Nguyên nhân chảy máu 3 tháng đầu Đề cương sản tổng hợp

Câu : chảy máu 3th đầu thời kì TN: ng nhân, tr/c cđ xử trí I Đại cương − Bao gồm tất tr/h sản phụ có thai có tr/c máu ADtrong thời gian 3th đầu( hay 12 tuần đầu) − Là tr/c hay gặp, nhiều ng nhân dẫn tới-> đòi hỏi bác sĩ phải cđ đc ng nhân để xử trí có tr/h phải can thiệp giữ thai, có tr/h phải loại bỏ thai sớm tốt II Triệu chứng − − − − − − − Ra máu AD cách tự nhiên, ko liên quan tới yếu tố Nhưng ct sau tác nhân gây sang chấn Máu ct đỏ tươi, ct sẫm màu chí nâu đen Máu ct nhiều kéo dài CM AD ct kèm theo tr/c khác đau bụng Đau bụng ct âm ỉ, cơn, đau toàn hạ vị hay khu trú Toàn trạng: ct bh thiếu máu CM kéo dài, hay tình trạng RL huyết động máu cấp Thăm AD: tùy ng nhân mà có tr/c khác nhau, thăm khám phải đánh giá về: + Tình trạng CTC có tổn hại ko + Máu chảy từ lỗ CTC hay bề mặt + Kích thước TC có tương xứng tuổi thai ko, mật độ TC độ di động + Tính chất pp xung quanh, đb túi sau( Douglas) Cận lâm sàng: + hCG xác định có thai + SA xđ vị trí t/c thai + Các xn đánh giá mức độ máu III Các ng nhân Dọa xảy thai − − Là ng nhân hay gặp Hay gặp bn có UXTC, TC đôi, TC hai sừng, ct gặp sau sang chấn vùng bụng dưới… − Triệu chứng : + Cơ : • Dh có thai : tắt kinh, nghén,h CG+…  Ra máu AD kèm đau bụng vùng hạ vị  Dau liên tục, có lúc trội lên + Thực thể :  Khám AD : o CTC đóng, dài o TC tương xứng tuổi thai + − Xét nghiệm :  hCG +  SA : thấy túi ối, thai BTC, ct thấy tim thai Xử trí: + + Nằm nghỉ, tránh vận động, ăn nhẹ tránh táo bón Dùng thuốc giảm co, làm mềm TC: papaverin 0,04g*2 ống TB chia 2l s-c, smaspaverin… + Nếu máu nhiều,kéo dài phải dùng thêm KS tránh NT + Nếu ko muốn giữ thai chấm dứt thai nghén nong, nạo( từ tuyến huyện trở nên) Sảy thai: − − − − − − Diễn biến tượng dọa xảy thai Triệu chứng:đang xảy + Cơ năng:  Ra máu AD nhiều, máu đỏ tươi, ct lẫn máu cục  Bn đau bụng nhiều, đau tức xuống dưới, nhiều bn có cảm giác mót rặn + Toàn thân:  Bn thường hốt hoảng máu nhiều  Nếu ko xử trí kịp, ct choáng máu:… + Khám:  CTC xóa ngắn lại, mở, chí đút lọt ngón tay, qua ct sờ thấy tổ chức thai rau thai  Thấy dh quay CTC phình to khối thai xuống đoạn Xét nghiệm: SA thấy thai TC tụt xuống thấp CTM: HC, Hb, Hct giảm… Xử trí: + Hồi sức chống shock có + Nạo bỏ thai sớm tốt + Sau nạo cho thuốc co hồi TC: oxytocin 5UI TB, ct cho lần CM + Kháng sinh chống NK: Amoxicillin 500mg x viên x lần/ ngày x ngày Sảy thai hoàn toàn: + Triệu chứng:  Thường gặp sẩy thai tuần đầu  Sau đau bụng, máu, thai bọc, sau máu dần  Khám thấy cổ tử cung đóng, tử cung co hồi bình thường + Xử trí:  Siêu âm buồng tử cung, không cần hút hay nạo lại  Nếu sót rau, sót màng nạo lại BTC  Sau nạo cho thuốc co hồi TC: oxytocin 5UI TB  Kháng sinh chống NT Sảy thai sót rau: + Triệu chứng:  Sau thai sẩy, máu kéo dài  Còn đau bụng  Cổ tử cung mở tử cung to + Xử trí:    − Nội khoa: ct dùng misoproston 400mcg 3-4h/l tối đa cho lần Sản khoa: SA thấy BTC 10ml dịch CM nạo lại BTC Sau nạo cho thuốc co hồi TC, KS chống NT Nếu ko có SA tiến hành nạo hút BTC tr/h,sau thuốc co hồi TC, KS chống NT Sảy thai NT: + Triệu chứng:  Thường sau phá thai không an toàn (không bảo đảm vô khuẩn) sẩy thai sót rau  Lỗ cổ tử cung mở  Tử cung mềm, ấn đau  Ra máu kéo dài hôi, có có mủ  Sốt cao, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh + Xử trí:  Cho kháng sinh liều cao, phối hợp  Nếu máu chảy nhiều, tiến hành hồi sức nạo hút  Nếu máu ít, hút hay nạo rau sót lại tử cung sau - dùng kháng sinh Cho oxytocin đơn vị x 01 ống tiêm bắp trước nạo  Trong trường hợp chảy máu nhiễm khuẩn nặng phải tiến hành cắt tử cung  Tư vấn cho người bệnh gia đình biến chứng tai biến nguy hiểm xẩy cho người bệnh Vì vậy, phải tuân thủ định điều trị y, bác sĩ TCL − Triệu chứng: + Cơ năng:  Có dh trc có thai: chậm kinh, nghén…  Ra máu AD một, tự nhiên, máu đen, ko kèm đau bụng trừ dọa xảy  Vú ct tiết sữa non  Bụng ko to nên chí nhỏ + Khám :  TC chắc, ko tương xứng tuổi thai  CTC đóng kín, ct thấy máu đen chảy từ lỗ CTC  Ct thấy máu đen theo tay − Cận lâm sàng: + hCG thường + rau thai TC + SA:  h/a âm vang thai ko có hđ tim thai  h/a túi ối rỗng: có túi ối ko có âm vang thai bên Càng chắn đk túi ối>35mm bờ méo mó,  sa Doppler ko thấy tim thai + SSH : xn cần làm trc lấy bỏ thai, tránh nguy cm trình nạo, hút − Xử trí: loại bỏ thai lưu sớm tốt, tránh nguy CM sảy thai 4 CNTC − − − − − − − Là tượng thụ thai thai làm tổ phát triển BTC Vị trí thường gặp vòi trứng Đc coi cc ngoại khoa nguy hiểm 3th đầu nguy CM vỡ khối chửa ct gây tử vong Lâm sàng có nhiều dạng khác nhau, nguy hiểm vỡ gây CM cấp-> bn choáng chí tủ vong Do quan trọng cđ lúc chưa cỡ rỉ máu-> bn chậm kinh ,ra máu 3th đầu cần đặt cđpb CTNC Triệu chứng: + Cơ năng:  Bh có thai: chậm kinh, nghén  Ra máu AD tính chất: máu đen,ít  Kèm máu có đau bụng hạ vị,có khu trú bên hố chậu P,T + Thực thể:  Khám AD: o Có máu CTC chảy ra, máu thẫm màu o CTC đóng kín trừ trường hợp thể giả sảy thấy CTC mở chí thấy tổ chức ngoại sản mạc thập thở lỗ CTC o TC ko tương xứng tuổi thai o Bên cạnh TC thấy khối nề, ấn đau o Túi sau ct đau chạm sâu + Cận lâm sàng:  Đinh nồng độ hCG huyết thanh-> xem có tương xứng h/a SA o Trường hợp hCG> 1000UI/l mà SA ko thấy h/a túi ối BTC> đề phòng CNTC o Nếu nghi ngờ=> định lượng lần liên tiếp, cách 48h=>xem tiến triển hCG bt thai TC sau 48h nồng độ hCG tăng gấp  SA: o Ko thấy túi ối BTC Chú ý phân biệt tr/h giả túi ối ( ứ dịch BTC quanh vùng dịch ko thấy h/a vòng NBN) o Cạnh TC thấy khối âm vang ko đồng nhất, chí thấy h/a túi ối điển hình “hình nhẫn” o Cùng đồ sau ct có dịch  GPB: o Trong tr/h có nạo thai thể giả sảy -> cho kết màng rụng TC nội tiết tố thai nghén, ko có h/a gai rau, hay gọi h/a Ariatte-Stella Xử trí: + Là cc ngoại khoa, mổ sớm tốt, tránh vỡ gây CM + Nếu có đk tốt nên mổ NS + Tùy kích thước khối chửa, nhu cầu sinh đẻ, chất lượng pp bên đối diện mà định bảo tồn VT hay cắt bỏ khối chửa Chửa trứng − − − CT tượng thụ thai bất thường=> NBN thai nghén phát triển mức Có loại: CTTP CTBP, CTTP chiếm 2/3 tr/h Triệu chứng: + Cơ năng:  Bh có thai: chậm kinh Nghén  Nhưng nghén nặng bt  Ra máu AD một, tự nhiên, ct tự cầm  Ra máu ko kèm đau bụng trừ tr/h dọa sảy + Khám:  TC lớn so với tuổi thai, mật độ mềm  Ct sờ thấy nang hoàng thể bên + Cận lâm sàng:  Nồng độ hCG tăng cao thường > 300000uI/l  SA: o TC to, BTC có h.a ruột bánh mì hay h/a tuyết rơi, điển hình TC có tuổi thai tương xứng thai 14 tuần trở nên o Ct thấy nang hoàng thể bên với h/a trống âm có nhiều vách ngăn − Xử trí + Loại bỏ thai trứng sớm tốt, tránh nguy CM sảy trứng + Tùy theo tuổi, nhu cầu sinh đẻ bn ct nạo bỏ thai trứng cắt TC khối => giảm nguy b/c sau bệnh + Sau nạo bn đc td vòng năm phát sớm b/c K NBN CM ng nhân CTC: − − − − − Thường bn có polyp CTC, polyp thường CM có NT có sang chấn chỗ giao hợp Khám mỏ vịt thấy : polyp CTC TC tương xứng tuổi thai Xn : SA thấy thai BTC, phát triển bt Xử trí: ct đặt thuốc chống viêm chỗ tùy tuổi thai t/c kích thước polyp ct cắt vỏ polyp hay ko Các tr/h CM khác tổn thương CTC viêm lộ tuyến, condylome, chí KCTC gặp  ... sảy thai 4 CNTC − − − − − − − Là tư ng th thai thai làm tổ phát triển BTC Vị trí th ng gặp vòi tr ng Đc coi cc ngoại khoa nguy hiểm 3th đầu nguy CM vỡ khối chửa ct gây tử vong Lâm s ng có... TC có tuổi thai tư ng x ng thai 14 tuần trở nên o Ct th y nang ho ng th bên với h/a tr ng âm có nhiều vách ng n − Xử trí + Loại bỏ thai tr ng sớm tốt, tránh nguy CM sảy tr ng + Tùy theo tuổi,... x ng tuổi thai  CTC đ ng kín, ct th y máu đen chảy từ lỗ CTC  Ct th y máu đen theo tay − Cận lâm s ng: + hCG th ng + rau thai TC + SA:  h/a âm vang thai ko có hđ tim thai  h/a túi ối r ng: