chuyên đề xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ

1/Các nguyên nhân gây XH/3 tháng cuối thai kỳ 2/Biết cách chẩn đoán 2 nguyên nhân thường gặp 3/Biết các biến chứng của 2 bệnh lý trên MỤC TIÊU... Nguyên nhân:Thường gặp: _ Nhau tiền đạo

Chuyên đề :

XUẤT HUYẾT 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ

1/Các nguyên nhân gây XH/3 tháng cuối thai kỳ

2/Biết cách chẩn đoán 2 nguyên nhân

thường gặp

3/Biết các biến chứng của 2 bệnh lý trên

MỤC TIÊU

Nguyên nhân:

Thường gặp:

_ Nhau tiền đạo

_ Nhau bong non

_ Vở tử cung

Không thường gặp:

_ Vỡ mạch máu ở nhau gây mất máu thai nhi

_ Tổn thương CTC: polype, các tổn thương lành tính: viêm, loét CTC…

_ Tổn thương âm đạo: rách ÂĐ, dãn tĩnh mạch _ Rối loạn đông máu

_ Vô căn

NHAU BONG NON

NỘI DUNG:

A/Định nghĩa B/Yếu tố nguy cơ C/Cơ chế bệnh sinh D/Lâm sàng

E/Cận lâm sàng F/Biến chứng H/Hướng xử trí

A/Định nghĩa :

_ Gọi là nhau bong non khi bánh nhau bám ở vị trí bình thường bị bong sớm một phần hoặc

tòan phần trước khi sổ thai.

_ Là một cấp cứu sản khoa ,xảy ra đột ngột và diễn

tiến nhanh chĩng

_ Cĩ thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi

B/Yếu tố nguy cơ:

1/ Sanh nhiều lần , lớn tuổi

2/Cao huyết áp mãn , tiền sản giật 3/Đa thai

4/Đa ối

5/Hút thuốc lá, nghiện cocain

6/U xơ tử cung

7/Nhau bong non trước đây

8/Chấn thương vùng bụng

C/CƠ CHẾ SINH BỆNH

_Tổn thương mạch máu, vỡ mạch→ chảy máu vào đáy màng rụng→ khối máu tụ càng ngày càng lớn( VD: THA/ thai kỳ)

_Các yếu tố cơ học( hiếm): chấn thương, giảm đột ngột thể tích TC, dây rốn ngắn bị kéo căng…các ĐM xoắn

bị vỡ tạo thành khối máu tụ sau bánh nhau→ giảm

tuần hoàn giữa mẹ và con → suy thai sớm

_Máu có thể vào xoang ối, có thể tẩm nhuận vào cơ

TC→ tổn thương cơ TC

_Giảm tiểu cầu, tiêu sợi huyết, tổn thương nhiều cơ quan

D/Lâm sàng

kéo dài

2/Thực thể:

phù đi kèm (TSG)

_Tr ng l c c t ng _Tr ng l c c t ng ương lực cơ tăng ương lực cơ tăng ực cơ tăng ực cơ tăng ơng lực cơ tăng ăng ơng lực cơ tăng ăng

_Bụng cứng như gỗ, có thể có BCTC tăng nhanh

_Tim thai suy

E/Các thể lâm sàng

F/Cận lâm sàng

1/Siêu âm: Độ tin cậy không cao (chẩn đoán

chủ yếu dựa vào lâm sàng)

2/Protein niệu nhất là những trường hợp kèm có TSG

3/ Máu ngoại biên: giảm Hct, giảm HC

4/Bất thường về đông máu trong những thể

nặng : fibrinogen giảm, tiểu cầu giảm

G/BIẾN CHỨNG

1/Chĩang mất máu2/Rối loạn đông máu(hội chứng tán huyết)3/Suy hô hấp cấp do thuyên tắc phổi

4/Suy thận, thượng thận5/Phong huyết TC-nhau6/Viêm gan sau truyền máu

H/ Xử trí :

Tùy thuộc vào :

1/Tình trạng sản phụ

2/Mức độ nặng của nhau bong non

3/Có biến chứng hay không

4/Tình trạng xóa mở CTC

Xử trí

-Bấm ối ngay khi được chuẩn đóan là nhau bong non

-Hồi sức chống chóang (nếu có)

-Tạo một đường truyền TM

-Hồi sức tim thai

-Xác định thể nhau bong non:

* Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai