ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI VIÊM PHÚC mạc RUỘT THỪA tại KHOA NGOẠI TỔNG hợp BỆNH VIỆN sản NHI NGHỆ AN năm 2018

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI ĐẬU ANH TRUNG Lấ TRNG THễNG TRN DON CHUNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI VIÊM PHúC MạC RUộT THừA TạI KHOA NGOạI TổNG HợP BệNH VIệN SảN NHI NGHÖ AN N¡M 2018 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ NGHỆ AN - 2018 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI ĐẬU ANH TRUNG LÊ TRỌNG THÔNG TRN DON CHUNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI VI£M PHóC M¹C RT THõA T¹I KHOA NGO¹I TỉNG HợP BệNH VIệN SảN NHI NGHệ AN NĂM 2018 Chuyờn ngành : Ngoại khoa ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ NGHỆ AN - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - VRT : Viêm ruột thừa - VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa - VFMTT : Viêm phúc mạc toàn thể - VFMKT : Viêm phúc mạc khu trú - PTNS : Phẫu thuật nội soi - HCF : hố chậu phải - RT : ruột thừa - BCĐN : bạch cầu đa nhân - BCLP : bạch cầu lympho MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu .3 1.1.2.Sinh lý ruột thừa 1.2 Sơ lược giải phẩu sinh lý phúc mạc .4 1.2.1.Giải phẩu phúc mạc 1.2.2 Sinh lý phúc mạc 1.3 Đặc điểm lâm sàng viêm ruột thừa cấp trẻ em 1.3.1.Triệu chứng toàn thân 1.3.2.Triệu chứng 1.3.3.Triệu chứng thực thể 1.3.4 Viêm ruột thừa trẻ bú 1.4 Cận lâm sàng .6 1.4.1 Công thức máu 1.4.2 Siêu âm chẩn đoán 1.4.3 X- quang 1.4.4 Chụp cắt lớp vi tính .8 1.4.5 Nội soi ổ phúc mạc chẩn đoán 1.5 Diễn biến biến chứng viêm ruột thừa 1.5.1 Viêm phúc mạc 1.5.2 Áp xe ruột thừa 1.5.3 Đám quánh ruột thừa 1.6 Viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em 1.7 Điều trị 10 1.8 Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi 11 1.8.1 Sơ lược lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa trẻ em 11 1.8.2 Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 12 1.8.3 Các biến chứng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 13 1.8.4 Ưu điểm hạn chế phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Chọn mẫu 16 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Các tiêu nghiên cứu .16 2.3.1 Đặc điểm chung 16 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 16 2.3.3 Cận lâm sàng .17 2.3.4 Kết điều trị 17 2.4 Xử lý số liệu 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân trước mổ 22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 22 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 23 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa điểm .24 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo điều trị trước đến viện 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng 25 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhập Khoa ngoại phẫu thuật .25 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .28 3.3.1 Phân bố bệnh nhân theo số lượng bạch cầu tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 28 3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết siêu âm ổ bụng 29 3.3.3 Kết chụp X.Quang ổ bụng không chuẩn bị 29 3.4 Kết đánh giá phẫu thuật 29 3.4.1 Tình trạng ổ bụng 29 3.4.2 Tình trạng ruột thừa 30 3.4.3 Chẩn đoán phẫu thuật 30 3.5 Kết phẫu thuật nội soi 31 3.5.1 Số đường vào ổ bụng dùng để phẫu thuật 31 3.5.2 Phương pháp xử trí ruột thừa PTNS 31 3.5.3 Phương pháp cắt ruột thừa nội soi 32 3.5.4 Kỹ thuật xử lý gốc RT PTNS 32 3.5.5 Xử lý ổ bụng .32 3.5.6 Thời gian tiến hành phẫu thuật nội soi 33 3.5.7 Tỷ lệ chuyển từ PTNS sang mổ mở 33 3.6 Theo dõi điều trị sau phẫu thuật nội soi .33 3.6.1 Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật nội soi 33 3.6.2 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật nội soi .34 3.6.3 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật nội soi 34 3.6.4 Kháng sinh điều trị sau phẫu thuật nội soi 35 3.6.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi .35 3.7 Biến chứng sau phẫu thuật nội soi 36 3.7.1 Biến chứng sớm sau phẫu thuật nội soi 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật .37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Giới tính 37 4.1.3 Phân bố địa điểm .37 4.1.4 Tỷ lệ điều trị trước vào viện 37 4.1.5.Thời gian bị bệnh đến nhập khoa Ngoại 37 4.1.6 Đặc điểm lâm sàng 38 4.1.7 Đặc điểm cận lâm sàng .38 4.2 Kết phẫu thuật nội soi 39 4.2.1 Chỉ định PTNS 39 4.2.2 Tình trạng ổ bụng 40 4.2.3 Xử lý ruột thừa 40 4.2.4 Tưới rửa dẫn lưu ổ bụng .41 4.2.5 Thời gian tiến hành phẫu thuật nội soi 41 4.3 Kết theo dõi điều trị sau phẫu thuật nội soi 41 4.3.1 Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật nội soi 41 4.3.2 Số lần dựng giảm đau sau phẫu thuật nội soi 42 4.3.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi .42 4.4 Biến chứng sau phẫu thuật, sử dụng khỏng sinh .42 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ bị bệnh đến nhập khoa Ngoại .25 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ vào khoa Ngoại đến phẫu thuật .26 Bảng 3.3 Triệu chứng đau .26 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân 27 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 27 Bảng 3.6 Hình ảnh siêu âm ổ bụng .29 Bảng 3.7 Tình trạng ổ bụng 29 Bảng 3.8 Tình trạng ruột thừa .30 Bảng 3.9 Chẩn đoán phẫu thuật 30 Bảng 3.10 Số Trocar dùng cho ca phẫu thuật .31 Bảng 3.11 Phân loại bệnh nhân dựa theo kỹ thuật cắt gốc RT 31 Bảng 3.12 Phương pháp cắt ruột thừa nội soi .32 Bảng 3.13 Kỹ thuật xử lý gốc RT PTNS .32 Bảng 3.14 Phương pháp xử lý ổ bụng PTNS 32 Bảng 3.15 Phân loại theo thời gian PTNS 33 Bảng 3.16 Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật nội soi 33 Bảng 3.17 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật nội soi .34 Bảng 3.18 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật nội soi 34 Bảng 3.19 Kháng sinh điều trị sau phẫu thuật nội soi 35 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi 35 Bảng 3.21 Biến chứng sớm sau PTNS 36 43 so với phẫu thuật mở [11] Trong nghiên cứu nhận thấy thời gian có nhu động ruột trở lại thấp so với bệnh nhân mổ mở theo kỹ thuật kinh điển y văn 4.3.2 Số lần dựng giảm đau sau phẫu thuật nội soi Khoảng thời gian bệnh nhân cảm thấy tự nhiên đau vết mổ đặt Trocar không tác nhân lại, co cơ, thăm khám hay nhiễm khuẩn coi thời gian đau sau phẫu thuật Kết bảng 3.17 cho thấy đa số bệnh nhõn phải dựng tới lần giảm đau sau mổ (60%).Trong nghiên cứu này, không làm so sánh PTNS phẫu thuật mổ mở, giảm đau Nhưng nhiều tác giả làm nghiên cứu so sánh thời gian đau sau phẫu thuật PTNS ngắn so với mổ mở [6], [Error: Reference source not found], [10], [11] Chúng nhận thấy số lần dựng giảm đau sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân nghiên cứu ớt so với số lần giảm đau sau phẫu thuật mổ mở theo kinh điển 4.3.3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nội soi Thời gian nằm viện sau phẫu thuật tính từ ngày bệnh nhân PTNS ngày bệnh nhân viện Kết số tác giả cho thấy PTNS có thời gian nằm viện ngắn so với phẫu thuật mở Nghiên cứu ngày (68%)cũng phù hợp với nhận xét này[10], [11] 4.4 Biến chứng sau phẫu thuật, sử dụng khỏng sinh Trong nghiờn cứu chỳng tụi cú biến chứng nhiễm trựng qua lỗ Troca rốn chiếm 11% Kết chúng tơi có cao so với số nghiờn cứu Nguyễn Thanh Liờm [11], lý giải điều kỹ thuật cắt ruột thừa hỗn hợp có đưa qua rốn Tuy 100% bệnh nhân dựng kết hợp loại khỏng sinh 44 Tóm lại: Nhiều thảo luận phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT trẻ em tốt Phương pháp bao gồm: Kháng sinh, lau rửa ổ bụng dẫn lưu Nghiên cứu phẫu thuật nôi soi an tồn hiệu Nó phù hợp với số nhận định tác giả khác: Nguyễn Thanh Liờm cộng đưa thông báo phẫu thuật nội soi cho kết tốt với số biến chứng sốt, thời gian nằm viện ngắn tốn so với mổ mở [Error: Reference source not found] Đỗ Trọng Hải Nguyễn Tuấn thấy phẫu thuật nội soi an toàn hiệu VRT,VPMRT [Error: Reference source not found] Những ưu điểm phẫu thuật nội soi VPMRT: Nhìn rõ tồn ổ bụng, lau rửa ngóc ngách ổ bụng, điều thật khó mổ mở với đường rạch nhỏ Trong mổ mở, vị trí bất thường RT sai chẩn đoán dẫn đến phải kéo dài đường mổ, phẫu thuật nội soi cho phép bệnh nhân lại đau chấn thương cơ, cân vùng thành bụng Một ưu điểm phẫu thuật nội soi hạn chế biến chứng dính ruột sau mổ Nó khơng làm tăng tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật, đau, nhanh hồi phục có tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên, nghiên cứu không làm so sánh với mổ mở, hy vọng tương lai có nghiên cứu khác kiểm định lại nhận xét 45 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu … bệnh nhân bị VPMRT phẫu thuật hoàn toàn nội soi, khụng cú bệnh nhân từ PTNS phải chuyển sang mổ mở Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, thời gian từ 01/01/2018 đến 30/09/2018 rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VPMRT trẻ em 1.1 Triệu chứng lâm sàng Viêm ruột thừa trẻ em hay gặp thể nhiễm độc tiến triển nhanh tới VPM Trong nghiên cứu nhận thấy: + Triệu chứng năng: - Đau bụng: khó xác định vị trí đau, thường đau HCP nửa bụng phải (20%), đau khắp bụng (80%) + Triệu chứng toàn thân: - Dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc: (84%) - Sốt: 68% + Triệu chứng thực thể: - Bụng chướng liệt ruột năng: 72% - Sờ nắn có phản ứng thành bụng HCP: 100%, cảm ứng phúc mạc: 82% 1.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm công thức máu: bạch cầu tăng cao 10.000/mm 3: 84%; chủ yếu BCĐNTT: 80% - Chụp X quang bụng không chuẩn bị: dấu hiệu X quang không đặc hiệu không thay thăm khám lâm sàng Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân chụp X quang bụng khơng chuẩn bị, có 48% bệnh nhân ổ bụng có hình ảnh mức nước mức hơI điển hỡnh khụng điển hỡnh - Siêu âm có dịch tự ổ bụng đặc biệt hố chậu phải túi Douglas: 68%; 46 Đánh giá kết PTNS * PTNS an toàn: + Tai biến sau phẫu thuật: 0% + Giảm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật: - Nhiễm trùng trocar 11% cần điều trị nội khoa thay bang vết mổ * PTNS hiệu quả: + Số lần dựng giảm đau sau phẫu thuật chủ yếu lần: 60% + Thời gian liệt ruột sau phẫu thuật ngắn: chủ yếu ngày 92% + Thời gian rỳt dẫn lưu sau ngày: 68% + Thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngày: 68% + Tỷ lệ thành công PTNS: 100%, chuyển mổ mở 0% 47 KIẾN NGHỊ Cần trang bị số dụng cụ nội soi chuyờn ngành trẻ em để rỳt ngắn thời gian khú khăn mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Chín (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng ứng dụng thang điểm Linberg cải tiến để chẩn đoán viêm ruột thừa trẻ em, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Khoa Huế Cao Việt Dũng, Trần Hổ Nhi (2004), “ Phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Tỉnh Khánh Hịa”, Y học TP Hồ Chí Minh, Chun đề Ngoại khoa, tr 217-221 Đỗ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Tấn Cường (2003), “ Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Y học TP Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ngoại khoa, tr 227-230 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2005), “ Phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, tr 340-348 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2005), “ Biến chứng phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, tr 387-406 Đỗ Trọng Hải, Nguyễn Tuấn (2003), “ Ưu điểm hiệu cắt ruột thừa nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp”, Y học TP Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ngoại khoa, tr 100-104 Phạm Như Hiệp, Lê Dũng Trí (2005), “ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi bệnh lý viêm ruột thừa cấp trẻ em” Y học thực hành, Đại học Y khoa Huế, tr 664-668 Nguyễn Đình Hối (1992), “ Điều trị viêm phúc mạc”, Bài giảng điều trị học ngoại khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 102-112 Nguyễn Đình Hối (1992), “ Viêm ruột thừa cấp”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 153-172 10 Nguyễn Nam Hùng (2006), “ Đánh giá kết điều trị viêm phúc mạc viêm ruột thừa vỡ Bệnh viện Trung Ương Huế”, Y học thực hành, Đại học Y khoa Huế, tr 434-437 11 Nguyễn Thanh Liêm (2003), “ Viêm ruột thừa cấp tính”, Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 353-363 12 Nguyễn Văn Liễu (2005), “ Đánh giá kết điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế”, Y học thực hành, Đai học Y khoa Huế, tr 697-700 13 Lê Văn Nghĩa (2006), “ Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, Chuyên đề hội nghị khoa học kỹ thuật BV Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh, tr 430-434 14 Phan Vũ Nhân (2004), “ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa khu trú bệnh viện Trung ương Huế, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y khoa Huế 15 Nguyễn Quang Quyền (2004), “ Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 168-180 16 Nguyễn Quang Quyền (2004), “ Phúc mạc phân khu ổ bụng”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 270-297 17 Huỳnh Thuận (2007), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng kết điều trị viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em phẫu thuật nội soi”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Huế 18 Bùi Sỹ Hiển, Nguyễn Duy Đàn (1991), "Xử trí viêm phúc mạc tồn thủng ruột thừa khoa ngoại Viện Quân Y 103 năm 1989", Ngoại khoa, (6), pp 14-17 19 Nguyễn Ấu Thực (2002), “Phúc mạc viêm”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Học viện quân Y, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 233-251 20 Lê Dũng Trí (2005), “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý viêm ruột thừa cấp trẻ em bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Huế 21 Bax N.M.A (2005) Laparoscopic surgery in infants and children, Pediatr Surg 15: 319-324 22 Cueto J, D’Allemagne B, Gomez S, Delgado F, Trullenque L, Fajardo R, Valencia S (2006) Morbidity of laparoscopic surgery for complicated appendicitis: an international study, Surg Endosc 20: 717-720 23 David A Partrick, M.D (2006) Prospective evaluation of a primary laparoscopic approach for children presenting with simple or complicated appendicitis, The American Journal of Surgery 192, pp.750755 24 Ikeda H, Ishimaru Y, Takayasu H, Okamura K, Kisaki Y, Fujino J (2004) Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis, Journal of Pediatric Surgery, Vol 39, No 11 (November), pp.1680-1685 25 Horwitz J.R, Custer M.D, May B.H, Mehall J.R, Lally K.P (1997) Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicitis in children, Journal of Pediatric Surgery, Vol 32, No 11 (November), pp.1601-1603 26 Lintula H, Kokki H, Vanamo K, Antila P, Eskelinen M (2002) Laparoscopy in children with complicated appendicitis, Journal of Pediatric Surgery, Vol 37, No (September), pp.1317-1320 27 Mallick MS, Al-Quatani A, Al-Bassam A (2007) Laparoscopic appendectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children, Pediatr Surg Int 23: 257-259 28 Meguerditchian AN, Prasil P, Cloutier R, Leclerc S, Péloquin J, Roy G (2002) Laparoscopic appendectomy in children: A favorable alternative in simple and complicated appendicitis, Journal of Pediatric Surgery, Vol 37, No (May), pp.695-698 29 Menezes M, Das L, Alagtal M, Haroun J, Puri P (2008) Laparoscopic appendectomy is recommended for the treatment of complicated appendicitis in children, Pediatr Surg Int 24: 303-305 30 Ure B.M, Jesch N.K, Gluer S (2002) What’s new in minimally invasive pediatric surgery, Pediatr Surg 12: 361-365 MẪU HỒ SƠ THEO DÕI BỆNH NHÂN I- Phần hành Số hồ sơ: Họ tên Tuổi .Giới:  Nam;  Nữ Địa chỉ: .Điện thoại: Họ tên bố (mẹ): Vào viện lúc:   Giờ;   Ngày   tháng   năm Phẫu thuật lúc:   Giờ;   Ngày   tháng   năm Ra viện lúc:   Giờ;   Ngày   tháng   năm Lý vào viện II- Lâm sàng Cao:    cm Cân nặng:   kg Triệu chứng khởi đầu: Thời gian xuất triệu chứng đến viện .  Thời gian vào viện đến phẫu thuật   Nhiệt độ lúc vào viện:  ,  độ C Đau bụng:  Hố chậu phải,  Quanh rốn,  Thượng vị,  Khắp bụng,  Vị trí khác Triệu chứng tiêu hố:  Nơn,  Bí trung đại tiện,  ỉa lỏng,  ỉa nhầy Triệu chứng tiết niệu:  Đái buốt,  Đái dắt,  Không có Tình trạng nhiễm độc:  Có,  không Thực thể: + Bụng chướng:  Có,  khơng + Phản ứng thành bụng:  Có, . khơng + Co cứng thành bụng:  Có,  khơng + Cảm ứng phúc mạc:  Có,  khơng + Khối u:  Có,  khơng Thăm trực tràng:  Có,  khơng + Biểu hiện: Chọc dị ổ bụng:  Có,  không + Dịch ổ bụng  Đục có mủ,  khơng có mủ CTM: Bạch cầu:      .Tỷ lệ CĐNTT .% Xquang: + Hình cản quang HCP:  Có,  khơng + Mức nước-hơi HCP:  Có,  khơng + Hình ảnh khác: Siêu âm ổ bụng: Các xét nghiệm khác:  Có,  khơng + Loại xét nghiệm: Chuẩn đoán tuyến trước:  VRT cấp,  VPMRT + Chẩn đoán khác: Điều trị tuyến trước:  Kháng sinh,  Giảm đau,  Khác Chẩn đoán trước mổ:  VRT,  VPMRT,  khác Kháng sinh dự phòng:  Có,  khơng + Loại kháng sinh liều lượng: Bệnh phối hợp:  Có,  khơng + Bệnh: III – Kỹ thuật cắt ruột thừa Loại phẫu thuật:  PTNS đơn thuần,  Chuyển sang PT mở + Lý chuyển PT mở:  Chảy máu,  Dính, Khác Thời gian phẫu thuật:    Phút Kỹ thuật đặt Trocar  Chọc qua thành bụng,  Mở bụng Bơm khoang phúc mạc:  Kim Veress,  Qua Trocar áp lực ổ bụng: . < 8mmHg,  = 8mmHg, . > 8mmHg Vị trí RT:  Bình thường,  Sau manh tràng,  tiểu khung,  Vị trí khác Đại thể RT:  Viêm mủ vỡ,  Hoại tử Đường kính RT:  < 6mm,  = 6mm,  > 6mm Giả mạc: . Có,  Khơng ổ bụng: . Khơng có dịch,  Dịch trong,  Dịch đục,  Dịch mủ Dính:  Nhiều,  ít,  Khơng dính Bệnh phối hợp:  Có,  Khơng + Tên bệnh: + Cách xử lý: Tình trạng RT:  vỡ, , hoại tử Vị trí vỡ, thủng:  đầu,  thân,  gốc Sỏi phân:  có,  khơng Tình tràng gốc RT:  Bình thường,  nề mủn Chẩn đoán mổ:  VPMTT,  VPMKT,  áp xe RT Số lượng trocar Kỹ thuật cắt RT:  Trong ổ bụng,  Ngoài ổ bụng, . Hỗn hợp Kỹ thuật cầm máu mạc treo RT:  Đốt điện, Clip,  Endoloop,  Stapler Cắt RT:  Xi dịng,  Ngược dịng Xử lý gốc RT:  Clip,  khâu buộc,  dẫn lưu gốc RT Rửa ổ bụng:  Có,  Khơng + Loại dịch: + Số lượng: Dẫn lưu:  Có,  Khơng + Vị trí dẫn lưu:  Vùng HCP,  Túi Douglas,  Vị trí khác Tai biến phẫu thuật:  Có,  Khơng + Loại tai biến: ... cận lâm sàng viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Đánh giá kết phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU...NGHỆ AN - 2018 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN SẢN NHI ĐẬU ANH TRUNG LÊ TRỌNG THÔNG TRẦN DON CHUNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI VIÊM PHúC MạC RUộT THừA TạI KHOA NGOạI TổNG HợP BƯNH... giá trị khoa học thực tiễn… Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2018? ??, với