CHUYÊN đề KHỞI PHÁT CHUYỂN dạ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

CHUYÊN ĐỀ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ LOGO Nội dung trình bày Đặt vấn đề Định nghĩa Chỉ định Chống định Các phương pháp KPCD Lựa chọn phương pháp KPCD Phương pháp nong học Theo dõi KPCD Tai biến 1.Đặt vấn đề Khởi phát chuyển (KPCD) can thiệp lâm sàng thường gặp sản khoa Có nhiều lý liên quan đến sức khỏe người mẹ thai nhi khiến thai kỳ khơng thể tiếp tục kéo dài nảy sinh nhiều trường hợp cần phải chấm dứt thai kỳ sớm Vì để chấm dứt thai kỳ sớm an toàn, người bác sĩ Sản khoa cần phải biết cách sử dụng biện pháp KPCD 2.Định nghĩa Khởi phát chuyển (Labor Induction): gây co tử cung trước chúng khởi phát cách tự nhiên, gây xóa mở CTC sổ thai (thuật ngữ liên quan đến tam cá nguyệt thứ hay tuần cuối tam cá nguyệt thứ 2, mà thai sinh sống được) KPCD thất bại: tử cung đáp ứng kích thích TC co bất thường gây nguy hiểm cho thai phụ và/hoặc CTC không mở Chấm dứt thai kỳ (Termination of Pregnancy): kết thúc thai kỳ mà không cần trẻ sanh có sống hay khơng (lưu ý, giới hạn tuổi bỏ thai tùy thuộc vào pháp luật nước) 3.Chỉ định Nguyên tắc chung:Tất trường hợp mà việc chấm dứt thai kỳ có lợi mẹ và/ nhiều so với việc tiếp tục kéo dài thai kỳ có định sanh ngã âm đạo Chỉ định chấm dứt thai kỳ Bệnh lý mẹ Bệnh lý Ối Chỉ định tương đối TSG năng/SG Thai chết lưu Vỡ ối tự nhiên Tiền sảy thai liên tiếp ĐTĐ Thai ngày NT ối Tiền thai lưu nhiều lần XH trước sanh khơng ksốt Thai suy trường diễn Thiểu ối Đa ối Tâm lý (hoang thai, loạn luân ) Dị tật bẩm sinh Bất đồng Rhesus 4.Chống định Mẹ Thai TC Tuyệt đối Tương đối - Herpes sinh dục GĐ hoạt động - BXĐC tuyệt đối - Bệnh lý nội khoa nặng - Vùng chậu bị tổn thương nặng (tai nạn, chấn thương, ) - Carcinoma xâm lấn CTC - Đa sản (>5) - TC căng mức (đa thai, đa ối) - Tiền sử sanh to nhiều lần - Ngôi bất thường (ngang, trán) - Ngôi bất thường (mông) -Tổn thương thai nghiêm trọng -Thai to - Não úng thủy - Suy thai cấp - Đa thai - Sa dây rốn - Nhau TĐ trung tâm, mạch máu TĐ - Tiền sử mổ dọc thân TC lấy thai - Nhau bám thấp - XH âm đạo khơng rõ NN - Mổ bóc nhân xơ 5.Các phương pháp KPCD Lóc ối Bấm ối Cơ học Kovac’s Nong học Kích thích núm vú Phương pháp Dùng thuốc Foley Chín muồi CTC (PGE) Tăng co (Oxytocin) RGU-486 (mifepristol) Laminaria PGE1 PGE2 6.Lựa chọn BPKPCD Lựa chọn BPKPCD Ối chưa vỡ Ối vỡ Có VMC Không VMC MLT Nong học PGE22 Bishop không cải thiện Bishop cải thiện (tăng ≥3đ hay Bishop≥7đ) Nong lặp lại Xé rộng màng ối + giục sanh oxytoxin CTC chưa xóa mở CTC thuận tiện Xé rộng màng ối + giục sanh oxytoxin Bishop không cải thiện Lập Lập lại lại thuốc thuốc đến đến liều liều cuối cuối cùng KPCD thất bại  Mổ lấy thai 6.Lựa chọn BPKPCD  Bảng điểm Bishop Điểm Độ mở (cm) Độ xóa (%) Độ lọt Mật độ CTC Hướng CTC Đóng < 30 -3 Chắc Ngã sau 1-2 40-50 -2 Trung bình Trung gian 3-4 60-70 -1/ Mềm Ngã trước 5  80 +1 / +2 6.Lựa chọn BPKPCD  Lưu ý: Bishop < 6đ  khuyến cáo sử dụng tác nhân làm chín mùi CTC trước KPCD Bishop ≥ 7đ  khả KPCD thành công cao Điểm số Bishop thuận lợi điều kiện cần cho sanh ngã ÂĐ, điều kiện đủ lọt thai, tình trạng sức khỏe mẹ thai NONG CƠ HỌC 7.Nong học  Chỉ định :  Bishop < 7đ & CTC < 2cm  Khi có CCĐ PP dùng thuốc  Mục đích: làm phóng thích prostaglandin nội sinh từ màng thai màng rụng mẹ Bao gồm:  Catheter CTC (transcervica catheter): Foley, Kovac’  Các tác nhân nong bằng cách hút ẩm (Hygroscopic cervical dilators) Lưu ý: biện pháp nong học cần thời gian để CTC giãn nở  nên kiểm tra lại tiến triển CTC 4h 7.Nong học Sonde Foley: - Cách làm: Đưa Foley catheter 16-18 qua lổ CTC vào khoang màng ối đoạn TC  bơm nước làm căng bóng Foley (Vbóng: 30 – 40 - 50 – 60 – 80 mL)  kéo catheter để bóng tì vào lỗ CTC cố định bên đùi .Lưu bóng 12h - 24h, lấy ối vỡ, sonde tự rớt - Mục đích: Tăng Prostaglandines nội sinh  thúc đẩy CTC chín mùi, kích thích CD - Biến chứng: vỡ ối, chảy mú, nhiễm trùng, thai bình chỉnh khơng tốt… - Chống định:  Tuyệt đối: tiền đạo trung tâm,  Tương đối: viêm CTC, ối vỡ, 7.Nong học Extra – aminoic saline infusion (EASI) - Là phương pháp nong CTC tăng cường với truyền dịch nước muối đẳng trương buồng ối - Cách làm: sonde Foley đặt vào lỗ CTC + bơm truyền nước muối sinh lý vào ống sonde (tốc độ 20 – 40ml/h) để tạo khoang ảo - Mục đích:  Làm mở CTC từ từ  Tách rộng màng ối   tiết PG nội sinh  chín muồi CTC   tiết hormone khác làm khởi phát gò Nguy cơ: Vỡ ối, chảy máu, nhiễm trùng, thai bình chỉnh không tốt, 7.Nong học Kovac’s  Chuẩn bị: -Túi Kovac: luồn ½ bao cao su vào sonde Nelaton, xoay nhẹ túi để lấy hết dùng ống chích hút qua ống sonde, ngâm dung dịch sát -Xác định vị trí bám (siêu âm) -Nghe lại tim thai -Khám âm đạo xác định tình trạng thai, ối, CTC 7.Nong học Kovac’s  Tiến hành:  Đăt mỏ vịt van bộc lộ CTC  Sát trùng AD, CTC  Dùng kẹp hình tim đưa dần túi Kovac qua kênh CTC vào buồng TC (mặt trước TC bám mặt sau ngược lại) luồn BCS qua đến CTC  Chèn tampons đồ AD giữ cho CTC không bị gập  Dùng ống tiêm 50ml bơm từ từ dd NaCl 0.9% qua sonde, khoảng 1/6 trọng lượng thai nhi dự kiến ( khoảng 200300ml)  Ngưng bơm BN than tức trằn bụng  Buộc đồng sonde lại  Tháo mỏ vịt 7.Nong học Kovac’s  Biến chứng: - Làm thay đổi vị trí ngơi thai tạo điều kiện cho sa dây rốn - Gây rách màng ối - Nhau bong non - Chảy máu thủ thuật 8.Theo dõi KPCD  Lâm sàng: Cơn gò Diễn tiến CTC Diễn tiến ngơi thai Tình trạng nước ối  CTG Cơn gò Tim thai 9.Tai biến  Vỡ tử cung  Nhau bong non  Sa dây rốn  Ối vỡ non  Nhiễm trùng ối  Ra máu âm đạo  Đau  Ngơi thay đổi Tóm lại  Khởi phát chuyển ngày thực hành rộng rãi Tuy nhiên cần phải cân nhắc việc chờ đợi chuyển tự nhiên hay định KPCD  Cần nắm vững định, chống định nguyên tắc trình thực KPCD  Bắt buộc phải theo dõi sát gò, tim thai, đánh giá hiệu KPCD dựa thay đổi CTC xuống thai  Phát xử lý kịp thời biến chứng xảy yếu tố góp phần cho thành công KPCD XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN LOGO ... kỳ sớm an toàn, người bác sĩ Sản khoa cần phải biết cách sử dụng biện pháp KPCD 2.Định nghĩa Khởi phát chuyển (Labor Induction): gây co tử cung trước chúng khởi phát cách tự nhiên, gây xóa mở... dung trình bày Đặt vấn đề Định nghĩa Chỉ định Chống định Các phương pháp KPCD Lựa chọn phương pháp KPCD Phương pháp nong học Theo dõi KPCD Tai biến 1.Đặt vấn đề Khởi phát chuyển (KPCD) can thiệp... trùng ối  Ra máu âm đạo  Đau  Ngôi thay đổi Tóm lại  Khởi phát chuyển ngày thực hành rộng rãi Tuy nhiên cần phải cân nhắc việc chờ đợi chuyển tự nhiên hay định KPCD  Cần nắm vững định, chống