Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung tại bệnh viện c thái nguyên năm 2009 2011

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2009 – 2011 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC HINH THÁI NGUYÊN - 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận án Hoàng Thị Kim Ngân LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy, cô giáo, bạn bè đồng nghiệp Với tất lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực hồn thành luận án Với lịng biết ơn chân thành tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, GS.TSKH Nguyễn Đức Vy, BS.CKII Phạm Thị Quỳnh Hoa, BS.CKII Nguyễn Minh Hồng, BS.CKII Đỗ Minh Thịnh, người thầy, nhà khoa học dành nhiều thời gian cơng sức, đóng góp cho ý kiến quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chuyên ngành giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Gây mê hồi sức, khoa Phụ Sản Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu, thu thập số liệu, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, chồng, con, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn tình cảm quý báu Thái Nguyên, ngày 05 tháng 12 năm 2011 Hoàng Thị Kim Ngân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTU : Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hb : Hemoglobine PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TC :Tử cung UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu tử cung liên quan đến PT 1.2 U xơ tử cung 1.3 Vài nét lịch sử phẫu thuật nội soi 17 1.4 PTNS điều trị bóc UXTC 18 1.5 Tình hình PTNS Thái Nguyên Bệnh viện C 20 1.6 Chỉ định, chống định PTNS bóc UXTC 20 1.7 Quy trình kỹ thuật PTNS bóc UXTC 21 23 27 27 1.8 Các đặc điểm UXTC ảnh hưởng đến PTNS bóc u xơ Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Vật liệu, phương tiện phương pháp PT áp dụng nghiên cứu 28 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.4 Các tiêu nghiên cứu 32 33 2.6 Xử lý số liệu 35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Các đặc điểm UXTC PT 3.3 Kết PTNS 41 42 3.4 Các yếu tố UXTC liên quan đến kết PTNS bóc u xơ 47 Chƣơng 4: Bàn luận 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm UXTC PT 53 4.3 Kết PT 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết PT 56 65 Kết luận 71 Một số đặc điểm UXTC liên quan đến PT 71 Kết PT số yếu tố liên quan đến kết PT 71 Kiến nghị 72 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Nghề nghiệp người bệnh 38 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 38 bảng 3.4 Tiền sử thai sản 39 Bảng 3.5 Mức độ thiếu máu trước phẫu thuật 40 Bảng 3.6 Số lượng u xơ 41 Bảng 3.7 Vị trí u xơ 41 Bảng 3.8 Kích thước khối u lớn đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.10 Khâu cầm máu qua nội soi số mũi khâu trung bình 43 Bảng 3.11 Lượng máu phẫu thuật 43 Bảng 3.12 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Thời gian vận động sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Liên quan UXTC thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.16 Liên quan UXTC lượng máu PT 49 Bảng 3.17 Kết vấn sau phẫu thuật 50 Bảng 4.1 Số lượng UXTC trung bình số tác giả 54 Bảng 4.2 Kích thước UXTC trung bình số tác giả Bảng 4.3 Thời gian phẫu thuật trung bình số tác giả 55 56 Bảng 4.4 Lượng máu trung bình số tác giả 60 Bảng 4.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật số tác giả 62 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tử cung phần phụ Hình 1.2 Các vị trí UXTC Hình 2.1 Dàn máy nội soi KARL - STORZ (Đức) 29 Hình 2.2 Máy cắt vụn mơ (Morcellator) 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 39 Biểu đồ 3.2 Lý chọn phẫu thuật bóc u xơ tử cung 40 Biểu đồ 3.3 Phương pháp sử dụng kháng sinh Biểu đồ 3.4 Tai biến sau phẫu thuật 45 46 Biểu đồ 3.5 Tương quan kích thước u thời gian phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.6 Tương quan kích thước u lượng máu phẫu thuật 49 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) mộ t khố i u nh tính tử cung gặ p khoả ng 20% phụ nữ lứa tuổ i sinh đ ẻ [4] UXTC chiế m tỷ lệ 25 – 30% phụ nữ 35 tuổ i, 40% phụ nữ 40 tuổ i 50% phụ nữ 50 tuổ i [4] Bệ nh hiế m gặ p phụ nữ trẻ tuổ i đ ã mãn kinh Biể u hiệ n lâm sà ng củ a UXTC rấ t đ a ng mà giai đ oạ n đ ầ u phầ n lớn khơng có triệ u chứng Bệ nh đ ược phát hiệ n nhiề u hoà n nh khác như: rong kinh, rong huyế t, vô sinh, sẩ y thai, đ ẻ non [26], [41] Việ c chẩ n đ oán UXTC không đ ng nghĩ a với việ c bắ t buộ c phả i đ iề u trị , trừ trường hợp UXTC to hoặ c u xơ có biế n chứng Có rấ t nhiề u phương pháp đ iề u trị UXTC có biế n chứng, bao gồ m: đ iề u trị nộ i khoa đ iề u trị ngoạ i khoa Điề u trị nộ i khoa nhằ m mụ c đ ích hạ n chế phát triể n củ a khố i UXTC đ ng thời m giả m triệ u chứng đ au bụ ng, huyế t Có nhiề u cách đ iề u trị khác phương pháp gây tắ c mạ ch [22], phương pháp sử dụ ng chấ t nộ i tiế t [22], [24], [47] hay thuố c đ ông y [24] Điề u trị ngoạ i khoa hướng cho bệ nh nhân UXTC Tùy theo tuổ i, số con, đ ặ c đ iể m u xơ, …mà có đ ị nh can thiệ p ngoạ i khoa khác như: cắ t tử cung n phầ n, cắ t tử cung bán phầ n, PT bóc u xơ Các phương pháp PT áp dụ ng mổ mở đ ường bụ ng, đ ường âm đ o hoặ c qua nộ i soi Phương pháp PT bóc UXTC nhiề u thậ p niên trước đ ây đ ược thực hiệ n bằ ng phương pháp mổ mở [3] Phương pháp nà y đ ã đ em lạ i kế t tố t cho việ c loạ i bỏ đ ược khố i u xơ mà vẫ n bả o tồ n đ ược tử cung nhằ m trì chức nă ng sinh sả n nhu cầ u bả o tồ n tử cung đ ơn thuầ n cho người bệ nh trẻ tuổ i 11 Đỗ Thị Ngọc Lan (2009), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung BVPSTW từ 1/2009 – 9/2009”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, Hà Nội, 27/4/2011 12 Nguyễn Khắc Liêu (2000), “Sinh lý phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 235 – 238 13 Nguyễn Thị Phƣơng Loan (2005), Nghiên cứu tình hình xử trí u xơ tử cung phẫu thuật BVPSTƯ năm 2004, Luận văn Chuyên Khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Phƣơng Mai (2009), Tình hình bóc u xơ tử cung qua nội soi BVPSTW từ 1/2005- 6/2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 15 Đinh Thế Mỹ, Phan Trƣờng Duyệt (2000), “U xơ tử cung”, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 435 – 443 16 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2005), Đánh giá bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bóc nhân xơ tử cung, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược thành phố HCM 17 Vũ Nhật Thăng (1999), "U xơ tử cung", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 286 – 294 18 Đỗ Minh Thịnh (2007), Đánh giá phẫu thuật cắt tử cung đường âm đạo BVPSTW từ năm 2003 – 2007, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y Hà Nội 19 Hồ Văn Thu (2001), Nghiên cứu tình hình u xơ tử cung người có thai điều trị BVBMTSS năm (1996 – 2000), Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Đức Vy (2003), "Phẫu thuật bóc bỏ u xơ tử cung điều trị vơ sinh", Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học, tr 191 – 196 21 Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (2000), Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 22 Ahmad A., Qadan L., Hassan N., Najarian K (2002), “Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids: effect on ovarinan function in younger women”, J Vasc Interv Radio Oct; 13(10): 1017 – 20 23 Berger U, Altgassen C, Kuss S, Schneider A (2006), “Patients’ satisfaction with laparoscopic myomectomy”, J Psychosom Obstet Gynaecol, 27(4): 225 – 230 24 Bren Linda (2001), “Alternatives to hysterectomy: new technologies, more options”, FDA Consumer Magazine, November – December, P: – 25 Buttram V.C (1981), “Uterine leiomyoma: etiology, symtomatology and management”, Fertil Steril., T.36: P 433 – 445 26 Candiani G.B., Fedele L., Parazzini F et al (1991), “Risk of recurrence after myomectomy” Br J Obstet Gynecol., 98, 385 – 389 27 Damiani A, Melgrati L, Marziali M, Sesti F (2003), “Gasless laparoscopic myomectomy Indications, surgical technique and advantages of a new procedure for removing uterine leiomyomas.”, J reprod Med, 48(10):792 – 798 28 Daniel J.F and Guerley L.D (1991), “Laparoscopic treatment of clinically significant symptomatic uterine fibroids” J Gynecol Surg., 7, 37 – 39 29 Dubuisson J.B., annd Chapron C (1996), “Laparocopic myomectomy today A good technique when correctly indicated” Hum Reprod., 11, 934 – 935 30 Dubuisson J.B., Chapron C and Lévy L (1996), “Difficulties and complications of laparoscopic myomectomy” J Gynecol Surg., 12, 159 – 165 31 Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A et al (1997), “Laparoscopic myomectomy and myolysis” Curr Opin Obstet Gynecol., 9, 233 – 238 32 Dubuisson J.B., Chavet X., Chapron C et al (1995), “Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy” Hum Reprod., 10, 1475 – 1477 33 Dubuisson J.B., Fauconnier A., Chapron C et al (1998), “Second look after laparoscopic myomectomy” Hum Reprod., 13, 2102 – 2106 34 Dubuisson J.B., Fauconnier A., Deffarges J.V et al (2000), “Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy” Hum Reprod., 15, 869 – 873 35 Dubuisson J.B., Lecru F., Foulot H et al (1991), “Myomectomy by laparoscopy: a preliminary report of 43 cases” Fertil Steril, 56, 827 – 830 36 Elizabeth A., Stewart (2001), “Uterine Fibroids”, Lancet Vol 357: 293 – 98 37 Exacoustos C (1993), “Ultrasound diagnosis of uterine myoma and complications in pregnancy”, Obstet Gynecol., T.82(1): P.97 – 101 38 Garcia C-R., Tereck RW (1984), “Submucosal leiomyomas and infertility”, Fertil Steril, T.42: P.16 – 19 39 Glavind K., Palvio P (1990), “Uterine myomas in pregnancy”, Acta Obstet Gynecol.Scand, T.69: P 617 – 619 40 Guerra T., Gregorio J., Mancebo G., Xercavins J (2002), “Laparoscopic myomectomy” J Am Assoc Gynecol., 71, S23 41 Hasson H.M., (1996), “Laparoscopic myomectomy” Infertil Reprod Med Clin North Am., 7, 143 – 159 42 Hasson H.M., Rotman C., Rana N et al (1992), “Laparoscopic myomectomy” Obstet Gynecol., 80, 545 – 546 43 Hurst B.S., Matthews M.L Marshburn P.B (2005), “Laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas”, Fertil Steril, 83(1), P.1-23 44 Jedrzejczak P, Pawelxzyk L, Grewling K, Pelesz M, Serdynska M (2004), “Ability to conceive and the course of pergnancy in women after laparoscopic myomectomy”, Prztgl Lek, 61 (2): 65 – 69 45 Jin C., Hu Y., Chen X.C., Zheng F.Y., Lin F., Zhou K., Chen F.D., Gu H.Z (2009), “Laparoscopic versus open myomectomy – a metaanalysis of randomized controlled trials” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 145(1): 14-21 Epub 2009 Apr 23 46 Kaminski P., Gajewska M., Wielgos M., Sodowski K., Szymusik I., Bartkowiak R., Marianowski P., Czuba B (2008), “Laparoscopic treament of uterine myomas in women of reproductive age” Neuro Endocrinol Lett 29(1): 163 – 167 47 Kessler A., Michell D.G., Kuhlmann, Godberg B.B (1993), “Myomas vs contraction in pregnancy: differentiation with color Doppler imaging”, J Clin Ultrasound, 1993 May, 21(4): 241 – 244 48 Kette LM., Murphy AA., Morales AJ., Yen SS (1994), “Clinical efficacy of the antiprogesterone RU486 in the treatment of endometriosis and uterine fibroids” Hum Reprod Jun; Suppl 1:116 – 20 49 Kirsten Hald MD., Anton Langebrekke MD., Nils Einon Klow MD., Hans Jorgen Noreng MD., Anetli Bugge Berg MD and Olav Istre MD (2004), “Laparoscopic occlusion of uterine vessels for the treatment of symptomatic fibroids Initial experience and comparison to uterine artery embolization” Jan vol 190 P: 37 – 43 50 Koh C et Janik G (2003), “Laparoscopic myomectomy: the current status” Curr Opin Obstet Gynecol., 15, 295 – 301 51 Landi S., Zacoletti R., Ferrari L., Minelli L (2001), “Laparoscopic myomectomy: technique, complications and ultrasound scan evaluations” Hum Reprod., 16, 770 – 774 52 Litta P., Fantinato S., Calonaci F., Cosmi E., Filippeschi M., Zerbetto I., Petraglia F., Florio P (2009), “A randomized controlled study comparing harmonic versus electrosurgery in laparoscopic myomectomy” Fertil Steril 2009 Oct Epub ahead of print 53 Mettler L., Alvarez Rodaz E., and Seem K (1995), “Myomectomy by laparoscopy: a report of 482 cases” Gynecol Endosc., 4, 259 – 264 54 Miller C.E., Johnston M and Rundell M (1996), “Laparoscopy and myomectomy in the infertility woman” J Am Assoc Gynecol Laparosc., 3, 525 – 532 55 Millerjanet Lochrane., Phil D (2003), “Uterine Fibroid Embolization” Radiology round, December, Volume 1, Issue 56 Nezhat C (1996), “The “cons” of laparoscopic myomectomy in women who may procedure the future” Int J Fertil Menopausal Stud., 41(3), 280 – 283 57 Nezhat C., Nezhat F., Silfen S.L et al (1991), “Laparoscopy myomectomy” Int J Fertil., 36, 275 – 280 58 Peacock K., Hurst B.S (2006), “Laparoscopic Myomectomy” Surg Technol Int 15: 141 – 145 59 Prapas Y, Kalogiannidis I, Prapas N (2009), “Laparocopy vs laparoscopically assisted myomectomy in the management of uterine myomas: a prospective study” Am J Obstet Gynecol 200(2):144.e1-6 Epub 2008 Nov 18 60 Ravina J.H (2000), “Pregnancy after embolization of uterine myoma: report of 12 cases”, Fertil Steril, P.1241 – 1243 61 Reich H (1995), “Laparoscopic myomectomy” Obstet Gynecol Clin North Am., 22, 757 – 780 62 Sinha R, Hegde A, Mahajan C, Dubey N, Sundaram M (2008), “Laparoscopic myomectomy: size, number, and location of the myomas form limiting factors for laparoscopic myomectomy?” J Minim Invasive Gynecol 15(3):292-300 63 Stringer N.H (1996), “Laparoscopic myomectomy in African – American women” J Am Gynecol Laparosc., 3, 357 – 381 64 Vissco A.G., Barber M.D., Myers E.R (2002), “Early physician experience with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and rates of surgical complications and conversion to laparotomy” Am J Obstet Gynecol Oct; 187(4): 1008 – 12 65 WilliamHurd (2007), “Gynecologic Laparosopic”, eMedecine (Juyl 24, 2007) TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 66 Diluca D (1981), “Fibrome et grossesse propos de 476 cas thèse Paris” 67 Monnier J.C., Bernadi C., Lanciaux B., Vinatier D., Lefebvre C (1986), “L’association fibrome et grossesse A propos de 51 observations relevée d’avril 1976 dộcembre 1984 Revue Franỗaise de gynecol et dobstet, T.18 : P.99 – 104 68 Lopes P, Thibaud S, Simonnet R (1999), “Fibrome et grossesse: quels sont les risques”, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 28, p.772-777 PHỤ LỤC 2: MÉu phiếu thu thập số liệu Tên đề tài: đánh giá kết bóc u xơ tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện c thái nguyên Số thø tù: M· sè nghiªn cøu: Họ tên: Tuæi (TÝnh theo lịch d-ơng): Ngµy vµo viƯn: Ngµy phÉu thuËt: Ngµy viƯn: NghỊ nghiƯp: Cán Công nhân Làm ruộng Nội trợ Nghề khác Địa d-: Thành thị Nông thôn 10 Tiền sử sinh đẻ (PARA): Cha có   –  >  11 TriÖu chøng rèi loạn kinh nguyệt: Không rối loạn Rối loạn < tháng Rối loạn - tháng Rối loạn > tháng 12 TiỊn sư phÉu tht ỉ bơng §· phÉu tht  Ch-a phÉu tht  13 TiỊn sư v« sinh Cã  Kh«ng  14 TiỊn sử sảy thai liên tiếp Có Không 15 Lý vào viện Phát qua kh¸m phơ khoa  Rong kinh, rong hut  Tự sờ thấy u Đau hạ vị Ra khí h Bí đái, bí đại tiện Phát qua siêu âm 16 Huyết sắc tố vào viện (g/dl): 17 §-êng kÝnh ngang lín UXTC siêu âm (mm) 18 Số l-ợng u xơ tử cung siêu âm: 1,2,3,4 19 Vị trí u xơ siêu âm Thành tr-ớc Thành sau Đáy  Eo  Phèi hỵp  Trong dây chằng D-ới mạc có cuống D-ới mạc cuống 20 Kết mổ nội soi Thành công (kết thúc cuéc phÉu thuËt b»ng néi soi)  ThÊt b¹i (phải chuyển mổ mở) Nguyên nhân 21 Tæn th-ơng khác kèm theo phát phẫu thuật Viêm dính tiểu khung Dính ruột, dính mạc nèi lín  KÌm theo U bng trøng  Tổn th-ơng vòi TC Không có tổn th-ơng kèm theo 22 Vị trí u xơ Thành tr-ớc Thành sau Đáy Eo  Phèi hỵp  Trong dây chằng D-ới mạc có cuống D-ới mạc cuống 23 Số l-ợng u xơ, cụ thể: 1, 2, 3, 24 KÝch thíc u x¬ (mm), thĨ: … 25 ThĨ u xơ tử cung: D-ới mạc có cuống D-ới mạc cuống Trong tử cung 26 Kết giải phẫu bƯnh U x¬ tư cung  U x¬ TC + LNMTC  Sarcome  27 Thêi gian phẫu thuật (phút), cụ thể 28 L-ợng máu mổ (tính ml) 29 Khâu cầm máu qua nội soi Cã  Kh«ng  30 NÕu cã: Số mũi khâu cụ thể: 31 Nhiệt độ ng-ời bƯnh sau mỉ ngµy thø 1 Cã sèt (>37,50C) Không sốt ( 37,50C) 32 Nhiệt độ ng-êi bƯnh sau mỉ ngµy thø hai Cã sèt Không sốt 33 Nhiệt độ ng-ời bệnh sau mỉ ngµy thø Cã sèt  Không sốt 34 Tình trạng vận động sau mổ ngày thứ 1 Nằm bất động Ngồi dậy Đi lại 35 Tình trạng vận ®éng sau mỉ ngµy thø N»m bÊt ®éng Ngồi dậy Đi lại 36 Tình trạng vận động sau mổ ngày thứ Nằm bất động Ngồi dậy Đi lại 37 Thời gian trung tiện sau mổ ngày thø 1 §· trung tiƯn  Ch-a trung tiƯn  38 Thêi gian trung tiƯn sau mỉ ngµy thø §· trung tiƯn  Ch-a trung tiƯn  39 Thêi gian trung tiƯn sau mỉ ngµy thø §· trung tiƯn  Ch-a trung tiƯn  40 Tai biÕn mỉ Tai biÕn gây mê Tràn khí Chảy máu nhiều (số đơn vị máu truyền) Tổn th-ơng hệ tiết niệu đ-ợc phát Tổn th-ơng hệ tiêu hoá tai biến 41 Tai biến sau mổ Chảy máu (số đơn vị máu truyền) Tụ máu tư cung  Sèt  Tỉn th-¬ng hƯ tiết niệu đợc phát Tổn th-ơng hệ tiêu hoá Không có tai biến 42 Cách dùng kháng sinh Dự phòng Điều trị : loại kháng sinh Phối hợp Dự phòng chuyển sang điều trị 43 Thời gian n»m viƯn sau mỉ (ngµy) : 44 Kết khám lại sau tháng : Kết siêu âm : 1.1 Bình thường  1.2 Bệnh lý  Tình trạng kinh nguyệt: 2.1 Đều  2.2 Khơng  2.3 RLKN  Tình trạng có thai: 3.1 Có  3.2 Khơng  Tái diễn UXTC: 4.1 Có  4.2 Khơng  Mức độ hài lịng: 5.1 Hài lịng  5.2 Khơng hài lịng  5.3 Khơng có ý kiến  Ngày tháng năm 20 Ngƣời điều tra DANH SÁCH BỆNH NHÂN PTNS BÓC U XƠ TỬ CUNG (Từ tháng 01/2009 đến 6/2011) STT Số bệnh án Họ Tên Tuổi Địa 11048271 Lê Thị 1116/04 Phạm Thị Lan A A 37 27 Đồng Hỷ - TN Phổ Yên - TN 11018055 Đỗ Thị Kim 1276/02 Lê Thị A C 33 36 Hoàng Văn Thụ - TPTN Phổ Yên - TN 24954/02 Nguyễn Thị Ch 39 Sông Công - TN 11039482 Đào Thị Ch 35 Đồng Hỷ - TN 17292/10 Phạm Kim 12731/10 Nguyễn Thị D Đ 35 42 Quang Vinh - TPTN Đại Từ - TN 10 11 12 13 14 15 11025298 23894/09 26622/04 2769/06 10204146 11270/10 5522/10 Phùng Thị Phạm Thị Hoàng Thị Mỹ Tống Thị Băng thị Thúy Nguyễn Thị Nguyễn Thị Đ Đ H H H H H 45 37 41 39 41 37 33 Đồng Hỷ - TN Phổ Yên - TN Đồng Hỷ - TN Phổ Yên - TN Túc Duyên - TPTN Đại Từ - TN Phú Bình - TN 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 25510/05 1727/09 7295/10 10215132 6271/10 18114/10 12364/10 11044658 6822/10 2149/09 Vũ Thị Phạm Thị Hồ Thị Nguyễn Thị Trương Thị Hoàng thị Mai Thị Bùi Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị H H H H H H H H H H 37 45 39 38 34 43 37 35 42 31 Gia Sàng – TP TN Sông Cầu – Đồng Hỷ - TN Giang Tiên – Phú Lương - TN Tích Lương - TN Đắc Sơn – Phổ Yên - TN Quán Chiều - TPTN Phan Đình Phùng - TPTN Quang Trung - TPTN Hiệp Hòa – Bắc Giang Sông Công - TN 26 27 28 29 11033244 8247/09 3499/10 11057419 Nguyễn Thị Thu Phạm Minh Lê Minh Nông Thị Thu H H H H 37 40 38 42 Gia Sàng - TPTN Phan Đình Phùng - TPTN Phan Đình Phùng - TPTN Tân Thịnh - TPTN 30 10871/10 Vũ Tuyết H 32 Sông Công - TN STT Số bệnh án Họ Tên Tuổi Địa 31 32 33 11055653 Dương Thị 13069/10 Vũ Thị 3973/10 Nguyễn Thị H H H 23 34 28 Đồng Hỷ - TN Hương Sơn - TPTN Phú Bình - TN 34 35 11699/04 Bùi Thị 22565/09 Nguyễn Thị H H 41 34 Đại Từ - TN Hiệp Hòa – Bắc giang 36 37 38 11034467 Đặng Thị 13890/09 Phan Thị Bích 11348/09 Nguyễn Thị H K L 45 37 30 Phú Bình - TN Phú Xá - TPTN Đồng Hỷ - TN 39 7352/10 Nguyễn Thị L 32 Phú Bình - TN 40 2734/06 Vũ Thị L 41 Sông Công - TN L L 34 39 Phú Lương - TN Tích Lương - TPTN 41 42 11009867 Nguyễn Thị 25882/09 Nguyễn Thị 43 44 45 46 47 10017257 11531/09 10220415 26200/02 15233/09 Ngơ Thị Hồng Thi Ánh Nguyễn Thị Lê Thị Phạm Thị L Ng Ng Ng Ng 49 33 38 35 42 Đồng Hỷ - TN Phú Bình - TN Phổ Yên - TN Sông Công - TN Phúc hà - TPTN 48 11067271 Phạm Thị Tuyết Ng 27 Phan Đình Phùng - TPTN 49 50 51 52 11016381 1624/09 11031836 11062637 Trần Thị Thu Dương Thị Mai Thị Đào Thị Ng Ng Nh M 41 41 37 38 Đại Từ- TN Tích Lương - TPTN Phan Đình Phùng - TPTN Quang Vinh - TPTN 53 54 55 56 57 12683/10 11001227 11046202 11045898 11026757 Nguyễn Thị Đào Thị Tuyết Lê Thị Vũ Thị Kim Giang Thị Thanh M M O O Ph 25 40 41 39 44 Lục Ngạn – Bắc Giang Phú Lương - TPTN Đồng Hỷ - TN Tân Thành - Phú Bình Trung Thành - TPTN 58 59 60 61 62 63 11005984 15147/05 3592/10 11057875 16730/08 10219890 Vũ Thị Vũ Thị Cù Thị Nguyễn Thị Cao Thị Trần Thị Ph Ph S S T T 39 41 35 39 33 32 Phổ Yên - TN Phổ Yên - TN Tân Quang - Sông Công - TN Quân Chu - Đại Từ - TN Vinh Sơn - Sơng Cơng - TN Phú Bình - TN STT Số bệnh án Họ Tên Tuổi Địa 64 65 66 13605/09 Nguyễn Ánh 10221108 Nguyễn Thị 17838/09 Ngô Thị T T T 34 42 30 Đại Từ - TN Phú Bình - TN Phú Bình - TN 67 68 09005530 Đỗ Thị 11019275 Đào Thị Th Th 38 41 Sông Công - TN Sông Công - TN 69 70 71 18380/09 Lưu Thị Kim 5316/06 Vũ Thị 14700/04 Nguyễn Thị Th Th Th 39 39 47 Cam giá - TPTN Phổ Yên - TN Hiệp Hòa - Bắc Giang 72 26909/06 Nguyễn Thị Th 33 Phổ Yên - TN 73 19268/02 Nguyễn Thị Th 39 Phúc Thuận - Phổ Yên - TN 74 75 12106/10 Bùi Thị Bích 13875/09 Biện Anh Th Th 35 35 Tân Thành - TPTN Tích Lương - TPTN 76 77 78 79 80 10207802 13257/09 23917/09 11019893 15068/09 Th Th Tr V V 34 36 37 39 43 Sông Công - TN Phú Bình - TN Phổ Yên - TN Tân Quang - Sông Công - TN Sông Công - TN 81 11041555 Nguyễn Thị V 42 Sông Công - TN Nguyễn Thị Y 32 Phú Bình - TN 82 6066/10 Phạm Thị Quách Thị Nguyễn Thị Vũ Thị Lê Thị Kiều Thái Nguyên, ngày 05 tháng 12 năm 2011 Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa Xác nhận Bệnh viện C Thái Nguyên PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SAU PHẪU THUẬT Mã số nghiên cứu: Số điện thoại: Nội dung vấn: Siêu âm sau phẫu thuật: Có Khơng Nếu có kết siêu âm: Bình thường U xơ tử cung Bệnh lý khác Tình trạng kinh nguyệt: Rối loạn kinh nguyệt Có thai: Khơng rối loạn Có Khơng Mức độ hài long: Có Khơng Khơng có ý kiến Ngày tháng năm 20 Ngƣời vấn gfgj ... i nhánh chia đ chạ y vịng mặ t trư? ?c mặ t sau c? ?? tử cung o Ngà nh thân tử cung: c? ? rấ t nhiề u nhánh chạ y xuyên qua lớp tử cung 1.2 U xơ tử cung U xơ tử cung khố i u nh tính c? ?? a tử cung [4],... ng tử cung: soi buồ ng tử cung quan sát đ ư? ?c tồ n niêm mạ c tử cung, nhìn rõ đ ư? ?c UXTC niêm mạ c, polip buồ ng tử cung? ? ?Soi buồ ng tử cung c? ? ng cho phép c? ?? t qua nộ i soi polip nhỏ hoặ c u xơ. .. t nộ i soi b? ?c u xơ tử cung Đánh giá kế t đ iề u trị b? ?c u xơ tử cung bằ ng phẫ u thuậ t nộ i soi x? ?c đ ị nh mộ t số yế u tố liên quan đ ế n kế t phẫ u thuậ t nộ i soi b? ?c u xơ tử cung Chương