CHUYÊN đề THUỐC và THAI kỳ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

CHUYÊN ĐỀ THUỐC VÀ THAI KỲ Mục tiêu:  Nắm bảng phân loại sử dụng thuốc thai kỳ theo FDA  Tra cứu phân loại sử dụng thuốc  Nắm thuốc nên dùng không dùng cho phụ nữ mang thai nhóm thuốc  Nắm thuốc thường dùng cho thai phụ lâm sàng NHỮNG NGUY HIỂM DO DÙNG THUỐC TRONG LÚC MANG THAI:  Tác dụng gây dị tật thai nhi: -Dị tật gây sẩy thai cho phép thai nhi sống gây dị dạng bẩm sinh -Các chất gây dị dạng có hậu tác dụng giai đoạn xếp tổ chức- nghĩa tuần lễ đầu thời kỳ phôi  Tác dụng gây ngộ độc đột biến: -Là hậu chất tác dụng thời kỳ thai nhi (kể từ tháng thứ trở đi) thời kỳ mà quan hoàn chỉnh, gây nên ngộ độc trực tiếp TÁC DỤNG CỦA THUỐC LÊN THAI - tháng đầu thai kì: tốt tránh dùng thuốc giai đoạn hình thành quan nội tạng, thuốc gây dị tất - tháng tháng cuối : thuốc gây nhiễm độc thai, nguy sảy thai, doạ sanh non, suy thai cấp - Giai đoạn chuyển dạ: hội chứng lệ thuộc thuốc - Giai đoạn cho bú sữa mẹ: cần thận trọng kệ thần kinh, hệ sinh dục, hệ xương tiếp tục phát triển PHÂN LOẠI THUỐC SỬ DỤNG TRONG THAI KỲ THEO FDA -Không -Khơng có có tác tác dụng dụng phụ phụ có có hại hại hay hay nguy nguy cơ nào trên thai thai phụ phụ và thai thai nhi nhi (kế (kế cả 33 tháng tháng đầu) đầu) ví ví dụ dụ như folic folic acid, acid, vitamin vitamin B6, B6, hc-mơn hc-mơn tuyến tuyến giáp giáp ở liều liều vừa vừa phải, phải, thuốc thuốc ngừa ngừa uốn uốn ván, ván, vit vit C C -Không -Không ảnh ảnh hưởng hưởng phôi phôi động động vật, vật, chưa chưa có có nghiên nghiên cứu cứu trên người người -HOẶC -HOẶC nghiên nghiên cứu cứu cho cho thấy thấy thuốc thuốc có có ảnh ảnh hưởng hưởng trên phôi phôi đ/v đ/v nhưng chưa chưa chứng chứng minh minh có có ảnh ảnh hưởng hưởng tên tên phôi phôi thai thai người người ví ví dụ:acetaminophen, dụ:acetaminophen, prednison, prednison, insulin, insulin, ibuprofen ibuprofen trước trước 33 tháng tháng cuối cuối -Có -Có thể thể gây gây quái quái thai thai và chết chết phôi phôi đ/v đ/v nhưng chưa chưa có có nghiên nghiên cứu cứu trên phụ phụ nữ nữ mang mang thai thai -HOẶC -HOẶC chưa chưa có có nghiên nghiên cứu cứu trên thai thai đ/v đ/v và người người ví ví dụ: dụ: ciprofloxacin, ciprofloxacin, Fluconazole, Fluconazole, số thuốc thuốc chống chống trầm trầm cảm cảm -Có -Có bằng chứng chứng về nguy nguy cơ trên thai thai -Trường -Trường hợp hợp bệnh bệnh đe đe doạ doạ tính tính mạng mạng mà mà ko ko có có thuốc thuốc khác khác thì vẫn có thể dùng dùng dù dù có có nguy nguy cơ ví ví dụ: dụ: phenyntoin, phenyntoin, đa đa số số thuốc thuốc dùng dùng trong hoá hoá trị trị ung ung thư thư -Khẳng -Khẳng dịnh dịnh về bất bất thường thường trên thai thai ở cả đ/v đ/v lẫn lẫn người người và không không được sử sử dụng dụng trong bất tình huống nào ví ví dụ: dụ: thuốc thuốc an an thần thần (thalidomide) (thalidomide) KHÁNG SINH Không có KS xếp vào nhóm A Khơng có KS xếp vào nhóm A Hầu hết KS dùng thai kỳ xếp vào nhóm B Hầu hết KS dùng thai kỳ xếp vào nhóm B KS thuộc nhóm C dùng cân nhắc lợi ích mang lợi nhiều so với tác hại mà KS thuộc nhóm C dùng cân nhắc lợi ích mang lợi nhiều so với tác hại mà gây gây KS nhóm D dùng tình trạng mẹ nguy hiểm khơng cịn cách khác phải dùng KS nhóm D dùng tình trạng mẹ nguy hiểm khơng cịn cách khác phải dùng NHĨM THUỐC Nhóm B Nhóm C KHÁNG SINH • • • • • • • • • • • • • • • • Tất cả Cephalosporin (ngoại trừ Moxalactam) Tất cả Erythromycin ngoại trừ Erythromycin Estolate Azithromycin (Zithromax) Tất cả Penicillin  Clindamycin Macrodantin (trước tam cá nguyệt thứ 3) Sulfa antibiotics (trước tam cá nguyệt thứ 3) Imipenem-Cilastin Tất cả Fluoroquinolone Clarithromycin (Biaxin) Pediazole Sulfisoxazole Trimethoprim Vancomycin Chloramphenicol Gentamicin NHĨM THUỐC KHÁNG SINH • • • • • • Amikacin Kanamycin Streptomycin Tobramycin Sulfa (Tam cá nguyệt thứ 3) Tất cả Tetracycline   Doxycycline  Tetracycline  Minocycline Nhóm D • Erythromycin Estolate (llosone)  Do độc tính gan phụ nữ có thai • Macrobid và Nitrofurantoin (Tam cá nguyệt thứ 3)  Không dùng sau tuần thứ 38  Có thể gây thiếu máu tán huyết trẻ sơ sinh  Liên quan đến không trưởng thành gan giảm chức G6PD Thuốc Lợi tiểu Cat 1er 2e 3e Lac BENDROFLUMETHIAZIDE D N N N O CHLORTALIDONE D N N N O HYDROCHLOROTHIAZIDE D N N N O INDAPAMIDE D N N N O METOLAZONE D N N N O BUMETADINE C N N N O FUROSEMIDE C N N N O TORASEMIDE C N N N O AMILORIDE B O O O O SPIRONOLACTONE D N N N O THIAZIDIQUES LỢI TIỂU QUAI GiỮ KALI F – THUỐC AN THẦN BENZODIANZEPIN Cat 1er 2e 3e Lac ALPRAZOLAM D N O N N BROMAZEPAM D N O N N CLORAZEPATE DIPOTASSOQUE D N O N N CHLORDIAZEPOXIDE D N O N N CLOPAZAM D N O N N DIAZEPAM D N O N N CLORAZEPAM D N O N N LORMETAZEPAM D N O N N MIDAZOLAM D N O N N NITRAZEPAM D N O N N OXAZEPAM D N O N N PRAZEPAM D N O N N TEMAZEPAM D N O N N TRIAZOLAM D N O N N G – THUỐC ĐiỀU TRỊ HEN Cat 1er 2e 3e Lac BECLOMETHAZOLE C O O O O BUDESONIDE C O O O O FLUNISOLIDE C O O O O FLUTICASONE C O O O O PREDNISOLONE B O O O O PREDNISOLE B O O O O CORTICOSTEROIDS G – THUỐC ĐiỀU TRỊ HEN Cat 1er 2e 3e Lac FENOTEROL B O O O O FORMOTEROL B O O O O ORCIPRENALINE B O O O O PIRPUTAROL C O O O O SALBUTAMOL C O O O O SALMETEROL B O O O O TERBUTALINE B O O O O AMINOPHYLINE O O O O O THEOPHYLINE O O O O O SYMPATHICOMIMETQUES BETA DẪN XUẤT XANTINE H – THUỐC ĐiỀU TRỊ TiỂU ĐƯỜNG Cat 1er 2e 3e Lac A O O O O D N N N N CHLOPROPAMIDE D N N N N GLIBENCLAMIDE D N N N N GLIBORNURIDE D N N N N GLICLAZIDE D N N N N GLIDIZIDE D N N N N TOLBUTAMIDE D N N N N ANTIDIABETIQUES INSULINE BIGUANIDES METFORMINE SULFONYLUREES THUỐC KHÁNG ĐÔNG DERIVES DICOUMARINIQUES Cat 1er 2e 3e Lac ACENOCOUNAROL X N N N O PHENPROCOUMONE X N N N O WAFARINE X N N N O HEPARINE C O O O O HEPARINE B O O O O C O O O O (trọng lượng phân tử thấp) STREPTOKINASE BƯỚU GIÁP VÀ THAI KỲ THYROIDE/PARATHYROIDE Cat 1er 2e 3e Lac EXTRAIT THYROIDIEN A O O O O LEVOTHYROXINE A O O O O ANTITHYROIDIENS CARBIMAZOL (Neomercazol) D O O O O PROPYLTHIOURACILE D O O O O B O O O O HORMONE PARATHYROIDIENNE CALCITONINE THUỐC DÙNG CHO ĐƯỜNG TIÊU HÓA ANTACIDES Cat 1er 2e 3e Lac ALUMINIUM HYDORXYDE C O O O O ALUMINIUM PHOSPHATE C O O O O LYSIN C O O O O MAGNESIUM CARBONATE C O O O O MAGNESIUM HYDROXYTE C O O O O CHỐNG THỤ THỂ H2 CIMETIDINE B O O O O RANITIDINE (Zantac) B O O O O THUỐC DÙNG CHO ĐƯỜNG TIÊU HÓA ỨC CHẾ BƠM PROTON Cat 1er 2e 3e Lac C O O O O BISMUTH B O O O O SUCRALFATE B O O O O METOCLOPRAMIDE (Primperan) B O O O O DOMPERIDONE B O O O O SCOPOLAMINE B O O O O C N O N O C N N N N OMEPRAZOLE BẢO VỆ NIÊM MẠC DẠ DÀY THUỐC CHỐNG NÔN KHÁNG HISTAMIN PROMETHAZIN (Phenergan) CHỐNG THỤ THỂ 5-HT3 ONDANSETRON THUỐC DÙNG CHO ĐƯỜNG TIÊU HÓA   Cat 1er 2e 3e Lac ATTAPUGITE C O O O O CHARBON VEGETAL A O O O O B O O O O B O O O O LÀM CHẬM NHU ĐỘNG RUỘT LOPERAMIDE (IMODIUM) BĂNG NIÊM MẠC ĐƯỜNG TIÊU HÓA SMECTA THUỐC ĐIỀU TRỊ GIUN SÁN         TAENIA Thuốc TREDEMINE (niclosamide 2v x lần sang lúc đói uống cách 1giờ) Những thuốc khác chống định thai kỳ ASCARIS Thuốc LEVAMISOL 1-2 viên sau ăn Những thuốc khác chống định OXYUROSE Thuốc POVANYL muỗng café / 10kg cân nặng Lặp lại tuần NHÓM HẠ SỐT, GIẢM ĐAU   Cat 1er 2e 3e Lac Liều điều trị D N N N N Dose “cardio” C O O O O PARACETAMOL B O O O O ACIDE MEFENAMIQUE D O O N O ACIDE NIFLUMIQUE D N O N O INDOMETHACINE D N O N O IBUPROFENE D O O N O KETOPROFENE D O O N O METAMIZOLE SODIQUE D N O N O PHENYLBUTAZONE D N O N O ACIDE ACETYLSALICYLIQUE Dẫn xuất VACCINS   Cat 1er 2e 3e Lac GRIPPE (Cúm) A O O O O HEPATITE VIRALE (Viêm gan) C O O O O POLIOMYELITE SALK (Bại liệt) C O O O O OLac RAGE (Dại) CatC O 1er O 2e O3e CHOLERA (Dịch tả) C O O O O COQUELUCHE (Ho gà) C N N N N MENINGOCOQUE (VMN) C O O O O PNEUMOCOQUE (Viêm phổi) C O O O O TUBERCULOSE (BCG) C N N N N TYPHOIDE i.m (Thương hàn) C N N N N TYPHOIDE per os C O O O O DIPHTERIE (Bạch hầu) B O O O O   VACCINS   Cat 1er 2e 3e Lac FIEVRE JAUNE D N O O O OREILLONS X N N N N POLIOMYELITE SABIN (Uống) A O O O O ROUGEOLE X N N N N RUBEOLE X N N N N VARICELLE X N N N N VARIOLE X N N N N VITAMINES   Cat 1er 2e 3e Lac (A) ACIDE RETINOIQUE A O O O O (A) ISOTRETINOINE X N N N N (A) MOTRETINIDE C N N N N (B1) THIAMINE A O O O O (B2) RIBOFLAVINE A O O O O (B3) NIACINE, AC.NICOTINEQUE A O O O O (B5) ACIDE PANTOTHENIQUE A O O O O (B6) PYRIDOIXINE A O O O O (B12) CYANCOBALAMINE A O O O O (C) ACIDE ASCORBIQUE A O O O O (D3) COLECALCIFEROL A O O O O (D) DIHYDROTACHYSTEROL A O O O O (E) TOCOPHEROL A O O O O (H)BIOTINE A O O O O (K1)PHYTOMENADIONE C O O O O ACIDE FOLIQUE A O O O O ... phân loại sử dụng thuốc thai kỳ theo FDA  Tra cứu phân loại sử dụng thuốc  Nắm thuốc nên dùng không dùng cho phụ nữ mang thai nhóm thuốc  Nắm thuốc thường dùng cho thai phụ lâm sàng NHỮNG... quái thai thai và chết chết phôi phôi đ/v đ/v nhưng chưa chưa có có nghiên nghiên cứu cứu trên phụ phụ nữ nữ mang mang thai thai -HOẶC -HOẶC chưa chưa có có nghiên nghiên cứu cứu trên thai thai... THAI KỲ THEO FDA -Khơng -Khơng có có tác tác dụng dụng phụ phụ có có hại hại hay hay nguy nguy cơ nào trên thai thai phụ phụ và thai thai nhi nhi (kế (kế cả 33 tháng tháng đầu) đầu) ví ví dụ dụ