- Phân tích và đánh giá kỹ năng sử dụng xét nghiệm qua bệnh án
b. Những hạn chế ảnh h−ởng đến kỹ năng sử dụng xét nghiệm của BSLS Bảng 53: ý kiến đánh giá của l∙ nh đạo, quản lý về những hạn chế của BSLS
Bảng 53: ý kiến đánh giá của l∙nh đạo, quản lý về những hạn chế của BSLS
BV tỉnh (1) n=72 BV huyện (2) n=64 Một số hạn chế SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % p (1-2) Thiếu bác sỹ điều trị 40 55,55 54 84,37 <0,05
Kỹ năng phân tích kết quả XN
của BSLS ch−a tốt 23 31,94 52 81,25 <0,05 BSLS chủ quan, không hoặc ít
quan tâm đến XN 20 27,77 36 56,25 <0,05
Tỷ lệ BSLS chỉ định XN đúng
đạt < 50% còn cao 10 13,89 27 42,19 <0,05 BS không đ−ợc tập huấn về kỹ
năng chỉ định, phân tích KQXN 60 83,33 51 79,69 >0,05 Không đ−ợc đào tạo nâng cao
trình độ chuyên môn bằng cấp 36 50,00 34 53,13 >0,05 Tình trạng thiếu bác sỹ điều trị, đặc biệt là tuyến huyện. Trình độ BSLS còn thấp: kỹ năng phân tích kết quả xét nghiệm, chủ quan, ít quan tâm đến xét nghiệm; Bác sỹ chỉ định xét nghiệm đúng <50%, tại tuyến huyện tỷ lệ cao hơn tuyến tỉnh với p<0,05.
Riêng ý kiến cho rằng BSLS không đ−ợc tập huấn về kỹ năng chỉ định và phân tích kết quả xét nghiệm, hoặc không đ−ợc đào tạo nâng cao về mặt bằng cấp chuyên môn thì có tỷ lệ t−ơng đ−ơng ở 2 tuyến với p>0,05.
Tại thảo luận nhóm, nhiều ý kiến đánh giá cho rằng hạn chế của BSLS là không hoặc ít quan tâm đến xét nghiệm có thể do chủ quan hoặc ch−a hiểu hết vai trò và tác dụng của xét nghiệm trong chuyên môn. Vấn đề này đ−ợc tr−ởng khoa Nội I, Bệnh viện tỉnh Hà Nam cho ý kiến: “...không ít bác sỹ lâm sàng ch−a hiểu hết vai trò và tác dụng của một số xét nghiệm mới và ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị, một số bác sỹ công tác lâu năm thì chủ quan, dựa vào kinh nghiệm lâm sàng là chính, một số bác sỹ không tin t−ởng vào kết quả xét nghiệm… (chủ yếu do năng lực yếu).
“...một số bác sỹ trẻ mới ra tr−ờng hoặc bác sỹ chuyển từ các phòng khám khu vực lên bệnh viện th−ờng chỉ định xét nghiệm ch−a đúng, phân tích kết quả xét nghiệm ch−a phù hợp. Ng−ợc lại một số ít bác sỹ công tác lâu năm th−ờng chủ quan, ít quan tâm đến xét nghiệm...”.
Bảng 54: ý kiến của l∙nh đạo và quản lý về những hạn chế của hệ thống XN BV tỉnh (n=72) BV huyện (n=64) Một số hạn chế SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % Thiếu cán bộ XN 31 43,1 45 70,31 Thiếu: - Bác sỹ, cử nhân XN - Kỹ thuật viên 31 0 43,1 0,0 40 5 88,88 11,12 Trình độ chuyên môn của cán bộ
XN ch−a tốt 22 30,55 28 43,75
Thiếu máy móc, thiết bị 41 56,34 20 31,25 Theo ý kiến đánh giá của cán bộ lãnh đạo BV và tr−ởng, phó các khoa lâm sàng và phòng chức năng thì có một số yếu tố làm hạn chế việc sử dụng xét nghiệm của bác sỹ lâm sàng do hệ thống xét nghiệm là:
Thiếu cán bộ xét nghiệm đặc biệt là trình độ đại học, thiếu trang thiết bị máy móc (tuyến tỉnh có tỷ lệ cao hơn tuyến huyện), do trình độ cán bộ xét nghệm ch−a tốt thì ý kiến tuyến huyện nhiều hơn tuyến tỉnh
Trong thảo luận nhóm, nêu những vấn đề hạn chế của hệ thống các khoa xét nghiêm, tr−ởng khoa xét nghiệm, bệnh viện tỉnh Hà Nam nêu: “...có nhiều nguyên nhân làm hạn chế khả năng phục vụ của khoa xét nghiệm nh−: Thiếu nhân lực có trình độ cao; Cơ sở, máy móc xét nghiệm cũ và thiếu; Một số xét nghiệm chuyên sâu, giá thành đắt thì ít khoa lâm sàng có nhu cầu, nếu để đáp ứng nhu cầu mà chỉ làm vài mẫu rồi bỏ cả bộ kit thì lãng phí hoá chất, không hiệu quả kinh tế… trong khi đó các khoa lâm sàng ít bệnh nhân hoặc bác sỹ lâm sàng ít chỉ định một số loại xét nghiệm đó, vì vậy khoa xét nghiệm cũng không thể triển khai kỹ thuật mới hoặc xét nghiệm đặc hiệu, đắt tiền”.
Bảng 55. Một số ý kiến phản ánh của BSLS
Tỉnh Huyện Chung Một số lý do
SL % SL % SL %
L−u l−ợng bệnh nhân quá đông 84 80,77 0 0,0 84 45,65 Điều kiện kinh tế của ng−ời
Tới 80,77% ý kiến của bác sỹ tại các phòng khám bệnh viện tỉnh là do l−u l−ợng bệnh nhân quá đông, và 83,75% ý kiến của bác sỹ bệnh viện huyện là do điều kiện kinh tế của ng−ời dân còn thấp không đủ tiền để trang trải chi phí xét nghiệm.
Trong các buổi thảo luận nhóm, nhiều bác sỹ là tr−ởng, phó các phòng khám bệnh tại hầu hết các bệnh viện tỉnh đều có cùng ý kiến t−ơng tự nhau là: “...l−u l−ợng bệnh nhân đến khám bệnh quá đông (nhất là buổi sáng) nên không thể cho đủ xét nghiệm theo yêu cầu, do đó những bệnh nhân sau khi khám và cho nhập viện thì không chỉ định xét nghiệm ngoài phòng khám mà để vào khoa điều trị cho xét nghiệm sau”…
Bảng 56: ý kiến của BSLS về một số quy định của bệnh viện BSLS tuyến tỉnh
(n=631)
BS tuyến huyện
(n=347)
Quy định của bệnh viện