U BUỒNG TRỨNG và THAI kỳ (sản PHỤ KHOA)

U BUỒNG TRỨNG VÀ THAI KỲ MỤC TIÊU • Biết loại u buồng trứng thường gặp thai kỳ • ảnh hưởng u BT lên thai kỳ • Thái độ xử trí trường hợp có u buồng trứng có thai mature follicle in the rat ovary PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG • U không tân lập (Nonneoplastic tumor, tumorlike condition) U lành tính (Benign T.) • U tân lập (Neoplastic tumor): U Lành tính (Malignant T.) U c tính • U giáp biên ác, u có tiềm ác tính thấp (Borderline tumor, Low-malignant potential (LMP) tumor) PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG U KHÔNG TÂN LẬP (tumor-like condition) • Nang đơn (nang noãn) (Simple or follicular cyst) • Nang hoàng thể (Corpus luteum cyst) • Hội chứng BT đa nang (Polycystic ovary syndrome) • Nang hoàng tuyến (Theca lutein cyst) • Nang hoàng thể thai kỳ (Pregnancy luteoma) • Nang lạc nội mạc tử cung (Endometrioma, Endometriosis) • Xơ nang BT (Sclerocystic ovary) • -Germinal inclution cyst PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG U TÂN LẬP LÀNH Từ mô thượng bì xoang thể (coelomic epithelium) A Những u dạng nang (Cystic tumor) TÍNH – U nang dịch (Serous cystoma) – U nang dịch nhày (Mucinous cystoma) – U dạng nội mạc tử cung (Endometrioid adenofibroma) – U nang dạng hỗn hợp (Mixed forms) B Những u với phát mô đệm (Tumors with stromal overgrowth) – U sợi, u sợi tuyến BT (Fibroma, Adenofibroma) – U Brenner (Brenner tumor) U từ tế bào mầm (tumor derived from germ cell) – U bì – U nang quái lành tính (Dermoid - Benign cystic teratoma) PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG U TÂN LẬP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC I TỪ MÔ THƯNG BÌ XOANG CƠ THỂ (coelomic epithelium) 85 % - 90 % trường hợp ung thư BT • U nang dịch (Serous cystoma) – (Serouscystadenocarcinoma 42 %) • U nang dịch nhày (Mucinous cystoma)- (Mucinous -cystadenocarcinoma 12 %) • U dạng lạc nội mạc TC (Endometrioid carcinomaEndometrioid adenocarcinoma 15%) • Mesonephroid (clear cell) tumor 6% • Brenner tumor (undifferentiated carcinoma.) • Carcinosarcoma and mixed mesodermal tumor ( Undifferentialted carcinoma: 17% Disaia 1997) Chẩn đốn Hịan cảnh chẩn đóan: • Tình cờ qua siêu âm thai/ tháng đầu • Dễ bỏ sót: u bì nhỏ, khơng siêu âm tháng đầu thai kỳ, siêu âm không đầy đủ tháng đầu( khơng quan sát kỹ BT) • Đơi biết có u trước có thai: u lạc nội mạc TC BT • Khi có biến chứng: u BT xoắn Chẩn đoán chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, SA CA-125 giá trị: tăng tình trạng có thai Nang giả (tụ dịch dính ổ bụng), Ứ dịch vịi trứng với unang dịch nhày u nang dịch Pseudo cyst • Endometriosis * ovarian adenocarcinoma Nang lạc tuyến ung thư buồng trứng Ảnh hưởng thai kỳ • Ít gặp, thường u lành: u tiết dịch trong, u bì, u lạc nội mạc, u tiết dịch nhày • Biến chứng: u BT xoắn: dễ xảy hơn/ u bì • Chẩn đốn khó có tử cung có thai chốn chỗ • Xử trí khó hơn: có nguy sảy thai sau mổ • Ảnh hưởng/ thai: Khối u tiền đạo →sanh khó Nguyên tắc xử trí • Cần thận trọng (chẩn đốn phân biệt) với tình trạng giống u: nang hồng thể thai kỳ, đa nang buồng trứng kích thuốc tự nhiên • Chỉ phẫu thuật có định sau 14 tuần tuổi thai: tránh làm sảy thai, ảnh hưởng thuốc tháng đầu thai kỳ • Phẫu thuật cấp cứu/ u buồng trứng xoắn • Đường mổ: nội soi, mổ hở Cân nhắc nguy trường hợp • Khi phẫu thuật phải quan sát buồng trứng, sinh thiết nghi ngờ • Trường hợp khơng phẫu thuật thai kỳ: phải theo dõi điều trị rốt cho BN sau sanh/ nguy ung thư CÂU HỎI Loại u buồng trứng thừơng gây biến chứng xoắn có thai a Nang hịang thể thai kỳ b U nang dịch c U nang dịch nhày d U nang bì e U lạc nội mạc tử cung Câu hỏi 2.Thời điểm mổ u buồng trứng có thai tốt là: a Khi phát b Trong tháng đầu thai kỳ c Từ sau 14 tuần d Trong tháng cuối thai kỳ e Khi có biến chứng Câu hỏi ... TI? ?U • Biết loại u buồng trứng thường gặp thai kỳ • ảnh hưởng u BT lên thai kỳ • Thái độ xử trí trường hợp có u buồng trứng có thai mature follicle in the rat ovary PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG... định sau 14 tuần tuổi thai: tránh làm sảy thai, ảnh hưởng thuốc tháng đ? ?u thai kỳ • Ph? ?u thuật cấp c? ?u/ u buồng trứng xoắn • Đường mổ: nội soi, mổ hở Cân nhắc nguy trường hợp • Khi ph? ?u thuật phải... ph? ?u thuật phải quan sát buồng trứng, sinh thiết nghi ngờ • Trường hợp khơng ph? ?u thuật thai kỳ: phải theo dõi đi? ?u trị rốt cho BN sau sanh/ nguy ung thư C? ?U HỎI Loại u buồng trứng thừơng gây