XUẤT HUYẾT TRONG THAI kỳ (lâm SÀNG sản PHỤ KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

XUẤT HUYẾT TRONG THAI KỲ ► Xuất huyết âm đạo tất giai đoạn thai kỳ biểu bất thường cần lưu ý ► Xuất huyết tử cung tam cá nguyệt thứ I dấu hiệu cảnh báo nguy sẩy thai, gặp 20 – 30% trường hợp mang thai ► Mọi xuất huyết âm đạo xảy tam cá nguyệt thứ II III bất thường ► Xuất huyết tử cung xảy sau tuần thứ 28 thai kỳ cấp cứu Mức độ xuất huyết từ nhẹ đến nặng, có kèm theo đau bụng CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY XUẤT HUYẾT TRONG THAI KỲ Xuất huyết tam cá nguyệt I Dọa sẩy thai Sẩy thai khó tránh Sẩy thai không trọn Sẩy thai diễn tiến Thai lưu: sẩy, dọa sẩy Thai trứng Thai tử cung Các nguyên nhân không thai: giao hợp, chấn thương, chảy máu từ tổn thương đường sinh dục dưới, số bịnh nhiễm trùng, bịnh máu DỌA SẨY THAI Xuất độ: 30 - 40% thai kỳ Lâm sàng:  Ra máu ÂĐ lượng ít, màu đỏ hay bầm đen  Có thể có trằn nặng bụng hay đau lưng  Khám ÂĐ : CTC đóng kín.Thân TC to tương ứng tuổi thai Siêu âm: có khối máu tụ chung quanh trứng sau DỌA SẨY THAI Xử trí:  Nằm nghỉ  Có thể dùng progesterone tự nhiên để giảm co thắt TC  Nên tránh lao động nặng cữ giao hợp đến tuần sau ngưng máu  Nếu có viêm ÂĐ cần phải điều trị SẨY THAI KHÓ TRÁNH Lâm sàng:  Ra máu ÂĐ nhiều đỏ tươi hay dây dưa nhiều ngày  Đau bụng ngày tăng, đau thắt  Khám ÂĐ thấy CTC mở xóa mỏng, thân TC to tương ứng tuổi thai, đau lắc CTC SẨY THAI KHÓ TRÁNH Xử trí:  Ra máu nhiều  lấy thai để cầm máu  Nếu thai nhỏ hút thai; thai to nong CTC nạo gắp thai SẨY THAI KHÔNG TRỌN Chỉ phần mô thai tống Lâm sàng:  Thường có dấu dọa sẩy thai  lúc thấy máu nhiều thường kèm đau bụng  BN ghi nhận thấy có mảnh mô tống xuất khỏi ÂĐ  Sau máu ÂĐ dây dưa, nhiều đau bụng ngầm Khám: CTC mở đóng kín Thân TC to nhỏ so với tuổi thai HƯỚNG XỬ TRÍ Tùy thuộc vào tuổi thai, mức độ chảy máu, vào chuyển chưa ► Nếu thai < tháng, trọng lượng thai < 2000g, máu ít: không khám ÂĐ, nhập viện theo dõi siêu âm để xác định chẩn đoán Nếu cần, truyền bù máu Có thể dùng giảm co Mục đích cố gắng kéo dài thêm thai kỳ với điều kiện an toàn cho mẹ lẫn thai ► Nếu thai gần ngày sanh, trọng lượng thai > 2.500g, có chuyển máu nhiều: + NTĐ bán trung tâm NTĐ trung tâm: mổ sanh + Nhau bám thấp bám mép, máu ít: đa số cas cho sanh ngả ÂĐ sau xé rộng màng ối Nếu CTC chưa thuận lợi, tiên lượng chuyển kéo dài lâu mà máu nhiều phải giải mổ sanh sớm Nhau bong non: Bánh bám vị trí bình thường bị bong sớm phần toàn phần trước thai sổ NGUYÊN NHÂN: Thường không rõ đa số trường hợp Các yếu tố nguy cơ: ► Đa sản lớn tuổi ► Hút thuốc lá, nghiện cocain ► CHA mãn thai kỳ, CHA thai, TSG, đặc biệt hội chứng HELLP ► Giảm áp đột ngột lòng TC (như sau vỡ ối đa thai, đa ối) ► Ngoại xoay thai ► U xơ TC, khối u sau vị trí bám ► Tiền NBN ► Chấn thương vùng bụng LÂM SÀNG: NBN điển hình có triệu chứng: xuất huyết ÂĐ, đau bụng, TC co cứng ► Xuất huyết ÂĐ : 70-80% Máu bầm đen, không đông Lượng máu chảy không phản ảnh số lượng máu ► Đau bụng: đột ngột, liên tục, thường kèm với đau lưng ► TC gò cứng đau Trương lực TC tăng ► BCTC tăng dần thể xuất huyết nội, máu tụ sau ► Thai suy tim thai ► Nước ối lẫn máu ► Dấu hiệu choáng thay đổi tùy trường hợp CHẨN ĐOÁN: Thường dựa vào lâm sàng Độ tin cậy siêu âm chẩn đoán NBN không cao Nếu siêu âm không ghi nhận vùng echo bất thường sau loại trừ NBN có triệu chứng lâm sàng gợi ý ► Phong huyết tử cung-nhau – tử cung Couvelaire: máu ngấm lan rộng vào TC tới mạc, tới phúc mạc vòi trứng, mô liên kết DC rộng, vào mô buồng trứng, vào khoang phúc mạc ổ bụng Hiếm khi, tình trạng gây đờ TC làm BHSS XỬ TRÍ: ► Xử trí hồi sức cho mẹ, bồi trả khối lượng tuần hoàn ► Xử trí sản khoa tùy thuộc vào mức độ trầm trọng NBN, tình trạng mẹ thai tuổi thai Nói chung, NBN thể vừa thể nặng xử trí phải chấm dứt thai kỳ thời gian ngắn Càng kéo dài, dự hậu mẹ thai xấu, dễ kèm theo biến chứng nguy hiểm khác ►Mổ sanh khẩn có định trường hợp: NBN thể nặng, suy thai ►Nếu thai chết nên để sanh ngả ÂĐ tình trạng mẹ cho phép Phá ối để giúp khởi phát thúc đẩy chuyển diễn tiến nhanh ►Trong NBN thể nhẹ trung bình, chấm dứt thai kỳ cách cho sanh ngả ÂĐ hay mổ sanh tùy thuộc vào tình trạng thai nhi, thai CTC Vỡ tử cung 40% thai phụ bị vỡ TC có tiền sử phẫu thuật TC ► Có thể xảy thai kỳ, trình chuyển thời điểm sổ thai ► Các yếu tố nguy cơ:  Đa thai ( > thai)  Chấn thương  Sử dụng liều oxytocin  Ngôi thai bất thường  Kẹt vai trình chuyển  Thủ thuật sanh forceps không tốt ► VỢ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ Ít xảy thường khó phát vỡ TC thời kỳ chuyển NGUYÊN NHÂN Thường xảy thai phụ có sẹo mổ cũ TC sẹo thân TC :     Mổ dọc thân TC để lấy thai Sẹo khâu lại TC bị vỡ Bóc nhân xơ TC Sẹo mổ khâu lổ thủng TC nạo phá thai TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thường xảy tháng tháng cuối, dấu hiệu dọa vơ.õ Đột ngột đau nhói TC, chỗ mổ cũ Bụng chướng, lình phình Khi thai bị đẩy khỏi buồng TC qua vết sẹo TC vào ổ bụng nắn thấy rõ phần thai nhi nằm sát thành bụng Có phản ứng thành bụng rõ rệt Gõ bụng đục vùng thấp Nếu thai chết, không nghe tim thai Khám ÂĐ có máu đỏ tươi VỢ TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ Có nhóm : ► Vỡ TC tự nhiên: không can thiệp người đỡ đẻ ► Vỡ TC can thiệp thủ thuật sản khoa nội xoay thai, kéo đầu hậu mông, ventouse, forceps NGUYÊN NHÂN: 1/Về phía người mẹ: ► Các loại đẻ khó khung chậu ► Đa sản ► TC có sẹo mỗ cũ ► Nạo phá thai nhiều lần ► Các khối u tiền đạo làm cản trở đường tiến thai nhi trình chuyển 2/Về phía thai nhi: ► Đẻ khó thai : thai to, bất tương xứng khung chậu thai nhi ► Đẻ khó kiểu thai 3/Về phía người thực thủ thuật sản khoa: Tiến hành thủ thuật không định, chưa đủ điều kiện không kỹ thuật DỌA VỢ TỬ CUNG TRONG THỜI KỲ CHUYỂN DA Cơn co TC dồn dập, đau bụng nhiều Nhìn thấy TC có dạng khối bị thắt hình bầu Khối đoạn TC bị kéo dài (có lên tới rốn) dãn mỏng, đẩy khối thân TC lên cao Chỗ thắt nơi tiếp giáp đoạn phần thân TC, gọi vòng Bandl Vòng Bandl lên cao, nguy hiểm gần vỡ ► Sờ nắn thấy dây chằng tròn bị kéo dài, căng lên sợi dây đàn (dấu hiệu Frommel) ► Nhịp tim thai thường có biểu suy thai ► Thăm ÂĐ giúp cho biết nguyên nhân đẻ kho.ù ► Khi có dấu hiệu Bandl-Frommel, vòng Bandl lên cao gần đến rốn TC vỡ, cần phải giải = phẫu thật ... III bất thường ► Xuất huyết tử cung xảy sau tuần thứ 28 thai kỳ cấp cứu Mức độ xuất huyết từ nhẹ đến nặng, có kèm theo đau bụng CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY XUẤT HUYẾT TRONG THAI KỲ Xuất huyết tam cá nguyệt... gặp NTĐ thai phụ lớn tuổi, đa sản, có tiền nạo sẩy thai hay tiền viêm nhiễm TC → thường gặp NTĐ sản phụ lớn tuổi, đa sản, có tiền nạo sẩy thai hay tiền viêm nhiễm TC LÂM SÀNG ► Xuất huyết ÂĐ...► Xuất huyết âm đạo tất giai đoạn thai kỳ biểu bất thường cần lưu ý ► Xuất huyết tử cung tam cá nguyệt thứ I dấu hiệu cảnh báo nguy sẩy thai, gặp 20 – 30% trường hợp mang thai ► Mọi xuất huyết