- Phân tích và đánh giá kỹ năng sử dụng xét nghiệm qua bệnh án
a.Đánh giá kiến thức của BSLS qua phỏng vấn trực tiếp
Bảng 12. Nhận thức về vai trò của xét nghiệm trong khám chữa bệnh BV tỉnh BV huyện Chung Vai trò của XN trong chẩn
đoán và điều trị là: SL % SL % SL %
Cần và rất cần thiết 574 90,97 313 90,20 887 90,69
Có hay không cũng đ−ợc 42 6,66 22 6,34 66 6,75 Không cần thiết 15 2,37 12 3,46 27 2,56
Tới trên 90% số bác sỹ đều xác định vai trò xét nghiệm là rất cần thiết phục vụ chẩn đoán và điều trị. Tuy vậy vẫn có tới trên 9% số bác sỹ ch−a thấy đ−ợc vai trò của xét nghiệm. Sự khác biệt giữa BV 2 tuyến không có ý nghĩa thống kê với p>005.
Bảng 13. Kiến thức về chỉ định xét nghiệm khi khám bệnh nhân mới BV tỉnh BV huyện Chung Khi khám BN mới, việc chỉ
định XN của BS là: SL % SL % SL %
Nhất thiết phải chỉ định 141 22,34 59 17,0 200 20,45 Có thể chỉ định hoặc không 478 75,75 277 79,83 755 77,19 Không cần thiết chỉ định 12 2,01 11 3,17 23 2,36
Khi khám bệnh nhân mới có 77,19% bác sỹ lâm sàng chỉ cho rằng xét nghiệm có thể cho có thể không. Tới 2,36% số BSLS không cần chỉ định xét nghiệm, tỷ lệ này ở tuyến tỉnh và tuyến huyện là t−ơng đ−ơng nhau với p>0,05.
Bảng 14. Kiến thức về việc sử dụng xét nghiệm để ra quyết định ph−ơng thức điều trị (kê đơn thuốc hay nhập viện)
BV tỉnh BV huyện Chung Để chỉ định về ph−ơng thức điều trị, bác sỹ: SL % SL % SL % Cần sử dụng đủ XN đã cho 347 54,99 213 61,38 560 57,26 Cần một số XN đã cho 203 32,17 69 19,88 272 27,81 Không cần XN đã cho 81 12,84 65 18,73 146 14,93
Khi khám bệnh nhân mới, tr−ớc khi ra quyết định về ph−ơng thức điều trị (kê đơn thuốc hay cho nhập viện) có 54,99% - 61,38% số bác sỹ lâm sàng cần đầy đủ các XN đã cho. Tuy vậy vẫn có tới 14,93% số bác sỹ không cần xét nghiệm đã cho và 27,8% số bác sỹ chỉ cần một số trong những xét nghiệm đã cho, tỷ lệ này t−ơng đ−ơng nhau ở 2 tuyến.
Bảng 15. Kiến thức về việc sử dụng XN để chỉ định điều trị bệnh nhân nội trú BV tỉnh BV huyện Chung Điều trị bệnh nhân nội trú,
bác sỹ dựa chủ yếu vào: SL % SL % SL %
Kết quả xét nghiệm 15 2,47 10 2,88 25 2,55 Biểu hiện lâm sàng 60 9,51 21 6,05 81 8,29 Phối hợp XN và lâm sàng 556 88,11 316 91,07 876 89,16
Khi điều trị cho bệnh nhân nội trú, tới trên 89% số bác sỹ phối hợp giữa kết quả xét nghiệm với lâm sàng. Tuy vậy vẫn có 8,29% số bác sỹ chỉ dựa vào biểu hiện lâm sàng, ng−ợc lại có 2,55% số bác sỹ chỉ đơn thuần dựa vào kết quả xét nghiệm, tỷ lệ này t−ơng đ−ơng nhau giữa 2 tuyến.
Bảng 16. Kiến thức về việc chỉ định xét nghiệm để theo dõi quá trình điều trị BV tỉnh BV huyện Chung Trong quá trình điều trị
bệnh nhân nội trú cần: SL % SL % SL %
Cho XN lại 15 1,58 9 2,59 24 2,46
Cho bổ sung XN mới 348 55,15 201 57,93 549 56,13 Cả XN lại và XN mới 268 42,47 137 39,48 405 41,41
Trong quá trình điều trị nội trú, có trên 56% số bác sỹ cho bổ sung những xét nghiệm mới ch−a chỉ định khi nhập viện, có trên 41,4% số bác sỹ vừa cho bổ sung những xét nghiệm mới vừa cho làm lại một số xét nghiệm đã cho. Chỉ có 2,46% số bác sỹ là chỉ cho xét nghiệm lại.
Bảng 17. Kiến thức của BSLS trong việc phân tích kết quả xét nghiệm BV tỉnh BV huyện Chung Phân tích kết quả XN,
BS th−ờng dựa vào: SL % SL % SL %
Giới hạn bình th−ờng của XN 24 3,81 8 2,2 32 3,27 Biểu hiện lâm sàng 37 5,86 32 9,22 69 7,06 Phối hợp giới hạn XN và LS 570 90,33 307 88,47 877 89,67
Khi phân tích kết quả xét nghiệm, tới gần 90% số BSLS phối hợp giữa biểu hiện lâm sàng và chỉ số XN. Tuy nhiên vẫn có khoảng 10% số BS chỉ đơn thuần dựa vào biểu hiện lâm sàng hoặc chỉ số giới hạn của xét nghiệm để phân tích.
Bảng 18. Việc biết, kể đúng tên xét nghiệm đang đ−ợc làm tại khoa xét nghiệm
BV tỉnh BV huyện Chung Tỷ lệ % biết Mức độ biết SL % SL % SL % Biết <50% tên XN 65 10,38 51 16,45 116 12,39 Biết 50-75% 392 62,62 205 66,13 597 63,78 Biết trên 75% 169 26,99 54 17,42 223 23,82 Khi phân tích kết quả mà bác sỹ lâm sàng tự đánh dấu vào danh mục xét nghiệm hiện khoa xét nghiệm của bệnh viện đang làm phục vụ các khoa lâm sàng mà họ biết. Có 63,78% số bác sỹ biết khoảng 50 - 75% tên những loại xét nghiệm hiện đang làm tại các khoa xét nghiệm. Tới 12,39% số bác sỹ chỉ biết đúng <50% (bệnh viện tỉnh có tỷ lệ 10,38% thấp hơn với bệnh viện huyên với p<0,05). Có 23,82% số bác sỹ biết trên 75% (bệnh viện tỉnh có tỷ lệ là 26,99% cao hơn với bệnh viện huyện p<0,05).
Bảng 19. Thái độ của BSLS đối với kết quả xét nghiệm
BV tỉnh BV huyện Chung Thái độ
SL % SL % SL %
Tin t−ởng hoàn toàn vào XN 61 10,34 25 7,89 86 9,48 Chỉ tin một phần vào XN 378 64,07 224 70,66 602 66,37 Không tin (chỉ để tham khảo) 151 25,59 68 22,45 219 24,15 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Có tới 24,15% số bác sỹ không hoặc ch−a tin t−ởng vào kết quả xét nghiệm, họ cho rằng xét nghiệm chỉ có tác dụng tham khảo, tỷ lệ này t−ơng đ−ơng nhau ở cả 2 tuyến. Đa số bác sỹ lâm sàng chỉ tin t−ởng một phần vào kết quả xét nghiệm chiếm 66,37% tổng số bác sỹ đ−ợc phỏng vấn (tuỳ từng tr−ờng hợp mới tin vào xét nghiệm chứ hoàn toàn không thụ động).
Bảng 20. Thái độ của bác sỹ khi có kết quả xét nghiệm trở về khoa
BV tỉnh BV huyện Chung Khi có kết quả XN
SL % SL % SL %
Có phân tích và ghi kết
quả XN vào phiếu điều trị 267 42,31 161 46,40 428 43,76 Có thay đổi điều trị ngay
theo kết quả XN 44 6,97 35 10,10 79 8,08
Khi có kết quả xét nghiệm trả lời, tới 43,76% số bác sỹ có phân tích và ghi kết quả xét nghiệm vào phiếu điều trị nội trú, chỉ có khoảng 8% số bác sỹ là thay đổi điều trị ngay theo kết quả xét nghiệm, tỷ lệ này khá thấp và t−ơng đ−ơng nhau ở 2 tuyến với p>0,05.
Bảng 21. Thái độ của BSLS khi khoa xét nghiệm không đáp ứng đủ nhu cầu BV tỉnh (1) BV huyện (2) Chung Thái độ của BSLS
SL % SL % SL %
Phản ảnh với lãnh đạo
hoặc trong giao ban khoa 386 61,18 169 51,68 586 59,92
ý kiến trực tiếp với khoa XN 140 22,18 92 32,50 232 23,72 Không quan tâm 105 16,64 55 16,82 160 16,36
Khi khoa xét nghiệm không đáp ứng đúng nhu cầu xét nghiệm của BSLS thì họ th−ờng phản ảnh lên lãnh đạo BV hoặc trong các cuộc giao ban khoa với tỷ lệ khá cao 59,92% thậm chí có ý kiến trực tiếp đến khoa xét nghiệm. Tuy nhiên vẫn có trên 16% số BSLS thờ ơ, không quan tâm, tỷ lệ này t−ơng đ−ơng ở 2 tuyến.
Bảng 22. Thái độ của BSLS khi kết quả xét nghiệm không phù hợp lâm sàng BV tỉnh BV huyện Chung Thái độ của BSLS
SL % SL % SL %
Yêu cầu XN lại 323 48,79 133 42,09 456 46,63 Hội chẩn với đồng nghiệp 257 38,83 129 40,82 386 39,47 Điều trị theo lâm sàng 82 12,38 54 17,09 136 13,90
Khi kết quả XN trả lời không phù hợp với lâm sàng, BSLS th−ờng yêu cầu làm lại xét nghiệm với tỷ lệ chung là 46,63% và có 39,47% hội chẩn với đồng nghiệp. Tuy nhiên vẫn có 13,9% số BSLS vẫn điều trị theo triệu chứng lâm sàng mà không cần quan tâm đến xét nghiệm.
Bảng 23. Tham gia tập huấn liên quan đến XN trong năm qua
BV tỉnh (1) BV huyện (2) Chung Trong năm qua BSLS:
SL % SL % SL %
Có đ−ợc tập huấn 195 29,46 73 23,10 268 27,40 Không tập huấn 467 70,54 243 76,90 710 72,60
p (1-2) >0,05
Qua phỏng vấn có 268 BSLS chiếm tỷ lệ 27,4% trong năm qua đ−ợc tập huấn về những vấn đề chuyên môn nghiệp vụ có liên quan đến xét nghiệm. Trong đó có 29,46% BS tuyến tỉnh và 23,1% là BS tuyến huyện, tỷ lệ này t−ơng đ−ơng nhau giữa 2 tuyến.
b. Đánh giá kiến thức chỉ định XN của BSLS qua phân tích case study Bảng 24. Tỷ lệ phiếu case study có XN đạt theo các mức ở 2 tuyến