đẻ khó cơ giới, đẻ khó do ngôi thế của thai, đẻ khó do cơn co tử cung

ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG CƠN CO TỬ CUNG PHAM BA ̣́ PHAM BA ̣́ NHA NHA E KHO C GII Các nguyên nhân đẻ khó cơ giới: còi xơng thời niên thiếu, chấn thơng khung chậu, biến dạng do nghề nghiệp hay do dinh dỡng. Khám lâm sàng: o chiều cao mẹ: nếu mẹ thấp bé, m d i 145cm đo các đờng kính ngoài KC: Lỡng gai 22,5 cm Lỡng mào 25,5 cm. Lỡng mấu 27,5cm Trớc sau(Baudelocque) 17,5 Trám (Michaelis): khung chậu có méo? Các đờng kính tiểu khung (khung chậu nhỏ): eo trên, có một đờng kính quan trọng nhất: nhô - hậu vệ 10,5cm. Nhô - hậu vệ <8,5 => KC hẹp. Eo dới: lỡng ụ ngồi 11 cm. ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI Đ ng kính khung ch uườ ậ èng ®Î E KHO C GII Cận lâm sàng: Chụp Télé KC, chụp CT scanner. Trờng hợp đẻ khó cơ giới, nghi ngờ có bất tơng xứng, thai ngôi chỏm => NP lọt ngôi chỏm. Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm: làm ở nơi có điều kiện phẫu thuật, chuyển dạ giai đoạn tích cực CTC mở từ 4cm. Trong quá trình làm nghiệm pháp có thể dùng thuốc tăng hoặc giảm co để điều chỉnh xoá mở cổ tử cung và thuốc làm mềm cổ tử cung. Theo dõi sát sản phụ Sau NP lọt ngôi chỏm: phân tích tỉ mỉ và rút kinh nghiệm. Khám quản lý thai nghén tốt để phát hiện sớm các trờng hợp đẻ khó cơ giới và t vấn cho sản phụ. Hạn chế các tai biến do đẻ khó cơ giới gây ra cho mẹ và thai nhi. [...]... tử cung cũng gây nhiễm trùng ối, kỹ thuật đặt phức tạp nên ít sử dụng Đặt các vi bóng (Microballons) vào trong cơ tử cung ở các vị trí khác nhau của cơ tử cung (sừng, đáy, thân, đoạn dưới tử cung qua thành bụng để ghi áp lực cơn co ở các vùng khác nhau của tử cung, xác định được điểm xuất phát của cơn co tử cung, thay đổi áp lực cơn co và sự lan truyền của cơn co tử cung E KHO DO CN CO T CUNG Cơn co. .. chuyển dạ, tử cung có cơn co nhẹ, mau hơn trước, áp lực từ 10-15 mmHg gọi là các cơn co Hicks không gây đau Cường độ CCTC là số đo ở thời điểm áp lực tử cung cao nhất của mỗi cơn co Trương lực cơ bản của cơ tử cung: 5 - 15 mmHg Hiệu lực CCTC = cường độ CCTC - trương lực cơ bản Độ dài CCTC tính từ thời điểm tử cung bắt đầu co bóp đến khi hết cơn co, đơn vị giây E KHO DO CN CO T CUNG Cơn co tử cung trong... CUNG Cơn co tử cung bình thường áp lực cơn co tử cung tính bằng mmHg hoặc bằng Kilo Pascal (KPa) (1mmHg = 0,133 KPa) Đơn vị Montevideo (UM) bằng tính của biên độ cơn co trung bình nhân với tần số cơn co (số cơn co trong 10 phút) Trong 30 tuần đầu của thai nghén, tử cung không có cơn co, từ 31-37 tuần các cơn co tử cung có thể nhiều hơn, đạt tới 50 UM Lúc bắt đầu chuyển dạ , cơn co tử cung 120 UM, tăng... dõi độ dài của mỗi cơn co, khoảng cách giữa 2 cơn co Không chính xác, phụ thuộc vào chủ quan người đo, không đánh giá đượcn cường độ của cơn co tử cung E KHO DO CN CO T CUNG Monitoring sản khoa: Giúp ta đánh giá chính xác cường độ của mỗi cơn co, tần số cơn co, trương lực của tử cung qua từng giai đoạn của cuộc chuyển dạ và còn theo dõi được tim thai thay đổi khi có cơn co tử cung để phát hiện sớm... Điểm xuất phát của cơn co nằm ở một trong 2 sừng của tử cung Thông thường chỉ có một điểm xuất phát hoạt động và khống chể điểm kia Tất cả các cơn co đều xuất phát từ một điểm Cơn co hay xuất phát từ sừng phải tử cung lan sang trái, tốc độ lan truyền 2-3cm/s Cơn co có tính chất chu kỳ và đều đặn Cơn co mau dần lên, thời gian cơn co dài dần ra, cường độ cũng tăng dần Cơn co tử cung gây đau Ngưỡng... CUNG Bất thường cơn co Cơn co tử cung tăng Tăng cường độ cơn co tử cung Thời gian cơn co dài hơn, biên độ cơn co mạnh hơn, khoảng cách giữa 2 cơn co ngắn hơn bình thường, nghĩa là cơn co quá dài, quá mạnh, quá mau Nguyên nhân + Nguyên nhân thường gặp là những nguyễn nhân gây đẻ khó cơ giới thuộc về người mẹ như khung chậu bất thường, u tiền đạo Thuộc về thai như thai to toàn bộ, các ngôi bất thường,... bình thường: CCTC bình thường, nhịp nhàng, không quá mạnh không quá yếu Cơn co tử cung bất thường: cơn co quá mau, mạnh, hay trương lực cơ bản tăng, hoặc cơn co tử cung quá thưa, quá yếu Các phương pháp đánh giá cơn co tử cung Qua cơn đau của sản phụ: Trong CCTC co bóp mạnh gây đau Không chính xác vi cơn co bắt đầu trước cơn đau và còn kéo dài thêm sau khi đã hết đau Tinh trạng đau còn phụ thuộc... hợp do sử dụng thuốc tăng co bóp tử cung trong trường hợp tử cung có nhân xơ, dị dạng, tử cung kém phát triển + Do thần kinh, tâm lý, sản phụ hay lo lắng, sợ sệt Thường tăng cường độ cơn co kèm theo tăng trương lực cơ tử cung E KHO DO CN CO T CUNG Hậu quả Nhiều hậu quả xấu cho cả mẹ và thai Tăng cơn co có thể làm cổ tử cung mở chậm, nguy nhiểm nhất là gây do vỡ tử cung hoặc vỡ tử cung, đe do đến... thai E KHO DO CN CO T CUNG Cơn co tử cung giảm Cơn co tử cung giảm thể hiện thời gian của mỗi cơn co ngắn, khoảng cách giữa hai cơn co thưa và yếu Giảm cơn co có thể kèm theo giảm trương lực Nguyên nhân: - Các bệnh toàn thân của mẹ như bệnh tim, thiếu máu, lao phổi làm cho thể trạng người mẹ bị suy yếu - Con dạ, đẻ nhiều lần, chuyển dạ kéo dài, ối vỡ non, vỡ sớm, nhiễm khuẩn ối - Tử cung bị quá... lực cơn co đạt đến 25-30 mmHg, sản phụ cảm thấy đau Cơn co tử cung có tính chất 3 giảm: theo qui luật 3 giảm, cao nhất ở sừng tử cung, khi đến lỗ ngoài cổ tử cung áp lực bằng không, co bóp của cơ tử cung cũng giảm dần, ở thân tử cung co bóp dài hơn ở đoạn dưới và ở đoạn dưới co bóp dài hơn ở cổ tử cung, áp lực giảm từ trên xuống dưới, cường độ ở trên cao hơn ở dưới E KHO DO CN CO T CUNG Bất thường cơn . ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO ĐẺ KHÓ CƠ GIỚI, ĐẺ KHÓ DO NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO NGÔI THẾ CỦA THAI, ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG CƠN CO TỬ CUNG PHAM BA. DO CN CO T CUNG Bất thờng cơn co Cơn co tử cung tăng Tăng cờng độ cơn co tử cung Thời gian cơn co dài hơn, biên độ cơn co mạnh hơn, khoảng cách giữa 2 cơn co ngắn hơn bình thờng, nghĩa là cơn. đợc điểm xuất phát của cơn co tử cung, thay đổi áp lực cơn co và sự lan truyền của cơn co tử cung. E KHO DO CN CO T CUNG Cơn co tử cung bình thờng áp lực cơn co tử cung tính bằng mmHg hoặc