Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản tại bệnh viện việt đức giai đoạn 2011 2015

1 T VN Hp khỳc ni b thn - niu qun (BT-NQ) l d tt bm sinh m nguyờn nhõn gii phu hoc chc nng gõy chớt hp khỳc ni lm cn tr lu thụng nc tiu t b thn xung niu qun gõy nờn hin tng nc thn Bnh lý khỳc ni thc trng l khỳc ni b hp (Ureteropelvic Junction Stricture) vi cỏc mc khỏc dn n tc nghn lu thụng nc tiu qua khỳc ni vi danh phỏp quc t Ureteropelvic Junction Obstruction (UPJO), chỳng tụi dựng cm t hp khỳc ni b thn- niu qun nhm bao hm c ng v ngha trờn Bnh c mụ t ln u tiờn Y th gii bi Jonston J vo nm 1816 , n nm 1841, Rayer M.P mi mụ t y c tớnh ca bnh, gi l nc thn bm sinh (Congenital Hydronephrosis) v c cụng nhn rng rói nc ta theo s liu ca Vin nhi quc gia, bnh lý ny ng hng th s cỏc d tt tit niu - sinh dc chim t l 11% nhng l d tt ng hng u ca thn - tit niu, chim t l 21% v trung bỡnh hng nm cú khong 30-40 tr c iu tr phu thut to hỡnh Bnh gp tr trai nhiu hn tr gỏi, bờn trỏi hay gp hn bờn phi, bnh lý hp khỳc ni hai bờn gp 5% cỏc trng hp , Phng phỏp to hỡnh ct b khỳc ni hp v b thn gión, to hỡnh li b thn - niu qun c Anderson v Hynes a ln u tiờn nm 1949, ó c cụng nhn v s dng rng rói n ngy Tuy sau ny cú mt s cỏc ci biờn vt b thn nhng v c bn da trờn nguyờn tc ly b i phn bnh lý v to hỡnh khỳc ni mi iu tr hp BT-NQ bng phu thut m ó c nhiu tỏc gi nc cp n , T l thnh cụng ca phng phỏp m m truyn thng to hỡnh li b thn niu qun ó c bỏo cỏo t trờn 90% Tuy nhiờn, bnh nhõn chu vt m ln gõy nh hng v thm m, nhng sang chn ln v tõm lý phu thut v thi gian hu phu kộo di Phng phỏp m ni soi to hỡnh BT-NQ i v phỏt trin nhm khc phc nhc im ú Ni soi bng to hỡnh b thn niu qun c mụ t ln u tiờn vo nm 1993 bi Schuessler Nm 1996, Janetschek G ó bỏo cỏo s dng ni soi sau phỳc mc to hỡnh BT-NQ Tác giả Tan H.L ngời thực kỹ thuật mổ nội soi tạo hình BT- NQ trẻ em đờng qua phúc mạc vào năm 1999 Sau chớnh tác giả báo cáo phẫu thuật nội soi đờng sau phúc mạc năm 1999 Cỏc bỏo cỏo sau ny chng minh ni soi sau phỳc mc l mt la chn tt thay th phng phỏp m m truyn thng , K thut m ni soi iu tr hp khỳc ni b thn niu qun ó c thc hin ti khoa Tit niu bnh vin Vit- c t nm 2007 v thu c thnh cụng ban u ỏng khớch l Tuy nhiờn, cho n nc cha cú nghiờn cu mc lun thc s y hon chnh ỏnh giỏ phu thut ni soi sau phỳc mc iu tr hp b thn -niu qun Xut phỏt t tỡnh hỡnh thc t trờn, chỳng tụi thc hin ti ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi sau phỳc mc iu tr hp khỳc ni b thn- niu qun ti Bnh Vin Vit c giai on 2011-2015 Vi mc tiờu: Nhn xột c im chn oỏn hp khỳc ni b thn niu qun c phu thut ni soi sau phỳc mc ti Bnh vin Vit c ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi sau phỳc mc iu tr hp khỳc ni b thn-niu qun ti Bnh vin Vit c CHNG TNG QUAN 1.1 Phụi thai gii phu khỳc ni b thn - niu qun 1.1.1 Phụi thai hc hỡnh thnh khỳc ni BT-NQ Vo cui tun th ca phụi n niu qun phỏt trin tin vo mm thn Cựng vi quỏ trỡnh phỏt trin ca thn, on gn ca nú phỏt trin kộo di tr thnh niu qun (NQ) lỳc u vo nhp (sau ny thng vo bng quang (BQ)), cũn on xa tin vo hu thn, phỡnh rng thnh b thn (BT),ri phõn nhỏnh liờn tip nh cnh cõy thnh cỏc i thn ln, nh, cỏc ng gúp vo thỏng th S phỏt trin ca NQ xy mt pha liờn tc to thnh mt ng v tip xỳc vi mm thn s thay i thnh hỡnh phu, hỡnh i tip ni vi ng gúp cha nhng git lc u tiờn ca thn ,, giai on ny, mt s tỏc gi thy s phỏt trin bt thng ca n niu qun cú th phỏt sinh mt s d dng bm sinh nc thn chớt hp khỳc ni, nguyờn nhõn mch mỏu bt chộo khỳc ni, quỏ trỡnh phỏt trin khụng hon ton ca thn Ruano v cng s cho thy s phỏt trin phụi thai ca niu qun xy mt pha liờn tc vi s to thnh mt ng, nu quỏ trỡnh to thnh khụng y u trờn ca niu qun s dn n hp khỳc ni BT- NQ , 1.1.2 c im gii phu khỳc ni BT-NQ Khỳc ni BT- NQ di 2mm, l van sinh lý gia b thn v niu qun cú vai trũ chng hin tng tro ngc t niu qun vo b thn Khỳc ni BTNQ c hỡnh thnh khong vo tun th ca thi k bo thai v gm lp: Lp l niờm mc, lp gia l c dc v lp ngoi l c vũng Scheneider chng minh rng tng c ca niu qun khụng phi gm lp riờng r, m tht nú ch gm mt h thng si, lp ngoi thỡ chy theo chiu dc ri xon trụn c to nờn lp gia, sau ú li chy theo chiu dc vo gn ti lũng niu qun to nờn lp Tr s sinh gúc gia BT v NQ l gúc vuụng, cũn tr ln l gúc tự Niu qun: Trong thi k bo thai, niu qun lỳc u l mt ng c nhng sau ú tr thnh ng rng Khi quỏ trỡnh ny xy khụng hon ton s lm cho niu qun b hp ng kớnh niu qun ca tr em tng i ln, niu qun tng i di nờn d b gp hoc xon 1.2 c im sinh lý v sinh lý bnh 1.2.1 S phỏt trin chc nng sinh lý thn Vo cui thi k bo thai khong t thỏng 7-8, thn ó hot ng bi tit nc tiu cựng cỏc cht bt thng i vi c th v ngi ta tỡm thy cỏc cht ny nc i ca t cung Tuy vy, thi k bo thai thn hot ng nhng cha tht s cn thit cho i sng ca bo thai Trong thi k s sinh chc nng thn c phỏt trin mnh sau sinh cú th m bo cho s hng nh th dch c th Chc nng lc ca cu thn thi k s sinh cng thp, mi ch t c khong mt phn t tr s trung bỡnh ca tr ln Nc tiu c sn xut t cỏc cu thn chy vo b thn qua cỏc i thn vi tc sn xut nc tiu sinh lý, b thn s c lp y dn, ỏp lc b thn tng lờn cho n lỳc cao hn niu qun Cỏc i thn v b thn co búp y nc tiu xung phn niu qun Phn trờn niu qun s co búp y nc tiu xung di khỳc ni BT- NQ ng li ngn chn nc tiu tro ngc Lũng khỳc ni BT- NQ thụng v cú nhu ng bỡnh thng l cỏc yu t cn thit cho nc tiu c y t BT xung NQ , Vỡ vy tc khỳc ni cú th bt thng v gii phu hoc nhu ng kộm 1.2.2 S lu thụng nc tiu cú tc khỳc ni: Tc nguyờn nhõn bờn hay bờn ngoi s to nờn hai kiu lu thụng nc tiu khỏc Tc nguyờn nhõn bờn trong, khỳc ni mt chc nng s hn ch dũng lu thụng nc tiu thoỏt qua to nờn kiu tc ph thuc ỏp lc Lu lng nc tiu thoỏt qua v th tớch b thn ph thuc vo ỏp lc v cú mi tng quan tuyn tớnh vi ỏp lc Khi th tớch v ỏp lc b thn tng lờn, lu lng nc tiu thoỏt qua cng tng lờn vỡ mc cn tr nc tiu qua khỳc ni l c nh , Tc nguyờn nhõn c hc t bờn ngoi nh mch mỏu bt thng, di x sau phỳc mc hoc niu qun cm v trớ cao vo b thn to nờn kiu tc ph thuc vo th tớch v khụng cú tng quan tuyn tớnh gia lu lng nc tiu thoỏt qua v ỏp lc Lỳc u ỏp lc tng lờn thỡ lu lng nc tiu thoỏt qua cng tng lờn, nhng sau ú lu lng t ngt gim xung vỡ th tớch BT tng quỏ mc s tng gp gúc gia BT v NQ gõy cn tr nc tiu thoỏt qua 1.3 C ch bnh sinh 1.3.1 Nguyờn nhõn ti thnh niu qun (intrinsic): hay chớt hp thc th ,, Van niu qun: Do np gp bt thng ca niu qun (theo Well v Watcher - 1952), cỏc np gp xut hin thi k bo thai c v niờm mc ca thnh NQ Trong quỏ trỡnh phỏt trin cỏc np gp ny s bin mt nhng cũn tn ti hot ng s ging nh mt van y kớn lũng NQ Nguyờn nhõn ny ch chn oỏn c lỳc phu thut hoc chn oỏn bng siờu õm cú u dũ lũng niu qun Do polyp: Rt him gp, cu trỳc ca polyp l mt t chc liờn kt xmch mỏu c ph bi biu mụ bỡnh thng Vụ sn, thiu sn khỳc ni: Lp c niờm mc niu qun hu nh khụng cú nờn niu qun mng v thiu nhu ng Qỳa sn khỳc ni: Hanna (1976) nghiờn cu trờn kớnh hin vi in t ó chng minh nhng si collagen quỏ sn gia v nhng t bo c xung quanh ti vựng chớt hp, to nờn nhng ct hp khụng n hi ngn cn dũng nc tiu t b thn xung niu qun Khỳc ni mt tớnh gión n: Do ri lon thn kinh, nên v i th niu qun bỡnh thng nhng v sinh lý niu qun mt nhu ng ,, 1.3.2 Chớt hp nguyờn nhõn bờn ngoi thnh niu qun (extrinsic) Khỳc ni khụng lu thụng c nc tiu b chốn ộp t bờn ngoi bi mt dõy chng, vt x dy, vũng bng hoc mch mỏu bt thng cc di ng mch (M) v tnh mch (TM) cc di l mt nhng d dng thng gp nht phi hp vi bnh lý hp khỳc ni BT- NQ, s kt hp khỏ thng xuyờn ca ng mch ph cc di n khỳc ni c k l nguyờn nhõn bờn ngoi Cỏc ng mch ph i ti cc di ca thn thng bt chộo niu qun, chốn ộp vo niu qun nờn cú th l mt nguyờn nhõn gõy nc thn Song Gray cho rng iu ny cha c chng minh ,, Theo Mollard nguyờn nhõn ny chim 30%, theo Jonston 33% v Anderson l 50% Cũn theo nguyờn cu ca V Lờ Chuyờn: 20,29% cú phi hp ng mch cc di thn, tỏc gi cng nghiờn cu c thn xoay bt thng v nhn thy cú 17,65% trng hp thn xoay trc; 2,17% thn xoay lờn trờn; 5,7% thn xoay trc v lờn trờn Tỏc gi nhn xột mc dự s hin din ca M cc di bnh lý hp khỳc ni vi tn sut cao nhng nú ch úng vai trũ th yu nguyờn nhõn sinh bnh, chớnh thn xoay bt thng ó ộp nú vo khỳc ni gõy nờn hin tng tc nghn bm sinh õy ,, a b c Hỡnh 1.1: Mch mỏu bt thng cc di i qua khỳc ni BT NQ (a): phớa trc, (b): phớa sau, (c): mch mỏu nh dõy chng i qua trc khỳc ni BT-NQ Chn oỏn da vo siờu õm doppler hoc chp ct lp vi tớnh (CLVT) xon c nhng thng ch c phỏt hin phu thut trờn nhng trng hp nc thn cú nhng t nhim khun kch phỏt 1.4 Tn thng gii phu bnh 1.4.1 Nhu mụ thn: dy nhu mụ thn ph thuc vo mc tc v gión ca i thn Nhng trng hp tc hon ton i, b thn gión to nờn nhu mụ thn hu nh khụng cũn tn ti 1.4.2 i thn v b thn: B, i thn gión t mc nh n nng tựy thuc vo thi gian v mc tc nghn ca khỳc ni, thnh BT cú hin tng viờm x húa tớnh Trong bnh lý hp khỳc ni BT- NQ cú s tng phn gia nc ca b thn v i thn: B thn thng gión ln hn i thn 1.4.3 Khỳc ni b thn niu qun: Nh, hp, cú th cú ngn lừm phớa ngoi Trong hu ht cỏc trng hp cú th cho c mt que thm dũ nh i qua khỳc ni Lp c ti khỳc ni gim sn, thiu sn hoc húa si, hoc t bo si thõm nhp vo mụ k, hoc khụng cú t bo hch ỏm ri thn kinh giao cm 1.4.4 Niu qun: Niu qun cú th ni vi b thn v trớ bỡnh thng hoc cao Niu qun phớa di thng nh hn bỡnh thng Cú th thy cú mch mỏu bt thng cc di bt chộo qua khỳc ni , 1.5 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh úng vai trũ quan trng chn oỏn v quyt thỏi iu tr 1.5.1 Siờu õm Siờu õm l phng tin sng lc u tiờn m khụng gõy sang chn v d thc hin Siờu õm khụng ch chn oỏn mỏ cũn c dựng theo dừi tin trin ca thn nc + Phõn loi nc thn theo Lebowitz R v cng s - Thn nc nh: Gión b thn vi ng kớnh trc sau BT < 12mm i thn khụng gión - Thn nc va: Gión BT vi ng kớnh trc sau BT 1220mm Gión i thn - Thn nc nng: Gión BT vi ng kớnh trc sau > 20 mm i thn gión to Hn ch ca siờu õm chn oỏn l ch da trờn siờu õm khụng th chn oỏn c hi chng bớt tc lu thụng nc tiu th cp tớnh hay th gión tng lỳc Siờu õm cú giỏ tr tỡm thy nhng bt thng v gii phu v hỡnh thỏi hin ti cỏc bt thng gõy nờn nhng khụng ỏnh giỏ c chc nng b nh hng Tuy nhiờn, vic o dy nhu mụ thn cc ca thn, s phõn bit gia v v ty thn cũn hay mt cng tiờn lng phn no chc nng cũn bỡnh thng hay gim hoc khụng cũn chc nng 1.5.2 Chp niu tnh mch (UIV) Hin l phng phỏp thm dũ chn oỏn ph bin bnh lý hp khỳc ni BT- NQ nhm ỏnh giỏ chc nng thn, mc nc v v trớ ch hp Cỏc phim chp sau tiờm thuc cn quang phỳt, 10 phỳt, 20 phỳt hoc 30 phỳt, 60 phỳt, 120 phỳt Phõn loi thn nc theo Valeyer v Cendron I: Gión khu trỳ b thn, i thn bỡnh thng B di ca b thn li hỡnh thu kớnh Nhỡn thy mt phn niu qun phớa trờn II: Gión i v b thn Thi gian ngm thuc gii hn bỡnh thng Chm o thi thuc Khụng thy hỡnh niu qun III: i, b thn gión to Ngm thuc m Rt chm o thi thuc IV: I Thn khụng ngm thuc II III 10 Hỡnh 1.2: Phõn loi nc thn theo Valeyer v Cendron Chm o thi thuc t BT qua khỳc ni gii hn bỡnh thng cú sau vi gi l du hiu trc tip cú giỏ tr chn oỏn hp khỳc ni Thng trờn niu tnh mch cú hỡnh nh gión b, i thn v khụng thy hỡnh nh NQ phớa di Du hiu n lừm ngún tay gi ý ngh ti nguyờn nhõn bờn ngoi cú th mch mỏu cc di Hoc khỳc ni cú hỡnh nh rónh khớa ngh ti nguyờn nhn ti thnh NQ.Tuy nhiờn ch da trờn phim chp niu tnh mch khụng th chn oỏn c nguyờn nhõn gõy bớt tc Hỡnh 1.3: Hỡnh nh du n lừm ca mch mỏu cc di bt chộo qua khỳc ni 1.5.3 Chp ng v phúng x thn (VPX) Mc ớch ca thm dũ bng y hc ht nhõn l xỏc nh cú tc nghn, v trớ, mc tc nghn v chc nng thn cũn li, t ú quyt nh can thip phu thut thớch hp Tuy nhiờn kh nng tỏi to nh khụng gian v phõn bit hỡnh thỏi ca chp VPX kộm chớnh xỏc so vi cỏc thm dũ bng X quang thụng thng VPX thn cú nhy cao nờn ớt cú õm tớnh gi so vi cỏc phng phỏp thm dũ hỡnh nh khỏc, nhy chung kt hp vi thuc li tiu chn oỏn cỏc tc nghn ng bi xut ca tr em l 93% VPX ỏnh giỏ kt qu phu thut thnh cụng hay tht bi chỳng tụi da vo cỏc tiờu chun bnh nhõn ht cỏc triu chng lõm sng, khụng cú tc nghn khỳc ni trờn cn lõm sng (siờu õm kim tra gión i b thn, chp phim CLVT thy ci thin hỡnh th v chc nng thn, chp UIV ỏnh giỏ thuc cn quang xung niờu qun) Chỳng tụi dỏnh giỏ cỏc mc tt, trung bỡnh v xu theo cỏc tiờu chun ó a mc 2.3.2.5 .84 Chỳng tụi ỏnh giỏ kt qu nh sau: Tt 29/34 chim 85,29%, trung bỡnh 3/34 chim 8,82%, xu 2/34 chim 5,89% 84 4.5 Mt s kt qu ca cỏc tỏc gi khỏc 85 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 39 bnh nhõn, ú tỏi khỏm 34 bnh nhõn vi kt qu tt 85,29%, trung bỡnh 8,82%, xu l 5,89% T l thnh cụng (gm kt qu tt v trung bỡnh) ca phu thut l 94,11% Kt qu ny cng phự hp vi cỏc tỏc gi khỏc .85 Tỏc gi .85 n 85 Phu thut 85 Thnh cụng .85 % 85 Li 85 33 85 M m .85 91,9 85 NC ca chỳng tụi .85 34 85 Sau PM 85 94,11 85 KT LUN 86 KIN NGH 88 TI LIU THAM KHO T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Phụi thai gii phu khỳc ni b thn - niu qun 1.1.1 Phụi thai hc hỡnh thnh khỳc ni BT-NQ 1.1.2 c im gii phu khỳc ni BT-NQ 1.2 c im sinh lý v sinh lý bnh 1.2.1 S phỏt trin chc nng sinh lý thn .4 1.2.2 S lu thụng nc tiu cú tc khỳc ni: Tc nguyờn nhõn bờn hay bờn ngoi s to nờn hai kiu lu thụng nc tiu khỏc .4 1.3 C ch bnh sinh 1.3.2 Chớt hp nguyờn nhõn bờn ngoi thnh niu qun (extrinsic) 1.4 Tn thng gii phu bnh 1.5 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh 1.5.1 Siờu õm 1.5.2 Chp niu tnh mch (UIV) 1.5.3 Chp ng v phúng x thn (VPX) 10 1.5.4 Siờu õm Doppler , 11 1.5.5 Chp ct lp vi tớnh .11 1.5.6 Chp BT-NQ ngc dũng 12 1.5.7 Chp cng hng t (MRI) 13 1.6 S lc lch s phỏt trin cỏc phng phỏp phu thut to hỡnh hp khỳc ni BT-NQ trờn th gii 13 1.6.1 Cỏc phng phỏp phu thut to hỡnh trc th k XX , 13 1.6.2 Phng phỏp to hỡnh khụng ct ri (non dismembered pyeloplasty) .14 1.6.3 Phu thut to hỡnh ct ri (dismembered pyeloplasty) 17 1.6.4 Phng phỏp iu tr bng ct ni soi 19 1.6.6 Phu thut ni soi to hỡnh vi s tr giỳp ca Robot 21 1.7 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v ngoi nc 21 1.7.1 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu nc ngoi 21 1.7.2 Cỏc cụng trỡnh nghiờn cu nc 22 CHNG 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .24 2.1 i tng 25 2.1.1 Tiờu chun chn 25 - Bnh nhõn c nam v n Khụng phõn bit tui 25 2.1.2 Tiờu chun loi tr .25 2.3 Thit k nghiờn cu 25 2.3.1 C mu: Ly mu thun tin khụng xỏc sut tt c bnh nhõn tiờu chun la chn 26 2.3.2 Cỏch tin hnh nghiờn cu 26 Nhúm hi cu: Thu thp d liu trờn h s lu tr ti phũng K Hoch Tng Hp Bnh vin Vit c theo mu bnh ỏn nghiờn cu 26 2.4 X lý s liu 35 2.5 o c nghiờn cu 36 CHNG 37 KT QU NGHIấN CU 37 3.1 c im lõm sng 37 3.1.1 Phõn b tui 37 37 Nhn xột: 37 3.1.2 Phõn b gii tớnh 38 3.1.3 Tin s 38 Chỳng tụi cha phỏt hin bnh nhõn no gia ỡnh huyt thng cú ngi b hp khỳc ni BT-NQ 38 3.1.3.2 Tin bn thõn 38 3.2 c im lõm sng 39 3.2.1 Lý vo vin .39 3.2.2 Triu chng lõm sng 39 3.3 c im cn lõm sng .40 3.3.1 Xột nghim nc tiu 40 3.3.2 S lng bch cu (T bo/ml mỏu) 41 3.3.3 Ch s ure v creatinin 41 3.3.4 Siờu õm 41 Tt c 39 bnh nhõn u c siờu õm trc phu thut Qua siờu õm ỏnh giỏ dy nhu mụ thn, ng kớnh trc sau b thn, ng thi ỏnh giỏ tỡnh trng thn i bờn, tỡnh trng nc tiu, niu qun phớa di, phõn thn nc trờn siờu õm 41 Tỡnh trng thn 42 n 42 42 max 42 x s .42 dy nhu mụ thn 42 39 42 42 26 42 19,76 6,72 42 ng kớnh trc-sau b thn .42 39 42 10 42 66 42 30,26 16,67 42 Nhn xột: .42 - dy nhu mụ thn trung bỡnh l 19,76 6,72 Nhu mụ thn dy nht l 26mm, nhu mụ thn mng nht l 3mm õy l trng hp thn nc nng trờn siờu õm 42 - ng kớnh trc-sau BT trung bỡnh l 30,26 16,67 ng kớnh nh nht l 10mm, ln nht l 66mm õy l nhng trng hp thn nc nng, BT ngoi xoang gión nhiu .42 Siờu õm ỏnh giỏ 42 n 42 T l % 42 Thn i bờn gión 42 1/39 42 2,6 42 Nc tiu c 42 0/39 42 42 NQ phớa di nh hn 42 0/39 42 42 Nhn xột: .42 - Cú bnh nhõn thn i bờn gión nh, õy l trng hp hp BT-NQ bờn ó phu thut to hỡnh bờn phi, ch nh phu thut bờn trỏi 42 - Khụng phỏt hin trng hp no cú nc tiu c, on niu qun phớa di nh hn khụng xỏc nh 42 Phõn gión thn trờn siờu õm theo tiờu chun mc 1.5.1 42 3.3.5 Chp ct lp vi tớnh (CLVT) v UIV 45 3.3.5 X Hỡnh Thn 49 3.3.6 V trớ thn bnh lý 50 3.3.7 Si thn cựng bờn 51 3.4 Kt qu iu tr phu thut 51 3.4.1 Vụ cm 51 3.4.2 S Troca m .52 3.4.3 Nguyờn nhõn hp BT-NQ 52 3.4.4 Mc hp BT-NQ m .52 3.4.5 Phng phỏp phu thut 53 3.4.6 Thi gian m .56 3.4.7 Lng mỏu mt m 57 3.4.8 ng thụng niu qun 57 3.4.9 Dn lu sau m 58 3.4.10 Bin chng m 59 3.5 Kt qu iu tr hu phu 59 3.5.1 Thi gian hu phu 59 3.5.2 Bin chng ca phu thut 60 3.5.3 Thi gian rỳt ng dn lu 61 61 3.5.4 Kt qu gii phu bnh (GPB) 61 3.6 Theo dừi ỏnh giỏ kt qu 62 Vic theo dừi kt qu da vo giai on 62 - ỏnh giỏ kt qu phu thut gn trc vin 62 - ỏng giỏ kt qu sau thi gian t thỏng n nm 62 3.6.1 Kt qu sm trc vin .62 Tt c 39 trng hp nghiờn cu u c kim tra trc vin Gm khỏm lõm sng, siờu õm h tit niu 62 Khỏm lõm sng: 39 trng hp 62 Siờu õm h tit niu: 35 trng hp ỏnh giỏ dy nhu mụ thn v ng kớnh trc sau BT so vi trc phu thut .62 Siờu õm 62 n 62 62 max 62 x s .62 dy nhu mụ (mm) 62 35 62 10 62 26 62 24,23 5,13 62 ng kớnh BT (mm) 62 35 62 62 25 62 14,25 5,2 .62 Siờu õm 62 n 62 x s .62 p 62 dy nhu mụ (mm) trc m .62 39 62 19,76 6,72 62 0,022 62 dy nhu mụ (mm) sau m 63 35 63 24,23 5,13 63 ng kớnh BT (mm) trc m 63 39 63 30,26 16,67 63 0,0013 63 ng kớnh BT (mm) sau m .63 35 63 14,25 5,2 .63 - Cú s khỏc bit v dy nhu mụ thn trc v sau phu thut Sau phu thut dy nhu mụ thn tng cú ý ngha thng kờ vi p