RỐI LOẠN KINH NGUYỆT TUỔI SINH đẻ (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

RỐI LOẠN KINH NGUYỆT TUỔI SINH ĐẺ NỘI DUNG I Sinh lý chu kỳ kinh nguyệt II Một số rối loạn kinh nguyệt thường gặp Đa kinh Cường kinh Thống kinh Thiểu kinh Vô kinh Rong kinh I/ SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT  Xảy can thiệp nhiều yếu tố thần kinh – nội tiết có tính đặn, đặc trưng chu kỳ buồng trứng (*) chu kỳ nội mạc tử cung  Là hậu trình hoạt động nội tiết lên quan bia nội mạc tử cung * Mỗi chu kỳ quy ước kéo dài từ ngày đầu kỳ kinh đến ngày đầu kỳ kinh sau CHU KỲ BUỒNG TRỨNG Noãn nguyên thủy  noãn sơ cấp  noãn thứ cấp  noãn vượt trội  nang De Graaf  phóng nỗn tạo lập hồng thể CƠ CHẾ ĐIỀU HỊA THEO TRỤC HẠ ĐỒI - TUYẾN YÊN - BUỒNG TRỨNG • Vùng hạ đồi: Tiết GnRH (LHRH) • Tuyến yên: Tiết FSH, LH • Buồng trứng: Tiết 17-beta Estradiol, Progesterone I/ CƠ CHẾ ĐiỀU HÒA HOẠT ĐỘNG NỘI TIẾT CỦA BUỒNG TRỨNG  Vùng đồi:  Tiết GnRH kích thích thùy trước tuyến yên tiết FSH LH  Tuyến yên:  FSH hormone cho phát triển noãn  LH: hormone cho phóng nỗn  Buồng trứng:  17-beta Estradiol: sản phẩm q trình thơm hóa androgen xảy tế bào hạt tác dụng FSH  Progesterone hormone đặc hữu hoàng thể làm giảm nhịp độ phóng thích GnRH VÙNG DƯỚI ĐỒI o GnRH decapeptide hạ đồi tiết o GnRH tiết kích thích tuyến yên tiết FSH LH o GnRH tiết theo xung; xung đồng với đỉnh LH máu o Xung xuất 5-25 phút kéo dài 1-2h o Nếu truyền GnRH liên tục làm giảm tiết LH FSH TUYẾN YÊN  FSH hormone phát triển nang noãn  Thơm hóa Androgen tổng hợp Estrogen  Hình thành thụ thể LH  Tiết nhiều vào đầu chu kỳ, sau giảm dần tác dụng ức chế phản hồi Estradiol lên tuyến yên  Ngoài FSH gia tăng thêm lần để đạt đỉnh thời điểm tiền phóng hỗn TUYẾN N  LH hormone phóng nỗn:  Thấp đầu chu kỳ  Sau phóng thích đột ngột với số lượng lớn – Đỉnh LH tiền phóng nỗn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Thấm hết băng vệ sinh hay tampon hay vào ngày nhiều kỳ kinh  Ra máu nhiều ngày  Cần phải sử dụng băng vệ sinh tampon lúc chảy máu nặng  Cần phải thay đổi băng vệ sinh tampon suốt ban đêm  Cục máu đông lớn inch (khoảng 2,5 cm)  Triệu chứng thiếu máu thiếu sắt CHẨN ĐOÁN  Hỏi bệnh  Khám phụ khoa  Cận lâm sàng:  XN máu: tìm bất thường chảy máu, đánh giá thiếu máu, tìm bệnh lý tuyến giáp  Siêu âm vùng chậu: khảo sát tử cung hai buồng trứng, phát polyp nội mạc tử cung, u xơ tử cung  Sinh thiết nội mạc tử cung  Soi buồng tử cung ĐIỀU TRỊ  Lựa chọn phương pháp điều trị  Nguyên nhân chảy máu  Sở thích bệnh nhân  Vấn đề tránh thai  Ý muốn có tương lai ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Phương pháp ngừa thai nội tiết tố: Thuốc viên, miếng dán da, vòng âm đạo, thuốc tiêm (shot), dụng cụ tử cung, que cấy (có thể ba tháng để cải thiện sau bệnh nhân bắt đầu dùng biện pháp tránh thai nội tiết tố) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Dụng cụ tử cung: phương pháp đưa cách chậm rãi hormone progestin vào tử cung, ngăn ngừa mang thai làm giảm chảy máu kinh nguyệt năm Điều trị tốt cho phụ nữ khơng muốn mang thai vịng sáu tháng tới ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Que cấy: phóng thích từ từ progestin vào máu, ngăn ngừa mang thai làm giảm chảy máu kinh nguyệt năm Điều trị tốt cho phụ nữ không muốn mang thai vòng sáu tháng tới ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc tiêm - acetate medroxyprogesterone (tên nhãn: Depo-Provera) Dạng tác dụng kéo dài progesterone, tiêm tháng/lần Điều trị ngừa thai làm giảm chảy máu kinh nguyệt nặng Điều trị tốt cho người phụ nữ không muốn mang thai vòng sáu tháng tới Tác dụng phụ chảy máu xuất huyết dạng đốm, đặc biệt tháng ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc chống ly giải fibrin (Antifibrinolytic): giúp làm chậm chảy máu kinh nguyệt cách nhanh chóng Những loại thuốc hoạt động cách giúp hệ thống đơng máu Ví dụ: axit tranexamic (tên nhãn: Lysteda) axit aminocaproic (tên nhãn: Amicar) Lợi thế: Các thuốc làm chậm chảy máu cách nhanh chóng (trong vịng 2-3 giờ) Cần phải uống thuốc vài ngày tháng Các loại thuốc khơng ảnh hưởng đến hội có thai ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) ibuprofen (Motrin Advil) mefenamic acid (Ponstel), giúp làm giảm chảy máu kinh nguyệt đau bụng kinh Có thể dùng NSAIDs kết hợp với phương pháp Tuy nhiên, NSAIDs không làm giảm chảy máu tốt phương pháp khác ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Thuốc viên Progestin: dùng cho phụ nữ không rụng trứng thường xuyên, giúp cho nội mạc tử cung khơng dày lên Dạng thuốc viên Progesteron khơng có tác dụng ngừa thai Liều: viên/ngày 7-10 ngày đến tháng Bệnh nhân kinh – tuần liều cuối ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Chất chủ vận GnRH sử dụng để tạm thời làm giảm chảy máu kinh nguyệt Điều trị khuyến cáo cho phụ nữ chờ đợi để có điều trị phẫu thuật ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT  Đối với phụ nữ có tăng trưởng tử cung, chẳng hạn polyp u xơ tử cung  U xơ tử cung: phẫu thuật bóc nhân xơ (myomectomy) thuyên tắc mạch máu nuôi u (uterine artery embolization) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT  Cắt bỏ nội mạc tử cung (Endometrial ablation): phá hủy loại bỏ hầu hết lớp niêm mạc tử cung Điều trị lựa chọn tốt cho phụ nữ muốn mang thai tương lai  Cắt tử cung (Hyterectomy): phẫu thuật có biến chứng yêu cầu sáu tuần để hồi phục hoàn toàn LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  Nếu bệnh nhân muốn có thai vài tháng tới: NSAIDs thuốc chống ly giải fibrin  Nếu bệnh nhân muốn có con, khơng phải thời gian tới: thuốc ngừa thai thai nội tiết tố, thuốc tiêm dụng cụ tử cung  Nếu bệnh nhân kế hoạch mang thai tương lai: sử dụng phương pháp trên: phương pháp ngừa thai nội tiết thuốc chống ly giải fibrin có lẽ phương pháp hiệu  Nếu bệnh nhân thử hay toàn phương pháp mà không hiệu quả: phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO  Sinh lý kinh nguyệt, sách Sản Phụ khoa ĐHYD TP.HCM  Rối loạn kinh nguyệt, sách Sản Phụ khoa ĐHYD TP.HCM  Xuất huyết tử cung bất thường, BS Lê Minh Nguyệt  Amenorrhea,  http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview  Amenorrhea, Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition  http://www.uptodate.com/contents/heavy-or-prolongedperiods-menorrhagia-beyond-the-basics ... DUNG I Sinh lý chu kỳ kinh nguyệt II Một số rối loạn kinh nguyệt thường gặp Đa kinh Cường kinh Thống kinh Thiểu kinh Vô kinh Rong kinh I/ SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT... ngày  Hành kinh 3-5 ngày  Lượng máu trung bình 60 – 80 ml II/ MỘT SỐ RỐI LOẠN KINH NGUYỆT THƯỜNG GẶP RỐI LOẠN KINH NGUYỆT THƯỜNG GẶP Đa kinh Cường kinh Thống kinh Thiểu kinh Vô kinh Rong kinh. .. BN 5/ VÔ KINH VƠ KINH Vơ kinh chia thành nhóm: A.Vơ kinh ngun phát B.Vơ kinh thứ phát A/ VƠ KINH NGUN PHÁT Định nghĩa: • Khơng có chu kỳ kinh tới 14 tuổi, không phát đặc tính sinh dục thứ phát