Về đội ngũ bác sỹ lâm sàng, qua phân tích ý kiến đề xuất của lãnh đạo bệnh viện, cán bộ quản lý các khoa lâm sàng, phòng chức năng và ý kiến của chính bác sỹ lâm sàng cũng cho thấy một số vấn đề nổi cộm là:
- Thiếu bác sỹ điều trị, nhất là các tuyến huyện vùng sâu, vùng xa. Các ý kiến là cần tăng cường bổ sung nhân lực cho các khoa điều trị (đại đa số là ý kiến tại tuyến huyện là bổ sung bác sỹ, nhóm ý kiến tuyến tỉnh là bổ sung cả bác sỹ và bác sỹ có trình độ cao). Do lưu lượng bệnh nhân khám bệnh ngày một đông,
nhất là bệnh viện tuyến tỉnh, trong khi số bác sỹ điều trị quá thiếu nên không thể
đáp ứng đ−ợc nhu cầu khám, chỉ định xét nghiệm một cách đầy đủ tại phòng khám. Vấn đề này đ−ợc hầu hết các bác sỹ làm tại các phòng khám bệnh tại hầu hết các khoa khám bệnh của bệnh viện tỉnh đều có cùng ý kiến đề xuất tương tự nhau là: “...lưu lượng bệnh nhân đến khám bệnh quá đông nên không thể cho đủ xét nghiệm theo yêu cầu, những bệnh nhân sau khi khám và cho nhập viện thì
không chỉ định xét nghiệm ngoài phòng khám mà để vào khoa điều trị cho xét nghiệm sau”...
- Vấn đề tập huấn, đào tạo và đào tạo lại. Cùng với ý kiến tăng cường nhân lực thì vấn đề đào tạo nâng cao trình độ bằng cấp chuyên môn cho bác sỹ cũng
đ−ợc đề cấp khá nhiều (50%-53% số ý kiến). Trong tìm hiểu xác định một số yếu tố liên quan cũng cho thấy những bác sỹ lâm sàng có trình độ trên đại học thì kỹ năng chỉ định và sử dụng xét nghiệm tốt hơn hẳn so với nhóm chỉ với trình độ đại học. Tập huấn và đào tạo lại, đào tạo liên tục về chuyên môn nói chung cho bác sỹ lâm sàng và cả về chỉ định xét nghiệm, phân tích kết quả xét nghiệm tại tất cả
các khoa điều trị, khoa khám bệnh của bệnh viện (có từ 79-83% số ý kiến) với chu kỳ mỗi năm một lần. Vấn đề này cho thấy rất phù hợp với việc phân tích tìm hiểu một số yếu tố liên quan, những bác sỹ lâm sàng trong năm đ−ợc tập huấn về chuyên môn thì kỹ năng chỉ định và sử dụng xét nghiệm tốt hơn hẳn so với nhóm không đ−ợc tập huấn. Về vấn đề khả năng chỉ định và phân tích kết quả xét nghiệm của bác sỹ lâm sàng và việc cần thiết phải tập huấn, đào tạo lại về kỹ năng sử dụng xét nghiệm phục vụ chẩn đoán và điều trị cũng có rất nhiều ý kiến
đề xuất tại thảo luận nhóm cụ thể như: “...bác sỹ điều trị phải thường xuyên được tập huấn về chỉ định và phân tích kết quả xét nghiệm, cập nhật các kỹ thuật xét nghiệm mới và cần phải hiểu đ−ợc ý nghĩa của chúng để ứng dụng trong việc chẩn đoán và điều trị”.
Lãnh đạo BVĐK tỉnh ĐB và tỉnh LS Hoặc “...cần thiết phải định kỳ tập huấn cho bác sỹ lâm sàng về kỹ năng chỉ
định và phân tích kết quả xét nghiệm, ứng dụng kết quả xét nghiệm vào công tác chẩn đoán điều trị, vì một số bác sỹ quá tin t−ởng và ỷ lại vào xét nghiệm, không biết phân tích kết quả xét nghiệm, lồng ghép giữa xét nghiệm với lâm sàng”.
Tr−ởng khoa lâm sàng BV Krong Buck-ĐL Giám đốc BV huyện LN-HN “... một số bác sỹ chuyển từ các phòng khám khu vực lên bệnh viện thường chỉ định xét nghiệm chưa đúng, phân tích kết quả xét nghiệm ch−a phù hợp, một số ít bác sỹ công tác lâu năm th−ờng chủ quan, ít quan tâm đến xét nghiệm... do đó cần được tập huấn và đào tạo lại để họ thường
Có nhiều ý kiến đề xuất cần thiết tổ chức giao lưu, thảo luận giữa các bác sỹ lâm sàng với cán bộ xét nghiệm để trao đổi về các vấn đề xét nghiệm, nhất là những loại xét nghiệm mới, xét nghiệm kỹ thuật cao... Hoặc khi có những kỹ thuật mới đ−a vào sử dụng thì bệnh viện cần tổ chức trao đổi, thảo luận giữa bác sỹ lâm sàng với cán bộ khoa xét nghiệm để giới thiệu và hướng dẫn về vai trò, tác dụng của những kỹ thuật mới đó để bác sỹ lâm sàng ứng dụng trong những trường hợp cụ thể khi có nhu cầu... Trưởng khoa nội, BVĐK tỉnh HN đề xuất:
“...không ít bác sỹ lâm sàng ch−a hiểu biết hết vai trò và tác dụng của một số xét nghiệm mới và ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị, một số bác sỹ công tác lâu năm thì chủ quan, dựa vào kinh nghiệm lâm sàng là chính, một số bác sỹ không tin t−ởng vào kết quả của xét nghiệm… (chủ yếu do năng lực yếu), do vậy cần có mối quan hệ tốt và giao lưu giữa các bác sỹ lâm sàng với cán bộ xét nghiệm, muốn vậy bệnh viện cần tạo điều kiện và tổ chức hội thảo, giao lưu giữa 2 hệ lâm sàng và cận lâm sàng”.
Nh− vậy vấn đề tập huấn / đào tạo lại và đào tạo liên tục ở đây không chỉ theo định kỳ mà cần thiết được tổ chức thường xuyên và nhất là mỗi khi có kỹ thuật mới đ−ợc áp dụng tại bệnh viện, có nh− vậy thì việc cập nhật kiến thức cho bác sỹ lâm sàng mới dần dần thành nền nếp. Vấn đề này cũng đ−ợc một số tác giả nghiên cứu tại nhiều tuyến bệnh viện trên toàn quốc đề xuất [18, 39].
Ngoài ra còn có một số ý kiến của các tr−ởng khoa lâm sàng tại thảo luận nhóm đề xuất nh−: “... Ban giám đốc bệnh viên nên tổ chức mời các chuyên gia của trường đại học Y hay của bệnh viện tuyến trên về bệnh viện tập huấn/đào tạo lại cho bác sỹ lâm sàng về chuyên môn nói chung và đặc biệt là về chỉ định, phân tích kết quả xét nghiệm”. Hay ý kiến về việc cần thiết nên có bảng danh mục tất cả các loại xét nghiệm tại các khoa lâm sàng và nhất là những kỹ thuật mới cần có hướng dẫn về vai trò của kỹ thuật đó và kỹ thuật đó cần chỉ định trong những trường hợp bệnh gì... để bác sỹ lâm sàng tra cứu khi cần thiết; Hoặc những ý kiến cần thiết có những quy định và hệ thống kiểm tra, giám sát của bệnh viện về việc sử dụng xét nghiệm, ghi kết quả xét nghiệm vào phiếu điều trị...
Đặc biệt có những ý kiến là của nhiều cán bộ quản lý nêu trong thảo luận nhóm: ...bên cạnh công tác nội kiểm (kiểm tra th−ờng xuyên trong từng khoa) thì
cần thiết và đề cao công tác ngoại kiểm (kiểm tra chéo khoa hoặc chéo bệnh viện hoặc kiểm tra của lãnh đạo tới các khoa) nhằm góp phần ngăn ngừa biểu hiện tiêu cực, qua loa đại khái, lạm dụng xét nghiệm... và tạo điều kiện cho cán bộ các khoa có tinh thần tự giác hơn trong chuyên môn của mình.
4.2.2. Một số giải pháp đề xuất liên quan đến hệ thống xét nghiệm