Bài giảng chảy máu 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén TS nguyễn mạnh thắng

- Hay gặp, do nhiều nguyên nhân - Đòi hỏi phải chẩn đoán đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí Bao gồm tất cả các trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng ra máu âm đạo trong thời gian

BM PHỤ SẢN – ĐH Y HN

CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU THỜI KỲ THAI NGHÉN

TS Nguyễn Mạnh Thắng

Bộ môn Phụ Sản – ĐHYHN Phó trưởng khoa Đẻ - Bv Phụ sản TW Trung tâm Chẩn đoán trước sinh – Bv Phụ sản TW Tel 090.798.5688 / 0969.886.658 thang@live.jp

• Triệu chứng và tính chất chảy máu

• Các nguyên nhân

• Hướng xử trí

Mục tiêuCHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU

Phải can thiệp để giữ thai ???

Phải loại bỏ thai càng sớm càng tốt ???

- Hay gặp, do nhiều nguyên nhân

- Đòi hỏi phải chẩn đoán đưược nguyên nhân, kịp thời xử trí

Bao gồm tất cả các trưường hợp sản phụ có thai có triệu chứng ra máu âm đạo trong thời gian 3 tháng đầu của thời

kỳ có thai.

CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU

DỌA SẢY THAI - SẢY THAI

•Định nghĩa

• Sảy thai là Thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước tuổi thai có thể sống được ngoài BTC

• Phân biệt : Sảy thai và đẻ non

Tùy thuộc khả năng chăm sóc sơ sinh

• Phân loại : Dọa sảy thai và sảy thai

DỌA SẢY THAI

Đau bụng hạ vị âm ỉ hoặc từng cơn

Ra máu âm đạo ít

Thực thể

CTC dài, đóng kín

TC tương xứng với tuổi thai

DỌA SẢY THAI

•Cận lâm sàng:

• hCG (+)

• Siêu âm: Túi ối, âm vang thai, tim thai

DỌA SẢY THAI

•Điều trị

Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, tránh táo bón

Giảm co: Papaverin 40 – 80mg

Kháng sinh chống nhiễm khuẩn

Progesteron 25mg – 50mg/ ngày

Utrogestan 100 – 400mg/ngày

Dufaston 10 – 20 mg ngày

Tìm và điều trị theo nguyên nhân

Bệnh toàn thân, UXTC, hở eoTC, di truyền, nội tiết…

SẢY THAI

•Đang sảy thai:

- Đau bụng dữ dội, từng cơn

- Ra máu âm đạo nhiều, có thể choáng máu đỏ lẫn máu cục

- CTC xóa mở, hình con quay,

Đang sảy thai

* Điều trị

- Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai

- Chống choáng: Dung dich đẳng trương,

- Truyền thuốc tăng co

- Kháng sinh toàn thân

SẢY THAI HOÀN TOÀN

•Triệu chứng:

- Thường ở sảy thai trong 6 tuần đầu

- Đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc

- Máu ra ít dần

- CTC đóng kín, tử cung co hồi bình thường

- Siêu âm: BTC rỗng, không thấy túi ối trong tử cung

•Xử trí:

- Kháng sinh

- Siêu âm BTC: Hút lại tùy tình trạng SA

SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN

SẢY THAI KHÔNG HOÀN TOÀN

- Siêu âm BTC chưa sạch : Misoprostol (cứ 3 - 4 giờ cho uống 400mcg Tối đa 3 lần

- Siêu âm lại sau 24h

- Nếu không có siêu âm: hút lại BTC trong mọi trường hợp

- Tăng co trước khi hút

SẢY THAI NHIỄM KHUẨN

• Sốt, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh.

• Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ.

SẢY THAI NHIỄM KHUẨN

•Xử trí

- KS liều cao, phối hợp.

- Máu chảy nhiều: hồi sức, nạo hoặc hút BTC ngay

- Nếu máu đã cầm, hút, nạo lại BTC sau 4 – 6h dùng kháng sinh

- Cho Oxytocin 5 đơn vị x 2 ống tiêm bắp trước khi nạo

- Chảy máu, nhiễm trùng nặng: cắt TC

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

CHẢY MÁU 3 THÁNG ĐẦU

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Nguyên nhân :

- Viêm vòi tử cung (hay gặp nhất).

- Các khối u trong lòng hoặc bên ngoài đè ép.

- Dị dạng vòi tử cung, hoặc bị co thắt bất thường.

- Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện trước đó trên vòi TC, các phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc TC

- Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin.

- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm

- Tiền sử vô sinh.

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Các vị trí làm tổ của phôi

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Thai ngoài tử cung ở ổ bụng

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vòi tử cung

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Phóng noãn, trứng

theo vòi tử cung vào

buồng tử cung

Phôi làm tổ ở đoạn bóng vòi tử cung bên phải

Phôi thai lớn làm vở vòi tử cung, sẩy qua loa và xuất huyết ổ bụng

Phôi thai lớn dần làm căng phồng vòi

tử cung

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

•Triệu chứng chửa ngoài tử cung chưa vỡ

• Dấu hiệu có thai : RLKN, nghén, test thai (+)

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

• hCG (+), beta hCG không tăng hoặc tăng ít

• Siêu âm: không thấy túi ối trong BTC, khối cạnh

TC, dịch cùng đồ

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

•Chửa ngoài tử cung vỡ

• Dấu hiệu vỡ: đột ngột đau dữ dội, choáng,

• Bụng trướng, phản ứng thành bụng, gõ đục vùng thấp

• Cổ tử cung đóng kín, có ít máu theo tay

• Cùng đồ đầy, rất đau, tử cung bơi trong nước

• Có hội chứng chảy máu trong ổ bụng

• Siêu âm: dịch tự do trong ổ bụng

• Chọc dò Douglas có máu không đông

CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Định nghĩa :

Bệnh của trung sản mạc, do

các gai rau thoái hóa thánh

các túi chứa dịch, dính vào

nhau như chùm nho

CHỬA TRỨNG

Nguyên nhân:

• Chưa biết rõ

• Điều kiện sống: Dinh dưỡng kém và điều kiện sống thiếu

thốn, điều này có thể lý giải về tỉ lệ mắc bệnh cao ở Châu Á

• Tuổi: mang thai trước tuổi 20 thì tỷ lệ này là 1,5%, sau tuổi

40 tỷ lệ là 5,2%

• Suy giảm miễn dịch

• Bất thường nhiễm sắc thể

CHỬA TRỨNG

CHỬA TRỨNG

- Chửa trứng toàn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc đồ là

46XX, đó là sự thụ tinh của một noãn không có nhân với một tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng toàn phần có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY

- Chửa trứng bán phần: Có cả thai nhi và rau thai Trên phương

diện di truyền đó là một tam bội thể do hai tinh trùng thụ tinh với một tế bào noãn bình thường, có kiểu gen là 69 XXY, XXX hay XYY Khả năng ác tính của chửa trứng bán phần thấp hơn chửa trứng toàn phần.

Bệnh phẩm đại thể chửa trứng bán phần

CHỬA TRỨNG

•Triệu chứng

Dấu hiệu có thai

Nghén nhiều Nôn nặng, da xanh, gày sút

Ra máu âm đạo dai dẳng, ít một

Khám âm đạo có thể có nhân di căn

Dấu hiệu TSG

Tử cung to hơn tuổi thai, mềm

Nang hoàng tuyến 2 bên

HCG tăng rất cao > 100.000 UI/24h

SA: hình ảnh tuyết rơi, không thấy thai và tim thai

• Theo dõi sau nạo trứng:

* Tốt: Hết ra máu, Tc co hồi sau 5 – 6 ngày

nang hoàng tuyến nhỏ dần

beta hCG về bình thường 30 – 60 ngày

THAI CHẾT LƯU

Triệu chứng

- Dấu hiệu có thai: tắt kinh, nghén

- Ra máu đen âm đạo, ít một

- Sâ: túi ối méo, không có hoạt động tim thai.

- SSH bình thường hoặc giảm

THAI CHẾT LƯU

• Xử trí

- Xác định chẩn đoán

- Tư vấn cho bệnh nhân

- Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM

- Hút, nạo

- Kháng sinh sau nạo

- Thuốc co tử cung