị co giật sốt Kiến thức nhận biết xử trí trẻ sốt bà mẹ có trình độ phổ thơng trung học tốt kiến thức bà mẹ tốt nghiệp phổ thông trung học phổ thông trung học Kiến thức nhận biết, xử trí sốt mẹ nội thành ngoại thành tương đương Hiệu phương pháp chườm ấm trẻ sốt cao Chườm ấm kết hợp với thuốc hạ sốt có tác dụng giảm nhiệt độ tốt cho trẻ uống thuốc hạ sốt đơn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội, (2001), “Thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm”, Dược lý học, nhà xuất Y học, tr 184 Bộ môn Nhi đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, (2007), “Sốt trẻ em”, Nhi khoa tập 1,NHà xuất Y học, tr 379 Phan Thị Thu Anh, (2007), “Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt – Sốt”, Sinh lý bệnh Miễn dịch, Nhà xuất Y học, tr 133 – 138 125 ... Mốc nhiệt độ mẹ xác định trẻ sốt Mốc nhiệt độ mẹ cho trẻ sốt cao Mốc nhiệt độ mẹ cần cho trẻ uống thuốc hạ + Khơng biết làm Điểm kiến thức bà mẹ sốt Nhiệt độ thể lúc bắt đầu theo dõi Kiến thức mẹ. .. trí sơt bà mẹ Nhận biết trẻ sốt Cách nhận biết trẻ sốt bà mẹ Biểu đồ cho thấy, 84% bà mẹ nhận biết có sốt hay khơng cách sờ tay vào người trẻ, có số bà mẹ có thói quen đo nhiệt độ cho nhiệt kế... điểm bà mẹ mốc nhiệt coi trẻ sốt cao (Đo hõm nách) * Nhận xét: Phần lớn bà mẹ (115 mẹ chiếm 54,3%) cho trẻ sốt cao thân nhiệt trẻ > 38,5oC Bảng Sự hiểu biết bà mẹ rối loạn thể trẻ gặp trẻ sốt cao