Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh thái nguyên và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - NGUYỄN THỊ KIM DUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC THÁI NGUYÊN – 2012 i ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - NGUYỄN THỊ KIM DUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Khoa học Môi trường Mã số: 608502 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC TS NGUYỄN QUANG TRUNG THÁI NGUYÊN - 2012 ii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chất thải y tế 1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ hoạt động bệnh viện 1.3 Tác động đến môi trường .10 1.4 Tác động sức khoẻ người 13 1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế .20 1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế Thế giới 20 1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế Việt Nam .21 1.5.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Nội dung đề tài .32 2.4 Xây dựng tiêu chí chuẩn mực đánh giá .33 2.5 Xác định mức độ quan trọng tiêu chí 37 2.6 Xác định mức độ tuân thủ hoạt động .38 2.7 Công thức tính tốn tổng hợp cơng tác quản lý mơi trường theo hoạt động tiêu chí 38 2.8 Thiết kế thông tin yêu cầu phiếu điều tra khảo sát 38 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 40 3.1 Giới thiệu chung tỉnh Thái Nguyên 40 3.1.1 Cơ cấu dân số 40 iv 3.1.2 Thực trạng chung sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 41 3.2 Giới thiệu chung bệnh viện nghiên cứu 42 3.3 Đánh giá công tác phân loại 47 3.4 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải 56 3.5 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn 62 3.6 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải 66 3.7 Đánh giá việc thực xử lý nước thải khí thải 71 3.8 Đánh giá qua kết điều tra vấn trường nắm bắt quy định quản lý chất thải y tế 78 3.9 Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên .86 3.9.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 86 3.9.2 Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý chất thải y tế .87 3.9.3 Giải pháp xử lý chất thải 90 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHỤ LỤC 99 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổng quan nguồn phát sinh chất thải bệnh viện tác động chúng đến môi trường sức khoẻ người Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo phận chức 10 Hình 1.3 Nguyên tắc xử lý nước thải bệnh viện 28 Hình 2.1 Sơ đồ vị trí sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 30 Hình 3.1 Biểu đồ so sánh công tác phân loại chất thải bệnh viện .54 Hình 3.2 Biểu đồ so sánh công tác vận chuyển chất thải bệnh viện 61 Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện .65 Hình 3.4 Biểu đồ so sánh công tác lưu giữ chất thải bệnh viện 70 Hình 3.5 Biểu đồ so sánh cơng tác xử lý nước thải khí thải bệnh viện 75 Hình 3.6 Kinh phí đầu tư năm cho XLCT BV tuyến tỉnh .76 Hình 3.8 Nguyên nhân tồn quản lý chất thải y tế bệnh viện .86 Hình 3.9 Hệ thống quản lý RTYT đề xuất cho hệ thống BV Thái Nguyên 87 Hình 3.10 Sơ đồ nguyên lý hoạt động hệ thống AAO 94 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lượng chất thải y tế phát sinh Việt Nam .7 Bảng 1.2 Một số ví dụ nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với loại chất thải y tế, loại vi sinh vật gây bệnh phương tiện lây truyền 15 Bảng 1.3 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt da 17 Bảng 2.1 Ví dụ tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 36 Bảng 2.2 Ví dụ xác định mức độ quan trọng tiêu chí 37 Bảng 3.1 Tình hình thực số tiêu khám chữa bệnh từ năm 2005 đến Quý I năm 2011 – Bệnh viện A 42 Bảng 3.2 Tình hình thực số tiêu khám chữa bệnh từ năm 2008 đến năm 2010 – Bệnh viện C 44 Bảng 3.3 Tình hình khám chữa bệnh qua năm BV Gang Thép 45 Bảng 3.4 Hiện trạng hoạt động số bệnh viện đa khoa tuyến huyện 45 Bảng 3.7 Hiện trạng thu gom, phân loại rác thải số bệnh viện đa khoa tuyến huyện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 46 Bảng 3.8 Chi phí cho hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế cấp huyện 46 Bảng 3.9 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải BV A .47 Bảng 3.10 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải BV C 48 Bảng 3.11 Đánh giá tiêu chí phân loại chất thải BV Gang Thép 49 Bảng 3.12 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa 50 Bảng 3.13 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai 51 Bảng 3.14 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 52 Bảng 3.15 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải bệnh viện A 56 Bảng 3.16 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải bệnh viện C 57 Bảng 3.17 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải BV Gang Thép 58 Bảng 3.18 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải BV Định Hóa 59 vii Bảng 3.19 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải BV Võ Nhai .60 Bảng 3.20 Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải BV Phú Bình 60 Bảng 3.21 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện A 62 Bảng 3.22 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện C 63 Bảng 3.23 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn BV Gang Thép .64 Bảng 3.24 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn BV Định Hóa .64 Bảng 3.25 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn BV Võ Nhai 64 Bảng 3.26 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn BV Phú Bình 65 Bảng 3.27 Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải bệnh viện A .67 Bảng 3.28 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện C .67 Bảng 3.29 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện Gang Thép 68 Bảng 3.30 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải BV Định Hóa 68 Bảng 3.31 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện Võ Nhai 69 Bảng 3.32 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện Phú Bình 69 Bảng 3.33 Đánh giá việc thực xử lý nước thải khí thải BV A 71 Bảng 3.34 Đánh giá việc thực xử lý nước thải khí thải bệnh viện C 72 Bảng 3.35 Đánh giá việc thực xử lý nước thải khí thải bệnh viện Gang Thép 73 Bảng 3.36 Đánh giá công tác xử lý nước thải, khí thải BV Định Hóa 74 Bảng 3.37 Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải BV Võ Nhai 74 Bảng 3.38 Đánh giá công tác xử lý nước thải, khí thải BV Phú Bình .74 Bảng 3.39 Phân bổ sử dụng kinh phí quản lý chất thải bệnh viện 77 Bảng 3.40 Kết vấn trực tiếp cán làm việc bệnh viện nắm bắt kiến thức QLCT 78 Bảng 3.41 Kết điều tra cấu tổ chức dành cho công tác QLCT 79 Bảng PL 1: Hệ thống sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên 99 Bảng PL2 Các tiêu chí đánh giá việc phân loại chất thải y tế 100 Bảng PL3 Nhóm tiêu chí vận chuyển chất thải 102 Bảng PL4 Nhóm tiêu chí xử lý chất thải rắn 103 viii Bảng PL5 Nhóm tiêu chí đánh giá cơng tác lưu giữ 104 Bảng PL6 Nhóm tiêu chí đánh giá cơng tác xử lý nước thải khí 105 Bảng PL7 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng 106 tiêu chí phân loại chất thải .106 Bảng PL8 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí vận chuyển chất thải 107 Bảng PL9 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác xử lý chất thải rắn 107 Bảng PL10 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác lưu giữ .108 Bảng PL11 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác xử lý nước thải khí 108 ix MỞ ĐẦU Tỉnh Thái Nguyên có 01 bệnh viện đa khoa trung ương, 03 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh bệnh viện huyện (trước trung tâm y tế tuyến huyện, chuyển thành bệnh viện huyện) nằm khắp nơi địa bàn tỉnh Việc phát triển nâng cấp bệnh viện nhu cầu thiết yếu cần thiết xã hội việc chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân, song phát triển ạt dẫn tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trường vấn đề đặt sau trình phát triển Để đáp ứng nhu cầu phát triển bệnh viện địa bàn tỉnh, bệnh viện, sở y tế không ngừng nhà nước quyền địa phương trang bị nâng cấp thiết bị, sở hạ tầng nguồn nhân lực… Tuy nhiên, việc thực công tác bảo vệ mơi trường dường lại quan tâm Chính thế, bệnh viện địa bàn tỉnh hàng ngày thải lượng lớn chất thải đặc biệt chất thải nguy hại như: chất thải nhiễm khuẩn (chiếm khoảng 10%), chất thải gây độc hại chất gây rối loạn nội tiết, chất gây độc tế bào…(chiếm khoảng 5%), loại dược phẩm (chiếm 5%) chất thải y tế… Một số cơng trình nghiên cứu nhà khoa học trước tiến hành điều tra thực trạng ảnh hưởng chất thải bệnh viện môi trường Các nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý chất thải bệnh viện Song việc đưa tranh tổng quát thấy việc thực công tác bảo vệ môi trường bệnh viện chưa rõ nét Là học viên cao học tỉnh, mong muốn đóng góp cơng sức để thực cơng phát triển bền vững địa phương Đề tài "Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý” đặt tập chung vào nghiên cứu bệnh viện đa khoa phù hợp với sách bảo vệ khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường chất thải y tế Chính phủ ban hành theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22/4/2003, việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng [13] Mục tiêu nghiên cứu Đề tài đặt với mục tiêu là: - Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Thái Nguyên - Đề xuất số biện pháp tăng hiệu quản lý chất thải, giảm thiểu nhiễm thích hợp - Trình độ hiểu biết (theo đánh giá chủ quan khảo sát thực tế) cán bộ, nhân viên y tế nhóm bệnh viện C cao hẳn bệnh viện A bệnh viện Gang Thép bệnh viện tuyến huyện điều dẫn đến công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện tốt * Các giải pháp đề xuất nhằm nâng cao hiệu công tác bảo vệ môi trường: - Thực giải pháp quản lý chất thải rắn, xử lý nước thải theo mơ hình đề xuất - Mỗi bệnh viện cần thành lập Hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng đầu mối công tác tổ chức đào tạo, tập huấn, giao ban kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế nói riêng cơng tác bảo vệ mơi trường, sức khỏe người nói chung; - Cơng tác đào tạo, tập huấn cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ (1 tháng lần); - Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học Công nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn; - Điều quan trọng bệnh viện cần có kế hoạch chi kinh phí cho cơng tác đào tạo, tập huấn cách phù hợp hiệu (chúng tơi kiến nghị mức chi phí cho cơng tác đào tạo cần tăng lên mức khoảng 20 – 25% tổng kinh phí bảo vệ mơi trường) 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơi trường (9), Hà Nội, tr 28 Bộ Tài nguyên Môi trường (2004), Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", Hà Nội Bộ Y tế (1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế" Quyết định số 43/2007/QĐBYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội DANIDA (2001), Văn kiện dự án Quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên, Thái Nguyên Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp" , Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị môi trường toàn quốc năm 2005, Hà Nội, Tr 1007 – 1019 10 Hoàng Thị Liên (2009) “ Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên” Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học y dược, Thái Nguyên 11 Trần Đức Hạ (1998), "Xử lý nước thải bệnh viện điều kiện Việt Nam" Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn Quốc, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 12 Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001), Quản lý chất thải rắn , Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội, (tập 1) 97 13 Đào Ngọc Phong, Nguyễn Thị Thái, Đỗ Văn Hợi (1998), "Đánh giá ô nhiễm môi trường khả lây truyền bệnh nước thải bệnh viện gây Hà Nội" Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện, Hà Nội, tr 18 – 34 14 Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên (2007), Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên 15 Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên (2010), Kết quan trắc trạng môi trường năm 2010, Thái Nguyên 16 Sở Y tế (2010), Báo cáo kết kiểm tra chất thải y tế sở y địa bàn tỉnh, Thái Nguyên 17 Viện công nghệ môi trường (2002), Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, Hà Nội Tiếng Anh 18 Owen J M., Rogers P J (1999) Program Evaluation: Forms and Approaches 2nd edition Allen & Unwin 19 WHO (1994), Managing medical waste in developing country Geneva 20 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 98 PHỤ LỤC Bảng PL 1: Hệ thống sở y tế địa bàn tỉnh Thái Nguyên - Bệnh viện đa khoa Trung ương - Bệnh viện A (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) - Bệnh viện C (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) - Bệnh viện Gang th ép (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Bệnh viện Phú Bình - Bệnh viện Mỏ sắt Trại cau - Bệnh viện Đại Từ - Bệnh viện Y học cổ truyền - Bệnh viện Tâm thần - Bệnh viện Lao bệnh Phổi - Bệnh viện Điều dưỡng & Phục hồi chức - Bệnh viện Mắt - Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên - Trung tâm Y tế huyện Phú Lương - Trung tâm Y tế thị xã Sông Công - Trung tâm Y tế huyện Phổ Yên - Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai - Trung tâm Y tế huyện Đồng Hý - Trung tâm Y tế huyện Định Hoá - Trung tâm kiểm nghiệm dược hoá mỹ phẩm - Trạm Lao (lồng ghép với bệnh viện Lao) - Trạm tâm thần (lồng ghép với bệnh viện tâm thần) - Trung tâm y tế Dự phịng - Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản - Trung tâm phòng chống HIV/AISD da liễu - Trung tâm Truyền thông – Giáo dục sức khỏe 99 Bảng PL2 Các tiêu chí đánh giá việc phân loại chất thải y tế Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí sử dụng mã màu sắc - điểm: Có phân loại chất thải theo mã mầu - điểm: Có phân loại chất thải thiếu mã màu đựng - điểm: Chỉ có phân loại với mã màu loại khác xếp xen lẫn - điểm: Chỉ có loại màu quy định đựng chất thải nguy hại - điểm: Chỉ sử dụng bao bì thơng thường khơng có hiểu biết việ sử dụng bao bì mã màu Tiêu chí kiểu túi đựng chất thải Trích dẫn Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm Màu đen đựng chất thải hố học nguy hại chất thải phóng xạ Màu xanh đựng chất thải thơng thường bình áp suất nhỏ Mầu trắng đựng chất thải tái chế Túi màu vàng màu đen làm nhựa PE PP, không dùng nhựa PVC Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa túi 0,1 m3 Bên ngồi túi có đường kẻ ngang mức 3/4 túi có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” Các túi đựng chất thải tuân theo hệ thống màu quy định Điều Quy chế sử dụng mục đích - điểm: Phù hợp với tất yêu cầu túi đựng - điểm: Tuân thủ 3/4 quy định túi - điểm: Tuân thủ 2/4 quy định túi - điểm: Tuân thủ 1/4 quy định túi - điểm: Không nắm bắt thực quy định Tiêu chí hộp đựng chất thải sắc nhọn - điểm: Hộp đựng vật sắc nhọn có đủ yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn - điểm: Hộp đựng phù hợp với yêu cầu theo tiêu chuẩn Tiêu chí thùng đựng chất thải 100 Thành đáy cứng khơng bị xun thủng Có khả chống thấm 3.Kích thước phù hợp Có nắp đóng mở dễ dàng Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy Có dịng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dịng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” Mầu vàng Có quai kèm hệ thống cố định Khi di chuyển vật sắc nhọn bên khơng bị đổ ngồi Làm nhựa tỷ trọng cao, thành dầy, cứng kim loại có nắp đậy mở đạp chân Thùng có dung tích từ 50 lít trở lên có bánh xe đẩy Có thùng màu vàng Có thùng màu đen Có thùng kim loại Có thùng màu xanh Có thùng màu trắng Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu mức 3/4 - điểm: Phù hợp với tất yêu cầu thùng đựng chất thải - điểm: Tuân thủ 6/7 quy định - điểm: Tuân thủ 4/7 quy định - điểm: Tuân thủ 2/7 quy định - điểm: Không nắm bắt thực quy định Tiêu chí biểu tượng loại chất thải - điểm: Tuân thủ yêu cầu biểu tượng loại chất thải - điểm: Tuân thủ 3/4 quy định - điểm: Tuân thủ 2/4 quy định - điểm: Tuân thủ 1/4 quy định - điểm: Không nắm bắt thực quy định Tiêu chí phân loại rác nơi phát sinh - điểm: Có phân loại nơi phát sinh chất thải - điểm: Chỉ phân loại nơi có chất thải nguy hại - điểm: Chỉ số khoa, phận có phân loại chất thải nguy hại - điểm: Chỉ phân loại chất thải y tế chất thải nguy hại số phận - điểm: Các chất thải y tế cho vào thùng Tiêu chí số lượng thùng rác đặt vị trí cơng cộng nơi phát sinh chất thải - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích > 50 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 40-50 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 30-40 - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 20-30 101 Túi, thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tượng nguy hại sinh học Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tượng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO” Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ có dịng chữ “CHẤT THẢI PHĨNG XẠ” Túi, thùng màu trắng đựng chất thải để tái chế có biểu tượng chất thải tái chế - điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 10-20 Tiêu chí tần suất thu gom Hộ lý nhân viên phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh nơi tập trung chất thải khoa lần ngày cần - điểm: Rất thường xuyên - điểm: Ngày lần - điểm: ngày lần - điểm: ngày lần - điểm: ngày lần Bảng PL3 Nhóm tiêu chí vận chuyển chất thải Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí túi đựng chất thải vận chuyển - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Khơng thực Trích dẫn Túi chất thải phải buộc kín miệng Túi phải ln ln có sẵn Trước vận chuyển tới nơi tiêu huỷ phải đóng gói thùng để tránh bị bục vỡ đường vận chuyển Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi nhãn “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU” trước vận chuyển tiêu huỷ Tiêu chí cách thức vận chuyển chất thải - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng u cầu - điểm: Khơng thực Có hợp đồng với sở có tư cách pháp nhân việc vận chuyển tiêu huỷ chất thải Phương tiện vận chuyển bảo đảm vệ sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT Vận chuyển xe chuyên dụng Không làm rơi, vãi chất thải, nước thải phát tán mùi hôi q trình vận chuyển Tiêu chí đánh giá đơn vị vận chuyển CTNH - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Có đăng ký hành nghề vận chuyển hàng hoá Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Có cam kết đánh giá tác động mơi trường Có hồ sơ đảm bảo phương tiện vận chuyển chất thải Có hệ thống, thiết bị, biện pháp kỹ thuật kiểm sốt nhiễm bảo vệ mơi trường sở Có cán kỹ thuật có trình độ từ trung cấp kỹ thuật trở lên thuộc chuyên ngành hóa học, môi trường tương đương Đã xây dựng quy trình, kế hoạch 102 Tiêu chí kiểm soát phương tiện vận chuyển đơn vị vận chuyển - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Khơng nắm sở vận chuyển Tiêu chí theo dõi chất thải qua sổ chứng từ - điểm: Đáp ứng đầy đủ tất yêu cầu - điểm: Chỉ thiếu chữ ký xác nhận số bên liên quan - điểm: Sổ chứng từ thiếu thơng tin - điểm: Khơng hồn thiện đủ bước để gửi liên đơn vị liên quan - điểm: Khơng thực quy trình Phương tiện vận chuyển đăng ký lưu hành Phương tiện vận chuyển lắp đặt thiết bị cảnh báo xử lý khẩn cấp cố vận hành Có hệ thống định vị vệ tinh Thiết kế bảo đảm phòng ngừa rò rỉ phát tán CTNH Có dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa Sổ chứng từ đầy đủ liên gửi đến đơn vị liên quan Sổ chứng từ có đầy đủ thơng tin tên chủ nguồn thải, tên chủ vận chuyển, tên chủ xử lý tiêu huỷ, mã số QLCTNH, địa chỉ, số điện thoại trạng thái tồn tại, số lượng phương pháp xử lý tiêu huỷ Có chữ ký xác nhận bên liên quan Bảng PL4 Nhóm tiêu chí xử lý chất thải rắn Chuẩn mực đánh giá Chất thải lây nhiễm xử lý sơ nơi phát sinh - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Phụ thuộc vào đơn vị ký hợp đồng xử lý - điểm: Khơng có xử lý sơ Trích dẫn Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh Sử dụng phương pháp xử lý sơ theo quy định Chất thải có nguy lây nhiễm cao sau xử lý ban đầu đem chơn cho vào túi nilon mầu vàng để hồ vào chất thải lây nhiễm Tiêu chí đánh giá phương pháp tiêu huỷ 103 - điểm: Áp dụng tất biện pháp xử lý loại riêng biệt - điểm: Áp dụng xử lý chất thải loại - điểm: Chỉ xử lý chất thải lây nhiễm chất thải sắc nhọn - điểm: Phụ thuộc vào đơn vị ký hợp đồng xử lý - điểm: Khơng có xử lý Sử dụng phương pháp xử lý chất thải lây nhiễm theo Quy chế, 2007 Áp dụng phương pháp xử lý chất thải sắc nhọn Áp dụng phương pháp chất thải giải phẫu Áp dụng phương pháp xử lý chất thải hoá học Bảng PL5 Nhóm tiêu chí đánh giá cơng tác lƣu giữ Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí đánh giá quy định lưu giữ riêng - điểm: Có buồng riêng biệt cho loại chất thải y tế, CTNH chất thải tái chế, tái sử dụng - điểm: Chỉ có buồng riêng CTNH cịn loại khác dùng chung - điểm: CTNH có buồng riêng, chất thải thơng thường để ngồi trời - điểm: CTNH lưu riêng để trời - điểm: Tất cho chung vào nơi Tiêu chí đánh giá nơi lưu trữ Trích dẫn Có buồng riêng biệt để lưu CTNH chất thải y tế thơng thường Có buồng riêng để lưu chất thải tái chế chất thải táí sử dụng Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực đông người tối thiểu 10 mét Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngồi đến Nhà lưu giữ có mái che, hàng rào, có cửa - điểm: Nơi lưu giữ đáp ứng tất khố Khơng để súc vật, lồi gậm nhấm u cầu người khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu sinh sở y tế - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ - điểm: Không thực cho nhân viên, có dụng cụ, hố chất làm vệ sinh Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh Tiêu chí đánh giá thời gian lưu giữ 104 - điểm: Đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Không thực Thời gian lưu giữ chất thải sở y tế không 48 Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh: thời gian lưu giữ đến 72 Chất thải giải phẫu phải chuyển chôn tiêu huỷ hàng ngày Đối với sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần tuần Bảng PL6 Nhóm tiêu chí đánh giá cơng tác xử lý nƣớc thải khí Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí đánh giá cơng tác thực quy định xử lý nước thải - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Không thực Tiêu chí đánh giá hệ thống thu gom nước thải - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Khơng thực Trích dẫn Có hệ thống thu gom nước thải Có hệ thơng xử lý nước thải Nước thải đáp ứng tiêu chuẩn mơi trường Có kiểm tra định kỳ Có hệ thống thu gom riêng nước bề mặt Có hệ thống thu gom nước thải từ phòng, khoa Hệ thống thu gom hệ thống ngầm có nắp đậy Hệ xử lý nước thải phải có bể thu gom bùn Tiêu chí đánh giá hệ thống xử lý nước thải - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Đáp ứng yêu cầu - điểm: Đáp ứng yêu cầu - điểm: Đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu Quy trình cơng nghệ phù hợp, nước thải đạt tiêu chuẩn môi trường; Công suất phù hợp với lượng nước thải Cửa xả nước thảithuận lợi cho việc kiểm tra, giám sát; Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải quản lý chất thải rắn y tế Định kỳ kiểm tra chất lượng xử lý nước thải Có sổ quản lý vận hành kết kiểm tra chất lượng liên quan Tiêu chí đánh giá hệ thống xử lý khí 105 - điểm: Đáp ứng đầy đủ yêu cầu - điểm: Đáp ứng yêu cầu và - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu - điểm: Chỉ đáp ứng yêu cầu yêu cầu - điểm: Khơng thực Các phịng xét nghiệm, kho hố chất, dược phẩm có hệ thống thơng khí tủ hốt khí độc đảm bảo tiêu chuẩn quy định Các thiết bị sử dụng khí hố chất độc hại có hệ thống xử lý khí đạt tiêu chuẩn mơi trường Khí thải lị đốt chất thải rắn y tế đạt tiêu chuẩn môi trường Bảng PL7 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí phân loại chất thải Tiêu chí đánh giá Tiêu chí sử dụng mã màu sắc Tiêu chí kiểu túi đựng chất thải Tiêu chí hộp đựng chất thải sắc nhọn Tiêu chí thùng đựng chất thải Tiêu chí biểu tượng loại chất thải Tiêu chí phân loại rác nơi phát sinh Tiêu chí số lượng thùng rác đặt vị trí cơng cộng nơi phát sinh chất thải Tiêu chí tần suất thu gom Chuyên gia CG1 Mức Tổng quan cộng CG2 CG3 CG4 CG5 CG6 CG7 CG8 CG9 CG10 trọng 1 2 1 1 14 2 1 2 18 3 3 3 25 3 3 2 26 1 1 15 3 3 3 27 2 2 2 17 2 2 2 2 21 106 Bảng PL8 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí vận chuyển chất thải Chuyên gia Tiêu chí đánh giá Tiêu chí túi đựng chất thải vận chuyển Tiêu chí cách thức vận chuyển chất thải Tiêu chí đánh giá đơn vị vận chuyển CTNH Tiêu chí kiểm sốt phương tiện vận chuyển đơn vị vận chuyển Tiêu chí theo dõi chất thải qua sổ chứng từ Mức Tổng quan cộng CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 CG6 CG7 CG8 CG9 CG10 trọng 3 2 2 19 3 3 3 27 3 3 3 25 3 3 3 26 1 3 2 22 Bảng PL9 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác xử lý chất thải rắn Chuyên gia Tiêu chí đánh giá Chất thải lây nhiễm xử lý sơ nơi phát sinh Tiêu chí đánh giá phương pháp tiêu huỷ Mức Tổng quan cộng CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 CG6 CG7 CG8 CG9 CG10 trọng 3 3 2 25 3 2 2 21 107 Bảng PL10 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác lƣu giữ Chuyên gia Mức Chuẩn mực đánh Tổng quan giá cộng CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 CG6 CG7 CG8 CG9 CG10 trọng Tiêu chí đánh giá quy định lưu giữ riêng Tiêu chí đánh giá nơi lưu trữ Tiêu chí đánh giá thời gian lưu giữ 1 3 1 17 2 2 2 18 3 2 2 22 Bảng PL11 Tổng hợp đánh giá mức độ quan trọng tiêu chí cơng tác xử lý nƣớc thải khí Tiêu chí đánh giá Tiêu chí đánh giá cơng tác thực quy định xử lý nước thải Tiêu chí đánh giá hệ thống thu gom nước thải Tiêu chí đánh giá hệ thống xử lý nước thải Tiêu chí đánh giá hệ thống xử lý khí Chuyên gia Mức quan trọng Tổng cộng CG1 CG2 CG3 CG4 CG5 CG6 CG7 CG8 CG9 CG10 3 2 2 19 3 2 2 2 20 2 2 2 2 18 1 1 1 14 108 MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT BỆNH VIỆN Tên bệnh viện:………………………………………………………… Vị trí cơng tác anh/chị (có thể đánh dấu vào nhiều câu trả lời)  Lãnh đạo phụ trách BVMT  Chịu trách nhiệm quản lý môi trường  Cán phân loại rác  Cán vận hành xử lý nước thải  Cán vận hành lò đốt CTR  Cán bộ, công nhân thực công tác BVMT Anh chị có biết Quy chế 2007, Bộ Y tế?  Có Khơng Anh chị đào tạo, phổ biến Quy chế 2007? - Nếu có:  Do bệnh viện tổ chức phổ biến  Do đơn vị bên (VD:Sở Y tế) - Nếu khơng:  Chưa biết  Có nghe nói đến Anh chị có nhớ bảng mã màu quy định phân loại chất thải không?  Nhớ  Nhớ vài màu  Không nhớ  Khơng biết dùng làm Khi làm việc với chất thải, anh chị bị vật sắc nhọn làm bị thương?  Có, thường xuyên  Không tránh khỏi  Chưa bị Với công việc mình, anh chị có cho nguy hiểm độc hại thường xuyên tiếp xúc với rác thải rơi vãi?  Có  Cũng đơi thấy  Khơng Nếu có người vứt rác khơng quy định bệnh viện, anh chị có nhắc nhở khơng?  Có, thường xun  Lúc thấy nhắc  Không nhắc Đối với loại chất thải anh chị cảm thấy sợ loại nào? - CHẤT THẢI GIẢI PHẪU:  Khơng sợ thường xuyên tiếp xúc  Rất sợ túi rác chẳng may thủng  Đôi không dám đến gần  Chỉ cơng việc bình thường  Khơng sợ thực kiểm tra kỹ - CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO:  Khơng sợ thường xuyên tiếp xúc  Rất sợ túi rác chẳng may thủng  Đôi không dám đến gần  Chỉ cơng việc bình thường  Khơng sợ thực kiểm tra kỹ - CHẤT THẢI PHĨNG XẠ:  Khơng sợ thường xuyên tiếp xúc  Rất sợ túi rác chẳng may thủng  Đôi không dám đến gần  Chỉ cơng việc bình thường  Khơng sợ thực kiểm tra kỹ Anh chị có cảm thấy độc hại phân cơng làm việc lò đốt rác trạm xử lý nước thải?  Làm chỗ khác tốt  Cũng khơng có vấn đề 10 Trong q trình cơng tác, anh/chị có hay bị ốm tai nạn nghề nghiệp?  Thường xuyên bị hắt hơi, chóng mặt  Hay bị ốm  Hay bị ngứa, bị ho  Hay bị tiêu chảy, đau bụng  Hay đau mắt  Nhiễm trùng 11 Phương pháp xử lý chất thải y tế - CHẤT THẢI LÂM SÀNG 109  Đốt lý  Chôn lấp  Không biết cách xử  Không biết cách xử lý  Phương án khác  Trả nơi sản xuất  Không biết cách xử  Không biết cách xử lý  Phương án khác - CHẤT THẢI PHĨNG XẠ  Cơ lập, trả nơi ssản xuất - CHẤT THẢI HÓA HỌC  Đốt lý - CHẤT THẢI BÌNH KHÍ  Cơ lập 12 Khó khăn cơng tác quản lý, xử lý chất thải  Thiếu nhân lực  Thiếu kiến thức quản lý, xử lý  Thiếu trang thiết bị, bảo hộ lao động  Thiếu hiểu biết chất thải 1.3 Đề xuất giải pháp nhằm thực tốt công tác quản lý, xử lý chất thải  Có hệ thống xử lý chất thải  Trang bị đầy đủ phương tiện, nhân lực  Có chế độ độc hại thỏa đáng truyền  Thường xuyên tổ chức tập huấn, tuyên  Có văn hướng dẫn cụ thể  Có cán đầu mối, chuyên trách Xin chân thành cám ơn! 110 ... - NGUYỄN THỊ KIM DUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ Chuyên ngành:... tài đặt với mục tiêu là: - Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa địa bàn tỉnh Thái Nguyên - Đề xuất số biện pháp tăng hiệu quản lý chất thải, giảm thiểu nhiễm thích... lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Nguyên .86 3.9.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện nghiên cứu 86 3.9.2 Đề xuất giải pháp phù