2. Đối t−ợng và ph−ơng pháp nghiên cứu
2.7.2. Để thực hiện mục tiêu 2
- Thông qua phân tích kết quả điều tra phỏng vấn, những ý kiến đánh giá
của cán bộ lãnh đạo, cán bộ quản lý các khoa, phòng chức năng của bệnh viện bằng phỏng vấn sâu và hội thảo nhằm: Xác định đ−ợc những yếu tố làm hạn chế năng lực của các bác sỹ lâm sàng trong việc sử dụng xét nghiệm phục vụ chẩn
đoán và điều trị; Xác định đ−ợc những yếu tố hạn chế của các khoa xét nghiệm;
Những yếu tố khách quan từ chủ tr−ơng của bệnh viện, điều kiện kinh tế, xã
hội... từ đó đ−a ra những đề xuất phù hợp nhằm nâng cao năng lực sử dụng xét nghiệm của bác sỹ lâm sàng phục vụ chẩn đoán và điều trị.
- Từ việc phân tích kết quả thu đ−ợc, chúng tôi đã tổng hợp các ý kiến thành từng nhóm giải pháp do chính đối t−ợng nghiên cứu đề xuất. Những giải pháp đề xuất này nhằm góp phần tháo gỡ những hạn chế hiện hữu nhằm nâng cao khả năng chỉ định và sử dụng xét nghiệm của bác sỹ lâm sàng phục vụ chẩn đoán và điều trị, qua đó làm tăng thêm chất l−ợng khám chữa bệnh của các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện. Hơn nữa, những đề xuất này còn góp phần cung cấp những dẫn liệu khoa học giúp các nhà hoạch định chính sách y tế có cơ sở đ−a ra những quyết sách hợp lý nhằm giải quyết đ−ợc những vấn đề nổi cộm, những bất cập và thực trạng còn tồn tại hiện nay của hầu hết các bệnh viện từ truyến tỉnh trở xuống, đặc biệt là nhiều cơ sở y tế vùng sâu vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn.
2.8. Phương pháp phân tích và đánh giá
- Phân tích và đánh giá kỹ năng chỉ định XN qua case study
Khi phân tích case study (đánh giá chung cho tất cả các BSLS, không phụ thuộc vào Danh mục xét nghiệm của Bộ Y tế và danh mục xét nghiệm hiện tại mà khoa xét nghiệm của bệnh viện có làm hay không).
+ Đối với phiếu case study: đối chiếu với đáp án từng tình huống, số xét nghiệm chỉ định phù hợp với đáp án ở mỗi phiếu đ−ợc đánh giá theo các mức sau:
* Ch−a đạt: Nếu có <50% số XN đúng so với đáp án
* Đạt yêu cầu: Nếu có >=50% số XN đúng so với đáp án. Trong đó:
* Đạt loại Tốt: Nếu có >75% số XN đúng so với đáp án.
+ Đối với bác sỹ lâm sàng: Khi chỉ định xét nghiệm đủ 3 phiếu nghiên cứu tình huống thuộc chuyên khoa mà họ đang làm:
* Ch−a đạt: Nếu có < 2 phiếu đạt yêu cầu.
* Đạt: Nếu có >= 2 phiếu đạt yêu cầu.
- Phân tích và đánh giá kỹ năng chỉ định xét nghiệm qua bảng kiểm Chọn toàn bộ những bảng kiểm có chẩn đoán bệnh trùng với bệnh trong case study, dựa vào danh mục xét nghiệm hiện đang đ−ợc làm tại bệnh viện do Trưởng khoa XN cung cấp (tuỳ từng tuyến, từng bệnh viện) để đánh giá:
Trong mỗi phiếu bảng kiểm, đối chiếu với đáp án, số xét nghiệm đ−ợc chỉ
định phù hợp nh− đáp án và đ−ợc phân thành 2 mức là:
* Đạt yêu cầu: Nếu có >= 50% số xét nghiệm đúng so với đáp án.
* Ch−a đạt: Nếu có < 50% số xét nghiệm đúng so với đáp án.
- Phân tích và đánh giá kỹ năng sử dụng xét nghiệm qua bệnh án
Tr−ớc hết, chọn những bệnh án có chẩn đoán lúc ra viện trùng với chẩn
đoán của phiếu case study, đối chiếu với Danh mục XN đang đ−ợc làm tại bệnh viện và đối chiếu với Danh mục XN & phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế quy định.
Tính số xét nghiệm trong mỗi bệnh án trùng với đáp án ở mỗi tình huống tương ứng sẽ được đánh giá theo 2 mức sau:
* Ch−a đạt: Khi BA có số XN đúng so với đáp án < số XN trong đáp án.
* Đạt yêu cầu: Khi BA có số XN đúng so với đáp án = số XN trong đáp án.
2.9. Xử lý số liệu và phân tích kết quả nghiên cứu Số liệu nghiên cứu đ−ợc xử lý theo ph−ơng pháp sau:
- Phân tích và tổng hợp các kết quả phỏng vấn sâu, và các ý kiến thảo luận nhóm; Đánh giá và phân loại kiến thức, kỹ năng qua kết quả phiếu nghiên cứu tình huống, bảng kiểm, bệnh án điều trị nội trú, đối chiếu với đáp án và so sánh với danh mục xét nghiệm hiện đang làm của từng bệnh viện, và so với danh mục xét nghiệm do Bộ tr−ởng Bộ Y tế ban hành năm 2005.
- Lập trình và nhập số liệu vào máy vi tính theo từng bộ phiếu điều tra bằng ch−ơng trình phần mềm EPI INFO 6.04 và gọi kết quả nghiên cứu theo các nhóm phù hợp với mục tiêu và yêu cầu của đề tài.
2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Đề tài đã đ−ợc Hội đồng chuyên môn và Hội đồng y đức Bộ Y tế duyệt cho phép triển khai. Đề tài có nhiệm vụ thu thập số liệu phục vụ mục tiêu nghiên cứu khoa học, không để đánh giá, kiểm điểm hoặc khiển trách nhân viên y tế là
đối t−ợng nghiên cứu hoặc cơ sở y tế đ−ợc chọn làm địa bàn nghiên cứu.
- Với phương châm tôn trọng đối tượng và cơ sở tham gia nghiên cứu [7]:
+ Trước khi điều tra nghiên cứu tại bất kỳ bệnh viện nào, BCN đề tài đều gửi cụng văn núi rừ về mục đớch, nội dung, đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu tới Ban giám đốc bệnh viện, khi đ−ợc Ban giám đốc bệnh viện đồng ý thì đề tài mới triển khai nghiên cứu. Tất cả đối t−ợng nghiên cứu đều tự nguyện tham gia, nếu thấy có vấn đề gì liên quan ảnh hưởng đến đạo đức người thày thuốc hoặc uy tín của cơ sở y tế trong địa bàn nghiên cứu, cán bộ hoặc lãnh đạo cơ sở đó có quyền kiến nghị và bỏ cuộc, không tham gia hoặc yêu cầu ngừng điều tra.
+ Sau khi có kết quả nghiên cứu, tất cả thông tin liên quan đến đối t−ợng nghiên cứu đều đ−ợc giữ bí mật. Chỉ công bố những số liệu chung theo yêu cầu của đề tài dùng làm dẫn liệu khoa học cho công tác hoạch định chính sách y tế.
Tất cả những vấn đề nêu trên chúng tôi hoàn toàn có trách nhiệm đảm bảo
đúng nh− đã cam kết. Nếu không thực hiện đúng nh− đã trình bầy ở trên, chúng tôi xin chịu trách nhiệm.