Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng U xơ tử cung trình bày các nội dung chính sau: Bệnh nhân u xơ tử cung khi chuyển dạ, những biểu hiện lâm sàng, những biến chứng có thể xảy ra trong chuyển dạ và khi đẻ, xử trí u xơ khi có thai.
U XƠ TỬ CUNG PGS TS Phạm Huy Hiền Hào Mục tiêu Thảo luận với bệnh nhân u xơ tử cung chuyển Nắm biểu lâm sàng Thảo luận biến chứng xảy chuyển đẻ Nắm xử trí u xơ có thai Định nghĩa U xơ tử cung = khối u trơn tử cung lành tính Mơ tả dựa vị trí tử cung : Trong : phát thành tử cung không làm biến dạng buồng TC, 50% lồi bề mặt mạc.- gồ ghề , có cuống dễ biến chứng xoắn U xơ tử cung Là khối u phụ thuộc estrogen Tình trạng giảm estrogen ( mãn kinh, sử dụng thuốc đối vận GnRH) Đối vận progesterone Mifepriston làm giảm thể tích khối u xơ Khơng rụng trứng năm tiền mãn kinh kích thích phát triển khối u xơ Thụ thể E2 UXTC gắt kết với estradiol nhiều 20% so với TC lân cận Thụ thể Cytokin Growth factor thường q nhạy Người gầy bị UXTC có rep nhạy cảm với Phân loại theo vị trí U xơ thân TC : co không tốt , thai bình chỉnh khơng tốt U xơ eo , cổ TC : cản trở đường thai Gặp người : cường estrogen ( người béo ) người gầy có địa có rep chịu kích thích nhiều estrogen • Ngun nhân : 70% chứng minh có NST bình thường • 30% sai lệch NST phức tạp • Di truyền TB : điểm nóng • NST thường bị biến đổi UXTC thể 12q 14-15 ( thường bị ảnh hưởng UXTC u lành tính khác ) • Có thể có nhiều u xơ , có vỏ giả bao quanh – vỏ bóc tách • Tính chất cứng • Màu u xơ : trắng xám hồng Pathology Usually multiple , dicrete either spherical or irregularly lobulated Have a false capsular convering, and clearly demarcated from the surrounding myometrium The consistency is usually firm or even hard except when degeneration or hemorrhage has occurred Color : light gray or pinkish white Cut section : an intertwining pattern or a whorl-like arrangement: bulgy Bệnh học ( google dịch) Thông thường nhiều, đơn lẻ hình cầu đột xuất chia thùy Có vỏ giả, có khả bóc tách phân định rõ ràng từ myometrium xung quanh – cứng Các quán thường công ty chí khó trừ thối hóa xuất huyết xảy Màu sắc: ánh sáng màu xám trắng hồng phần Cut: mơ hình đan xen xếp lọn như: bulgy Tỷ lệ 40-60% lứa tuổi 35 70-80% lứa tuổi 50 tuổi cao dễ xuất Chỉ có 42% u xơ to ( >5cm) 12.5% u nhỏ (3-5cm) chẩn đốn lâm sàng ( to mốc 5cm – phải mổ mở) Khả sử dụng SA để chẩn đoán u xơ có thai hạn chế (1.4-2.7%) : nguyên nhân khó phân biệt u xơ với tử cung dày lên cách sinh lý Khơng có thai dễ phát Tỷ lệ u xơ TC phụ nữ lớn tuổi điều trị vô sinh : 1225% nguyên nhân : bịt CTC , làm niêm mạc không tốt , Biểu lâm sàng Tiền sử : biết trước UXTC , mổ bóc u xơ Ra máu : tử cung bất thường ( niêm mạc) , rong kinh (TH kẽ ) Rong kinh Dưới niêm mạc Khơng máu kì Phần lớn khơng có triệu chứng phát tình cờ SA Cảm giác nặng vùng tiểu khung ( u xơ to) Thoái hóa đỏ Dưới leiomyoma lớn tử cung qua biến đổi thối hóa có màu đỏ (cịn gọi thối hóa đỏ) xuất làm cho bạn nghĩ ác tính Hãy nhớ khối u ác tính thường khơng phát sinh từ khối u bắt đầu U xơ đau Triệu chứng đau Chẩn đốn phân biệt : • Rau bong non • Sảy thai • Đẻ non • Viêm ruột thừa cấp/ u nang buồng trứng xoắn • Viêm đường tiết niệu • Chẩn đoán loại trừ : SA + lâm sàng : • Sốt nhẹ , nôn , bạch cầu tăng không thường xuyên Dọa đẻ non đẻ non Tỷ lệ dọa đẻ non đẻ non nhóm có nhân xơ so với khơng có 16.1% vs 8.7% 16% vs 10.8% Chứng không vững qua y văn Tăng nguy rau nằm cạnh nằm u xơ Giảm hoạt động oxytocinase , tăng hoạt độ oxytocin , tăng co non tháng (?) Tử cung u xơ giảm khả căng giãn, TC lớn đến mức độ định => co (?) Sẩy thai Sẩy thai nhóm có u xơ so với khơng có u 14% vs 7.6% Nhóm có nhiều u so với u: 23.6% vs 8.0% Sẩy thai sớm thường gặp nhóm u thân (do dễ co bóp) , niêm mạc đoạn Cơ chế chưa rõ : tăng co bóp , chèn ép thiếu máu ni rau Ra huyết sớm : rau nằm gần nhân xơ so với cách xa nhân xơ 60% vs 9% Rau bong non Chứng tranh cãi Dưới niêm mạc sau bánh rau thể tích u > 200 cm3 Nhóm u sau bánh rau so với u vị trí khác 57% vs 2.5% Bất thường tưới máu bánh rau: giảm lưu lượng dòng máu tới nội mạc TC nằm u xơ , thiếu máu bánh rau , hoại tử màng rụng , bong non Rau tiền đạo Tỷ lệ tăng lên gấp lần nhóm có u so với khơng có Phần lớn nghiên cứu khơng có liên quan (đã hiệu chỉnh tuổi mẹ tiền sử phẫu thuật tử cung) nghiên cứu Qidwai CS báo cáo tăng tỷ lệ hiệu chỉnh tiền sử mổ đẻ bóc u xơ Thai chậm phát triển thai bất thường Tỷ lệ thai chậm phát triển liên quan với yếu tố tuổi mẹ , chèn ép dây rốn U xơ to niêm mạc chèn ép thai gây : • Đầu dài • Vẹo cổ • Thiểu sản chi Thêm yếu tố bà mẹ lớn tuổi Rau không bong Tỷ lệ so với nhóm khơng có u : 1.4% vs 0.6% Hay gặp u TC nằm đoạn eo Vỡ tử cung • Tỷ lệ thấp: nhóm bóc nhân xơ TC qua nội soi 0.5-1% • Có thể có biểu nứt buồng TC • TC có nhiều đường rạch • Bóc nhiều nhân xơ • Rối loạn co chuyển Ngôi bất thường Chứng vững : so với nhóm khơng có u 13% vs 4.5% Biến dạng hình dáng tử cung Mổ đẻ Chứng vững : tăng 3.7 lần (48.8 vs 13.3%) Nằm đoạn TC – u tiền đạo Tăng nguy bất thường , rối loạn co chuyển , rau bong non Đường rạch : ngang dọc Khó khăn lấy thai : vị trí u nằm mặt trước đoạn , nhiều u Dính mổ bóc nhân xơ TC cũ Cắt TC : đủ con, chảy máu , rách , nhiều u Xử trí thai kì chuyển đẻ Chú ý biến chứng sau : Tư vân cho bệnh nhân nguy thai chết , sẩy thai , đẻ non Chảy máu sau đẻ , mổ đẻ , rối loạn co , chuyển đau SA : đánh giá kích thước vị trí u xơ , ngơi thai , vị trí rau bám Sản đồ Xử trí : điều trị - điều trị triệu chứng Giảm đau : paracetamol , dẫn xuất codein : bubrenorphin , pethidine , morphine với đau nặng ( dùng hạn chế ) Can thiệp can đầu : chăm sóc hỗ trợ Acetaminophen Thứ phát : an thần Nsaids Indomethacin 25mg PO q6h* 48h (studied by Dildy at al ) Hạn chế tuổi thai < 32 tuần gây đóng sớm ống động mạch , tăng áp lực động mạch phổi sơ sinh , thiểu ối , rối loạn chức tiểu cầu (chảy máu não) hoại tử ruột Nếu tiếp tục 48h , SA hàng tuần để tìm bất thường : có dừng giảm liều xuống cịn 25mg q12h Phần lớn đau giới hạn vòng 5-10 ngày Khơng có định phẫu thuật bóc u xơ, trừ TH u PM Bóc nhân xơ Trước thụ thai : số liệu chưa đầy đủ để ủng hộ Trước đẻ : có thai CCĐ bóc nhân xơ , nhiên số TH tiến hành an tồn q : Xoắn hoại tử Đau không khắc phục Phần lớn nghiên cứu tỷ lệ thấp , sẩy thai, đẻ non, cắt TC hậu sản tỷ lệ mổ lấy thai cao Trong đẻ : tăng nguy chảy máu , bóc nhân xơ có lựa chọn mổ lấy thai khơng khuyến khích Chỉ nên định diện nhân xơ làm đóng vết rạch tử cung khó khăn Nút mạch : không nên làm cho bệnh nhân muốn có thai – nhánh động mạch tử cung làm tắc mạch gây tổn thương buồng trứng ...Mục ti? ?u Thảo luận với bệnh nhân u xơ tử cung chuyển Nắm bi? ?u lâm sàng Thảo luận biến chứng xảy chuyển đẻ Nắm xử trí u xơ có thai Định nghĩa U xơ tử cung = khối u trơn tử cung lành tính... mạc sau bánh rau thể tích u > 200 cm3 Nhóm u sau bánh rau so với u vị trí khác 57% vs 2.5% Bất thường tưới m? ?u bánh rau: giảm l? ?u lượng dòng m? ?u tới nội mạc TC nằm u xơ , thi? ?u m? ?u bánh rau , hoại... vào quí 2-3 ( giảm tưới m? ?u) • Giảm tưới m? ?u với u xơ tăng nhanh • Thi? ?u m? ?u , hoại tử, giải phóng Prostaglandins • Hoại tử đỏ • Giảm đau có u xơ : - thuốc giảm co : alverin , spasmaverin - Aspririn