rối loạn kinh nguyệt lê thị thanh vân

ả ỳ D ới ảnh h ởng của các hormon tuyến yên và buồng trứng, NMTC biến đổi cấu trúc và chức năng trải qua các giai đoạn tăng sinh, chế tiết và thoái triển Cơ chế chảy máu kinh nguyệt: •

RỐI LOẠN KINH

NGUYỆT

Lê Thị Thanh Vân

Sinh lý kinh nguyệt

nh ngh a

Đị ĩ : Ch y mỏu cú chu k do bong NMTC ả ỳ D ới

ảnh h ởng của các hormon tuyến yên và buồng trứng, NMTC biến đổi cấu trúc và chức năng trải qua các

giai đoạn tăng sinh, chế tiết và thoái triển

Cơ chế chảy máu kinh nguyệt:

• Sự tụt estrogen đơn độc (VK không PN )

• Sự tụt Evà P (VKcó PN, VKNT có E và P

• Sự tụt progesteron: Schroder, Vatrin khi cắt hoàng thể

đều gây đ ợc kinh nguyệt P không phát triển đ ợc

NMTC và khi tụt không làm bong đ ợc NMTC Thực

tế là tụt cộng đồng E và P

Cơ chế hồi tác trục vùng d ới đồi - tuyến yên- buồng trứng

Cơ chế cầm máu kinh nguyệt

• Tắc mạch do tạo thành các cục máu đông

• Tái tạo nội mạc tử cung sau khi bong

Thay đổi hormon tuyến yên, buồng trứng và nội

mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt

Đặc điểm kinh nguyệt

• Thời gian hành kinh kéo dài 3-5 ngày

• Máu kinh hỗn dịch máu không đông Máu thực sự 40%.

• Máu kinh chứa protein, các chất men và các prostaglandin

Prostacyclin tác dụng lên mạch máu và kháng tiểu cầu

• L ợng thay đổi theo tuổi, nhiều giữa kỳ

• Không có mối liên quan giữa độ dài và l ợng máu kinh

• Khi NMTC- tác dụng của estrogen máu kinh đỏ t ơi.

• Trong vòng kinh phóng noãn, máu kinh thẫm mầu, nâu

• Khi có tác dụng của progesteron, NMTC chế tiết

prostaglandin và gây đau bụng kinh

Các thời kỳ trong cuộc đời ng ời phụ nữ liên

quan đến kinh nguyệt

Thời thơ ấu Thời kỳ hoạt động sinh sản Thời kỳ mãn kinh

0 15 45 Tuổi

Giai đoạn dậy thì Giai đoạn TMK

Các thông số thăm dò về kinh nguyệt

Thông số về tuổi

Tính chất chu kỳ kinh nguyệt

Nhiệt độ cơ thể trong vòng kinh

Thăm dò nội mạc tử cung

- Siêu âm

- Nạo buồng tử cung

- Soi buồng tử cung

Định l ợng hormon

RONG KINH RONG HUY£T

§Þnh nghÜa :

- Rong kinh : Kinh nguyÖt qu¸ 7 ngµy

- Rong huyÕt: Ra huyÕt kh«ng theo chu kú >7 n

Nguyªn nh©n

- Nh÷ng nguyªn nh©n g©y rong kinh rong huyÕt ngoµi

phô khoa: BÖnh m¸u, BÖnh gan, bÖnh néi tiÕt, do

thuèc

- Do nguyªn nh©n phô khoa:

RKRH thùc thÓ : U X¬ TC, polype , Viªm NMTC, U

buång trøng néi tiÕt

RKRH c¬ n¨ng: Vßng kinh kh«ng phãng no·n, rèi lo¹n néi tiÕt, ®iÒu trÞ néi tiÕt tr¸nh thai

Rong kinh rong huyết cơ năng

• Rong kinh tuổi dậy thì

• Rong kinh tuổi TMK

• Rong huyết cơ năng trong tuổi sinh đẻ :

- C ờng kinh

- Rong kinh do chảy máu tr ớc kinh

- Rong kinh do chảy máu sau kinh

- Rong kinh do quá sản tuyến nang NMTC

RKRH: ChÈn ®o¸n

TriÖu chøng c¬ n¨ng : Hái tiÒn sö KN, Thai

nghÐn, bÖnh phô khoa vµ bÖnh toµn th©n

Vô kinh nguyên phát

Nguyên nhân :

- Buồng trứng bất th ờng do rối loạn NST 30%

- Rối loạn phát triển cơ thể 19%

- Vùng d ới đồi – tuyến yên 20%

- Tổn th ơng buồng trứng 17%

- Hội chứng th ợng thận SD 7%

- Tinh hoàn nữ tính 7%

-V« kinh nguyªn ph¸t: §iÒu trÞ vµ tiªn l îng

c¾t bá ©m vËt to, c¾t tinh hoµn , dÉn l u m¸u

kinh

Vô kinh thứ phát: Nguyên nhân

• Vùng d ới đồi :

- Thực thể: Viêm não, chấn th ơng

- Tâm thần: sang chấn tâm lý, thay đối hoàn cảnh sống

Vô kinh thứ phát: Tuyến yên

1 H/c Sheehan: 6/10000 cuộc đẻ, hoại tử tuyến yên

- Mất sữa

- Gầy mòn , bộ phận SD teo , mất kinh

- Suy tuyến th ợng thận tuyến giáp

- Hormon tuyến yên giảm

- Điều trị thiếu hụt T Giáp, corticoit, ăn nhiều đạm,

carbon, Nacl, nội tiết buồng trứng, tuyến yên PN,vô sinh

2 Simmonds: teo hay hoại tử t yên không liên quan đến

thai nghén

3 H/c Vô kinh tiết sữa : Tăng tiết Prolactin, u t yên

Điều trị parlodel, phẫu thuật , kích thích phóng noãn

V« kinh nguyªn ph¸t : Buång trøng

• Suy sím buång trøng, m·n kinh sím : Di truyÒn, bµo

thai kÝch thÝch teo nhanh nang , tia x¹ , hãa chÊt , bÖnh toµn th©n , tù miÔn t¹i chç

• Buång trøng ®a nang

• Nong nạo buồng tử cung đặt chống dính

và nội tiết tái tạo NMTC

§AU BUNG KINH

• Khái ni m: au b ng kinh – Th ng kinh ệ Đ ụ ố

au b ng khi h nh kinh, au xuyên qua c t Đ ụ à đ ộ

s ng, lan xu ng hai ùi, lan ra to n b b ng, ố ố đ à ộ ụ kèm theo có th au ể đ đầ u, c ng vú, bu n nôn, ă ồ

th n kinh b t n nh ầ ấ ổ đị

• Ả nh h ưở ng đế ứ n s c kh e sinh s n, s c lao ỏ ả ứ

ng độ

C¬ chÕ ®au bông kinh nguyªn ph¸t

Triệu chứng đau bụng kinh nguyên phát

ĐAU QUẶN BỤNG

DƯỚI

Adapted from Stephen L Stoll Dysmenorrhehea OB/GYN Secrets 1991 12-17

§au bông kinh thø ph¸t

• X y ra mu n, sau nhi u n m không au ả ộ ề ă đ

§au bông kinh : §iÒu trÞ

• Hormon: T¹o vßng kinh kh«ng phãng no·n

• Thu c gi m au: ố ả đ gi¶m co th¾t, an thÇn

• Tâm lý li u pháp ệ

• Ph khoa t i ch : ụ ạ ỗ

• N i soi ch n oán v i u tr ộ ẩ đ à đ ề ị