XUẤT HUYẾT âm đạo 3 THÁNG đầu và SAU 3 THÁNG đầu THAI kỳ (sản PHỤ KHOA)

XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO THÁNG ĐẦU VÀ SAU THÁNG ĐẦU THAI KỲ Mục tiêu Trình bày nguyên nhân XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Trình bày cách khảo sát XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Trình bày chẩn đốn phân biệt nguyên tắc xử trí XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Giới thiệu • Khá thường gặp, xảy khoảng 20-40% phụ nữ mang thai • Nguồn gốc XH: thường từ mẹ từ thai • Kiểu xuất huyết: – Nhẹ hay nặng – Liên tục hay – Kèm hay khơng kèm đau bụng • Phân loại theo nguyên nhân thường gặp – Trong tháng đầu – Sau tháng đầu XHAĐ liên quan thai • Khá thường gặp • Nguồn gốc XH: thường từ mẹ từ thai • Phân loại theo nguyên nhân thường gặp – Trong tháng đầu – Sau tháng đầu Nguyên nhân xuất huyết âm đạo tháng đầu thai kỳ • Sẩy thai (dọa sẩy thai, sẩy thai khó tránh, sẩy thai khơng trọn sẩy thai trọn): thường gặp nhất, khoảng 15-20% thai kỳ có XHAĐ • Thai ngồi tử cung: gặp hơn, khoảng 2% thai kỳ có XHAĐ nguyên nhân quan trọng vỡ thai ngồi tử cung gây xuất huyết ổ bụng nặng, đe dọa tính mạng bệnh nhân • Hiện tượng làm tổ phơi • Bệnh lý tử cung, âm đạo, cổ tử cung (polyp, nhiễm trùng/viêm, bệnh lý nguyên bào nuôi) Khảo sát XHAĐ tháng đầu thai kỳ • Mục tiêu: chẩn đốn xác định ngun nhân loại trừ nguyên nhân nặng, trầm trọng thai tử cung • Bệnh sử: – – – – Kinh chót Kiểu xuất huyết, thời gian xuất huyết, Triệu chứng đau bụng kèm Tiền sử lần có thai trước, tiền sử thai tử cung, sẩu thai lần liên tiếp – Điều trị muộn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (vì vừa có thai TC vừa có thai ngồi tử cung trường hợp này) Khảo sát XHAĐ tháng đầu thai kỳ • Khám lâm sàng – Tổng quát, sinh hiệu – Đánh giá lượng máu mất, xem kỹ mô tống từ tử cung – Khám bụng: xem có phản ứng thành bụng trường hợp xuất huyết nội, tình trạng đau bụng – Khám âm đạo: xem xét kích thước TC so sánh với tuổi thai dự đốn, khám xem có khối cạnh TC đau hay khơng, tình trạng túi sau có căng đau khơng Chẩn đốn hình ảnh • Siêu âm có vai trị quan trọng khảo sát ngun nhân XHAĐ tháng đầu thai kỳ – Ở tuổi thai 5,5 – tuần, siêu âm không thấy túi thai TC phải nghĩ đền thai tử cung – Ngồi ra, siêu âm phát trường hợp thai bất thường khác thai trứng Beta hCG • Vai trị quan trọng – Khơng giá trị siêu âm thấy túi thai có phơi tim thai – Ích lợi tuần đầu, siêu âm chưa thấy vị trí túi thai hay chưa xác nhận hoạt động tim thai • Beta hCG – Tăng phù hợp: > 66% / 48 giờ, thai TC – Tăng / bình ngun: < 66% / 48 giờ, TNTC – Giảm: thai lưu, túi thai trống, +/- TNTC Chẩn đốn xử trí XHAĐ tháng đầu thai kỳ Sẩy thai trọn • Sẩy thai trước 12 tuần thường sẩy trọn • Trường hợp mơ thai tống xuất hồn tồn khỏi TC, khám lâm sàng thấy TC nhỏ tuổi thai, cổ TC đóng hay mở, chảy máu âm đạo cịn cịn đau bụng nhẹ • Siêu âm thấy lịng tử cung trống • Phân biệt sẩy thai trọn thai tử cung dựa vào diện mô thai lẫn với máu chảy ngoài, beta hCG giảm dần so với bình ngun thai ngồi tử cung bệnh nhân mô tả giảm đau bụng chảy máu sau thấy mơ tống xuất ngồi • Xử trí: Khơng can thiệp Sẩy thai khơng trọn • Mơ thai màng thai tống xuất cịn lịng tử cung • Sẩy thai không trọn thường xảy tuổi thai cuối tháng đầu hay tháng thai kỳ • Khám thấy cổ TC mở, TC nhỏ tuổi thai khơng co hồi tốt Chảy máu nhiều hay ít, cịn đau bụng • Siêu âm thấy cịn mơ lịng tử cung • Xử trí cách hút nạo làm buồng tử cung, cho phép tử cung co hồi tốt Thai lưu • Thai lưu tình trạng thai chết tử cung trước 20 tuần • Người phụ nữ cảm thấy nghén, căng ngực Chảy máu âm đạo thường ít, cổ TC đóng • Siêu âm thấy túi thai trống hay khơng có hoạt động tim thai • Xử trí: chờ thai sẩy tự nhiên hay dùng thuốc gây sẩy thai hay hút lòng tử cung Sinh lý tượng làm tổ thai • Đây chẩn đốn loại trừ • Kiểu xuất huyết thường ít, vài giọt 10-14 ngày đầu sau thụ tinh hay thời điểm vừa trễ kinh • Khơng cần xử trí trường hợp Chẩn đốn xử trí XHAĐ sau tháng đầu thai kỳ Chẩn đoán XHAĐ sau tháng đầu thai kỳ Trước 20 tuần: • Sẩy thai: chẩn đốn xử trí • Hở eo TC: Chẩn đốn cổ TC xóa mở, màng ối bị đẩy khỏi lỗ cổ TC điều kiện khơng có co TC Siêu âm ghi nhận cổ TC ngắn với tiền sinh non • Nhau bong non: Chảy máu kèm đau bụng nhiều Siêu âm thấy khối máu tụ sau nhau, tách khỏi màng rụng đáy Chẩn đoán XHAĐ sau tháng đầu thai kỳ Sau 20 tuần: • Nhau tiền đạo: XHAĐ nửa sau thai kỳ Chảy máu âm đạo thường không kèm đau bụng, khơng gị TC Chẩn đốn xác định siêu âm • Nhau bong non: thai lớn, có khả sống cần tiến hành mổ lấy thai gấp để cứu sống bé • Vỡ tử cung hay mạch máu tiền đạo: nguyên nhân gặp XHAĐ, thường xảy lúc chuyển trước chuyển Mạch máu tiền đạo từ dùng để chảy máu từ dây rốn gây thai chết tử cung Kết luận • XHAĐ tháng đầu thai kỳ thường gặp sau tháng đầu • Nguyên nhân: – Trong tháng đầu: sẩy thai, thai lưu: thường gặp TNTC: quan trọng, cần ý khám chẩn đoán – Sau tháng đầu: tiền đạo, bong non, vỡ TC • Chẩn đốn cần kết hợp bệnh sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng (siêu âm beta hCG) • Xử trí: theo nguyên nhân Ứng dụng Bệnh nhân 24 tuổi, PARA 1021, sinh thường năm 2001 3000g, lần sẩy thai tuần, lần thai lưu tuần • KC: 1/8/2015, chu kỳ kinh 40 ngày • Trễ kinh ngày, bệnh nhân tự thử thai thấy QS (+) ngày bệnh nhân thấy huyết âm đạo lượng ít, đau bụng nhẹ hạ vị, khơng sốt Khám lâm sàng: Âm đạo huyết sậm, CTC đóng, TC to bình thường, PP khơng chạm Câu hỏi Bạn cần thực xét nghiệm cận lâm sàng tiếp theo? a Định lượng beta hCG b Siêu âm c Thực hai d Khơng cần thực xét nghiệm thêm Beta hCG: 1050 mIU/ml Siêu âm: TC kích thước bình thường, NMTC 7mm, BT bình thường Câu hỏi Chẩn đoán bạn nghĩ đến a Thai TC phát triển b Thai tử cung c Thai lưu d Chưa xác định vị trí thai Beta hCG ngày sau: 1250 mIU/ml Siêu âm: TC kích thước bình thường, NMTC 7mm, BT bình thường Cạnh (T) TC có khối echo hỗn hợp kích thước 20 x 25mm Không dịch đồ, không dịch ổ bụng Câu hỏi Chẩn đoán bạn nghĩ đến a Thai TC phát triển b Thai tử cung c Thai lưu d Chưa xác định vị trí thai Câu hỏi Hướng xử trí: a Phẫu thuật nội soi cắt VT (T) b Phẫu thuật nội soi bảo tồn VT (T) c Điều trị nội khoa d Theo dõi, chưa cần xử trí ... nhân XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Trình bày cách khảo sát XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Trình bày chẩn đốn phân biệt ngun tắc xử trí XHAĐ tháng đầu sau tháng đầu thai kỳ Giới thiệu... – Sau tháng đầu XHAĐ liên quan thai • Khá thường gặp • Nguồn gốc XH: thường từ mẹ từ thai • Phân loại theo nguyên nhân thường gặp – Trong tháng đầu – Sau tháng đầu Nguyên nhân xuất huyết âm đạo. .. đạo tháng đầu thai kỳ • Sẩy thai (dọa sẩy thai, sẩy thai khó tránh, sẩy thai không trọn sẩy thai trọn): thường gặp nhất, khoảng 15-20% thai kỳ có XHAĐ • Thai ngồi tử cung: gặp hơn, khoảng 2% thai