Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận tại bệnh viện việt đức từ 2010 đến 2013

1 ỌC T N U N TRƢỜN BỘ ỌC N U ỄN TRỌN TẾ - DƢỢC T ẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TUYẾN THƯỢNG THẬN T I BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2010 ĐẾN 2013 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72 07 50 LUẬN VĂN TỐT N ỆP B C SỸ NỘ TRÚ BỆN ƣớng dẫn khoa học: P S.TS Ỗ TRƢỜN THÁI NGUYÊN - 2013 V ỆN T ÀN DAN MỤC C C TỪ V ẾT TẮT ACTH : Adreno Cortico Trophine Hormone A.S.A : Hiệp hội gây mê Mỹ (American Social Anesthesist) CLVT : Cắt lớp vi tính CRH : Corticotropin Releasing Hormone ĐMTT : Động m ch thƣ ng th n PAC : Nồng độ Aldosteron huyết tƣơng (Plasma Aldosterone Concentration) PRA : Ho t tính renin huyết tƣơng (Plasma Renin Activity) PT : Ph u thu t TTT : Tuyến thƣ ng th n TMTTC : T nh m ch thƣ ng th n LỜ CAM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu lu n văn trung thực chƣa đƣ c công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Thảo LỜ CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu, ph ng quản l đào t o sau đ i h c, môn Ngo i trƣờng Đ i h c Y - Dƣ c Thái Nguyên - Ban giám đốc, ph ng kế ho ch tổng h p, khoa ph u thu t tiết niệu, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Hà Nội Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, t o điều kiện thu n l i cho tơi q trình h c t p, cơng tác hồn thành lu n văn Với lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trƣờng Thành - ngƣời Thầy trực tiếp bảo, hƣớng d n t n tình suốt trình h c t p bảo, sửa chữa giúp tơi hồn thành lu n văn Tôi xin bày tỏ l ng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ dành thời gian đ c đóng góp nhiều kiến qu báu cho lu n văn Cảm ơn đồng nghiệp, b n bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình h c t p thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi t o điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình h c t p thực nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: T NG QUAN T I LI U 1.1 Giải ph u h c tuyến thƣ ng th n .3 1.2 Sinh l tuyến thƣ ng th n 1.3 Các bệnh l u tuyến thƣ ng th n gây 10 1.4 Các phƣơng pháp thăm d ch n đốn hình ảnh 16 1.5 Các phƣơng pháp ph u thu t u tuyến thƣ ng th n 19 1.6 Lịch sử nghiên cứu u tuyến thƣ ng th n 22 CHƢƠNG 2: Đ I TƢ NG V PHƢƠNG PH P NGHI N C U 25 2.1 Đối tƣ ng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4 Các tiêu nghiên cứu 32 2.5 Thu th p xử l số liệu 39 2.6 Vấn đề đ o đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: K T QU NGHI N C U 41 3.1 Đ c điểm chung nhóm đối tƣ ng nghiên cứu .41 3.2 Đ c điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân u tuyến thƣ ng th n 43 3.3 Đ c điểm ch n đốn hình ảnh u tuyến thƣ ng th n 47 3.4 Kết ph u thu t nội soi điều trị u tuyến thƣ ng th n 52 3.5 Kết khám l i bệnh nhân sau ph u thu t 526 CHƢƠNG 4: B N LU N 62 4.1 Đ c điểm dịch t h c u tuyến thƣ ng th n 62 4.2 Đ c điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân u tuyến thƣ ng th n .63 4.3 Đ c điểm ch n đoán hình ảnh u tuyến thƣ ng th n 70 4.4 Kết ph u thu t nội soi điều trị u tuyến thƣ ng th n 73 4.5 Kết khám l i bệnh nhân sau ph u thu t .80 K T LU N 83 T I LI U THAM KH O 85 DAN MỤC BẢN Bảng 3.1 Phân bố u tuyến thƣ ng th n theo giới 41 Bảng 3.2 Phân bố u tuyến thƣ ng th n theo tuổi 42 Bảng 3.3 Đ c điểm vị trí u tuyến thƣ ng th n 42 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 23 bệnh nhân có hội chứng Cushing 43 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 25 bệnh nhân có hội chứng Conn 44 Bảng 3.6: Xét nghiệm điện giải đồ 45 Bảng 3.7: Triệu chứng lâm sàng 36 bệnh nhân Pheochromocytoma 45 Bảng 3.8: Xét nghiệm catécholamine máu 46 Bảng 3.9: Khả phát u tuyến thƣ ng th n qua siêu âm 47 Bảng 3.10: Đ c điểm kích thƣớc u tuyến thƣ ng th n siêu âm 48 Bảng 3.11: Đ c điểm đ m độ âm u tuyến thƣ ng th n siêu âm 48 Bảng 3.12: Các đ c điểm khác u tuyến thƣ ng th n siêu âm 49 Bảng 3.13: Khả phát u tuyến thƣ ng th n qua CLVT 49 Bảng 3.14: Đ c điểm kích thƣớc u tuyến thƣ ng th n ch p CLVT 50 Bảng 3.15: Đ c điểm cấu trúc u tuyến thƣ ng th n ch p CLVT 51 Bảng 3.16 Các đ c điểm khác u tuyến thƣơng th n ch p CLVT 51 Bảng 3.17: Phƣơng pháp ph u thu t cắt u tuyến thƣ ng th n qua nội soi 52 Bảng 3.18: Thời gian ph u thu t cắt u tuyến thƣ ng th n 52 Bảng 3.19: Lƣ ng máu ph u thu t 53 Bảng 3.20: Tai biến ph u thu t 53 Bảng 3.21: Biến chứng sau ph u thu t 55 Bảng 3.22: Thời gian nằm điều trị sau ph u thu t 55 Bảng 3.23: Yếu tố liên quan kết ph u thu t với kích thƣớc vị trí u 56 Bảng 3.24: Triệu chứng lâm sàng sau ph u thu t hội chứng Cushing 57 Bảng 3.25: Triệu chứng lâm sàng sau ph u thu t hội chứng Conn 58 Bảng 3.26: Triệu chứng lâm sàng sau ph u thu t Pheochromocytoma 59 Bảng 3.27: Kết xét nghiệm catécholamine, kali máu sau ph u thu t 60 Bảng 3.28: Kết siêu âm ch p cắt lớp vi tính sau ph u thu t 61 DAN MỤC ÌN ẢN Hình 1.1: Giải ph u tuyến thƣ ng th n Hình 1.2: Cấu trúc tuyến thƣ ng th n Hình 1.3: Động m ch thƣ ng th n bên phải Hình 1.4: Động m ch thƣ ng th n bên trái Hình 1.5: T nh m ch thƣ ng th n phải Hình 1.6: T nh m ch thƣ ng th n trái Hình 1.7: Đƣờng ngang 19 Hình 1.8: Đƣờng 19 Hình 1.9: Đƣờng dƣới bờ sƣờn bên 19 Hình 1.10: Đƣờng ngực-b ng 20 Hình 2.1: Tƣ bệnh nhân 26 Hình 2.2: Vị trí đ t trocar bên phải 27 Hình 2.3: Kẹp t nh m ch thƣ ng th n bên phải 28 Hình 2.4: Kẹp động m ch thƣ ng th n bên phải 28 Hình 2.5: Kẹp động m ch thƣ ng th n dƣới bên phải 29 Hình 2.6: Lấy bỏ u 29 Hình 2.7: Vị trí đ t trocar bên trái 30 Hình 2.8: Mở phúc m c sau bên trái 30 Hình 2.9: Kẹp t nh m ch thƣ ng th n bên trái 31 Hình 2.10: Kẹp động m ch thƣ ng th n bên trái 32 Hình 2.11: Kẹp động m ch thƣ ng th n dƣới bên trái 32 Hình 2.12: Kẹp động m ch thƣ ng th n bên trái 32 Hình 3.1: Hình ảnh u tuyến thƣ ng th n siêu âm 47 Hình 3.2: Hình ảnh u tuyến thƣ ng th n ch p cắt lớp vi tính 50 Hình 3.3: Dấu hiệu r n da 58 ẶT VẤN Ề Tuyến thƣ ng th n tuyến nội tiết có tính sinh m ng thể Hormon tuyến tham gia vào trình chuyển hóa đƣờng, điện giải điều h a huyết áp động m ch, nhƣ chống stress phát triển đ c tính giới thể U tuyến thƣ ng th n nguyên nhân gây tăng tiết bệnh l nội tiết tố tuyến, d n đến nhiều hội chứng bệnh lí phức t p, thuộc l nh vực điều trị ngo i khoa [3] Năm 1886, Félix Frankel mô tả trƣờng h p u tủy thƣ ng th n Năm 1912, Harvey Cushing thông báo lâm sàng bệnh Cushing 25 năm sau (1937-1938), Lawrene mô tả biểu lâm sàng hội chứng Cushing Năm 1954, Jérome Conn mô tả hội chứng tăng tiết aldosteron nguyên phát (hay hội chứng Conn) Hai tác giả Apert (1910) Gallais (1912) phát dấu hiệu nam hóa bệnh nhân nữ, mổ tử thi phát có u vỏ tuyến thƣ ng th n ( hội chứng Apert – Gallais ) [37] Năm 1926, Roux S Mayo C thực thành công ph u thu t mở cắt bỏ u tuyến thƣ ng th n [37] Tuy nhiên, vị trí giải ph u, chức sinh l phức t p tỷ lệ tai biến, biến chứng đ c biệt tỉ lệ tử vong c n cao ph u thu t u tuyến thƣ ng th n v n ph u thu t n ng nề Năm 1992, Gagner thực thành công ph u thu t nội soi cắt bỏ u tuyến thƣ ng th n, đánh dấu bƣớc ngo t lịch sử điều trị ngo i khoa u tuyến thƣ ng th n [57] T i Việt Nam, bệnh l u tuyến thƣ ng th n đƣ c tác giả nghiên cứu, nhƣ Tôn Thất Tùng (1981), Nguy n Trinh Cơ (1982), Nguy n Bửu Triều, Lê Ng c Từ (1977), với nghiên cứu ch n đoán ph u thu t mở cắt u tuyến thƣ ng th n [6], [38], [41], [43] Sau tác giả Vũ Lê Chuyên (2004), Trần Bình Giang, Nguy n Đức Tiến (2000), Ngơ Xuân Thái, Trần Ng c Sinh (2009) với thông báo ph u thu t cắt bỏ u tuyến thƣ ng th n qua nội soi t i bệnh viện Việt Đức bệnh viện Bình Dân [5], [10], [28] Tuy nhiên, trƣớc việc ch n đoán bệnh chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm sinh h c, không cho phép xác định xác vị trí, chất khối u, nhƣ giúp đƣa đƣ c định hƣớng điều trị thích h p hay ph c v cho việc theo dõi đánh giá tiến triển bệnh Ph u thu t mở điều trị u tuyến thƣ ng th n đến v n ph u thu t n ng nề đƣờng tiếp c n u khó khăn, nguy rối lo n huyết động mổ cao, h u ph u phức t p tỷ lệ tử vong c n cao [15], [67] Ph u thu t nội soi bƣớc đầu đƣ c triển khai, t p trung t i trung tâm ngo i khoa lớn Việt Nam Trải qua th p niên, với phát triển ch n đốn hình ảnh, thu n l i việc xét nghiệm nội tiết tố, tiến công tác gây mê hồi sức, nhƣ kỹ thu t kinh nghiệm ph u thu t viên nội soi, giúp thay đổi chất lƣ ng ch n đoán kết điều trị bệnh l u tuyến thƣ ng th n Vì đó, chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ 2010 đến 2013 ” nhằm m c tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ tháng 01năm 2010 đến tháng 01 năm 2013 C ƢƠN TỔN QUAN TÀ L ỆU Tuyến thƣ ng th n (TTT) đƣ c Batholomus Eustachius mô tả năm 1563 gồm hai tuyến nhỏ hình chữ V ngƣ c, nằm úp sát cực hai th n Năm 1805, Georges Cuvier phân biệt hai cấu trúc mô t o nên tuyến thƣ ng th n Năm 1845, Emile Huschk lần sử d ng thu t ngữ vỏ thƣ ng th n tuỷ thƣ ng th n [52] 1.1 Ả P ẪU ỌC TU ẾN T ƢỢN T ẬN 1.1.1 Vị trí, hình thể ngồi cấu tạo [7], [21], [26], [27] ình 1.1: iải phẫu tuyến thƣợng thận (Atlas giải phẫu người- Frank H Netter) [26] Tuyến thƣ ng th n gồm hai tuyến nhỏ, nằm sâu khoang sau phúc m c, sát phía hai th n Tuyến nói chung có hình gần tam giác, tuyến bên phải gần nhƣ hình tháp khơng đều, tuyến bên trái gần nhƣ hình bán nguyệt Tuyến cao - 5cm, rộng - 3cm dày dƣới 1cm, n ng trung bình 5g, nam n ng nữ khoảng 30% Tuyến có màu vàng nh t, bề m t khơng đều, có gờ đƣờng rãnh, m t trƣớc đƣ c v ch rãnh sâu rốn tuyến, nơi thoát t nh m ch thƣ ng th n 88 34 Nguy n Đức Tiến (2002), Nghiên cứu ứng dụng mổ n i soi qua phúc m c u n thư ng th n t i bệnh viện iệt - ức, Lu n văn th c sỹ y h c, Đ i h c Y Hà Nội 35 Nguy n Đức Tiến (2010), “Ph u thu t nội soi cắt u tuyến thƣ ng th n điều trị u tế bào ƣa chrôm thƣ ng th n”, Y dư c h c quân sự, 35 (8), tr 134-137 36 Mai Thế Tr ch, Nguy n Thy Khê (2004), “Nội tiết h c đ i cƣơng”, Nhà xuất Y h c, tr 213-270 37 Nguy n Bửu Triều, Lê Ng c Từ (2003), “Các u tuyến thƣ ng th n”, Bệnh h c ti t niệu, Nhà xuất Y h c, tr 700-729 38 Nguy n Bửu Triều, Lê Ng c Từ, Hoàng Long (2001), “Kết điều trị cắt u tuyến thƣ ng th n phƣơng pháp kiểm soát m ch máu trƣớc”, Y h c iệt Nam, (5), tr 143-151 39 Lê Đức Trình (2003), ormon n i ti t h c, Nhà xuất Y h c 40 Lê Ng c Từ, Nguy n Thị Xiêm, Nguy n Nhƣ Bằng (1995), “Góp phần nghiên cứu ch n đoán, điều trị hội chứng Apert-Gallais”, Ngo i khoa iệt Nam, (25), tr 5-9 41 Lê Ng c Từ, Nguy n Bửu Triều (1977), “Ph u thu t u tuyến thƣ ng th n nhân 19 trƣờng h p”, Ngo i khoa iệt Nam, (5), tr 110-114 42 Lê Ng c Từ (1996), “Một số nh n xét u tuyến thƣ ng th n”, Y h c iệt Nam, 208 (9), tr 64-66 43 Tôn Thất Tùng, Nguy n Bửu Triều, Nguy n Nhƣ Bằng, Tôn Đức Lang, Lê Ng c Từ (1992), “Hội chứng Conn nhân trƣờng h p”, Y h c iệt Nam, tr 1-6 44 Trƣơng Thanh Tùng, Trần Văn Hinh, Nguy n Đức Tiến, Trần Bình Giang (2010), “Nghiên cứu 475 trƣờng h p ph u thu t nội soi qua ổ b ng cắt u tuyến thƣ ng th n”, Y dư c h c quân sự, 35 (6), tr 142-147 45 Nguy n Khoa Diệu Vân (2012), “Các rối lo n tuyến thƣ ng th n”, N i ti t h c thực hành lâm sàng (Sách d ch The washington manualTM), Nhà xuất Y h c 89 46 Hoàng Xƣơng (1979), “Huyết áp cao u tuyến thƣ ng th n, Giá trị phƣơng pháp ch p m ch máu ch n đoán”, Ngo i khoa, (4), tr 125-130 47 T ẾN 48 ycantho.com (2010), Cấu trúc n thư ng th n AN American Society of Anesthesiologists, A.S.A physical classification system 1995, Cleveland clinic foundation 49 Aron C D (1981), “Cushing' s syndrome: problem in diagnosis”, Medcine (bantimor), (60), pp 25-35 50 Aron C D (1987), “Cushing's syndrome: current concept in diagnosis and treatment”, Compr-Ther, (13), pp 37-44 51 Beninca G, Garrone C, Rebecchi F, Giaccone C, Morino M (2003), “Robotassisted laparoscopic surgery, Premary results at our center”, Chir Ital, (55), pp 321-331 52 Bergland R M, Gann D.S, Demaria E.J (1989), “Pituitary and Adrenal”, Principles of Surgery (7), pp 1545-1612 53 Bonjer H J (2000), “Endoscopic Retroperitoneal Adrenalectomy, Lessons Learned From 111 Consecutive Cases”, Ann Surg, 232 (6), pp 796-803 54 Carpenter P C (1988), “Diagnostic evaluation of Cushing's syndrome”, Endo Metab Clin North Am, (17), pp 445-472 55 Copeland P M (1984), “The incidentlly discovered adrenal mass”, Ann Surg, (199), pp 116-122 56 Findling JW, H Raff (2001), “Diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome”, Endocrinol Metab Clin North Am, (30), pp 729-747 57 Gagner M, Lacroix A, Bolte A (1992), “Laparoscopic Adrenalectomy in cushing' s syndrome and Pheochromocytoma”, N Eng J Med, (327), pp 1033 90 58 Gagner M, Pomp A, Heniford B TT, Pharand D, Lacroix A (1997), “Laparoscopic Adrenalectomy: Lessons Learned From 100 Consecutive Procesdures”, Ann Surg, 226 (3), pp 238-247 59 Gagner M (1996), “Laparoscopic Adrenalectomy”, Surgical clinic of north USA, (76), pp 3-5 60 Gockel I (2005), “Changing pattern of the intraoperative blood pressure during endoscopic adrenalectomy in patients with Conn's syndrome”, Surg endosc, (11), pp 1491-1497 61 Gockel I , W Kneist, A Heintz, J Beyer, T Junginger (2005), “Endoscopic adrenalectomy: An analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow-up study”, Surg Endosc, (19), pp 569-573 62 Hallfeld K K J (2003), “Laparoscopic lateral Adrenalectomy versus Open Posterior Adrenalectomy for the treatement of benign adrenal tumor”, Surg endosc, (17), pp 264-268 63 Hau Liu MD, MBA, MPH, Lawrence Crapo MD, PhD, (2005), “Update on the Diagnosis of Cushing Syndrome”, The Endocrinologist 15 (3), pp MayUune 64 Heinz P G (1999), “Characterization of adrenal masses using MRI with hispathlogic correlation”, AJR, (173), pp 15-22 65 Hristopher P, Ambach B (2003), “Adrenal surgery: An update”, ANZ J Surg, (73), pp 850-852 66 Hume D M (1960), “Pheochromocytoma in the adult and in the child”, Am J Surg, 99, pp 458-496 67 Imai.T, Kikumori T, Ohiwa M, Mase T (1999), “Acase-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy ”, American J Surg, (178), pp 50-54 68 Jonathan S, Moulton A N H, Jeffrey S (1988), “CT of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, (23), pp 288-303 91 69 Lezoche E (2000), “Laparoscopic adrenalectomy by the anterior transperitoneal approach: results of 108 operations in nselected cases”, Surg Endosc, (14), pp 920-925 70 Lynnette K, Nieman MD, Loannis Ilias MD, DSc, (2005), “Evaluation and treatment of Cushing's syndrome”, The American Journal of Medicine, (118), pp 1340-1346 71 Marco Boscaro (2001), “Cushing's syndrome”, Lancet, (357), pp 783-791 72 MarcosL F (2004), “Laparoscopic Surgery for Pheochromocytoma”, European Urology, (45), pp 226-233 73 Marois C (1995), “Ipsilateral adrenalectomy in the surgical treatement of renal carcinoma”, Prog Urol, (6), pp 961-964 74 Martino P (1993), “The role of echography in the diagnosis of adrenal masses”, Arch Ital Urol Androl, 65 (4), pp 337-340 75 Mercan (1995), “Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy”, Surgery, (118), pp 1071-1075 76 Nakada T, Furuta H, Katayama T (1998), “Catecholamine metabolism in pheochromocytoma and normal adrenal medullae”, Urology, (140), pp 1348-1351 77 Nasser Simforoosh, Heshmatollah S M., Abbas Basiri, Seyyed A M Z., Saeed B (2008), “Laparoscopic adrenalectomy: Ten - year experience, 67 procedures”, Urol J., (5), pp 50-54 78 O'Boyle C J (2003), “Laparoscopic transperitoneal Adrenalectomy”, Surg endosc, (17), pp 1905-1909 79 Pietrabissa A (1999), “Safety of adrenal vein ligation during endoscopic adrenalectomy: A technical note”, Surg Endosc, (13), pp 298-302 80 Portnoi L.M, Kalinin A.P (1994), “Radiodiagnostic problems in adrenal diseases”, Ter Arkh, (66), pp 12:63-67 81 Radomski J S, Cohn H E (1996), “Adrenal gland, Endocrine disorders”, NMS - Surgery, pp 307 - 317 92 82 Ross E (1966), “Cushing' s syndrome: disganosis criteria”, Quaterly J Med, (138), pp 149-191 83 Smith C D, Weber C J., Amerson R A (1999), “Laparoscopic Adrenalectomy: New gold standard”, Wordl J.Surg, (23), pp 389-396 84 Terachi T (1997), “Transperitoneal Laparocopic Adrenalectomy: experience in 100 patients”, J Endo, (11), pp 361-365 85 Valeri A (2002), “The influence of new technologie on laparoscopic adrenalectomy”, Surg endosc, (16), pp 1274-1279 86 Websurg.com (2010), Left adrenal artery 87 Websurg.com (2010), Left adrenal central vein 88 Websurg.com (2010), Right adrenal artery 89 Websurg.com (2010), Right adrenal central vein 90 Weinberger Myron H MD (1994), “Primary aldosteronism: Diagnosis and differentiation of subtypes”, Ann Inter Med, 100 (2), pp 300-302 91 Wheeler M H (2003), “Diagnosis and management of primery aldosteronism”, World J Surg, (27), pp 627-631 92 William E, Grizzle (1988), “Pathology of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, (23), pp 323-331 93 Young U F (2003), “Primery aldosteronism changing concepts in diagnosis and treatement”, Endocrinology, (144), pp 2208-2213 93 MẪU BỆN NN N CỨU MSBA: Ngày vào viện: .Ngày viện: Ngày mổ: I HÀNH CHÍNH H tên: Tuổi:…………………………….Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện tho i: II LÍ DO VÀOV ỆN: C ẨN O N Ch n đoán trƣớc mổ: Ch n đoán sau mổ: TR ỆU C ỨN ội chứng Cushing  1.1 Lâm sàng Lâm sàng Trƣớc mổ Sau mổ Tăng cân Béo c c U mỡ sau gáy M t tr n đỏ Đỏ da R n da Thâm tím Trứng cá R m lơng Giảm trí nhớ Trầm cảm - Rối lo n nhân cách Đau đầu Mệt mỏi Teo Đau xƣơng Mất - rối lo n kinh nguyệt Âm v t to Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng 94 1.2 Cận lâm sàng: Xét nghiệm nồng độ cortisol huyết (8h 20h)  Kết x t nghiệm (Phƣơng pháp ELISA) 8h 20h Trƣớc mổ Sau mổ ội chứng Conn  2.1.Lâm sàng Lâm sàng Cao huyết áp Co rút Đái nhiều Khát nhiều Suy nhƣ c thể Rối lo n nhịp tim Trƣớc mổ Sau mổ 2.2 Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa (điện giải đồ)  X t nghiệm Natri Kali Canxi Clo Trƣớc mổ Sau mổ ội chứng Apert – Gallais  3.1 Cận lâm sàng: Xét nghiệm nội tiết tố (hormone hƣớng sinh d c)  X t nghiệm LH FSH Estradiol Testosterol Trƣớc mổ Sau mổ 95 3.2 Lâm sàng ………………………………………………………………………………… Pheochromocytome  4.1 Lâm sàng Lâm sàng Tăng huyết áp thƣờng xuyên Tăng huyết áp kịch phát Đau đầu Ra mồ hôi Nhịp nhanh lo lắng Run chân tay Mệt mỏi, suy nhƣ c Khó thở Thay đổi thị lực Gày sút Trƣớc mổ Sau mổ 4.2 Cận lâm sàng: X t nghiệm cat cholamin máu  X t nghiệm Trƣớc mổ Sau mổ Catécholamine U tuyến thƣợng thận không triệu chứng V ẶC ỂM U TTT TR N S U ÂM VÀ C ỤP CLVT Siêu âm  Đặc điểm kích thước u tuyến thượng thận Các u TTT < 50 mm U vỏ thƣ ng th n U tủy thƣ ng th n U không chế tiết > 50 mm Đặc điểm âm học u tuyến thượng thận Cấu trúc u TTT U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết Tăng âm iảm âm ỗn hợp âm 96 Các đặc điểm khác siêu âm u TTT c iểm U vỏ TTT U tủy TTT U khơng chế tiết Vơi hóa Ho i tử H ch ổ b ng Đè đ y Xâm lấn Chụp cắt lớp vi tính  Đặc điểm kích thước u tuyến thượng thận Các u TTT < 50 mm > 50 mm U vỏ thƣ ng th n U tủy thƣ ng th n U không chế tiết Đặc điểm cấu trúc u tuyến thượng thận Cấu trúc u TTT U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết c ỗn hợp Nang Các đặc điểm khác chụp cắt lớp vi tính u TTT c iểm Vơi hóa Ho i tử H ch ổ b ng Đè đ y Xâm lấn U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết 97 V Kết phẫu thuật Nguy gây mê (theo A.S.A) ASA I  ASA II  ASA III  ASA IV  ASA V  Phƣơng pháp ph u thu t - Cắt toàn tuyến  Cắt ch n l c  Thời gian mổ (phút): Tai biến mổ  - Chảy máu mổ  - Lƣ ng máu mất(ml): - Tổn thƣơng m ch  - Tổn thƣơng t ng  - Tràn khí dƣới da  - Rối lo n huyết động  Chuyển mổ mở:  - U xâm lấn  - Tai biến  Các nguy sau mổ  - Chảy máu sau mổ  - H huyết áp  - H Glucose  - H Kali máu  - Suy tuyến thƣ ng th n - Nhi m khu n  - D a phù phổi cấp  Thời gian điều trị (ngày): Kết giải ph u bệnh - Trƣớc mổ  - Sau mổ  ……………………………………………… Khám kiểm tra sau mổ  - Siêu âm  - Ch p cắt lớp vi tính sau mổ  - Kết xét nghiệm Cortisol máu kiểm tra sau mổ  Sinh hóa u tuyến thƣợng thận Cortisol ( X -nmol) 8h 20h Hội chứng Cushing - Kết xét nghiệm catecholamine kali máu sau mổ □ X t nghiệm Catécholamine (mmol) Kali (mmol) Kết 98 DAN STT Mã số bệnh án 00355 37433 13554 14284 33793 01292 00225 11831 14138 10 36977 11 00782 12 30890 13 26742 14 03652 15 16097 16 02461 17 08242 18 34410 19 12348 20 31724 21 39207 22 09709 23 19380 24 03518 25 11061 26 06076 27 00440 28 36661 29 39199 30 10535 31 08004 32 24462 33 35203 34 08241 35 26838 36 22022 S C BỆN ọ tên Ph m Quang Lê Thanh Vũ Quý Nguy n Đức Hoàng Tú B ch Thị Nguy n Thị Hồ Thị Kim Nguy n Thị Trần Thị Dƣơng Thị Lê Thị Lƣu Thị Nguy n Thị Tuyết Mai Thị Ph m Thị Đoàn Thị T Thị Lê Thị Trần Kiều Nguy n Thị Nguy n Thị Nguy n Thị Mai Kim Lê Thị Nguy n Duy Lê Thị Ng c Vũ Hữu Ph m Thị Nguy n Thị Thúy Nguy n Thị Xuân Nguy n Thị Trần Thị Phƣơng Nguy n Thị Thu Nguy n Thị Đ ng Thị Kim T N P N M L B L H T T C L H X N Q H T L M L Q O T T L T L H H B N H S O N ÂN Tuổi 50 53 57 72 66 74 53 42 40 38 50 49 53 43 43 42 43 50 54 35 40 35 29 39 46 31 50 32 27 47 34 49 29 41 40 54 Ngày vào 24/1/2013 3/12/2012 17/5/2012 23/5/2012 4/11/2012 24/5/2012 12/8/2012 2/5/2012 31/5/2012 29/11/2012 8/4/2012 8/10/2012 31/8/2012 14/2/2012 7/6/2012 28/8/2012 29/3/2012 7/11/2012 7/5/2012 15/10/2012 19/12/2012 12/4/2012 5/7/2012 3/12/2012 24/4/2012 8/3/2012 2/3/2012 26/11/2012 19/12/2012 19/4/2012 27/3/2012 9/8/2012 14/11/2012 29/3/2012 4/9/2012 26/7/2012 Ngày 28/1/2013 7/12/2012 28/5/2012 29/5/2012 9/11/2012 28/5/2012 16/8/2012 6/5/2102 6/6/2012 2/12/2012 12/4/2012 16/10/2012 7/9/2012 18/2/2012 11/6/2012 4/9/2012 5/4/2012 11/11/2012 14/5/2012 19/10/2012 24/12/2012 16/4/2012 16/7/2012 7/12/2012 2/5/2012 12/3/2012 6/3/2012 30/11/2012 23/12/2012 23/4/2012 1/4/2012 24/8/2012 19/11/2012 3/4/2012 10/9/2012 31/7/2012 99 STT Mã số bệnh án 37 01798 38 08620 39 36966 40 36117 41 00079 42 11867 43 18058 44 18569 45 01270 46 27157 47 26837 48 18654 49 06176 50 38398 51 20551 52 11025 53 35012 54 30344 55 12998 56 36732 57 13305 58 10960 59 09758/c74 60 09791 61 23696 62 21058 63 07403 64 39127 65 09823 66 09370 67 10027 68 15431 69 06581 70 18042 71 30362 72 32495 73 35879 74 32736 ọ tên Tô Thị Ph m Thị Thanh Nguy n Thị Lê Thị Nguy n Nguy n Thị Nguy n Thị Hoa Trần Thị Nguy n Thị Nguy n Thị Lê Xuân Vũ Duy Trần Thị Nguy n Thế Trần Văn Trần Lê Hồng Cơng An Bích Nguy n Thị Nguy n Đình Thái Dỗn Phan Thị Phùng Thị Bùi Thị Hồng Thị Nguy n Thị Nguy n Thị Trần Vinh Trần Thị Đào Thị Bài Thị Trần Thị Thanh Trần Thị Lê Quang Nguy n Xuân Lê Thị Lê Thị Lê Thị Y N L H M M S L Đ N T P Y T H H H T V V Đ H H T K B K Q U Q G H M T L N P T Tuổi 77 21 39 54 25 52 49 48 49 43 40 27 46 27 79 34 48 35 51 15 53 45 48 50 47 28 49 43 55 50 60 31 49 60 46 52 53 47 Ngày vào 4/7/2012 2/4/2012 29/11/2012 22/11/2012 9/1/2013 2/5/2012 24/6/2012 28/6/2012 21/5/2012 10/9/2012 4/9/2012 28/6/2012 8/1/2013 12/12/2012 21/7/2011 29/4/2011 12/11/2012 3/10/2012 11/5/2011 5/12/2012 20/5/2010 26/4/2010 19/4/2010 31/3/2010 20/8/2010 20/7/2010 1/4/2010 28/12/2011 19/4/2011 25/2/2011 29/4/2011 20/6/2011 16/3/2011 11/7/2011 13/10/2011 1/11/2011 29/11/2011 30/10/2011 Ngày 8/7/2012 6/4/2012 6/12/2012 10/12/2012 14/1/2013 8/5/2012 28/6/2012 3/7/2012 24/5/2012 14/9/2012 10/9/2012 2/7/2012 15/1/2013 18/12/2012 26/7/2011 7/5/2011 5/12/2012 9/10/2012 26/5/2011 10/12/2012 25/5/2010 29/4/2010 7/5/2010 5/4/2010 31/8/2010 4/8/2010 8/4/2010 3/1/2012 27/4/2011 1/3/2011 9/5/2011 27/6/2011 28/3/2011 19/7/2011 19/10/2011 14/11/2011 7/12/2011 9/11/2011 100 STT Mã số bệnh án 75 28197 76 34739 77 18319 78 21304 79 13457 80 38422 81 00239 82 26069 83 35922 84 38425 85 05600 86 18201 87 35600 88 07870 89 13081 90 09808 91 20284 92 08934 93 00169 94 17386 95 17715 96 27958 97 18276 98 00618 ọ tên Mai Thế Nguy n Đức Nguy n Qu Nguy n Thị Nguy n Thị Trịnh Đỗ Đỗ Thị Đoàn Thị Dƣơng Thế Hà Kiên Lê Đức Luyện Thị Đào Chí Trần Thị Trịnh Thị Phùng Thị Trần Liên Nguy n Thị Lê Văn Bùi Thị Nguy n Bá Nguy n Quốc Lê Xuân Lê Thị X C N ẬN CỦA P ÒN K TH BV ỮU N Ị V ỆT ỨC T Q H G H T H N S C S B Q T X D D B K V B V H T Tuổi 52 53 51 22 46 66 51 75 62 64 42 57 36 43 32 48 53 49 35 61 54 63 62 70 Ngày vào 14/9/2011 29/11/2011 12/7/2011 27/7/2011 23/5/2011 30/11/2012 4/1/2012 22/8/2012 11/11/2012 30/11/2012 6/3/2012 22/6/2012 3/11/2012 27/3/2012 3/1/2013 4/4/2012 19/7/2011 5/4/2012 3/1/2012 25/6/2012 21/6/2012 13/9/2012 26/6/2012 24/12/2012 X C N ẬN CỦA T Ầ Ngày 19/9/2011 5/12/2011 21/7/2011 1/8/2011 27/5/2011 7/12/2012 9/1/2012 28/8/2012 15/11/2012 10/12/2012 13/3/2012 27/6/2012 12/11/2012 1/4/2012 8/1/2013 11/4/2012 29/7/2011 11/4/2012 12/1/2012 2/7/2012 26/6/2012 18/9/2012 2/7/2012 1/1/2013 ƢỚN DẪN 101 Sửa 9h11' ngày 28.10.2013 102 Thảo l ... tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ 2010 đến 2013 ” nhằm m c ti? ?u: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước ph? ?u thuật Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u. .. thu t kinh nghiệm ph u thu t viên nội soi, giúp thay đổi chất lƣ ng ch n đoán kết đi? ?u trị bệnh l u tuyến thƣ ng th n Vì đó, chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u tuyến. .. đi? ?u trị u tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ tháng 01năm 2010 đến tháng 01 năm 2013 3 C ƢƠN TỔN QUAN TÀ L ? ?U Tuyến thƣ ng th n (TTT) đƣ c Batholomus Eustachius mô tả năm 1563 gồm hai tuyến