Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được đặt ra với 2 mục tiêu chính là: Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện đa khoa trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên; đề xuất một số biện pháp tăng hiệu quả quản lý chất thải, giảm thiểu ô nhiễm thích hợp.
ĐAI HOC QUÔC GIA HA NÔI ̣ ̣ ́ ̀ ̣ TRƯƠNG ĐAI HOC KHOA HOC T ̀ ̣ ̣ ̣ Ự NHIÊN NGUYỄN THỊ KIM DUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ LUÂN VĂN THAC SI KHOA HOC ̣ ̣ ̃ ̣ i THÁI NGUYÊN – 2012 ii ĐAI HOC QUÔC GIA HA NÔI ̣ ̣ ́ ̀ ̣ TRƯƠNG ĐAI HOC KHOA HOC T ̀ ̣ ̣ ̣ Ự NHIÊN NGUYỄN THỊ KIM DUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ Chun ngành: Khoa học Mơi trường Mã số: 608502 LN VĂN THAC SI KHOA HOC ̣ ̣ ̃ ̣ TS. NGUYỄN QUANG TRUNG iii THÁI NGUYÊN 2012 iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành và biết ơn sâu sắc đến TS. Nguyễn Quang Trng, Viện cơng nghệ mơi trường – Viện Khoa học và Cơng nghệ Việt Nam, người đã tận tình hướng dẫn tơi trong q trình nghiên cứu và hồn thành luận văn này Tơi xin chân thành cảm ơn các thầy, cơ giáo trong Khoa Mơi trường đặc biệt là các thầy cơ trong bộ mơn Cơng nghệ mơi trường đã truyền đạt cho tơi những kiến thức khoa học q báu Nhân dịp này tơi cũng gửi lời cảm ơn tới gia đình và bạn bè đã ln ở bên động viên giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và hồn thành luận văn này Học viên Nguyễn Thị Kim Dung v MỤC LỤC Bảng 1.1. Lượng chất thải y tế phát sinh tại Việt Nam 8 Bảng 1.2. Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền 17 Bảng 1.3. Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt và da 19 Bảng 2.1. Ví dụ về tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 40 Bảng 2.2. Ví dụ về xác định mức độ quan trọng của tiêu chí 41 Bảng 3.1. Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2005 đến Quý I năm 2011 – Bệnh viện A 47 Bảng 3.2. Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2008 đến năm 2010 – Bệnh viện C 48 Bảng 3.3. Tình hình khám chữa bệnh qua các năm của BV Gang Thép 50 Bảng 3.4. Hiện trạng hoạt động của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện 51 Bảng 3.7. Hiện trạng thu gom, phân loại rác thải của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 51 Bảng 3.8. Chi phí cho hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế cấp huyện 51 Bảng 3.9. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV A 52 Bảng 3.10. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV C 54 Bảng 3.11. Đánh giá các tiêu chí phân loại chất thải của BV Gang Thép 55 Bảng 3.12. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa 56 Bảng 3.13. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai 57 Bảng 3.14. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 58 Bảng 3.15. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện A 62 Bảng 3.16. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện C 63 Bảng 3.17. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Gang Thép 64 Bảng 3.18. Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải của BV Định Hóa 65 Bảng 3.19. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Võ Nhai 67 Bảng 3.20. Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải của BV Phú Bình 67 Bảng 3.21. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện A 70 Bảng 3.22. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện C 71 Bảng 3.23. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Gang Thép 73 Bảng 3.24. Đánh giá cơng tác xử lý chất thải rắn của BV Định Hóa 73 Bảng 3.25. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Võ Nhai 73 Bảng 3.26. Đánh giá cơng tác xử lý chất thải rắn của BV Phú Bình 74 Bảng 3.27. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện A 77 Bảng 3.28. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện C 77 Bảng 3.29. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Gang Thép 78 Bảng 3.30. Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải của BV Định Hóa 78 Bảng 3.31. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Võ Nhai 80 Bảng 3.32. Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Phú Bình 83 Bảng 3.33. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của BV A 85 vi Bảng 3.34. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện C 86 Bảng 3.35. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện Gang Thép 88 Bảng 3.36. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Định Hóa 89 Bảng 3.37. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Võ Nhai 89 Bảng 3.38. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Phú Bình 89 Bảng 3.39. Phân bổ sử dụng kinh phí quản lý chất thải của 3 bệnh viện 92 Bảng 3.40. Kết quả phỏng vấn trực tiếp cán bộ làm việc tại bệnh viện về nắm bắt các kiến thức QLCT 93 Bảng 3.41. Kết quả điều tra về cơ cấu tổ chức dành cho công tác QLCT 95 Bảng PL 1: Hệ thống các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 117 Bảng PL2. Các tiêu chí đánh giá về việc phân loại chất thải y tế 118 Bảng PL3. Nhóm tiêu chí về vận chuyển chất thải 120 Bảng PL4 . Nhóm tiêu chí về xử lý chất thải rắn 121 Bảng PL5. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác lưu giữ 122 Bảng PL6. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác xử lý nước thải và khí 123 Bảng PL7. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng 124 của các tiêu chí về phân loại chất thải 124 Bảng PL8. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí về vận chuyển chất thải 126 Bảng PL9. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý chất thải rắn 126 Bảng PL10. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác lưu giữ 127 Bảng PL11. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý nước thải và khí 127 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện và tác động của chúng đến mơi trường và sức khoẻ con người 10 Hình 1.2. Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo bộ phận chức năng 11 Hình 1.3. Nguyên tắc xử lý nước thải bệnh viện 31 Hình 2.1. Sơ đồ vị trí các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Ngun 33 Hình 3.1. Biểu đồ so sánh cơng tác phân loại chất thải các bệnh viện 60 Hình 3.2. Biểu đồ so sánh cơng tác vận chuyển chất thải các bệnh viện 69 Hình 3.3. Biểu đồ so sánh cơng tác xử lý chất thải rắn của các bệnh viện 75 Hình 3.4. Biểu đồ so sánh cơng tác lưu giữ chất thải của 3 bệnh viện 85 90 Hình 3.5. Biểu đồ so sánh cơng tác xử lý nước thải và khí thải của các bệnh viện 90 Hình 3.6. Kinh phí đầu tư hằng năm của cho XLCT của 3 BV tuyến tỉnh 91 Hình 3.8. Nguyên nhân tồn tại về quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện 103 Hình 3.9. Hệ thống quản lý RTYT đề xuất cho hệ thống BV Thái Nguyên 104 Hình 3.10. Sơ đồ nguyên lý hoạt động của hệ thống AAO 112 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Lượng chất thải y tế phát sinh tại Việt Nam 8 Bảng 1.2. Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền 17 Bảng 1.3. Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt và da 19 Bảng 2.1. Ví dụ về tiêu chí đánh giá việc phân loại CTR bệnh viện 40 Bảng 2.2. Ví dụ về xác định mức độ quan trọng của tiêu chí 41 Bảng 3.1. Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2005 đến Quý I năm 2011 – Bệnh viện A 47 Bảng 3.2. Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh từ năm 2008 đến năm 2010 – Bệnh viện C 48 Bảng 3.3. Tình hình khám chữa bệnh qua các năm của BV Gang Thép 50 Bảng 3.4. Hiện trạng hoạt động của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện 51 Bảng 3.7. Hiện trạng thu gom, phân loại rác thải của một số bệnh viện đa khoa tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 51 Bảng 3.8. Chi phí cho hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế cấp huyện 51 Bảng 3.9. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV A 52 Bảng 3.10. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của BV C 54 Bảng 3.11. Đánh giá các tiêu chí phân loại chất thải của BV Gang Thép 55 Bảng 3.12. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa 56 Bảng 3.13. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai 57 Bảng 3.14. Kết quả đánh giá về các tiêu chí phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình 58 Bảng 3.15. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện A 62 Bảng 3.16. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của bệnh viện C 63 Bảng 3.17. Đánh giá công tác vận chuyển chất thải của BV Gang Thép 64 Bảng 3.18. Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải của BV Định Hóa 65 Bảng 3.19. Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải của BV Võ Nhai 67 Bảng 3.20. Đánh giá cơng tác vận chuyển chất thải của BV Phú Bình 67 Bảng 3.21. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện A 70 Bảng 3.22. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện C 71 Bảng 3.23. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Gang Thép 73 Bảng 3.24. Đánh giá cơng tác xử lý chất thải rắn của BV Định Hóa 73 Bảng 3.25. Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của BV Võ Nhai 73 Bảng 3.26. Đánh giá cơng tác xử lý chất thải rắn của BV Phú Bình 74 Bảng 3.27. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện A 77 Bảng 3.28. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện C 77 Bảng 3.29. Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Gang Thép 78 Bảng 3.30. Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải của BV Định Hóa 78 Bảng 3.31. Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Võ Nhai 80 Bảng 3.32. Đánh giá cơng tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Phú Bình 83 Bảng 3.33. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của BV A 85 ix Bảng 3.34. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện C 86 Bảng 3.35. Đánh giá việc thực hiện xử lý nước thải và khí thải của bệnh viện Gang Thép 88 Bảng 3.36. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Định Hóa 89 Bảng 3.37. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Võ Nhai 89 Bảng 3.38. Đánh giá cơng tác xử lý nước thải, khí thải của BV Phú Bình 89 Bảng 3.39. Phân bổ sử dụng kinh phí quản lý chất thải của 3 bệnh viện 92 Bảng 3.40. Kết quả phỏng vấn trực tiếp cán bộ làm việc tại bệnh viện về nắm bắt các kiến thức QLCT 93 Bảng 3.41. Kết quả điều tra về cơ cấu tổ chức dành cho công tác QLCT 95 Bảng PL 1: Hệ thống các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 117 Bảng PL2. Các tiêu chí đánh giá về việc phân loại chất thải y tế 118 Bảng PL3. Nhóm tiêu chí về vận chuyển chất thải 120 Bảng PL4 . Nhóm tiêu chí về xử lý chất thải rắn 121 Bảng PL5. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác lưu giữ 122 Bảng PL6. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác xử lý nước thải và khí 123 Bảng PL7. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng 124 của các tiêu chí về phân loại chất thải 124 Bảng PL8. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí về vận chuyển chất thải 126 Bảng PL9. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý chất thải rắn 126 Bảng PL10. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác lưu giữ 127 Bảng PL11. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý nước thải và khí 127 x 13 Đào Ngọc Phong, Nguyễn Thị Thái, Đỗ Văn Hợi (1998), "Đánh giá ô nhiễm môi trường và khả năng lây truyền bệnh do nước thải bệnh viện gây ra ở Hà Nội" Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện, Hà Nội, tr 18 – 34 14 Sở Tài nguyên và Môi trường Thái Nguyên (2007), Điều tra thống kê nguồn thải và xác định cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên 15 Sở Tài nguyên và Môi trường Thái Nguyên (2010), Kết quả quan trắc hiện trạng môi trường năm 2010, Thái Nguyên 16 Sở Y tế (2010), Báo cáo kết quả kiểm tra chất thải y tế tại các cơ sở y trên địa bàn tỉnh, Thái Nguyên 17 Viện công nghệ môi trường (2002), Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, Hà Nội Tiếng Anh 18 Owen J. M., Rogers P. J. (1999). Program Evaluation: Forms and Approaches. 2nd edition. Allen & Unwin 19 WHO (1994), Managing medical waste in developing country. Geneva 20 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia PHỤ LỤC Bảng PL 1: Hệ thống các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên Bệnh viện đa khoa Trung ương Bệnh viện A (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) Bệnh viện C (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) Bệnh viện Gang th ép (Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh) Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bệnh viện Phú Bình Bệnh viện Mỏ sắt Trại cau Bệnh viện Đại Từ Bệnh viện Y học cổ truyền Bệnh viện Tâm thần Bệnh viện Lao và bệnh Phổi Bệnh viện Điều dưỡng & Phục hồi chức năng Bệnh viện Mắt Trung tâm Y tế thành phố Thái Ngun Trung tâm Y tế huyện Phú Lương Trung tâm Y tế thị xã Sơng Cơng Trung tâm Y tế huyện Phổ n Trung tâm Y tế huyện Võ Nhai Trung tâm Y tế huyện Đồng Hý Trung tâm Y tế huyện Định Hố Trung tâm kiểm nghiệm dược và hố mỹ phẩm Trạm Lao (lồng ghép với bệnh viện Lao) Trạm tâm thần (lồng ghép với bệnh viện tâm thần) Trung tâm y tế Dự phòng Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản Trung tâm phòng chống HIV/AISD và da liễu Trung tâm Truyền thơng – Giáo dục sức khỏe Bảng PL2. Các tiêu chí đánh giá về việc phân loại chất thải y tế Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí về sử dụng mã màu sắc 5 điểm: Có phân loại chất thải theo các mã mầu 4 điểm: Có phân loại chất thải nhưng thiếu 1 mã màu hoặc vẫn còn được đựng 3 điểm: Chỉ có phân loại với 2 mã màu và các loại khác xếp xen lẫn 2 điểm: Chỉ có 1 loại màu được quy định đựng chất thải nguy hại 1 điểm: Chỉ sử dụng các bao bì thơng thường và khơng có hiểu biết trong việ sử dụng bao bì mã màu Tiêu chí về kiểu túi đựng chất thải Trích dẫn 1. Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm 2. Màu đen đựng chất thải hố học nguy hại và chất thải phóng xạ 3. Màu xanh đựng chất thải thơng thường và các bình áp suất nhỏ 4. Mầu trắng đựng chất thải tái chế 1. Túi màu vàng và màu đen làm bằng nhựa PE hoặc PP, khơng dùng nhựa PVC 2. Túi đựng chất thải y tế có thành dầy 5 điểm: Phù hợp với tất cả các u cầu về tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp túi đựng với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối 4 điểm: Tn thủ 3/4 quy định về túi đa của túi là 0,1 m3 3 điểm: Tn thủ 2/4 quy định về túi 3. Bên ngồi túi có đường kẻ ngang ở 2 điểm: Tn thủ 1/4 quy định về túi mức 3/4 túi và có dòng chữ “KHƠNG 1 điểm: Khơng nắm bắt và thực hiện các ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” quy định này 4. Các túi đựng chất thải tn theo hệ thống màu quy định tại Điều 7 của Quy chế này và sử dụng đúng mục đích Tiêu chí về hộp đựng chất thải sắc nhọn 5 điểm: Hộp đựng vật sắc nhọn có đủ 9 1. Thành và đáy cứng khơng bị xun u cầu theo tiêu chuẩn thủng 4 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 8 u 2. Có khả năng chống thấm cầu theo tiêu chuẩn 3.Kích thước phù hợp 3 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 6 u 4. Có nắp đóng mở dễ dàng cầu theo tiêu chuẩn 5. Miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc 2 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 4 u nhọn vào mà khơng cần dùng lực đẩy cầu theo tiêu chuẩn 6. Có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT 1 điểm: Hộp đựng chỉ phù hợp với 2 u THẢI SẮC NHỌN” và có vạch báo hiệu cầu theo tiêu chuẩn ở mức 3/4 hộp và có dòng chữ “KHƠNG ĐƯỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” 7. Mầu vàng 8. Có quai hoặc kèm hệ thống cố định 9. Khi di chuyển vật sắc nhọn bên trong khơng bị đổ ra ngồi Tiêu chí về thùng đựng chất thải 1. Làm bằng nhựa tỷ trọng cao, thành dầy, cứng hoặc bằng kim loại có nắp 5 điểm: Phù hợp với tất cả các u cầu về đậy mở bằng đạp chân. Thùng có dung thùng đựng chất thải tích từ 50 lít trở lên có bánh xe đẩy 4 điểm: Tn thủ 6/7 quy định 2. Có thùng màu vàng 3 điểm: Tn thủ 4/7 quy định 3. Có thùng màu đen 2 điểm: Tn thủ 2/7 quy định 4. Có thùng kim loại 1 điểm: Khơng nắm bắt và thực hiện các 5. Có thùng màu xanh quy định này 6. Có thùng màu trắng 7. Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu ở mức 3/4 Tiêu chí về biểu tượng chỉ loại chất thải 5 điểm: Tn thủ các u cầu về biểu tượng chỉ loại chất thải 4 điểm: Tn thủ 3/4 quy định 3 điểm: Tn thủ 2/4 quy định 2 điểm: Tn thủ 1/4 quy định 1 điểm: Khơng nắm bắt và thực hiện các quy định này 1. Túi, thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tượng nguy hại sinh học 2. Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tượng chất gây độc tế bào kèm dòng chữ “CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO” 3. Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ và có dòng chữ “CHẤT THẢI PHĨNG XẠ” 4. Túi, thùng màu trắng đựng chất thải để tái chế có biểu tượng chất thải có thể tái chế Tiêu chí phân loại rác tại nơi phát sinh 5 điểm: Có phân loại từng nơi phát sinh chất thải 4 điểm: Chỉ phân loại tại các nơi có chất thải nguy hại 3 điểm: Chỉ một số khoa, bộ phận có phân loại chất thải nguy hại 2 điểm: Chỉ phân loại chất thải y tế và chất thải nguy hại tại 1 số bộ phận 1 điểm: Các chất thải y tế được cho vào cùng 1 thùng Tiêu chí về số lượng thùng rác đặt tại các vị trí cơng cộng và nơi phát sinh chất thải 5 điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích > 50 4 điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 4050 3 điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 3040 2 điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 2030 1 điểm: Số lượng thùng rác/tổng diện tích 1020 Tiêu chí về tần suất thu gom 5 điểm: Rất thường xuyên 4 điểm: Ngày 1 lần 3 điểm: 2 ngày 1 lần 2 điểm: 3 ngày 1 lần 1 điểm: hơn 3 ngày 1 lần Hộ lý hoặc nhân viên được phân cơng hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom các chất thải y tế nguy hại và chất thải thơng thường từ nơi chất thải phát sinh về nơi tập trung chất thải của khoa ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần Bảng PL3. Nhóm tiêu chí về vận chuyển chất thải Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí về túi đựng chất thải khi vận chuyển 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 4 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 2 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 1 u cầu 1 điểm: Khơng thực hiện Trích dẫn 1. Túi chất thải phải buộc kín miệng 2. Túi phải ln ln có sẵn 3. Trước khi vận chuyển tới nơi tiêu huỷ phải được đóng gói trong các thùng để tránh bị bục hoặc vỡ trên đường vận chuyển 4. Chất thải giải phẫu phải đựng trong hai lượt túi màu vàng, đóng riêng trong thùng hoặc hộp, dán kín nắp và ghi nhãn “CHẤT THẢI GIẢI PHẪU” trước khi vận chuyển đi tiêu huỷ. Tiêu chí về cách thức vận chuyển chất thải 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 4 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 2 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 1 u cầu 1 điểm: Khơng thực hiện 1. Có hợp đồng với cơ sở có tư cách pháp nhân trong việc vận chuyển và tiêu huỷ chất thải 2. Phương tiện vận chuyển bảo đảm vệ sinh, đáp ứng u cầu tại Thơng tư số 12/2006/TTBTNMT 3. Vận chuyển bằng xe chun dụng 4. Khơng được làm rơi, vãi chất thải, nước thải và phát tán mùi hơi trong q trình vận chuyển Tiêu chí về đánh giá đơn vị vận chuyển CTNH 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 6 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 5 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 4 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 1 điểm: Chỉ đáp ứng ít hơn 3 u cầu Tiêu chí về kiểm sốt phương tiện vận chuyển của đơn vị vận chuyển 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 5 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 4 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 2 u cầu 1 điểm: Khơng nắm được cơ sở vận chuyển Tiêu chí về theo dõi chất thải qua sổ chứng từ 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ tất cả u cầu 4 điểm: Chỉ thiếu chữ ký xác nhận của một số bên liên quan 3 điểm: Sổ chứng từ thiếu thơng tin 2 điểm: Khơng hồn thiện đủ các bước để gửi 6 liên về các đơn vị liên quan 1 điểm: Khơng thực hiện quy trình này 1. Có đăng ký hành nghề vận chuyển hàng hố trong Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh 2. Có bản cam kết hoặc đánh giá tác động mơi trường 3. Có hồ sơ đảm bảo về phương tiện vận chuyển chất thải 4. Có hệ thống, thiết bị, biện pháp kỹ thuật kiểm sốt ơ nhiễm và bảo vệ mơi trường tại cơ sở 5. Có ít nhất một cán bộ kỹ thuật có trình độ từ trung cấp kỹ thuật trở lên thuộc chun ngành hóa học, mơi trường hoặc tương đương 6. Đã xây dựng các quy trình, kế hoạch 1. Phương tiện vận chuyển được đăng ký lưu hành 2. Phương tiện vận chuyển được lắp đặt thiết bị cảnh báo và xử lý khẩn cấp sự cố khi vận hành 3. Có hệ thống định vị vệ tinh 4. Thiết kế bảo đảm phòng ngừa rò rỉ hoặc phát tán CTNH 5. Có dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa 1. Sổ chứng từ đầy đủ 6 liên gửi đến các đơn vị liên quan 2. Sổ chứng từ có đầy đủ thơng tin về tên chủ nguồn thải, tên chủ vận chuyển, tên chủ xử lý tiêu huỷ, mã số QLCTNH, địa chỉ, số điện thoại trạng thái tồn tại, số lượng và phương pháp xử lý tiêu huỷ 3. Có chữ ký xác nhận của các bên liên quan Bảng PL4 . Nhóm tiêu chí về xử lý chất thải rắn Chuẩn mực đánh giá Chất thải lây nhiễm được xử lý sơ bộ tại nơi phát sinh Trích dẫn 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ các u cầu 4 điểm: Đáp ứng u cầu 1 và 2 3 điểm: Chỉ đáp ứng u cầu 1 2 điểm: Phụ thuộc vào đơn vị ký hợp đồng xử lý 1 điểm: Khơng có xử lý sơ bộ Tiêu chí đánh giá các phương pháp tiêu huỷ 5 điểm: Áp dụng tất cả các biện pháp xử lý đối với từng loại riêng biệt 4 điểm: Áp dụng xử lý chất thải đối với 3 loại 3 điểm: Chỉ xử lý chất thải lây nhiễm và chất thải sắc nhọn 2 điểm: Phụ thuộc vào đơn vị ký hợp đồng xử lý 1 điểm: Khơng có xử lý 1. Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phải được xử lý an tồn ở gần nơi chất thải phát sinh 2. Sử dụng 1 trong các phương pháp xử lý sơ bộ theo quy định 3. Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao sau khi xử lý ban đầu có thể đem chơn hoặc cho vào túi nilon mầu vàng để hồ vào chất thải lây nhiễm 1. Sử dụng 1 trong 5 phương pháp xử lý chất thải lây nhiễm theo Quy chế, 2007 2. Áp dụng các phương pháp xử lý đối với chất thải sắc nhọn 3. Áp dụng các phương pháp đối với chất thải giải phẫu 4. Áp dụng phương pháp xử lý đối với chất thải hố học Bảng PL5. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác lưu giữ Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí đánh giá về quy định lưu giữ riêng 5 điểm: Có buồng riêng biệt cho các loại chất thải y tế, CTNH và chất thải tái chế, tái sử dụng 4 điểm: Chỉ có buồng riêng về CTNH và còn các loại khác dùng chung 3 điểm: CTNH có buồng riêng, nhưng chất thải thơng thường để ngồi trời 2 điểm: CTNH được lưu riêng nhưng để ngồi trời 1 điểm: Tất cả đều cho chung vào 1 nơi Tiêu chí đánh giá về nơi lưu trữ Trích dẫn 1. Có buồng riêng biệt để lưu CTNH và chất thải y tế thơng thường 2. Có buồng riêng để lưu chất thải tái chế và chất thải táí sử dụng 1. Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối đi cơng cộng và khu vực đơng người tối thiểu là 10 mét. 2. Có đường để xe chun chở chất thải từ bên ngồi đến 3. Nhà lưu giữ có mái che, hàng rào, có cửa 5 điểm: Nơi lưu giữ đáp ứng được tất khố. Khơng để súc vật, lồi gậm nhấm và cả u cầu người khơng có nhiệm vụ tự do xâm nhập. 4 điểm: Chỉ đáp ứng được 6 u cầu 4. Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát 3 điểm: Chỉ đáp ứng được 4 u cầu sinh của cơ sở y tế 2 điểm: Chỉ đáp ứng được 3 u cầu 5. Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo 1 điểm: Khơng thực hiện hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hố chất làm vệ sinh 6. Có hệ thống cống thốt nước, tường và nền chống thấm, thơng khí tốt 7. Khuyến khích các cơ sở y tế lưu giữ chất thải trong nhà có bảo quản lạnh Tiêu chí đánh giá về thời gian lưu giữ 1. Thời gian lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế khơng q 48 giờ 2. Lưu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh 5 điểm: Đáp ứng được các u cầu hoặc thùng lạnh: thời gian lưu giữ có thể đến 4 điểm: Chỉ đáp ứng được 3 u cầu 72 giờ. 3 điểm: Chỉ đáp ứng được 2 u cầu 3. Chất thải giải phẫu phải chuyển đi chơn 2 điểm: Chỉ đáp ứng được 1 u cầu hoặc tiêu huỷ hàng ngày 1 điểm: Khơng thực hiện 4. Đối với các cơ sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh dưới 5 kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần trong một tuần. Bảng PL6. Nhóm tiêu chí đánh giá về cơng tác xử lý nước thải và khí Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí đánh giá cơng tác thực hiện quy định về xử lý nước thải 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 4 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 2 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 1 u cầu 1 điểm: Khơng thực hiện Tiêu chí đánh giá về hệ thống thu gom nước thải Trích dẫn 1. Có hệ thống thu gom nước thải 2. Có hệ thơng xử lý nước thải 3. Nước thải đáp ứng được các tiêu chuẩn mơi trường 4. Có kiểm tra định kỳ 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 4 u cầu 4 điểm: Chỉ đáp ứng 3 u cầu 3 điểm: Chỉ đáp ứng 2 u cầu 2 điểm: Chỉ đáp ứng 1 u cầu 1 điểm: Khơng thực hiện 1. Có hệ thống thu gom riêng nước bề mặt 2. Có hệ thống thu gom nước thải từ các phòng, khoa 3. Hệ thống thu gom là hệ thống ngầm hoặc có nắp đậy 4. Hệ xử lý nước thải phải có bể thu gom bùn Tiêu chí đánh giá về hệ thống xử lý nước thải 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ 5 u cầu 4 điểm: Đáp ứng 4 u cầu 3 điểm: Đáp ứng 3 u cầu 2 điểm: Đáp ứng 2 u cầu 1 điểm: Chỉ đáp ứng 1 u cầu 1. Quy trình cơng nghệ phù hợp, nước thải đạt tiêu chuẩn mơi trường; 2. Cơng suất phù hợp với lượng nước thải 3. Cửa xả nước thảithuận lợi cho việc kiểm tra, giám sát; 4. Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải được quản lý như chất thải rắn y tế 5. Định kỳ kiểm tra chất lượng xử lý nước thải. Có sổ quản lý vận hành và kết quả kiểm tra chất lượng liên quan Tiêu chí đánh giá về hệ thống xử lý khí 5 điểm: Đáp ứng đầy đủ các u cầu 4 điểm: Đáp ứng u cầu 1 và 3 hoặc 2 và 3 3 điểm: Chỉ đáp ứng u cầu 3 2 điểm: Chỉ đáp ứng u cầu 1 hoặc u cầu 2 1 điểm: Khơng thực hiện 1. Các phòng xét nghiệm, kho hố chất, dược phẩm có hệ thống thơng khí và các tủ hốt hơi khí độc đảm bảo tiêu chuẩn quy định 2. Các thiết bị sử dụng khí hố chất độc hại có hệ thống xử lý khí đạt tiêu chuẩn mơi trường 3. Khí thải lò đốt chất thải rắn y tế đạt tiêu chuẩn mơi trường Bảng PL7. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí về phân loại chất thải Tiêu chí đánh giá Tiêu chí sử dụng mã màu sắc Tiêu chí về kiểu túi đựng chất thải Chuyên gia Mức Tổn quan g trọn cộn g g CG1 CG CG CG CG CG CG CG CG CG1 1 2 1 1 14 2 1 2 18 Tiêu chí về hộp đựng chất thải sắc nhọn Tiêu chí thùng đựng chất thải Tiêu chí về biểu tượng loại chất thải Tiêu chí phân loại rác tại nơi phát sinh Tiêu chí số lượng thùng rác đặt tại các vị trí cơng cộng nơi phát sinh chất thải Tiêu chí tần suất thu gom 3 3 3 25 3 3 2 26 1 1 15 3 3 3 27 2 2 2 17 2 2 2 2 21 Bảng PL8. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí về vận chuyển chất thải Chuyên gia Tiêu chí đánh giá Tiêu chí về túi đựng chất thải khi vận chuyển Tiêu chí về cách thức vận chuyển chất thải Tiêu chí về đánh giá đơn vị vận chuyển CTNH Tiêu chí về kiểm sốt phương tiện vận chuyển của đơn vị vận chuyển Tiêu chí về theo dõi chất thải qua sổ chứng từ Mức Tổn quan g trọn cộn g g CG CG CG CG CG CG CG CG CG CG1 3 2 2 19 3 3 3 27 3 3 3 25 3 3 3 26 1 3 2 22 Bảng PL9. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý chất thải rắn Chun gia Tiêu chí đánh giá Chất thải lây nhiễm được xử lý sơ bộ tại nơi phát sinh Tiêu chí đánh giá các phương pháp tiêu huỷ Mức Tổn quan g trọn cộn g g CG CG CG CG CG CG CG CG CG CG1 3 3 2 25 3 2 2 21 Bảng PL10. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác lưu giữ Chuẩn mực đánh giá Tiêu chí đánh giá quy định lưu giữ riêng Tiêu chí đánh giá về nơi lưu trữ Tiêu chí đánh giá về thời gian lưu giữ Chuyên gia Mức Tổn quan g trọn cộn g g CG CG CG CG CG CG CG CG CG CG1 1 3 1 17 2 2 2 18 3 2 2 22 Bảng PL11. Tổng hợp đánh giá về mức độ quan trọng của các tiêu chí của cơng tác xử lý nước thải và khí Tiêu chí đánh giá Tiêu chí đánh giá cơng tác thực hiện quy định về xử lý nước thải Tiêu chí đánh giá về hệ thống thu gom nước thải Tiêu chí đánh giá về hệ thống xử lý nước thải Tiêu chí đánh giá về hệ thống xử lý khí Chuyên gia Tổn g cộ n g CG CG CG CG CG CG CG CG CG CG1 Mức quan trọng 3 2 2 19 3 2 2 2 20 2 2 2 2 18 1 1 1 14 MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA KHẢO SÁT BỆNH VIỆN Tên bệnh viện:………………………………………………………… 1. Vị trí cơng tác của anh/chị là gì (có thể đánh dấu vào nhiều câu trả lời) Lãnh đạo phụ trách BVMT Chịu trách nhiệm quản lý mơi trường Cán bộ phân loại rác Cán bộ vận hành xử lý nước thải Cán bộ vận hành lò đốt CTR Cán bộ, cơng nhân thực hiện cơng tác BVMT 2. Anh chị có biết về Quy chế 2007, Bộ Y tế? Có Khơng 3. Anh chị đã từng được đào tạo, phổ biến về Quy chế 2007? Nếu có: Do bệnh viện tổ chức phổ biến (VD:Sở Y tế) Do đơn vị bên ngồi Nếu khơng: Chưa từng được biết Có nghe nói đến 4. Anh chị có nhớ được bảng mã màu quy định phân loại chất thải khơng? Nhớ được Nhớ được vài màu làm gì Khơng nhớ được Khơng biết dùng 5. Khi làm việc với chất thải, anh chị đã từng bị vật sắc nhọn làm bị thương? Có, thường xun Khơng tránh khỏi Chưa từng bị 6. Với cơng việc của mình, anh chị có cho là nguy hiểm và độc hại do thường xun tiếp xúc với rác thải rơi vãi? Có Cũng đơi khi thấy vậy Khơng 7. Nếu có người vứt rác khơng đúng quy định bệnh viện, anh chị có nhắc nhở khơng? Có, thường xun Lúc nào thấy thì nhắc Khơng nhắc 8. Đối với các loại chất thải dưới đây anh chị cảm thấy sợ loại nào? CHẤT THẢI GIẢI PHẪU: Khơng sợ lắm vì cũng thường xun tiếp xúc Rất sợ nếu túi rác chẳng may thủng Đơi khi khơng dám đến gần Chỉ là cơng việc bình thường Khơng sợ vì khi thực hiện đã kiểm tra kỹ CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO: Khơng sợ lắm vì cũng thường xun tiếp xúc Rất sợ nếu túi rác chẳng may thủng Đơi khi khơng dám đến gần Chỉ là cơng việc bình thường Khơng sợ vì khi thực hiện đã kiểm tra kỹ CHẤT THẢI PHĨNG XẠ: Khơng sợ lắm vì cũng thường xun tiếp xúc Rất sợ nếu túi rác chẳng may thủng Đơi khi khơng dám đến gần Chỉ là cơng việc bình thường Khơng sợ vì khi thực hiện đã kiểm tra kỹ 9. Anh chị có cảm thấy độc hại nếu được phân cơng làm việc ở lò đốt rác và trạm xử lý nước thải? Làm chỗ khác tốt hơn Cũng khơng có vấn đề gì 10. Trong q trình cơng tác, anh/chị có hay bị ốm hoặc tai nạn nghề nghiệp? Thường xuyên bị hắt hơi, chóng mặt Hay bị tiêu chảy, đau bụng Hay bị ốm Hay bị ngứa, bị ho Hay đau mắt Nhiễm trùng 11. Phương pháp xử lý chất thải y tế CHẤT THẢI LÂM SÀNG Đốt cách xử lý Chơn lấp Khơng biết CHẤT THẢI PHĨNG XẠ Cơ lập, trả về nơi ssản xuất Khơng biết cách xử lý Phương án khác CHẤT THẢI HĨA HỌC Đốt cách xử lý Trả về nơi sản xuất Khơng biết CHẤT THẢI BÌNH KHÍ Cơ lập Khơng biết cách xử lý Phương án khác 12. Khó khăn trong cơng tác quản lý, xử lý chất thải Thiếu nhân lực Thiếu kiến thức về quản lý, xử lý Thiếu trang thiết bị, bảo hộ lao động Thiếu hiểu biết về chất thải 1.3. Đề xuất giải pháp nhằm thực hiện tốt cơng tác quản lý, xử lý chất thải Có hệ thống xử lý chất thải Trang bị đầy đủ phương tiện, nhân lực Có chế độ độc hại thỏa đáng truyền Thường xuyên tổ chức tập huấn, tuyên Có văn bản hướng dẫn cụ thể Có cán bộ đầu mối, chuyên trách Xin chân thành cám ơn! ... Đề tài n y được đặt ra với 2 mục tiêu chính là: Đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện đa khoa trên địa bàn tỉnh Thái Ngun Đề xuất một số biện pháp tăng hiệu quả quản lý chất thải, giảm thiểu ơ... cơng sức của mình để thực hiện cơng cuộc phát triển bền vững tại địa phương. Đề tài "Đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải y tế tại một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thái Ngun và đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu. .. QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIÊN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Khoa học Môi trường Mã số: 608502 LUÂN VĂN THAC SI KHOA HOC