Bài giảng u buồng trứng và thai kỳ nguyễn thị từ vân

• Biết được các loại u buồng trứng thường gặp trong thai kỳ• ảnh hưởng của u BT lên thai kỳ • Thái độ xử trí trong trường hợp có u buồng trứng khi có thai... U KHÔNG TÂN LẬP tumor-like c

U BUỒNG TRỨNG VÀ THAI KỲ

NGUYỄN THỊ TỪ VÂN

• Biết được các loại u buồng trứng thường gặp trong thai kỳ

• ảnh hưởng của u BT lên thai kỳ

• Thái độ xử trí trong trường hợp có u buồng trứng khi có thai

the rat ovary

PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG

TRỨNG

• U khơng tân lập (Nonneoplastic tumor, tumor-like condition)

U lành tính (Benign T.)

• U tân lập (Neoplastic tumor):

U Lành tính

U Aùc tính (Malignant T.)

• U giáp biên ác, hoặc u cĩ tiềm năng ác tính thấp (Borderline tumor, Low-malignant potential (LMP) tumor)

U KHÔNG TÂN LẬP (tumor-like condition)

• Nang đơn thuần (nang noãn) (Simple or follicular cyst)

• Nang hoàng thể (Corpus luteum cyst)

• Hội chứng BT đa nang (Polycystic ovary syndrome)

• Nang hoàng tuyến (Theca lutein cyst)

• Nang hoàng thể thai kỳ (Pregnancy luteoma)

• Nang lạc nội mạc tử cung (Endometrioma,

Endometriosis)

• Xơ nang BT (Sclerocystic ovary)

• -Germinal inclution cyst

1 Từ mô thượng bì xoang cơ thể (coelomic epithelium)

A Những u dạng nang (Cystic tumor)

– U nang dịch trong (Serous cystoma)

– U nang dịch nhày (Mucinous cystoma)

– U dạng nội mạc tử cung (Endometrioid adenofibroma) rất hiếm – U nang dạng hỗn hợp (Mixed forms)

B Những u với sự quá phát mô đệm (Tumors with stromal overgrowth)

– U sợi, u sợi tuyến của BT (Fibroma, Adenofibroma)

– U Brenner (Brenner tumor)

2 U từ tế bào mầm (tumor derived from germ cell)

– U bì – U nang quái lành tính (Dermoid - Benign cystic teratoma)

PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG

U TÂN LẬP LÀNH TÍNH

I TỪ MÔ THƯỢNG BÌ XOANG CƠ THỂ (coelomic epithelium) 85

% - 90 % các trường hợp ung thư BT

• U nang dịch trong (Serous cystoma) – (Serous- cystadenocarcinoma

• Mesonephroid (clear cell) tumor 6%

• Brenner tumor (undifferentiated carcinoma.)

• Carcinosarcoma and mixed mesodermal tumor.

( Undifferentialted carcinoma: 17%

Disaia 1997)

U TÂN LẬP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC

PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG

U TÂN LẬP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC

• II NHỮNG U TÂN SINH TỪ TẾ BÀO MẦM (Neoplasms derived from germ cell)

A U quái :

1 U quái trưởng thành :

– U quái trưởng thành dạng đặc (Solid adult teratoma)

– U bì (Dermoid cyst)

– U quái đơn bì (Struma ovarii).(quái giáp của BT)

– U tân sinh ác tính thứ phát từ u nang quái trưởng thành (Malignant neoplasms secondarily arising from mature cystic teratoma)

2 U quái không trưởng thành (Immature teratoma)

• B U nghịch mầm (Dysgerminoma)

• C Ung thư phôi (Embryonal carcinoma)

• D U xoang nội bì (Endodermal sinus tumor).

• E Ung thư tế bào nuôi ( Choriocarcinoma).

• F Gonadoblastoma.(U nguyên bào sinh dục)

U TÂN LẬP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC

• III U TÂN SINH TỪ MÔ ĐỆM SINH DỤC BIỆT HÓA

(Neoplasm derived from specialized gonadal stroma)

• A Những u tế bào vỏ hạt (Granulosa – theca cell tumors)

– U hạt (Granulosa tumor)

– U vỏ (Thecoma)

• B Những u tế bào Sertoli – Leydig (Sertoli – Leydig tumors)

– Arrhenoblastoma (u nguyên bào sinh dục nam)

– Sertoli tumor

• C Gynandroblastoma (u nguyên bào sinh dục nam nữ)

• D U tế bào mỡ (Lipid cell tumor)

PHÂN LOẠI KHỐI U BUỒNG TRỨNG

U TÂN LẬP ÁC- GIÁP BIÊN ÁC

IV U TÂN SINH TỪ MÔ ĐỆM KHÔNG BIỆT HÓA (Neoplasm derived from nonspecific mesenchyme).

A U sợi, u mạch máu, u cơ trơn, u mỡ (Fibroma,

hemangioma, leiomyma, lipoma).

B U hạch (Lyphoma).

C Ung thư mô liên kết (Sarcoma).

nhĩm u khơng tân lập (theo phân nhĩm của WHO (Novack”s 11th)

• Nang đơn thuần (nang noãn) (Simple or follicular cyst)

• Nang hoàng thể (Corpus luteum cyst)

• Hội chứng BT đa nang (Polycystic ovary syndrome)

• Nang hoàng tuyến (Theca lutein cyst)

• Nang hoàng thể thai kỳ (Pregnancy luteoma)

• Nang lạc nội mạc tử cung (Endometrioma,

Endometriosis)

• Xơ nang BT (Sclerocystic ovary)

Chẩn đoán

Hòan cảnh chẩn đóan:

• Tình cờ qua siêu âm thai/ 3 tháng đầu

• Dễ bỏ sót: u bì nhỏ, không siêu âm trong 3

tháng đầu thai kỳ, hoặc siêu âm không đầy đủ trong 3 tháng đầu( không quan sát kỹ BT)

• Đôi khi biết có u trước khi có thai: u lạc nội mạc

TC ở BT

• Khi có biến chứng: u BT xoắn

Chẩn đoán chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, SA CA-125 ít giá trị: có thể tăng do tình trạng có thai

Nang giả (tụ dịch do dính trong ổ bụng),

Ứ dịch vòi trứng với unang dịch nhày và

u nang dịch trong.

Pseudo cyst

• Endometriosis * ovarian adenocarcinoma

trứng

Ảnh hưởng trên thai kỳ

• Ít gặp, thường là u lành: u tiết dịch trong, u

bì, u lạc nội mạc, u tiết dịch nhày

• Biến chứng: u BT xoắn: dễ xảy ra hơn/ u bì

• Chẩn đoán khó hơn vì có tử cung có thai choán chỗ

• Xử trí khó hơn: có nguy cơ sảy thai sau

mổ

• Ảnh hưởng/ thai: Khối u tiền đạo →sanh khó

Nguyên tắc xử trí

• Cần thận trọng (chẩn đoán phân biệt) với tình trạng

giống u: nang hoàng thể thai kỳ, đa nang buồng trứng do quá kích do thuốc hoặc tự nhiên

• Chỉ phẫu thuật nếu có chỉ định sau 14 tuần tuổi thai:

tránh làm sảy thai, ảnh hưởng của thuốc trong 3 tháng đầu thai kỳ

• Phẫu thuật cấp cứu/ u buồng trứng xoắn

• Đường mổ: nội soi, mổ hở Cân nhắc các nguy cơ trong từng trường hợp

• Khi phẫu thuật bao giờ cũng phải quan sát 2 buồng

trứng, sinh thiết khi nghi ngờ

• Trường hợp không phẫu thuật trong thai kỳ: phải theo dõi và điều trị rốt ráo cho BN sau sanh/ nguy cơ ung thư

CÂU HỎI

1 Loại u buồng trứng nào thừơng gây biến

chứng xoắn trong khi có thai

a Nang hòang thể thai kỳ

b U nang dịch trong

c U nang dịch nhày

d U nang bì

e U lạc nội mạc tử cung

Câu hỏi

2.Thời điểm mổ u buồng trứng khi có thai tốt nhất là:

a.Khi nào phát hiện ra

b.Trong 3 tháng đầu thai kỳ

c.Từ sau 14 tuần

d.Trong 3 tháng cuối thai kỳ

e.Khi có biến chứng

Câu hỏi

3.