CHẢY máu 3 THÁNG đầu THỜI kỳ THAI NGHÉN (sản PHỤ KHOA SLIDE)

CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU THỜI KỲ THAI NGHÉN CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Mục tiêu • Triệu chứng tính chất chảy máu • Các ngun nhân • Hưướng xử trí CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Bao gồm tất trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo thời gian tháng đầu thời kỳ có thai - Hay gặp, nhiều ngun nhân - Địi hỏi phải chẩn đốn đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí Phải can thiệp để giữ thai ??? Phải loại bỏ thai sớm tốt ??? CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU NGUYÊN NHÂN - Dọa sẩy thai Sẩy thai Chửa tử cung Chửa trứng Thai chết lưu DỌA SẢY THAI - SẢY THAI • Định nghĩa Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống ngồi • BTC • Phân biệt : Sảy thai đẻ non Tùy thuộc khả chăm sóc sơ sinh • Phân loại : Dọa sảy thai sảy thai DỌA SẢY THAI Triệu chứng • Cơ năng: Thai sống, bong phần khỏi niêm mạc tử cung Chậm kinh Nghén Đau bụng hạ vị âm ỉ Ra máu âm đạo Thực thể CTC dài, đóng kín TC tương xứng với tuổi thai DỌA SẢY THAI • Cận lâm sàng: • hCG (+) • Siêu âm: Túi ối, âm vang thai, tim thai DỌA SẢY THAI • Điều trị Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón Giảm co: Papaverin 40 – 80mg Kháng sinh chống nhiễm khuẩn Progesteron 25mg – 50mg/ ngày Utrogestan 100 – 400mg/ngày Dufaston 10 – 20 mg ngày Tìm điều trị theo nguyên nhân Bệnh toàn thân, UXTC, hở eoTC, di truyền, nội tiết… SẢY THAI • Đang sảy thai: - Đau bụng dội, - Ra máu âm đạo nhiều, chống máu đỏ lẫn máu cục - CTC xóa mở, hình quay, - Rau thai thập thò CTC - Siêu âm : Túi ối tụt thấp , không thấy hoạt động tim thai • Nguyên nhân: - Sang chấn, nhiễm trùng, nhiễm độc, làm tổ vị trí bất thường - Tc bất thường, UXTC, hở eo… Đang sảy thai * Điều trị - Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai - Chống choáng: Dung dich đẳng trương, - Truyền thuốc tăng co - Kháng sinh toàn thân CHỬA TRỨNG Nguyên nhân: • Chưa biết rõ • Điều kiện sống: Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn, điều lý giải tỉ lệ mắc bệnh cao Châu Á • Tuổi: mang thai trước tuổi 20 tỷ lệ 1,5%, sau tuổi 40 tỷ lệ 5,2% • Suy giảm miễn dịch • Bất thường nhiễm sắc thể CHỬA TRỨNG - Chửa trứng tồn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh nỗn khơng có nhân với tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng tồn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY - Chửa trứng bán phần: Có thai nhi rau thai Trên phương diện di truyền tam bội thể hai tinh trùng thụ tinh với tế bào nỗn bình thường, có kiểu gen 69 XXY, XXX hay XYY Khả ác tính chửa trứng bán phần thấp chửa trứng tồn phần CHỬA TRỨNG • Phân loại : * Đại thể: toàn phần, bán phần, kèm thai * Vi thể: Chửa trứng lành tính : Lớp hội bào khơng bị phá vỡ Chửa trứng ác tính: lớp hội bào mỏng, bị phá vỡ Bệnh phẩm đại thể chửa trứng bán phần CHỬA TRỨNG • Triệu chứng Dấu hiệu có thai Nghén nhiều Nơn nặng, da xanh, gày sút Ra máu âm đạo dai dẳng, Khám âm đạo có nhân di Dấu hiệu TSG Tử cung to tuổi thai, mềm Nang hoàng tuyến bên HCG tăng cao > 100.000 UI/24h SA: hình ảnh tuyết rơi, khơng thấy thai tim thai CHỬA TRỨNG Xử trí • Nạo hút trứng • KS toàn thân, truyền tăng co nạo • Gửi GPB • Cắt TC khối: mẹ lớn tuổi,khơng co nguyện vong sinh đẻ • Theo dõi sau nạo trứng: * Tốt: Hết máu, Tc co hồi sau – ngày nang hoàng tuyến nhỏ dần beta hCG bình thường 30 – 60 ngày THAI CHẾT LƯU Định nghĩa: Thai chết lưu lại BTC 48h Nguyên nhân - Về phía mẹ : Bệnh di truyền, bệnh máu, nội tiết… Dinh dưỡng, … - Về phía thai: Thai bất thường, bất đồng nhóm máu, già tháng, đa ối, thiểu ối… Dây rau cổ, thắt nút THAI CHẾT LƯU Triệu chứng - Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén - Ra máu đen âm đạo, - Hết nghén - Có thể vú tiết sữa non - CTCđóng kín, có máu đen - TC nhỏ tuổi thai - HCG (-) beta hCG giảm - Sâ: túi ối méo, khơng có hoạt động tim thai - SSH bình thường giảm THAI CHẾT LƯU • Xử trí - Xác định chẩn đốn - Tư vấn cho bệnh nhân - Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM - Hút, nạo - Kháng sinh sau nạo - Thuốc co tử cung ...CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Mục tiêu • Triệu chứng tính chất chảy máu • Các ngun nhân • Hưướng xử trí CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU Bao gồm tất trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng máu âm đạo thời gian tháng. .. tháng đầu thời kỳ có thai - Hay gặp, nhiều ngun nhân - Địi hỏi phải chẩn đốn đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí Phải can thiệp để giữ thai ??? Phải loại bỏ thai sớm tốt ??? CHẢY MÁU THÁNG ĐẦU NGUYÊN... Dọa sẩy thai Sẩy thai Chửa tử cung Chửa trứng Thai chết lưu DỌA SẢY THAI - SẢY THAI • Định nghĩa Sảy thai Thai bị tống khỏi buồng tử cung trước tuổi thai sống ngồi • BTC • Phân biệt : Sảy thai đẻ