XUẤT HUYẾT âm đạo 3 THÁNG đầu THAI KÌ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO THÁNG ĐẦU THAI KI ĐỊNH NGHĨA XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO THÁNG ĐẦU THAI KÌ LÀ XUẤT HUYẾT Ở PHỤ NỮ MANG THAI TRƯỚC 13 TUẦN NGÀY First trimester bleeding CAC NGUYÊN NHÂN THƯƠNG GĂP Sẩy thai (miscarriage) Thai ngoài tử cung (ectopic pregnancy) Thai trứng (trophoblastic diseases) Thai lưu (missed abortion) Thai làm tổ (implantation) Nguyên nhân khác: viêm nhiễm sinh dục,chấn thương,ung thư,RLĐM,SXH… CACH XỬ TRÍ BAN ĐẦU CÓ PHẢI CẤP CỨU KHÔNG? + Năm đâu băng, thơ oxy, thiêt lâp vein truyên dịch/máu + Đánh giá lượng máu mất: * Tổng trang, sinh hiêu: tri giác, da niêm, tay chân ấm/lanh?, CRT, mach, HA, nhiêt đô, nhịp thơ * Lượng máu XH: BVS? Âm đao? Hỏi BN/người nhà CACH XỬ TRÍ BAN ĐẦU Khi Bn ổn định hay không phải cấp cứu  tìm nguyên nhân CAC BƯỚC CHẨN ĐOAN Chẩn đoán có thai Chẩn đoán nguyên nhân CHẨN ĐOÁN CÓ THAI HỎI BỆNH + Kinh chót, kinh áp chót + thụ tinh nhân tạo?ống nghiệm? + thử QS không? + khám thai ở đâu chưa? (SÂ, Beta HCG) CHẨN ĐOAN NGUYÊN NHÂN HỎI BỆNH - Ra máu âm đạo: + nào? hoàn cảnh khởi phát: quan hệ?chấn thương? Vận động mạnh ? + tính chất máu: đỏ tươi? đen?máu cục? + lượng máu: BVS? Ướt quần? Hoa mắt,chóng mặt? + mô lạ? - TC kèm: đau bụng (trước hay sau xh)?đau lưng?mót rặn?són tiểu? Nghén nhiều? CHẨN ĐOAN NGUYÊN NHÂN HỎI BỆNH - Tiên căn: TNTC viêm nhiễm sinh dục,thu thuât can thiêp đên TC/vòi trứng dụng cụ tử cung? Thuốc ngừa thai? sẩy thai? CHẨN ĐOAN NGUYÊN NHÂN KHÁM BỆNH + Khám tổng quát + Khám bụng: • Ấn đau? Phản ứng dợi, đề kháng? Vị trí? + Khám mỏ vịt: • Máu chảy từ đâu? Tính chất máu? • Mơ lạ? • Thành âm đạo? • CTC có sang thương? Mở? • Khám âm đao: kêt hợp nắn bụng, toàn tử cung to, chắc, nhẵn, khơng đau • Siêu âm cho thấy kích thước tử cung tăng Đo được kích thước cua u xơ tử cung • Soi buồng tử cung để chẩn đoán và điêu trị các u xơ niêm mac RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU 1-Giai đoạn thành mạch 2-Giai đoạn tiểu cầu 3-Gai đoạn đông máu huyết tương Bệnh RLĐM GĐ Tiểu Câu 1.Giảm số lượng: -Giảm sản xuất :Suy tuy, Bach câu ác tính, bệnh lý xâm lấn tuy,rối loan phóng xuất, thiêu B12 axit folic… -Tăng phá huy :thuốc,bệnh tự miễn,dị kháng thể(truyên máu…),DIC… -Cường lách 2.Giảm chất lượng: -Bệnh di truyên : liệt tiểu câu Glanzman,Bernard Soulier,bệnh tiểu câu trống rỗng… -Mắc phải:hội chứng tăng sinh tuy,thuốc kháng viêm… -Bệnh Von Willerbrand Von Willerbrand -Di trun autosome trội -Giảm hoat tính u tớ VIII -Lâm sàng : XH da niêm,XH sau chấn thương… -CLS: TS ↑, TCK ↑, yt VIII ↓, số lượng TC bình thường -Trong thai kỳ: +Sanh đường AD yt VW>40UI/dl TS,TCK bình thường +Mở lấy thai yt VW >50UI/dl Giai Đoan Đông Máu Huyêt Tương 1.Di Truyên -Bệnh Hemophilia A ,Hemophilia B là nhóm bệnh di truyên NST lặn liên kêt giới tính X làm thiêu hụt yt VIII và IX -Bệnh DT thiêu hụt các yt khác :V ,VII, II XI,XII… -Bệnh dt thiêu yt tao Fibrin 2.Mắc phải: a.Nhau bong non • Chảy máu âm thầm, rộng mặt sau bánh Bệnh nhân đau bụng lâm râm, chảy máu âm đạo máu diễn tiến nhanh • Trên 30% trường hợp có rối loạn đông máu • Thường gặp DIC sản phụ chuyển b.Thai lưu: • RLĐM không biểu rõ ràng  g/đ trể bệnh • TC: rầm rộ DIC, tỉ lệ tử vong cao > 85% trường hợp nhận biết sớm cho sản phụ chấm dứt thai kỳ c.Thun tắc ới: • • • • • • Biến chứng gây tử vong cao thai kỳ Nguyên nhân nước ối vào tuần hoàn mẹ TC : thuyên tắc ối rầm rộ : khởi phát đột ngột , suy hô hấp, tụt huyết áp, giảm oxy động mạch hôn mê nhanh va RLĐM SLB: – (1) Tắc nghẽn mạch máu phổi, giảm cung lượng tim tụt huyết áp – (2) Tăng áp động mạch phổi với phù phổi – (3) RL thông khí phổi thiếu oxy động mạch trầm trọng XN đông máu : Tiểu cầu giảm, TQ TCK dài, Fibrinogen giảm D-Dimer (+++) Xuất huyết DIC d.Bệnh lý gan: • • • • Gan suy yếu thai kỳ – Viêm gan – Bệnh lý gan thoái hóa mở thai kỳ – Sỏi mật – Hội chứng HELLP Giảm tổng hợp yếu tố đông máu tổn thương tế bào gan Điều trị nguyên nhân, có RLDM hay chảy máu lâm sàng : huyết tương tươi đông lạnh hay sản phẩm Prothrombin complex ( II,VII,IX X) HC HELLP cần can nhắc việc giữ thai chấm dứt thai kỳ nguy cho mẹ Tiếp cận sản phụ RLĐM 1.Yếu tố nguy -Tiền gia đình -Dùng th́c kháng đơng -Bệnh nợi khoa : suy gan,thiếu vitamin K… 2.Lâm sàng: -khởi phát đột ngột,bất cứ thời điểm nào thai kỳ -chảy máu đỏ tươi ,khó cầm -thường kèm theo vết bầm máu da -TH nặng :xuất huyết nội 3.Cận lâm sàng -TPTTBM :Tiểu cầu -chức đông máu :pt,INR,TS,TQ,APTT,fibrinogen -Định lượng các yếu tố đông máu -Siêu âm 4.Xử trí :theo nguyên nhân -Ngưng thuốc chống đông -Điều trị bệnh nội khoa -Truyền máu ,truyền tiểu cầu,các yếu tố đông máu Sốt xuất huyết 1.Yếu tố nguy -Bị muỗi vằn đốt -Sống vùng dịch tể SXH 2.Lâm sàng -Sốt cao liên tục -Chấm xuất huyết dưới da -Xuất huyết niêm mạc -nhức đầu chán ăn ,buồn nôn,đau nhức tay chân -Đau bụng vùng gan 3.Cân lâm sàng -Hct tăng -Tiểu cầu giảm -Tìm kháng nguyên NS1 ngày đầu bệnh -Tìm kháng thể IgM từ ngày trở -Tìm kháng thể IgG 4.Xử trí -Điều trị triệu chứng -Phòng ngừa và xử trí có shock CHẤN THƯƠNG -Là các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho phụ nữ mang thai -ChẤN thương đụng dập: nguy bong non,tổn thương nhau, tt lên thai, vỡ tử cung… tổn thương phối hợp -Chấn thuong xuyên thấu :tt trực tiếp thai,dây rốn bánh nhau… CHẤN THƯƠNG -TiỀN sử chấn thương vùng hạ vị,âm hộ ,âm đạo -Khám:vết thương, có thể thấy máu chảy từ ÂH,ÂĐ -CLS :CTM, siêu âm bụng,XQ (cân nhắc) -Xử trí ban đầu : +Hồi sức tim phổi bn ngưng tim ngung thở +Ổn định sức khỏe mẹ:hổ trợ hô hấp,cầm máu, chống shock (mất máu)… -Xử trí tiếp theo: +Đánh giá sức khỏe thai:thai máy,tim thai, siêu âm , NST… +Xác định tuổi thai +Đánh giá chuyển dạ ,vỡ màng ối chưa,nhau bong non không… ... NGHĨA XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO THÁNG ĐẦU THAI KÌ LÀ XUẤT HUYẾT Ở PHỤ NỮ MANG THAI TRƯỚC 13 TUẦN NGÀY First trimester bleeding CAC NGUYÊN NHÂN THƯƠNG GĂP Sẩy thai (miscarriage) Thai ngoài... trừ thai ngoài tử cung Túi thai ở phần phụ với phôi thai và tim thai dấu hiệu chẩn đốn xác TNTC Siêu âm qua âm đạo, hoặc siêu âm bên âm đạo, có thể được sử dụng để thấy có thai. .. ± khới thai thập thị CTC, sờ được khối thai qua lỗ CTC  Khối thai tống ngoài âm đạo SẨY THAI TIẾN TRIỂN (2) Siêu âm: có thể thấy túi thai nằm thấp vùng kênh CTC, âm đạo Điều