XUẤT HUYẾT 3 THÁNG đầu THAI kỳ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

XUẤT HUYẾT THÁNG ĐẦU THAI KỲ ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết tháng đầu thai kỳ xuất huyết AĐ phụ nữ mang thai với tuổi thai ≤ 13 tuần ngày CÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Thai làm tổ Sẩy thai: dọa sẩy thai, sẩy thai khó tránh, sẩy thai tiến triển, thai ngừng tiến triển (thai lưu), sẩy thai khơng trọn Thai ngồi tử cung Thai trứng Các nguyên nhân khác Từ ÂĐ-CTC: viêm nhiễm (chlamydia, lậu cầu, HSV), K CTC, polyp CTC… Bệnh lý toàn thân: RLĐM, SXH… Chấn thương SD Tiếp cận Ra huyết ÂĐ Lưu ý: xuất huyết nội Đánh giá DHST, mức độ máu Xuất huyết nặng Xuất huyết nhẹ, tổng trạng tốt Truyền dịch / truyền máu CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN Chẩn đốn có thai Hỏi bệnh : - Ngày kinh chót (lưu ý : tính chất chu kỳ kinh, tính chất máu kinh lần này) kinh áp chót - Biện pháp tránh thai ? Nếu nghi ngờ :  Quick Stick Những nguyên nhân gây xuất huyết tháng đầu ? - sẩy thai - thai tử cung - thai trứng Các nguyên nhân khác : - viêm nhiễm, polyp, chấn thương, bệnh lý ác tính … CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN •Hỏi bệnh : - Tính chất máu âm đạo: thời điểm xuất lượng máu, tính chất máu mô lạ kèm với máu - Các triệu chứng kèm: đau bụng, đau lưng triệu chứng thai hành triệu chứng mót cầu đau lói lên vai CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN •Khám bệnh : + Khám bụng : - ấn chẩn đau, có phản ứng dội đề kháng gợi ý khả có xuất huyết nội + Khám mỏ vịt : - xác định nguồn gốc máu chảy từ cổ tử cung - tính chất máu AĐ (đỏ tươi, bầm đen, có máu cục ?) - có mơ lạ AĐ? (mơ thai, mô trứng) - polyp CTC ? - tổn thương CTC (lộ tuyến, u sùi) & AĐ? CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN •Khám bệnh : + Khám AĐ phối hợp với khám bụng : - tình trạng CTC: hở, đóng - độ lớn tử cung, mật độ - đau lắc tử cung ? - tình trạng túi : trống có khối u, đau? (chú ý túi sau) Sẩy thai diễn tiến •Lâm sàng: - máu nhiều, ảnh hưởng đến dấu hiệu sinh tồn - đau quặn bụng - CTC hở, sờ khối thai qua lỗ CTC tống ngồi âm đạo •Xử trí: - truyền dịch hồi sức cần - hút nạo gắp thai nhanh để cầm máu Thai ngừng tiến triển •Lâm sàng: - máu khơng nhiều - CTC đóng, tử cung thường nhỏ tuổi thai Siêu âm: - túi phơi > 25mm khơng có phơi bên (trứng trống), hình ảnh túi phơi xẹp, bờ méo mó - khơng thấy hoạt động tim thai Xử trí : - Nếu khơng máu nhiều, thai phụ không lo lắng chờ sẩy tự nhiên - Nạo hút thai phá thai thuốc • • Sẩy thai khơng trọn •Lâm sàng: - thường có giai đoạn máu dây dưa kéo dài trước đó, có thời điểm máu + đau bụng nhiều , thấy có mãnh mơ sau vãn máu + đau bụng ngầm dây dưa - CTC đóng mở TC 6500mUI/mL) – túi thai giả - khối echo dạng nang, vỏ dầy cạnh tử cung - dịch túi (-) • Hình ảnh túi thai giả thai tử cung Túi thai thật Túi thai giả Thai tử cung Thai tử cung chưa vỡ • Trong trường hợp khơng rõ ràng phải theo dõi siêu âm β-hCG định kỳ 48 (Từ mức 2.000mIU/mL trở lên, nồng độ β-hCG tăng gấp đôi 24 trường hợp thai bình thường tử cung) • Đo lường nồng độ progesterone : - progesterone > 25ng/ml  70% thai sống TC - progesterone < 25 ng/ml  khả thai tử cung thai tử cung phát triển bất thường Thai tử cung chưa vỡ •Xử trí : •Điều trị phẩu thuật : nội soi* - mổ hở Cách điều trị : triệt để  cắt tai vòi bảo tồn tai vòi  xẻ tai vịi hút khối thai •Điều trị nội khoa (MTX) : - Khối thai < 4mm - β-hCG < 5.000 mIU/mL Thai ngồi tử cung vỡ •Lâm sàng: - tùy lượng máu mà triệu chứng xuất huyết nội rõ ràng hay khơng (dấu hiệu chống máu) - ấn chẩn đau hạ vị/ phản ứng dội / đề kháng - Khám ÂĐ: lắc tử cung đau, túi sau đau nhói •Siêu âm : - dịch túi cùng, dịch ổ bụng (chọc dị đồ sau) Thai ngồi tử cung vỡ •Xử trí : - mổ bụng hở: cắt tai vịi sát góc tử cung - nội soi : + sinh hiệu ổn định + dịch ổ bụng + phẩu thuật viên có kinh nghiệm THAI TRỨNG •Lâm sàng: - máu âm đạo (+/++++)  triệu chứng thiếu máu - nghén nặng (25%) - triệu chứng cường giáp, TSG sớm - tử cung to tuổi thai, mềm, căng - u nang hoàng tuyến (+/-), bên •Siêu âm* : hình ảnh bão tuyết tổ ong •β-hCG :  Thai trứng: hình ảnh tổ ong bảo tuyết THAI TRỨNG • Xử trí : - Hút nạo thai trứng : thực phòng mổ, chuẩn bị máu truyền cần Gởi thử GPBL mơ nạo - Hóa trị dự phịng: có > 1/các yếu tố nguy + Tuổi mẹ > 40 + BCTC > tuổi thai (hay > 20 tuần) + Nang hoàng tuyến ≥ 6cm + β-hCG > 100.000mIU/ml + Thai trứng tái phát, cường giáp có thun tắc tế bào ni - Theo dõi hậu thai trứng (xem thêm sách thực hành SPK) ...ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết tháng đầu thai kỳ xuất huyết AĐ phụ nữ mang thai với tuổi thai ≤ 13 tuần ngày CÁC NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP Thai làm tổ Sẩy thai: dọa sẩy thai, sẩy thai khó tránh, sẩy thai tiến... chất chu kỳ kinh, tính chất máu kinh lần này) kinh áp chót - Biện pháp tránh thai ? Nếu nghi ngờ :  Quick Stick Những nguyên nhân gây xuất huyết tháng đầu ? - sẩy thai - thai tử cung - thai trứng... SD Tiếp cận Ra huyết ÂĐ Lưu ý: xuất huyết nội Đánh giá DHST, mức độ máu Xuất huyết nặng Xuất huyết nhẹ, tổng trạng tốt Truyền dịch / truyền máu CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐỐN Chẩn đốn có thai Hỏi bệnh :