Đánh giá vai trò của dược sĩ lâm sàng trong thực hành sử dụng kháng sinh tại các khoa thuộc khối ngoại bệnh viện nhân dân gia định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN NGUYỄN MINH PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG THỰC HÀNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CÁC KHOA THUỘC KHỐI NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN NGUYỄN MINH PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG THỰC HÀNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CÁC KHOA THUỘC KHỐI NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 60720405 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC THẦY HƢỚNG DẪN: PGS TS NGUYỄN NGỌC KHÔI Thành Phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Phan Nguyễn Minh Phƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ KHÁNG SINH 1.1.1 Định nghĩa phân loại kháng sinh 1.1.1.1 Theo cấu trúc hóa học 1.1.1.2 Dựa vào tính nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh 1.1.1.3 Kháng sinh phụ thuộc thời gian & kháng sinh phụ thuộc nồng độ 1.1.2 Ứng dụng số PK/PD sử dụng kháng sinh 1.1.2.1 Các số PK/PD 1.1.2.2 Ứng dụng số PK/PD để thiết lập chế độ liều điều trị 1.1.2.3 Ứng dụng số PK/PD để ngăn ngừa kháng thuốc 1.1.3 Sự đề kháng kháng sinh 1.1.3.1 Cơ chế đề kháng kháng sinh 1.1.3.2 Tình hình đề kháng kháng sinh giới Việt Nam 1.1.3.3 Các biện pháp hạn chế gia tăng tính đề kháng vi khuẩn 1.2 CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH 10 1.2.1 Chƣơng trình quản lý kháng sinh (Antimicrobial stewardship) 10 1.2.1.1 Nội dung chƣơng trình quản lý kháng sinh 10 1.2.1.2 Vai trò dƣợc sĩ lâm sàng chƣơng trình quản lý kháng sinh 11 1.2.2 Chƣơng trình quản lý KS bệnh viện Nhân dân Gia Định 12 i 1.2.2.1 Nguyên tắc thực hành tốt sử dụng kháng sinh bệnh viện 12 1.2.2.2 Phân nhóm bệnh dựa yếu tố nguy nhiễm khuẩn kháng thuốc kháng sinh khuyến cáo 14 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC 16 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 20 2.2.4 Các bƣớc tiến hành 20 2.2.5 Nội dung can thiệp 22 2.2.5.1 Lựa chọn kháng sinh 22 2.2.5.2 Hiệu chỉnh liều kháng sinh thời gian sử dụng 22 2.2.5.3 Theo dõi điều trị đáp ứng lâm sàng 27 2.2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 27 CHƢƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 29 3.1.1 Giới tính 29 3.1.2 Tuổi 30 3.1.3 Bệnh kèm tình trạng liên quan 31 ii 3.1.4 Chức thận lúc nhập viện 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM NHIỄM TRÙNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 35 3.2.1 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn 35 3.2.2 Đặc điểm vi sinh 36 3.2.3 Đặc điểm nhiễm trùng 39 3.2.4 Kháng sinh điều trị 41 3.3 ĐÁNH GIÁ SỰ PHÙ HỢP CỦA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ SO VỚI CÁC KHUYẾN CÁO 44 3.3.1 Tỷ lệ KS với liều sử dụng chƣa hợp lý 45 3.3.2 Tỷ lệ KS đƣợc sử dụng chƣa hợp lý khác 48 3.4 CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG KHÁNG SINH 48 3.4.1 Can thiệp hiệu chỉnh liều kháng sinh 51 3.4.2 Can thiệp lựa chọn kháng sinh điều trị 55 3.4.3 Can thiệp thời gian sử dụng kháng sinh 58 3.4.4 Can thiệp theo dõi điều trị 59 3.5 XÁC ĐỊNH HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP 61 3.5.1 Sự đồng ý bác sĩ điều trị 61 3.5.2 Kết điều trị bệnh nhân 63 3.5.3 Hiệu số lần can thiệp kết điều trị bệnh nhân 64 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 4.1 KẾT LUẬN 65 4.2 KIẾN NGHỊ 67 4.2.1 Đề xuất từ kết thu đƣợc 67 4.2.2 Hƣớng phát triển đề tài 68 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt AIDS ASHP AUC BN CDC Chú giải tiếng Anh Acquired Immunodeficiency Syndrome American Society of Health – System Pharmacists Area Under the Curve The US Centers for Disease Control and Prevention DS ESBL ICU IV KS MBC MIC Extended Spectrum Beta – lactamase Intensive Care Unit Intravenous Injection Minimal Bactericidal Concentration Minimal Inhibitory Concentration NK MRSA VRSA PK PD PO VRE VK WHO Methicilin Resistant Staphylococcus aureus Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus Pharmacokinetic Pharmacodynamic Per Os Vancomycin Resistant Enterococcus World Health Organization Chú giải tiếng Việt Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Hiệp hội DS lâm sàng Hoa Kỳ Diện tích dƣới đƣờng cong Bệnh nhân Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Dƣợc sĩ VK kháng men beta – lactamase phổ rộng Khoa chăm sóc đặc biệt Tiêm tĩnh mạch Kháng sinh Nồng độ tối thiểu diệt khuẩn Nồng độ tối thiểu ức chế VK Nhiễm khuẩn Staphylococcus aureus kháng methicilin Staphylococcus aureus kháng vancomycin Dƣợc động học Dƣợc lực học Đƣờng uống Enterococcus kháng vancomycin Vi khuẩn Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Phân loại kháng sinh dựa vào tính nhạy cảm vi khuẩn Bảng 1.3 Kháng sinh phụ thuộc thời gian kháng sinh phụ thuộc nồng độ Bảng 1.4 Phân loại kháng sinh theo số PK/PD Bảng 1.5 Phân nhóm bệnh nhân kháng sinh khuyến cáo 14 Bảng 1.6 Các nghiên cứu đánh giá vai trò dƣợc sĩ lâm sàng sử dụng kháng sinh 16 Bảng 2.1 Cỡ mẫu ƣớc lƣợng từ nghiên cứu tƣơng tự 20 Bảng 2.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 20 Bảng 2.3 Hƣớng dẫn liều dùng kháng sinh chỉnh liều theo chức thận 23 Bảng 2.4 Khoảng thời gian điều trị kháng sinh [4], [24] 26 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Tuổi trung vị bệnh nhân nghiên cứu khoa 30 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi khoa 30 Bảng 3.4 Độ thải creatinin trung bình/ trung vị dân số nghiên cứu khoa 33 Bảng 3.5 Phân tầng nguy nhiễm khuẩn dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Đặc điểm vi sinh khoa nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Đặc điểm nhiễm trùng khoa 39 Bảng 3.8 Kháng sinh điều trị khoa nghiên cứu 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc sử dụng không phù hợp so với khuyến cáo khoa 44 Bảng 3.10 Các trƣờng hợp sử dụng KS không phù hợp 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ KS với liều sử dụng chƣa hợp lý khoa 45 Bảng 3.12 Nội dung định liều chƣa hợp lý 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ can thiệp khoa 49 Bảng 3.14 Số can thiệp trung bình khoa 49 Bảng 3.15 Can thiệp hiệu chỉnh liều KS khoa 51 Bảng 3.16 Các nội dung hiệu chỉnh liều 51 Bảng 3.17 Can thiệp lựa chọn kháng sinh sử dụng 55 Bảng 3.18 Can thiệp thời gian sử dụng kháng sinh 58 v Bảng 3.19 Tỷ lệ chấp thuận bác sĩ khoa 61 Bảng 3.20 Kết điều trị khoa 63 Bảng 3.21 Hiệu số lần can thiệp kết điều trị bệnh nhân 64 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lƣu đồ hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ loại bệnh kèm tình trạng liên quan 31 Biểu đồ 3.2 Phân loại chức thận BN lúc nhập viện 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ loại can thiệp dƣợc sĩ lâm sàng 50 Biểu đồ 3.4 Các can thiệp theo dõi điều trị 60 vi ĐẶT VẤN ĐỀ Từ phát kháng sinh (KS) penicilin đến nay, hàng trăm loại KS thuốc tƣơng tự đƣợc phát minh đƣa vào sử dụng Sự đời KS đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu ngƣời khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chƣa hợp lý, an tồn nên tình trạng đề kháng KS vi sinh vật ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hƣởng đến hiệu điều trị, tiên lƣợng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời bệnh cộng đồng Theo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), đề kháng KS nguyên nhân gây triệu trƣờng hợp nhiễm trùng 23.000 trƣờng hợp tử vong hàng năm Tại Châu Âu, ƣớc tính có 25.000 trƣờng hợp tử vong liên quan tới đề kháng KS [37] Tình trạng kháng KS Việt Nam mức độ cao Trong số nƣớc thuộc mạng lƣới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á (ANSORP), Việt Nam có mức độ kháng penicilin cao (71,4%) kháng erythromycin (92,1%) 75% chủng Pneumococci kháng với loại kháng sinh trở lên Tình trạng kháng phổ biến vi khuẩn Gram (-) (Enterobacteriaceae) Theo kết nghiên cứu công bố năm 2009 cho thấy 42% chủng Enterobacteriaceae kháng với ceftazidim, 63% kháng với gentamicin 74% kháng với acid nalidixic Do tỉ lệ kháng cao, nhiều liệu pháp KS đƣợc khuyến cáo tài liệu hƣớng dẫn điều trị không cịn hiệu lực Mặc dù khó đánh giá cách định lƣợng nhƣng rõ ràng thực trạng kháng KS đã, gây tác động tiêu cực ngành y tế kinh tế Việt Nam [5] Việt Nam hƣởng ứng tích cực lời kêu gọi Tổ chức y tế giới (WHO) có “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” nhằm đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc góp phần nâng cao chất lƣợng, hiệu cơng tác phịng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Trần Văn T 24 16899 50 Lê Thị B 56 17241 51 Nguyễn Tiến P 35 17253 52 Trần Thị H 54 17271 53 Hồ Thanh T 29 17358 54 Nguyễn Kim T 35 17424 gãy xương bàn tay 17 3,4,5 (T), xuất huyết nhện hậu phẫu hẹp ống 16 sống L4L5, THA, ĐTĐ nang niệu rốn 23 nhiễm trùng thoát vị đĩa đệm + 15 hẹp ống sống L3S1, trượt L5S1 lõm sọ trán, gãy 23 xương cẳng chân (T) sỏi khúc nối bể 12 thận - niệu quản (T) 2 2 1 máu tụ đươi màng cứng thái dương 11 (T), dập não thái dương (T) thoát vị đĩa đệm CSTL L5S1, 13 khuyết eo L5, trượt L5 55 Phan Cường Q 56 Trần Thị Kim P 31 18016 57 Nguyễn Hoàng D 43 18049 58 Phạm Văn T 80 18081 59 Nguyễn Văn V 75 18099 60 Nguyễn Văn T 65 18143 61 Trần Đông T 45 18286 hậu phẫu vá sọ tự thân bán cầu (T) 62 Trần Duy T 34 18289 nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm TLT 22 17692 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn hở da vết mổ vá sọ tự thân nhiễm trùng vết 12 mổ mở bàng quang da bí tiểu, tăng sinh tiền liệt tuyến abcess thận (T), 25 sỏi niệu quản (T), sỏi thận (P) 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Nguyễn Q 67 18341 rò đại tràng, abcess túi thừa đại 28 tràng sigma, ĐTĐ 2, TMCT 64 Nguyễn Văn Đ 52 18398 17 65 Phan Thị Ngọc T 47 18435 66 Bùi Đình K 51 18505 67 Phạm Thế L 68 18675 68 Nguyễn Văn Đ 87 18791 69 Văn Thị Kim T 61 18795 70 Tô Thị N 71 Lê Phước H 1 69 18842 14 nhiễm trùng tiểu 20 18949 nứt sọ, máu tụ 40 màng cứng trán (T) tắc mạch mạc treo ruột non, THA, 11 TBMMN, TMCT, theo dõi viêm phổi 65 19139 73 Vũ Minh T 36 19190 74 Lưu Văn T 65 19248 62 19318 60 19327 60 19345 77 76 nang cạnh tinh hoàn (T) viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn (T) 11 2 Nguyễn Thị L Phạm Hoàng M Nguyễn Văn T Nguyễn Minh D sỏi niệu quản (P) mở bàng quang da, bàng quang 32 thần kinh, ĐTĐ2, suy thận 72 75 sỏi niệu quản lưng (P) nhiễm trùng vùng 10 gáy, hậu phẫu u bã gáy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn vỡ bàng quang phúc mạc sỏi niệu quản (T), 15 sỏi bể thận, sỏi niệu quản (P) sỏi bàng quang, nhiễm trùng niệu hp tán sỏi niệu 12 quản (T), sốt hẹp niệu đạo, tăng sinh TLT 1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 Nguyễn Văn S 62 19411 79 Lương Văn M 85 19515 80 Lưu Văn H 41 19714 81 Phạm Văn L 69 19865 82 Dương Ngọc Đoàn C 52 20066 83 Nguyễn Thanh H 26 20222 84 Nguyễn Ngọc D 85 86 Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc N theo dõi viêm 15 màng não, td hạ K máu viêm bàng quang, nhiễm trùng tiểu, tăng sinh TLT 11 nang niệu rốn viêm phổi, suy hô hấp, thuyên tắc 15 phổi, tắc động mạch chủ bụng abcess nhiễm 19 trùng vùng chẩm, ĐTĐ xuất huyết nhện, ct hàm mặt 13 gãy cung gò má (P) 1 60 20381 xuất huyết nhện bán cầu (P), 57 viêm phổi, nhiễm trùng tiểu 49 20463 11 nhiễm khuẩn tiết niệu 58 20636 15 nhiễm trùng tiểu 87 Trần Văn L 72 20661 88 Dương Thị V 58 20664 89 Nguyễn Văn T 53 20691 90 Cao Thị R 86 20695 91 Nguyễn Thị K 60 20696 92 Nguyễn Thị Bé B 52 20741 93 Nguyễn P 53 20792 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn hẹp ống sống thắt lưng L4L5 thoát vị đĩa đệm + 24 hẹp ống sống L4L5 L3L4 thoát vị đĩa đệm 13 L4L5, hẹp ống sống L4L5 sonde JJ niệu quản 16 bên 10 sỏi niệu quản (P) theo dõi thận (P) ứ 10 nước, sỏi niệu quản (P) đau lưng cấp Td 27 thái hóa CSTL 2 1 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM suy hô hấp cấp, shock thủng tặng rỗng 94 Đoàn Văn C 50 21056 95 Lũ Văn Đ 80 21089 13 2 bí tiểu, tăng sinh TLT 96 Trần Hữu T 62 21236 máu tụ màng 11 cứng bán cấp bán cầu (T) 97 Nguyễn Minh D 60 21344 13 hẹp niệu đạo 98 Hồng Ngọc T 49 21351 theo dõi nhiễm trùng tiểu, hp hẹp niệu quản (P) 99 Phan Thị L 77 21432 máu tụ màng cứng mạn tính bán cầu (P) nhiều 2 100 Cao Thị L 56 21463 xuất huyết nhện lan tỏa bán 13 cầu nghi vỡ túi phình ĐM não 101 Trần Ngọc D 43 21534 nhiễm khuẩn 12 đường tiêt niệu E.coli ESBL (+) 102 Lê Văn Đơ B 52 21624 sonde JJ niệu đạo 15 (T), sỏi niệu quản (T) 103 Đoàn Văn L 62 21684 19 bí tiểu 104 Thái D 81 22025 105 Trần C 72 22048 106 Trần Ngọc Hùng H 23 22559 12 nhiễm trùng tiểu 107 Phạm Thị L 40 22732 18 viêm đài bể thận (T) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn nhiễm khuẩn niệu, 19 mở bàng quang da tiểu máu, tăng 10 sinh TLT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 108 Lý Phước Đ 42 22870 thoát vị đĩa đệm 15 đốt sống cổ C5C6, phù tủy 109 Nguyễn Gia Ngọc T 25 22971 dị dạng mạch máu 30 não thái dương chẩm (P) 110 Đinh Thị Như L 58 23234 td shock nhiễm 16 trùng abcess gan đa ổ vỡ 111 Lê Thị N 74 23581 16 sỏi thận (T) 112 Lê Thị A 89 23602 máu tụ màng cứng mạn bán cầu (T) 113 Nguyễn Văn T 55 23789 sỏi niệu quản (T) 114 Mai Văn H 45 23823 12 gãy vững L1 115 Nguyễn Thị H 53 23873 shock nhiễm trùng viêm mô tế 33 bào, suy hô hấp, vp, ĐTĐ 116 Nguyễn Văn T 65 23958 td nhiễm trùng 11 niệu, hp mổ dẫn lưu abcess thận 76 24311 15 phì đại TLT 2 80 24328 11 nhiễm trùng đường mật sỏi OMC, td thủng tá 12 tràng mổ, stent mạch vành, hen PQ máu tụ màng cứng bán cầu (P), 30 dập não thái dương (P) 117 118 Nguyễn Văn D Nguyễn Xuân Đ 119 Nguyễn Thị A 120 Nguyễn Thị B 76 24638 52 24697 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn bí tiểu, tăng sinh TLT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 121 Đặng Quốc T 30 24739 10 khuyết sọ (P) 122 Lâm Thị H 66 24961 26 co giật 1/2 mặt (T) 123 Nguyễn Thị Đ 61 25018 66 xuất huyết khoang nhện 124 Đỗ Văn H 43 25059 sỏi bể thận (P) suy hô hấp, VP ARDS, shock nhiễm trùng đường mật làm ERCP lấy sỏi 125 Nguyễn Thị L 63 25314 126 Nguyễn Thị Tuyết M 52 25348 127 Phạm Văn C 88 25358 128 Hoàng Văn A 24 25446 đa chấn thương, 14 CTSN, dập phổi, dập tá tràng abcess cổ (P) lan xuống ngực bí tiểu, bướu lành 17 TLT 28 2 129 Đặng Thị T 90 25447 rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, theo dõi viêm túi mật cấp 130 Phan Thị Ngọc H 82 25450 viêm phúc mạc 16 thủng dày, suy hô hấp, suy kiệt 4 131 132 133 134 Lê Thị H Nguyễn Thanh Q Trương Chí L Võ Thị H 75 25519 suy hô hấp viêm phổi hít uống 10 nhầm chất ăn mịn, THA, ĐTĐ, lão suy 53 25534 27 81 25704 63 25853 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn bí tiểu, tăng sinh TLT bí tiểu, tăng sinh 29 TLT td hội chứng chùm đuôi ngựa, hẹp 24 ống sống TL L4L5 - tuột L4L5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 135 Nguyễn M 136 Nguyễn Thị Kim Ngọc T 47 25969 137 Phan Ngọc T 46 26026 15 sỏi thận (T) 138 Cao Đình T 37 26097 dập não, xuất 17 huyết nhện bên, phù não nặng 2 td u não trán, gãy lún L1 72 25917 17 máu tụ màng cứng bán cầu (T), suy tim, hở van lá, tăng áp phổi 139 Trần Văn B 85 26178 tiểu máu, viêm bàng quang, theo 13 dõi bàng quang thần kinh 140 Nguyễn Thị N 58 26271 37 141 Nguyễn Xuân Trường T 39 26404 dập xuất huyết não trán (P) Thái 19 dương chẩm (T), nứt sọ trán (P) 142 Nguyễn Thị L 68 26542 15 143 Phạm Văn P 46 26667 144 Phạm Thị M 76 26668 17 CTSN dập não (T) bí tiểu, nhiễm 27 trùng tiểu, ĐTĐ, bàng quang TK 145 Trần Văn L 84 26733 tiểu máu, bướu 16 lành TLT, THA, TBMMN cũ 146 Huỳnh Đồng T 77 26943 15 147 Đỗ Hoàng T 70 27110 148 Nguyễn Thị H 49 27131 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn xuất huyết cạnh thân não (T) gãy lún L1, CTCS thắt lưng đợt cấp COPD, 10 tăng sinh TLT 11 nang thận (P) 2 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM đa chấn thương, CTSN nặng, dập não, máu tụ 31 màng cứng thái dương (P), nứt sọ trán (P), xuất huyết nhện 149 Nguyễn Thị H 35 27181 150 Liêu Mộng L 58 27194 151 Nguyễn Thị N 63 27221 152 Nguyễn Thị Trúc H 69 27237 153 Đỗ Thị Thúy P 26 27512 23 154 Trương Văn T 56 27523 155 Nguyễn Công T 156 Nguyễn Thị S 157 Nguyễn Thị V 158 Nguyễn Thị Bạch L 159 Nguyễn Văn Q xuất huyết não, 17 abcess gan đường mật sỏi khúc nối bể 15 thận niệu quản (T) xuất huyết nhện vỡ túi phình ĐM cảnh (P), THA abcess vùng cổ gáy nhiễm trùng thoát vị đĩa đệm, 20 hẹp ống sống L3L4, L4L5 88 27533 12 bí tiểu, bướu lành TLT, THA 2 50 27540 15 tiểu ko kiểm soát gắng sức 53 27602 12 sỏi bể thận (T) 36 27610 thoát vị đĩa đệm L4L5 - L5S1, hội 23 chứng chùm đuôi ngựa 44 27675 12 sỏi niệu quản (T) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM td đau quặn thận (T), sỏi niệu quản (T) 160 King A 66 27718 161 Phạm Văn Đ 64 27728 162 Nguyễn Thu V 65 27944 163 Nguyễn Phong S 56 28013 164 Nguyễn Đức P 56 28036 165 Nguyễn Ngọc T 59 28119 166 Lê Văn N 57 28127 167 Ngô Thị Ngọc T 48 28193 19 abcess cổ gáy 168 Ngô Thanh T 28 28256 dập não trán bên, xuất huyết 15 tiểu não (P), nứt sọ chẩm (P) 169 Trần Thị M 39 28421 21 sỏi thận (T), sỏi niệu quản (P) 170 Phạm Văn C 47 28464 15 sỏi niệu quản (T) 171 Trần Văn X 70 28538 bướu lành TLT 172 Vũ Thị X 75 28540 17 173 Dương Thị B 83 28572 13 nhiễm trùng tiểu 174 Võ T 62 28590 13 nang thận (T) 175 Nguyễn Văn H 85 28628 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn sỏi niệu quản (T), THA xuất huyết não, 43 viêm phổi theo dõi nhiễm 16 trùng huyết, nhiễm trùng tiểu đau quặn thận 13 (T), sỏi bể thận (T) sỏi bàng quang, 10 tăng sinh TLT, ĐTĐ, THA thoát vị bẹn trực tiếp bên hẹp ống sống thắt lưng L4L5 bí tiểu, bướu lành TLT 2 2 1 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 176 Nguyễn Ngọc P 54 28691 shock nhiễm trùng, nhiễm độc diễn tiến suy đa 13 tạng, giảm dòng tế bào, abcess lách đa ổ dẫn lưu 177 Nguyễn Thị Thanh H 57 28750 12 sỏi thận (P) 2 178 Hoàng Thị T 66 28924 nhiễm trùng niệu, 21 sỏi niệu quản (P), ứ nước thận (P) 179 Nguyễn Thị Kim H 59 28932 nang thận bên xuất huyết, thận đa nang 180 Hoàng Thanh C 29 28939 12 sỏi niệu quản (P) xuất huyết nhện trán (T), 11 chấn thương bàn chân (T) rối loạn tiền đình, 16 THA, sỏi thận ứ nước 181 Bạch Văn M 32 29087 182 Nguyễn Thị M 66 29108 183 Nguyễn Minh G 28 29232 máu tụ màng 12 cứng bán cầu (P) tối cấp, tụt não 184 Nguyễn Trọng Q 81 29275 viêm phổi, suy hô hấp, COPD, hp 22 22 tắc ruột non dính 185 Phạm Đức T 32 29378 10 186 Trần Thị C 60 29392 2 61 29427 1 19 29447 187 188 Nguyễn Văn S Phạm Xuân V Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn thoát vị đĩa đệm L4L5 sỏi thận (P), thận 15 (P) ứ nước độ III nhiễm trùng vết mổ hậu phẫu abcess 12 tồn lưu 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM máu tụ màng cứng bán cầu (P), 40 xuất huyết nhện, ĐTĐ nhiễm khuẩn niệu, bàng quang thần 24 kinh, hc viêm tủy cắt ngang 189 Hồ Thị N 59 29491 190 Võ Viết K 34 29546 191 Hoàng Thị C 88 29578 192 Dương Tấn N 25 29592 193 Ngô Thanh L 37 29656 194 Lê Thị A 64 29734 195 Vũ Minh C 73 29854 17 bướu lành TLT 196 Lê Văn H 55 29896 10 co giật 1/2 mặt (P) 197 Trần Văn T 45 30029 chấn thương ngực 27 bụng, rách da bìu, đa chấn thương 2 12 nhiễm khuẩn niệu CTSN, máu tụ 12 màng cứng thái dương (P) đau lưng cấp, 22 thoát vị đĩa đệm CSTL dập xuất huyết não 21 đỉnh (T), gãy xương địn 198 Trần Đồn Phương V 21 30032 dập xuất huyết thái dương (T), vết thương da đầu 10 đỉnh chẩm (T), chấn thương hàm mặt 199 Lê Thị Ngọc N 51 30194 12 200 Nguyễn Thị Mai P 67 30348 201 Trần Văn T 62 30352 202 Trần Đức X 65 30377 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn nhiễm khuẩn niệu, suy thận thoát vị đĩa đệm hẹp ống sống 18 L3L4 - L4L5, THA máu tụ màng cứng mạn tính bán cầu (T), ĐTĐ, THA, NMCT stent mạch vành 18 tăng sinh TLT 2 2 2 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM nứt sọ thái dương (T), máu tụ màng cứng thái dương (T), xuât huyết nhện tiểu não 203 Nguyễn Văn T 204 Nguyễn Văn H 65 30588 10 205 Lê Trọng T 21 30627 13 206 Đặng Thị T 63 31114 22 207 Lê Thị T 85 31158 33 208 Lê Phú H 60 31184 14 209 Phan Thị N 32 31221 14 210 Nguyễn Minh P 66 31266 10 tăng sinh TLT 211 Nguyên Thị M shock nhiễm trùng thủng dày, 14 THA, nhịp nhanh xoang 2 shock nhiễm trùng, viêm phúc 13 mạc mật viêm túi mật hoại tử sỏi kẹt cổ túi mật nhiễm khuẩn niệu, tăng sinh TLT 212 Mai Thị T 1 58 30476 57 31304 67 31326 võ bàng quang phúc mạc/ hp thoát vị bẹn máu tụ màng cứng, dập não trán (T), xuất huyết liềm não xuất huyết nhện bán cầu nhiễm khuẩn niệu, sonde JJ (T) nhiễm khuẩn niệu, bí tiểu, tăng sinh TLT khuyết sọ bán cầu (T) 213 Hoàng Việt D 54 31444 đa chấn thương, máu tụ màng cứng TD (T), xuất 12 huyết nhện , gãy 1/3 xương chày (P) 214 Cao Văn C 64 31472 12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 215 216 217 Huỳnh Ngọc T Nguyễn Văn L Trương Thị H 35 31514 gãy vỡ thân L1, chấn thương phần 13 mềm đùi (T), chấn thương đầu 65 31552 21 54 31635 11 sỏi niệu quản (P) đau quặn thận (P), sỏi thận (P) 2 218 Trần Văn N 57 31686 td abcess phổi (T), viêm phổi, tràn mủ màng phổi 219 Nguyễn Thị D 61 31803 đau quặn thận sỏi niệu quản 2 220 221 222 Nguyễn Minh V Nguyễn Thi U Huỳnh Thị H 19 31954 máu tụ màng cứng thái dương 15 (P), xuất huyết nhện, nứt sọ thái dương (P) 60 32038 16 sỏi thận 46 32065 11 223 Huỳnh Thị R 63 32124 224 Nguyễn Phước L 25 32126 225 Nguyễn Văn T 54 32153 226 Đặng Văn B 227 Ngơ Bích D 228 Thái Văn L nhiễm khuẩn niệu ESBL (+) thận (T) ứ nước 17 nhiễm khuẩn, sỏi niệu quản (T) khuyết sọ bán 18 cầu 2 suy hô hấp, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng cẳng bàn chân (T) 57 32178 viêm phúc mạc 16 thủng tạng rỗng, vết mổ cũ 2 37 32212 11 sỏi thận (T) 2 80 32217 12 tăng sinh TLT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 229 Lê Thị Kim T 230 Dương Thị T 231 Nguyễn Quốc M 63 32427 67 32481 46 32653 td quặn thận (T), nhiễm khuẩn niệu, THA 2 thoát vị đĩa đệm + hẹp ống sông 13 L4L5 - L5S1, THA viêm phổi, đa chấn thương, xuất huyết liềm não, 22 gãy xương hàm, gò má, gãy nhiều xương sườn 232 Nguyễn Văn Bạch 65 32753 shock nhiễm trùng, nhiễm độc hoại tử cẳng chân + bàn chân (P), chèn ép khoang 233 Trần Văn H 81 32948 máu tụ màng cứng bán cầu (T) < (P), THA 234 Ngô Nhật H 77 33000 235 Nguyễn Hữu T 32 33161 236 Nguyễn Anh Đ 23 33219 bí tiểu/ tăng sinh TLT, THA máu tụ màng cứng bán cầu (P), 12 lõm sọ thái dương (P) abcess gan hoại tử 13 (P) 22 237 Nguyễn Tất T 21 33293 chấn thương sọ não: máu tụ màng cứng trán 18 (P), phù não, chấn thương hàm mặt, dập phổi 238 Phạm Văn N 45 33469 10 lún sọ đỉnh (T) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 239 Nguyễn Văn C 47 33551 240 Lê Thị T 67 34165 241 Phạm Thị Bích H 242 Lê Văn U 1 40 34511 65 34790 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn máu tụ màng 12 cứng bán cầu (P), VP 2 viêm phúc mạc tồn thể so thủng khí túi thừa sigma shock nhiễm trùng, vt nhiễm trùng mu bàn chân (P), lao phổi viêm phúc mạc, shock nhiễm trùng thủng túi thừa đại tràng sigma, suy dinh dưỡng, hen phế ... dƣợc sĩ lâm sàng thực hành sử dụng kháng sinh khoa thuộc khối Ngoại Bệnh viện Nhân dân Gia Định? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân khoa nghiên cứu đánh giá phù hợp kháng sinh điều trị...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN NGUYỄN MINH PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG THỰC HÀNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CÁC KHOA THUỘC KHỐI NGOẠI... kháng nấm 15 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG THUỐC Bảng 1.6 Các nghiên cứu đánh giá vai trò dƣợc sĩ lâm sàng sử dụng kháng sinh Tên tác giả Simon de Denus