SANH KHÓ DO NGÔI THAI và THAI TO (sản PHỤ KHOA)

SANH KHĨ DO NGƠI THAI THAI TO Thai to- Định nghĩa Thai to nguyên nhân sanh khó Định nghĩa thai to: cân nặng thai nhi > 4000gr Tuy nhiên, cân nặng thai nhi nguyên nhân đưa đến chuyển thất bại bất xứng đầu chậu thường khổng đơn thai to Bất xứng đầu chậu do: bất thường, khung chậu hẹp Thai to – yếu tố nguy Khơng có dấu hiệu lâm sàng hình ảnh xquang dự đốn bất xứng đầu chậu Kích thước đầu thai nhi khơng phải kiện đự đốn xác bất xứng đầu chậu Yếu tố nguy cơ: mẹ đái tháo đường, chủng tộc, di truyền, đa sản, thai già tháng, sanh to, bé nam, Thai to – chẩn đoán Tiền sử Bụng to, BCTC: 38 – 40cm Ngôi đầu cao, chồm vệ, không lọt vào chuyển Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt thai to với trường hợp gây TC to Thai to – diễn tiến – xử trí Diễn tiến - Thai không lọt vào cuối thai kỳ hay vào chuyển - Chuyển kéo dài, đầu thai bị biến dạng - Sanh khó kẹt vai  Xử trí: - MLT: chắn thai to - NPL: nghi ngờ thai to Ngôi mặt Ngôi ngửa hoàn toàn, chẩm tiếp xúc với lưng mốc ngơi thai cằm Có dạng ngơi mặt: cằm trước hay cằm sau Với thai đủ tháng, chuyển thường bị cản trở với mặt cằm sau, cằm thai nhi bị đè ép xương mu mẹ Kiểu làm cản trở uôn khuôn đầu thai nhi, cần thiết để di chuyển tiểu khung Nhiều mặt cằm sau chuyển thành mặt cằm trước lúc chuyển Ngôi mặt Nguyên nhân:là yếu tố làm đầu ngửa không cúi tốt: cổ thai nhi to, dây rốn quấn cổ gây đầu ngửa, thai vô sọ, khung chậu hẹp, thai to, sanh nhiều lần Chẩn đoán sờ được: cằm, miệng, mũi, xương gị má, vịm mắt Có thể nhằm với ngơi mơng Xử trí: Khung chậu bình thường: theo dõi sanh ngã âm đạo Khung chậu hẹp eo trên: với thai đủ tháng, định mổ lấy thai Ngôi trán Rất gặp Tư thế: chẩm nằm đường giữa, tư cúi hoàn toàn ngữa hoàn toàn Bệnh nguyên: nguyên nhân giống mặt; không cố định Chẩn đoán: bụng: sờ chẩm cằm; âm đạo: sờ đường liên thóp, thóp trước, vịm mắt, mắt gốc mũi Ngơi trán Xử trí: – Với thai nhỏ - khung chậu rộng, chuyển dễ dàng – Với thai lớn, chuyển khó khăn, thai nhi phải bình chỉnh để đk chẩm – trán nhỏ thành chỏm hay mặt – Với trán thống qua, tiên lượng phụ thuộc vào ngơi hiên diện – Với trán tồn tại, tiên lượng sanh ngã âm đạo thấp thai không nhỏ hay khung chậu không rộng Ngôi ngang Tư xác định trục thai nhi vng góc với trục mẹ Trong ngơi ngang, mỏm vai trình diện với eo trên, đầu nằm bên hố chậu, mông nằm hố chậu lại Bệnh nguyên: thành bụng dãn, non tháng, tiền đạo, bất thường tử cung, đa ối, khung chậu hẹp, đa sản,… Ngơi ngang Chẩn đốn: - Bụng bè, BCTC nhỏ, khơng có cực thai xác định đáy, đầu nằm bên hố châu, mông nằm bên đối diện - Khám âm đạo: giai đoạn sớm: sờ ngực Khi CTC mở lớn hơn: sờ mỏm vai xương đòn Trễ hơn, cánh tay bàn tay sa vào âm đạo Ngơi ngang Xử trí: - Mổ lấy thai bắt đầu vào chuyển - Khi vào chuyển dạ, cố gắng ngoại xoay thai không thành công - Khi chưa vào chuyển hay vào chuyển - màng ối ngun: ngoại xoay thai khơng có co khơng có biến chứng địi hỏi phải MLT Ngôi phức tạp Sự sa xuống chi với thai Nguyên nhân: lý làm cho không chiếm trọn eo trên: đa sản, đầu cao, non tháng,… Xử trí: tùy tình huống, chi sa khơng cản trỏ chuyển hay đẩy lên tiếp tục theo dõi chuyển dạ; không thuận lợi: MLT Biến chứng Mẹ: dọa vỡ tử cung, vỡ tử cung, BHSS, tổn thương đường sinh dục, nhiễm trùng hậu sản, dò âm đạo, tổn thương sàn chậu,… Con: - Sanh khó vai: tổn thương đám rối cánh tay, gãy xương đòn - Biến dạng đầu thai nhi,… ... gây TC to Thai to – diễn tiến – xử trí Diễn tiến - Thai khơng lọt vào cuối thai kỳ hay vào chuyển - Chuyển kéo dài, đầu thai bị biến dạng - Sanh khó kẹt vai  Xử trí: - MLT: chắn thai to - NPL:... truyền, đa sản, thai già tháng, sanh to, bé nam, Thai to – chẩn đoán Tiền sử Bụng to, BCTC: 38 – 40cm Ngôi đầu cao, chồm vệ, không lọt vào chuyển Siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt thai to với trường.. .Thai to- Định nghĩa Thai to nguyên nhân sanh khó Định nghĩa thai to: cân nặng thai nhi > 4000gr Tuy nhiên, cân nặng thai nhi nguyên nhân đưa đến chuyển thất