Bài giảng U buồng trứng và thai nghén - PGS. TS. Phạm Huy Hiền Hào

Bài giảng U buồng trứng và thai nghén trình bày các nội dung chính sau: Buồng trứng bình thường, u buồng trứng, nang buồng trứng cơ năng, u nang bọc noãn, u nang hoàng thể, u nang hoàng tuyến, xử trí nang cơ năng, u lạc nội mạc tử cung, u tân sinh dịch trong,...

U Buồng trứng thai nghén PGS TS Phạm Huy Hiền Hào Buồng trứng bình thường Kích thước : 5*3*3 cm, người mãn kinh trẻ > 2cm bất thường Kích thước thay đổi : Hormon nội sinh thay đổi theo tuổi , chu kì kinh nguyệt Chất ngoại sinh : OC, GnRH agonist, chất kích thích phóng nỗn, kích thích BT U vỏ buồng trứng – u biểu mô : nang nước , nang nhầy , lạc nôi mạc TC , TB trung gian , u TB mầm : loản sản mầm, u bì ( u quái – loại Tổ chức) u hạt ( u mô đệm sinh dục ) – tiết nội tiết U BT nguy Trong đời người phụ nữ 5-10% nguy phẫu thuật nguy K BT 13-21% số bị K BT SA thai : 10 tuần 4.8% nang BT > 3cm , nang > 6cm :0.52/1000 K BT có thai : 10-40/100000 TH thai nghén K BT có thai : 41% , 24% u lạc nội mạc TC BT – để lâu hỏng buồng trứng- máu đọng gây dày kích thích xơ hóa, 18% u bì – dễ xoắn, 6% u nang nước – (ác tính 40%) , 3% u nang nhầy – hay tái phát , ác tính 510%, 3% nang cạnh vịi TC , nguy ác tính 2-5% Nang buồng trứng • Nang bọc nỗn • Nang hồng thể (sinh lý hồng thể thai nghén) • Nang hồng tuyến (bệnh lý kèm theo VD chửa trứng chorio) • Hồng thể thai nghén • Phần lớn biểu lâm sàng BT to lứa tuổi sinh sản • Tất lành tính thường khơng có biểu lâm sàng • note : PCO : hội chứng buồng trứng đa nang • Tuổi trẻ dậy sau mãn kinh :u • Tuổi trẻ , chưa có kinh mà có u : u TB mầm (cẩn thận ác U nang bọc noãn Khi nang noãn > 3cm Phần lớn nang Hiếm > 8cm Phía ngồi nang bọc noãn bao bọc TB hạt Có thể nhận thấy tình cờ khám phụ khoa Thường thối triển vịng 4-8 tuần với cách xử trí chờ đợi tháng ( vỏ mỏng , dịch ) U < 5cm vỏ mỏng , dịch : theo dõi tháng , tháng cân nhắc phẫu thuật So sánh đặc tính lành ác Lành tính Ác tính Bờ Bờ khơng Nang Phần đặc hỗn hợp , lổn nhổn Di động Cố định Một bên bên ( *2,6) < cm >8 cm Phát triển chậm Phát triển nhanh Khối đồ : khơng Khối đồ : có di U nang hồng thể Ít gặp u nang bọc nỗn Có thể vỡ gây chảy máu phúc mạc đòi hỏi phải phẫu thuật ( hay gặp người dùng thuốc chống đông chạy thận nhân tạo) Những nang khơng vỡ gây đau chảy máu lòng nang Nhầm dễ nhầm với CNTC Khối khơng trịn nang bọc nỗn U nang hồng tuyến Ít gặp , kích thước thường to, có nhiều thùy Thường gặp bên Hậu kích thích buồng trứng beta hCG Thường khơng xảy với thai nghén bình thường Thường xảy chửa trứng , UNBN , đa thai , điều trị clomifencitrat , GnRH Có thể lớn > 30cm , nhiều nang , thoái triển cách tự nhiên Hậu bệnh lý kèm theo Những người hỗ trợ sính sản có hệ : mãn kính sớm Xử trí nang Theo dõi 4- tuần Khoảng 2-3 chu kì Sử dụng thuốc tránh thai phối hợp dường khơng có lợi – dùng liên tục tránh kích thích lên BT Nếu nang cịn tồn vài tháng xử trí phẫu thuật U lạc nội mạc TC Buồng trứng vị trí hay gặp – tính chất hủy hoại BT Là nang giả hình thành dính xâm nhập vào lớp vỏ buồng trứng hình thành nang tổ chức nội mạc TC Carcinoma dạng nội mạc TC: 35% khối u có vùng với dạng mô học ung thư thượng mơ khác (Tb sáng , sarcoma …) Có thể thay hồn tồn tổ chức buồng trứng bình thường , nang thường dày xơ hóa Sa thấy hình ảnh đục lan tỏa , có nhiều ổ , vách mỏng dày Carcinom nhầy Đại thể : khối u đặc có dạng bọc dịch với vùng xuất huyết hoại tử : nhầy PM ( thường dày dính) có khuynh hướng tái phát 50% bệnh nhân khó xử trí lâm sàng U nhầy buồng trứng Khôi u nang bọc nhầy có liên quan đến u giả nhầy PM PP dùng để mơ tả việc tìm thấy vật liệu dạng nhầy gelatin vùng chậu khoang bụng bao bọc mơ sợi Tỷ lệ ác tính thấp , kích thước to , dễ tái phát Rơi nhầy vào ổ bụng VPM nhầy – dính – tắc ruột U bì – u qi : VPM hóa chất (kiềm) U xơ buồng trứng Là khối u đặc lành tính buồng trứng hay gặp Chiếm 5% u lành tính BT 20% u đặc BT Thường hay gặp phụ nữ trung niên Có đặc tính mật độ giống u xơ TC Chuẩn đốn nhầm với u xơ TC có cuống ung thư buồng trứng ngun phát Khơng có hoạt động hormon Có thể có dịch cổ trướng tràn dịch màng phổi tăng tính thấm mao mạch gây VEGF ( Hc Meig’s) Hội chứng thuyên giảm sau cắt bỏ u Thecoma buồng trứng U thường gặp người già sau mãn kinh > 40 tuổi Tổn thương xơ hóa với mức độ khác : vàng da cam Thường khu trú buồng trứng Thông thường > 40 tuổi , 65% sau mãn kinh Có thể liên quan đến hoạt động hormon : estrogen androgen Rối loạn nội tiết , dày n.m TC => K niêm mạc TC Thecoma hồng thể hóa : người trẻ , thường viêm PM xơ hóa , ascites U brenner Khối u to không thường gặp giống u xơ , trung gian phối hợp với u nhầy Xuất phát từ di tích TB walthard biểu mô bề mặt , TB vùng rốn chất đệm BT Vi thể : tăng sinh khối tổ chức xơ hóa xen kẽ lưới TB biểu mơ hình hạt cà phê Được xem đồng dạng lành tính có số báo cáo nhận thấy có TH ác tính Khơng có hoạt động nội tiết phối hợp nam hóa sản nội mạc TC Phối hợp vs u nhầy Gonadoblastoma Là khối u lành tính gặp có tiềm ác tính lưỡng giới Chửa TB mầm dầy đệm sinh dục Phát sinh từ 46 XY dang khảm 45XO/46XY , tinh hồn lạc chỗ Kiểu hình nữ < 30 tuổi với vơ kinh ngun phát nam hóa Phẫu thuật lấy di truyền sinh dục Điều trị phụ thuộc vào độ ác tính TB mầm Giai đoạn đầu : rối loạn nội tiết , rối loạn kinh nguyệt , rối loạn dậy Đặc tính siêu âm lành ác Lành tính Ác tính Những nang ổ Khối u đặc khơng Có thành phần đặc chỗ lớn < 7mm Dịch cổ trướng Có bóng âm Có cấu trúc nhú Rất nhiều ổ nhẵn , chỗ lớn < 100 mm Có ổ đặc không , chỗ lớn > 100 mm Khơng có dịng máu Có nhiều dịng máu Biến chứng § Chảy máu nang ( U nang bóc khó) § Xoắn tháng đầu sau đẻ (TC mềm – thể tích OB tăng lên) § Nhiễm trùng nội sinh chọc hút § Vỡ ( u buồng trưng vỡ - nghi nhờ K) § Viêm phúc mạc nhầy § Ác tính § Kẹt u ( tháng đầu ) Ảnh hưởng u – thai nghén Phần lớn u khơng có biến chứng , biến chứng cấp tính 3-4% , ung thư 5cm sau 6-8 tuần không Có tổn thương dạng đặc nang Có tổn thương dạng nhú thành nang U bì dễ xoắn đầu tháng Khối u phần phụ > 10cm nguy K Có dịch ascite Nguy K Khối u trước dậy sau mãn kinh Nghi ngờ xoắn vỡ u Mở 13-14 sau chức nội tiết rau thai ổn định Khi mang thai Hút dịch nang không khuyến cáo Hồng thể thai nghén thối triển lúc 12 tuần Điều trị phẫu thuật có triệu chứng Phẫu thuật nội soi ưa thích mở bụng Phẫu thuật tốt thực tháng Nang khơng có triệu chứng , đặc điểm lành tính thái độ xử trí bảo tồn Sử dụng thuốc giảm co , cắt co đề phịng sẩy thai đẻ non Khơng có chứng sử dụng progesteron phòng đẻ Chuyển đẻ sau đẻ Nang gây u tiền đạo , kẹt vào Douglas : mổ đẻ , bóc u cắt u chọc dịch u Sau đẻ theo dõi đề phòng biến chứng xoắn u , mổ sớm tốt U BT gặp bệnh nhân trẻ tuổi chưa có thai thường nghĩ tới u TB mầm – ác tính Lứa tuổi sinh sản – dậy : u TB mầm , u biểu mô Mãn kinh : u biểu mơ có nguy ác tính cao Ảnh hưởng thai nghén đến u BT : U lạc nội mạc TC : dễ gây vơ sinh dính Sẩy thai nội tiết không tốt tháng đầu : mổ ảnh hưởng đến hoàng thể thai nghén , xoắn gây co tháng : sẩy thai, thai lưu U nang bì U nang bì < 5% Nguy xoắn cao 15% Bóc u thành phần – phối hợp với u nhầy bên gặp cao 15-20% Thành màu trắng đục lớp : nội bì , trung bì , ngoại bì U nang nước :30-40% , u nang nhầy :5-10% , u nang bì 3cm , nang > 6cm :0.52/1000 K BT có thai : 1 0-4 0/100000 TH thai nghén K BT có thai. .. Thecoma buồng trứng U thường gặp người già sau mãn kinh > 40 tuổi Tổn thương xơ hóa với mức độ khác : vàng da cam Thường khu trú buồng trứng Thông thường > 40 tuổi , 65% sau mãn kinh Có thể liên quan