Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ung thư bàng quang nông tại bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang (UTBQ) bệnh phổ biến ung thư đường tiết niệu nói riêng bệnh lý ung thư nói chung Ở châu Âu UTBQ đứng hàng thứ 5, Mỹ đứng hàng thứ 4, chiếm 6-8% ung thư thường gặp nam giới 2-3% ung thư gặp nữ giới Ngày bệnh có xu hướng ngày tăng, theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) Viện ung thư quốc gia Mỹ, năm Anh có 12.000 bệnh nhân UTBQ mắc, Mỹ năm 1990 có 47.000 đến năm 2005 tăng lên 60.000 người Tại bệnh viện Việt Đức Hà Nội, 15 năm từ năm 1982 đến 1996 có 436 trường hợp UTBQ vào điều trị, vòng năm (2000-2002) có 427 trường hợp, 51,75% u tái phát 48,25% u phát Theo Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC), ung thư bàng quang nơng (UTBQN) loại mà thương tổn giới hạn lớp niêm mạc màng đáy (Lamina propria) chưa xâm lấn xuống lớp cơ, gồm giai đoạn Ta, Tis T1 , , , Chẩn đoán UTBQN phải dựa vào dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh học Chẩn đoán giai đoạn UTBQ định cho định, kế hoạch điều trị kết tiên lượng bệnh sau Nếu chẩn đoán điều trị kịp thời tỉ lệ sống sau năm UTBQN đạt tới 80-95% , , , UTBQ xâm lấn có 20-25% sống năm di thời gian sống bệnh nhân kéo dài 12-33 tháng Điều trị UTBQ nhằm đạt mục đích loại bỏ diện bệnh (loại bỏ u), dự phòng u tái phát phòng u phát triển xâm lấn , Phẫu thuật cắt u nội soi qua niệu đạo (TUR) vừa loại bỏ u, vừa làm giải phẫu bệnh xác định giai đoạn UTBQ Trên giới TUR áp dụng từ nửa đầu kỷ XX coi phương pháp chủ đạo để điều trị UTBQN Tại Việt Nam TUR áp dụng từ năm 80, nhiên việc chẩn đoán điều trị UTBQ gặp nhiều khó khăn Hầu hết sở y tế khả chẩn đốn xác mơ bệnh học mức độ xâm lấn khối u bị hạn chế nhiều lý Mặt khác, việc điều trị dự phòng tái phát chưa ứng dụng rộng rãi nên hiệu điều trị chưa cao Tỷ lệ bệnh nhân đến viện muộn cao UTBQ xâm lấn, kích thước lớn có di xa Trong năm gần đây, việc triển khai rộng rãi kỹ thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo góp phần điều trị tích cực bệnh lý UTBQ UTBQN Tại bệnh viện Bạch Mai triển khai phẫu thuật nội soi cắt UTBQN nhiều năm nay, nhiên tác giả quan tâm nghiên cứu hiệu phương pháp điều trị Vì để góp phần tìm hiểu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân bị bệnh UTBQN, tiến hành thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt ung thư bàng quang nông bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt u bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị sớm ung thư bàng quang nông phương pháp nội soi cắt u bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý bàng quang 1.1.1 Giải phẫu bàng quang Bàng quang (BQ) túi đựng nước tiểu tiết từ thận xuống trước xuất ngồi, có dung tích bình thường từ 250ml-350ml, nằm chậu hơng bé, ngồi phúc mạc tiếp nối với hai thận niệu quản đổ vào mặt sau BQ cách khoảng 2-3cm Lỗ niệu đạo với lỗ niệu quản hợp thành tam giác BQ (vùng trigone) , , Về mặt cấu tạo BQ chia làm lớp: - Lớp lớp tổ chức liên kết (Tunica adventila) - Lớp (Tunica muscularis) gồm dọc ngồi, vòng rối Nửa lớp gọi lớp nơng, nửa ngồi lớp sâu Lớp mốc quan trọng để phân chia giai đoạn UTBQ xâm lấn (invasive) hay chưa xâm lấn (noninvasive), u chưa xâm lấn BQ gọi UTBQN - Lớp niêm mạc (Tunica mucosa): Niêm mạc BQ biểu mô chuyển tiếp đường tiết niệu gồm 3-7 lớp Tb Giữa lớp niêm mạc lớp tổ chức liên kết niêm mạc - Lớp màng đáy (Lammina propria) 1.1.2 Liên quan bàng quang - Mặt trên: che phủ hoàn toàn phúc mạc, lồi BQ căng, phẳng lõm BQ rỗng Mặt liên quan với ruột non đại tràng Sigma, nữ giới liên quan với thân tử cung - Mặt sau: gọi đáy BQ, phúc mạc che phủ phần mặt + Ở nam phúc mạc từ mặt lật lên liên tiếp với phúc mạc trực tràng thành túi BQ - trực tràng, phần liên quan với ống dẫn tinh, túi tinh, niệu quản trực tràng Hình 1.1: Thiết đồ cắt đứng dọc chậu hông nam Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội + Ở nữ: Phúc mạc từ đáy BQ lật lên liên tiếp với phúc mạc tử cung tạo thành túi BQ - tử cung Mặt sau BQ liên quan với cổ tử cung thành trước âm đạo Hình 1.2: Thiết đồ cắt đứng dọc chậu hông nữ Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội - Hai mặt bên: nằm tựa lên hoành chậu, phúc mạc che phủ phần nhỏ phía Hai mặt liên tiếp phía trước bờ tròn, liên quan với xương mu, khớp mu đám rối tĩnh mạch bàng quang - Đỉnh bàng quang: nơi gặp mặt hai mặt bên, có dây chằng rốn (ống niệu rốn) treo bàng quang vào rốn - Cổ bàng quang: vùng bao quanh góc hợp đáy hai mặt bên, có lỗ niệu đạo 1.1.3 Mạch máu thần kinh * Động mạch Bàng quang nuôi dưỡng mạch máu xuất phát từ động mạch chậu hay nhánh động mạch chậu Động mạch chậu trong hai nhánh động mạch chậu chung, cấp máu chủ yếu cho quan chậu hông vùng thành chậu hông Động mạch sát thành bên chậu hông, sau (bên phải) trước (bên trái) niệu quản vài cm chia thành nhánh: nhánh trước nhánh sau Từ hai nhánh lại phân thành 11 nhánh cùng, gồm nhánh: chậu lưng, bên, bịt, mông trên, mông dưới, rốn, bàng quang dưới, tử cung, âm đạo, trực tràng thẹn Các nhánh vào bàng quang: - Đông mạch bàng quang trên: phần khơng bị xơ hóa động mạch rốn, cung cấp máu cho mặt phần mặt dưới-bên bàng quang - Động mạch bàng quang dưới: cung cấp máu cho phần sau, mặt bên bàng quang tuyến tiền liệt - Nhánh động mạch trực tràng giữa: cung cấp máu cho phần đáy bàng quang Ở nữ, đáy bàng quang ni dưỡng nhánh động mạch tử cung âm đạo (Hình 1.3) - Nhánh động mạch thẹn động mạch bịt cung cấp cho phần trước bàng quang * Tĩnh mạch Các tĩnh mạch tạo nên đám rối hai bên bàng quang, đám rối tĩnh mạch bàng quang từ đổ vào tĩnh mạch chậu * Bạch huyết: bàng quang đổ vào hạch bạch huyết dọc động mạch chậu * Thần kinh Gồm thần kinh tách từ đám rối hạ vị thần kinh (S2 - S3) Các thần kinh chi phối vận động cho lớp bàng quang đồng thời nhận cảm giác từ bàng quang, chủ yếu cảm giác căng đầy, cảm giác đau rát bỏng Hình 1.3: Thiết đồ cạnh phải nhìn bên chậu hơng nữ Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội 1.1.4 Sinh lý bàng quang * Hoạt động bàng quang có bốn tính chất: cảm giác, đàn hồi, trương lực co bóp - Nhận cảm giác: + Bàng quang có cảm giác nội cảm thụ đầy căng, thể tích nước tiểu lên tới 400ml, cảm giác làm trỗi dậy phản xạ muốn tiểu + Bàng quang có cảm giác ngoại cảm thụ đau buốt niêm mạc bàng quang bị viêm Cảm giác đau tăng lên tiểu xong, mặt trước mặt sau bàng quang bị cọ xát vào - Đàn hồi: Nhờ tính chất này, bàng quang bị căng phồng đầy nước tiểu (700- 1000ml), phục hồi hình dáng bình thường nước tiểu hết - Có trương lực: tính chất trương lực bàng quang thuộc tính trơn Do đó, bàng quang kế đồ từ lúc có 100ml nước tiểu lúc đầy 300- 400 ml, áp lực bàng quang đứng yên mức 10cm H 2O Áp lực 10cm H2O áp lực trương lực sinh khơng chịu kiểm sốt não- tủy sống hạch thần kinh nội - Co bóp: bàng quang có sức co bóp mạnh, nên làm tăng áp lực bàng quang lên tới 80- 100cm H2O tiểu * Sinh lý tiểu áp lực đổ đầy bàng quang: - Đi tiểu tượng tự nhiên, vừa có tính chất phản xạ vừa có tính chất ý thức theo ý muốn - Khi chưa muốn tiểu: cổ bàng quang khép kín, hai lỗ niệu quản mở theo chu kỳ (theo sóng nhu động) đẩy nước tiểu từ thận theo niệu quản vào bàng quang Áp lực bàng quang rỗng cm H 2O, nước tiểu có dung lượng 100ml áp lực bàng quang vào khoảng 10cm H 2O dừng dung lượng nước tiểu 300- 400ml - Khi tiểu: bàng quang co bóp mạnh áp lực tăng vọt lên cao 80cm H2O, lúc hai lỗ niệu quản khép lại, cổ bàng quang mở rộng, nước tiểu ngồi hết, khơng giọt áp lực bàng quang lại trở cm H2O lúc đầu 1.2 Dịch tễ học UTBQ Bệnh UTBQ loại ung thư thường gặp đường tiết niệu, xếp hàng thứ sau u tuyến tiền liệt Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong bệnh khác tùy quốc gia, nguồn gốc chủng tộc, thường gặp nhiều nước có cơng nghiệp phát triển Tây Âu, Mỹ … Theo thống kê lớn Mỹ hàng năm có 21000 người bị UTBQ, chết 9000 người Tỷ lệ người dân độ tuổi 40 mắc bệnh UTBQ chiếm 20/100.000 Người da trắng chiếm tỷ lệ 17,7/ 100000, người da đen 9,2/ 100000, người châu Á 7,5/ 100000 dân Trong nam giới có tỷ lệ 28,2/ 100000, nữ giới 7,5/ 100000 , , Tuổi mắc bệnh gặp nhiều người cao tuổi người trẻ tuổi Theo De Braud P (2002) , tuổi mắc bệnh trung bình nam giới 69 nữ 71 Tỷ lệ sống phụ thuộc nhiều vào độ tiến triển bệnh Theo y văn, tỷ lệ sống năm bệnh nhân UTBQN 51% - 79% Tỷ lệ giảm xuống 25% - 47% u phát triển xâm lấn di Việt Nam UTBQ chiếm khoảng 2% tổng số loại ung thư Theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991- 1992) tỷ lệ mắc ung thư bàng quang 2,2/ 100000 dân Bệnh thường gặp bệnh nhân có khoảng tuổi 60- 70, gặp trẻ em, đứng hàng thứ 20 bệnh ung thư tính chung cho giới Tuy nhiên gần bệnh có xu hướng gia tăng Theo Đỗ Trường Thành, UTBQ nam giới đứng hàng thứ sau ung thư tuyến tiền liệt, phổi trực tràng Ở nữ giới bệnh đứng hàng thứ số ung thư (Đỗ Trường Thành (2004), “Kết điều trị phẫu thuật ung thư bàng quang bệnh viện Việt Đức năm 2000 - 2002’’) Bệnh thường mắc nam cao nữ với tỷ lệ 3/1 , , Cũng loại ung thư khác, UTBQ phát triển nhiều yếu tố gây nên Những yếu tố sau có nhiều nguy gây bệnh nhất: * Môi trường nghề nghiệp Những tác nhân gây ung thư chất Amin thơm (2 naphtylamine, benzidine, xenylamine, aminophenyl…), hóa chất amin khơng thơm (Tryptophan, Acetamine, Flourine…) chất có nhiều khả gây ung thư Một cơng trình nghiên cứu thực Maffezzini (1998) hay Stemberg Corra N (2003) lưu ý ngành công nghệ có nhiều yếu tố gây ung thư là: thuộc da, cao su, nhuộm, sơn hóa chất: Tác nhân gây ung thư chất Naphtylamine vào thể đường mũi, mồm qua da Từ chúng theo đường máu chuyển đến gan, gan Naphtylamine bị ô xy hóa thành 2-Amin-1-Naphty Chất 2-amin-1naphty kết hợp với axit Glucuronic thành 2-amin-1 Naphtyglucuronic Từ gan, chất qua thận trở thành đậm đặc tiết nước tiểu xuống bàng 10 quang Tại bàng quang, 2-amin-1 Naphtyglucuronic bị chất betaglucuronidase nước tiểu thủy phân thành axit Glucuronic-2amin-1-naphty Chính 2amin-1 Naphty nguyên nhân chủ yếu gây ung thư sau hấp thu qua niêm mạc bàng quang * Thuốc Thuốc yếu tố quan trọng Tỷ lệ mắc bệnh ung thư người hút thuốc tăng gấp 7-10 lần người không hút thuốc Tỷ lệ ngang hai giới * Thuốc Maffezzini (1998) thấy người sử dụng nhiều thuốc giảm đau có nhiều Phenacetine dễ có nguy bị ung thư bàng quang * Thức ăn Đường Saccharine chứng minh gây ung thư thực nghiệm Người ta nghi ngờ cafe yếu tố gây ung thư nhiều cơng trình trái ngược 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh học phân chia giai đoạn UTBQ 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh mô bệnh học UTBQ * Đại thể : - Ung thư biểu mô chuyển tiếp thể nhú: Là u nhú tạo nhiều lớp gấp nhú múi thùy, mảnh hợp lại (hình dáng nếp gấp niêm mạc) Khối u có màu hồng nhạt, mật độ mềm, mủn dễ chảy máu va chạm Vì soi bàng quang sinh thiết cần tránh thao tác mạnh thô bạo gây chảy máu - Ung thư biểu mô thể đặc: Là khối u đặc sùi hình súp lơ, màu trắng ngà, thể nhú mủn dễ chảy máu Trên bề mặt khối u thấy tổ chức mủn hoại tử lắng đọng canxi gần giống sỏi Khi cắt khối u (hoặc cắt qua nội soi) thấy mật độ khối u mịn, đơi thấy có hoại tử vùng trung tâm Tỷ lệ (%) 45 Số BN 45 Tỷ lệ (%) 45 Kích thước 45 < 3cm 45 31 45 41,3 45 15 45 20,0 45 46(61,3%) 45 ≥ 3cm 45 28 45 37,3 45 45 1,3 45 29(38,7%) 45 Vị trí 45 Cổ BQ 45 45 1,3 45 45 1,3 45 2(2,7%) 45 Tam giác BQ 45 45 1,3 45 45 1,3 45 2(2,7%) 45 Hai thành bên 45 25 45 33,3 45 45 2,7 45 27(36,0%) 45 Thành sau 45 20 45 26,7 45 12 45 16,0 45 32(42,7%) 45 Thành trước 45 45 8,0 45 45 0,0 45 6(8,0%) 45 Đỉnh BQ 45 45 0,0 45 45 0,0 45 0(0%) 45 Rải rác BQ 45 45 8,0 45 45 0,0 45 6(8,0%) 45 Số lượng 45 1u 45 46 45 61,3 45 15 45 20,0 45 61(81,3%) 45 2-3 u 45 45 9,3 45 45 1,3 45 8(10,7%) 45 4.6u 45 45 2,7 45 45 0,0 45 2(2,7%) 45 >5 u 45 45 5,3 45 45 0,0 45 4(5,3%) 45 Bảng 3.12 Phương pháp vô cảm 46 Phương pháp vô cảm .46 Số lượng BN 46 Tỷ lệ% 46 Tê tủy sống 46 55 46 73,3 46 Mê nội khí quản .46 20 46 26,7 46 Tổng số 46 75 46 100 46 Nhận xét: Đa số bệnh nhân gây tê tủy sống (55/75 BN) chiếm 73,3%, gây mê nội khí quản chiếm 26,7% (20/75 BN) .46 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 46 Nhận xét: 46 Thời gian phẫu thuật trung bình 37,0±20,3 phút, nhanh 10 phút, lâu 120 phút .46 Đa số ca mổ diễn thời gian ≤ 30 phút (49/75 BN) chiếm 65,3% Có ca có thời gian phẫu thuật > 60 phút chiếm 4,0% 46 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật theo số lượng u, kích thước u, vị trí u .46 Đặc điểm u 46 Thời gian phẫu thuật 46 ≤ 30 phút 47 30-60 phút 47 >60 phút 47 Kích thước u 47 < 3cm 47 34 47 10 47 47 ≥ 3cm 47 15 47 13 47 47 Số lượng u 47 1u 47 46 47 14 47 47 2-3 u 47 47 47 47 4-5 u 47 47 47 47 >5u 47 47 47 47 Vị trí u 47 Cổ BQ 47 47 47 47 Tam giác BQ 47 47 47 47 Thành bên 47 19 47 47 47 Thành trước 47 47 47 47 Thành sau 47 24 47 47 47 Đỉnh BQ 47 47 47 47 Rải rác BQ 47 47 47 47 Nhận xét: 47 Bệnh nhân có u < 3cm khơng có ca thời gian phẫu thuật > 60 phút, bệnh nhân u ≥ 3cm có 3/28 ca có thời gian phẫu thuật > 60 phút 47 Số lượng u: u đơn độc có 2/62 BN thời gian phẫu thuật > 60 phút, 2-5 u khơng có BN có thời gian phẫu thuật > 60 phút > u có 1/3 BN có thời gian phẫu thuật > 60 phút 47 Vị trí u: Thời gian phẫu thuật > 60 phút có BN u cổ BQ, BN u thành bên, BN nhiều u rải rác BQ 47 Bảng 3.15 So sánh thời gian phẫu thuật theo số lượng u, kích thước u, vị trí u .47 Bảng 3.16 Thời gian rửa BQ liên tục sau mổ .48 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có thời gian rửa bàng quang 24h-48h (65/75 BN) chiếm 86,7% Có 6/75 BN có thời gian rửa bàng quang > 48h chiếm 8,0% 48 Bảng 3.17 Thời gian rửa BQ liên tục sau mổ theo vị trí, số lượng, kích thước u .48 Đặc điểm u 48 Thời gian rửa BQ 48 < 24h 48 24-48h 48 > 48h 48 Kích thước u 48 < 3cm 48 48 39 48 48 ≥ 3cm 48 48 26 48 48 Số lượng u 48 1u 48 48 53 48 48 2-3 u 48 48 48 48 4-5 u 48 48 48 48 >5u 48 48 48 48 Vị trí u 48 Cổ BQ 48 48 48 48 Tam giác BQ 48 48 48 48 Thành bên 48 48 23 48 48 Thành trước 49 49 49 49 Thành sau 49 49 30 49 49 Đỉnh BQ 49 49 49 49 Rải rác BQ 49 49 49 49 Nhận xét: 49 U < 3cm có 2/44 BN thời gian rửa BQ > 48h U ≥ 3cm có4/31 BN thời gian rửa BQ > 48h 49 u đơn độc có 5/62 BN thời gian rửa BQ > 48h 2-5 u khơng có BN thời gian rửa BQ > 48h, > u có 1/3 BN có thời gian rửa BQ > 48h .49 Thời gian rửa BQ > 48h có BN u thành bên, BN u cổ BQ, BN u rải rác BQ .49 Bảng 3.18 So sánh thời gian rửa BQ liên tục sau mổ theo vị trí, số lượng, kích thước u .49 Nhận xét: Sự khác biệt thời gian rửa bàng quang nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) .49 Bảng 3.19 Thời gian lưu Sonde BQ .49 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện sau mổ 50 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau mổ theo vị trí, số lượng, khích thước u 50 Đặc điểm u 50 Thời gian nằm viện sau mổ 50 < ngày 50 3-7 ngày 50 >7 ngày 50 Kích thước u 50 < 3cm 50 50 33 50 50 ≥ 3cm 50 50 24 50 50 Số lượng u 50 1u 50 11 50 47 50 50 2-3 u 50 50 50 50 4-5 u 50 50 50 50 >5u 50 50 50 50 Vị trí u 50 Cổ BQ 50 50 50 50 Tam giác BQ 50 50 50 50 Thành bên 50 50 22 50 50 Thành trước 51 51 51 51 Thành sau 51 51 23 51 51 Đỉnh BQ 51 51 51 51 Rải rác BQ 51 51 51 51 U < 3cm có 3/44 BN có thời gian nằm viện sau mổ > ngày U ≥ 3cm có 3/31 BN có thời gian nằm viện sau mổ > ngày 51 u đơn độc có 4/ 62 BN có thời gian nằm viện sau mổ > ngày > u có 2/15 BN có thời gian nằm viện sau mổ > ngày 51 Thời gian nằm viện sau mổ > ngày có BN u thành trước, BN u thành sau, BN u thành bên, BN u rải rác BQ 51 Bảng 3.22 So sánh thời gian nằm viện sau mổ theo vị trí, số lượng, khích thước u .51 Bảng 3.23 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 52 Bảng 3.24 Kết mô bệnh học 52 Bảng 3.25 Phân độ mô học 52 Bảng 3.26 Chẩn đoán giai đoạn TNM 53 53 Bảng 3.27 Đánh giá kết phẫu thuật 54 Bảng 3.28 Kết phẫu thuật theo kích thước, số lượng, vị trí u 54 Đặc điểm u 54 Kết phẫu thuật 54 Tốt 54 Khá 54 Xấu 54 Kích thước u 54 < 3cm 54 42 54 54 54 ≥ 3cm 54 27 54 54 54 Số lượng u 54 1u 54 57 54 54 54 2-3 u 54 54 54 54 4-5 u 54 54 54 54 >5u 54 54 54 54 Vị trí u 54 Cổ BQ 54 54 54 54 Tam giác BQ 54 54 54 54 Thành bên 54 25 54 54 54 Thành trước 54 54 54 54 Thành sau 54 32 54 54 54 Đỉnh BQ 54 54 54 54 Rải rác BQ 54 54 54 54 Bảng 3.29 So sánh kết phẫu thuật theo kích thước, số lượng, vị trí u 55 Bảng 3.30 So sánh kết phẫu thuật theo phương pháp vô cảm .55 DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Sơ đồ 1.1 Mối liên quan cách phân loại WHO (1973) WHO/ISUP (1998) 15 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có kết tốt sau phẫu thuật (69/75 BN) chiếm 92,0%, kết (6/75 BN) chiếm 8,0%, khơng có kết xấu .54 Nhận xét: 55 U < 3cm có 2/44 BN có kết khá, 42/44 BN kết tốt U ≥ 3cm có 27/31 BN có kết tốt, 4/ 27 BN có kết 55 u đơn độc có 57/62 BN kết tốt, 5/62 BN kết 2-3u, 4-5 u khơng có BN kết xấu > u có 2/3 BN kết tốt, 1/3 BN kết 55 Kết có BN u thành bên, BN u cổ BQ, BN nhiều u rải rác BQ .55 Nhận xét: Sự khác biệt kết phẫu thuật nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 55 Phương pháp vô cảm 55 Kết phẫu thuật .55 p-value 55 Tốt 55 Khá 55 Xấu 55 Tê tủy sống 55 50 55 .55 .55 0,564 55 Mê nội khí quản 55 19 55 .55 .55 Nhận xét: Có 5/55 BN gây tê tủy sống có kết khá, 1/20 BN gây mê nội khí quản có kết Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) .56 CHƯƠNG 57 BÀN LUẬN 57 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt đứng dọc chậu hông nam Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, .4 (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội .4 Hình 1.2: Thiết đồ cắt đứng dọc chậu hơng nữ Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, .5 (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội .5 Hình 1.3: Thiết đồ cạnh phải nhìn bên chậu hông nữ Nguồn: Frank.H.N (2001), Atlas giải phẫu người, .7 (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất Y học, Hà Nội .7 Hình 1.4: Sự phân chia giai đoạn UICC, 1997 13 Hình 1.5: Ung thư chỗ in situ WHO/ISUP 15 Hình 1.6: Ung thư có độ mơ học thấp chưa xâm lấn (TaG2) 16 Hình 1.7: Ung thư biểu mơ nhú độ mô học cao chưa xâm lấn TaG3 16 Hình 1.8: Ung thư biểu mô nhú xâm nhập ổ vào lớp màng đáy độ mô học thấp (T1G2) 17 Hình 1.9: Ung thư biểu mơ nhú xâm nhập vào lớp màng đáy độ mô học cao (T1G3) 17 Hình 1.10: Ung thư biểu mơ nhú xâm lấn lớp BQ .18 Hình 2.1 Dàn máy nội soi Karl storz 35 Hình 2.2 A – dây cáp quang B – dây dao điện 36 Hình 2.3 Bộ nong niệu đạo, tay cắt nội soi .36 ... Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt ung thư bàng quang nông bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư bàng quang nông phẫu thuật nội soi cắt. .. u bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị sớm ung thư bàng quang nông phương pháp nội soi cắt u bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý bàng quang 1.1.1 Giải phẫu. .. sau ung thư tuyến tiền liệt, phổi trực tràng Ở nữ giới bệnh đứng hàng thứ số ung thư (Đỗ Trường Thành (2004), Kết điều trị phẫu thuật ung thư bàng quang bệnh viện Việt Đức năm 2000 - 2002’’) Bệnh