vết thương ngực hở - ts lê ngọc thành

V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TS LÊ NG C THÀNHỌ TS LÊ NG C THÀNHỌ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở Đ I C NGẠ ƯƠ Đ I C NGẠ ƯƠ  Khái ni m; VT th ng lá thành màng ph i, ệ ủ ổ Khái ni m; VT th ng lá thành màng ph i, ệ ủ ổ khoang màng ph i thông v i bên ngoài.ổ ớ khoang màng ph i thông v i bên ngoài.ổ ớ  T l b nh; 5% trong c p c u chung.ỷ ệ ệ ấ ứ T l b nh; 5% trong c p c u chung.ỷ ệ ệ ấ ứ  D i 10% ph i m ng c c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ D i 10% ph i m ng c c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ  L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ  Đi u tr ;ch ng r i lo n thăng b ng hô h p.ề ị ố ố ạ ằ ấ Đi u tr ;ch ng r i lo n thăng b ng hô h p.ề ị ố ố ạ ằ ấ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở GI I PH U B NHẢ Ẵ Ệ GI I PH U B NHẢ Ẵ Ệ  Hình thái t n th ng;ổ ươ Hình thái t n th ng;ổ ươ VT còn h .ở VT còn h .ở VT b t kín.ị VT b t kín.ị  Các t ng b t n th ngạ ị ổ ươ Các t ng b t n th ngạ ị ổ ươ Hay g p; tim, ph i, m ch máu… ặ ổ ạ Hay g p; tim, ph i, m ch máu… ặ ổ ạ T n th ng ph i h p; s não, b ng… ổ ươ ố ợ ọ ụ T n th ng ph i h p; s não, b ng… ổ ươ ố ợ ọ ụ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở HÌNH THÁI LÂM SÀNG HÌNH THÁI LÂM SÀNG  V T TH NG Đ C B T KÍNẾ ƯƠ ƯỢ Ị V T TH NG Đ C B T KÍNẾ ƯƠ ƯỢ Ị Tràn máu ,khí màng ph iổ Tràn máu ,khí màng ph iổ X p ph iẹ ổ X p ph iẹ ổ Thay đ i v tu n hoànổ ề ầ Thay đ i v tu n hoànổ ề ầ  V T TH NG CÒN HẾ ƯƠ Ở V T TH NG CÒN HẾ ƯƠ Ở Phì phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ Phì phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ Khó th , suy hở Khó th , suy hở ô h p, vã m hôi….ấ ồ ô h p, vã m hôi….ấ ồ R i lo n hô h p gi ng m ng s n di đ ngố ạ ấ ố ả ườ ộ R i lo n hô h p gi ng m ng s n di đ ngố ạ ấ ố ả ườ ộ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở R I LO N SINH LÝỐ Ạ R I LO N SINH LÝỐ Ạ Hô h p đ o ng c và trung th t l c lấ ả ượ ấ ắ ư Hô h p đ o ng c và trung th t l c lấ ả ượ ấ ắ ư V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ  H H i ch ng ba gi mộ ứ ả i ch ng ba gi mộ ứ ả G G õ đ cụ õ đ cụ Rung thanh gi mả Rung thanh gi mả Rì rào ph nang gi mế ả Rì rào ph nang gi mế ả V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ XQ NG C TRÀN MÁU MÀNG PH IỰ Ổ XQ NG C TRÀN MÁU MÀNG PH IỰ Ổ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ TI N TRI NẾ Ể TI N TRI NẾ Ể  TMMM s l ng ít→T tiêu, không đ l i di ch ngố ượ ự ể ạ ứ TMMM s l ng ít→T tiêu, không đ l i di ch ngố ượ ự ể ạ ứ  TMMF ph i DL → đúng qui cách→kh i HTả ỏ TMMF ph i DL → đúng qui cách→kh i HTả ỏ  TMMF ph i DL →không đúng qui cáchả TMMF ph i DL →không đúng qui cáchả Máu c c MFụ Máu c c MFụ M MF , c n MFủ ổ ặ M MF , c n MFủ ổ ặ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ  Ri rào ph nang gi mế ả Ri rào ph nang gi mế ả  Rung thanh gi mả Rung thanh gi mả  Gõ trong Gõ trong X_Quang ng c - th ngD u hi u đ y ự ẳ ấ ệ ẩ X_Quang ng c - th ngD u hi u đ y ự ẳ ấ ệ ẩ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ TRÀN KHÍ MF X P PH IẸ Ổ TRÀN KHÍ MF X P PH IẸ Ổ [...]... MẤT MÁU CẤP     Khó thở nhanh, nông Nhợt nhạt, hốt hoảng, khát nước Mạch nhanh nhỏ, không bắt được Huyết áp hạ hoặc không do được VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM X QUANG NGỰC THẲNG TRƯỚ C MỔ SAU MỔ VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM SIÊU ÂM TIM – TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM CẮT DỌC CẠNH ỨC CẮT NGANG C ẠNH ỨC VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1 2 3 4 Vết thương vùng tim Hội chứng... sàng Xquang ngực ; dịch màng phổi, bóng tim to, mất hình các cung tim… Siêu âm tim ; dịch màn tim, TMC dưới và trên gan dãn,” tim bơi trong nước” VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG NGỰC BỤNG CHẨN ĐOÁN VT ngực Có liềm hơi dưới hoành, dịch tiêu hoá MF Chảy máu trong hoặc VFM ổ bụng VT bụng Có TK, TM MF Có thoát vi hoành Xử trí Dẫn lưu MF Không có chỉ định mở ngực Mở bụng trước VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ... tắc; vô trùng, kín một chiều, hút liên tục áp lực âm 2 0-2 5 cmH20 Theo dõi DL dúng qui cách 2 3 VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ  1 ĐIỀU TRỊ DI CHỨNG Mổ lấy dị vật Kích thước trên phim chụp ngực> 1cm Di vật gây BC ho máu, hoặc nhiễm trùng 2 Ổ cặn MF Bóc MF Đánh sập sườn VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ CHỈ ĐỊNH MỞ NGỰC CẤP CỨU 1 2 3 4 5 6 7 VT rộng lộ tạng trong lồng ngực Có dấu hiệu chèn ép tim cấp Sốc mất máu hồi sức... mạch Viêm nội tâm mạc Rối loạn nhịp tim hoặc co bớpc tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM THAY ĐỔI SINH LÝ BỆNH HỌC 1 2 3 4 5 6 Chèn ép tim cấp Sốc do giảm khối lượng tuần hoàn Chèn ép tim cấp + sốc mất máu VT tim không có TC lâm sàng VT tim kèm theo TT phối hợp Viêm màng tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TIM     Khó thở, tụt HA Tĩnh mạch cổ nổi Mạch nghịch thường, nhanh nhỏ... LÀM 1 2 1 2 3 4 Khâu kín VT DL khoang MF Hút sạch đường HH Lý liệu pháp tập thở VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ  SƠ CỨU 3 Cắt lọc, và khâu kín ngay VT Băng ép bịt kín VT TKMF dưới áp lực→DL CC  ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN 1 2 1 2 3 Đặt đường truyền TM trung ương Bồi phụ máu đã mất, dịch …… Kháng sinh , và chống uốn ván VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ  1 2 3 ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ Cắt lọc khâu kín VT Dẫn lưu, hoặc chọc...VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TIẾN TRIỂN  Tràn khí MF thông thường DL, hút liên tục→ khỏi hoàn toàn Sau chọc hút, DL không đúng →TK tái phát  Tràn khí MF dưới áp lực Không phát hiện , xử trí kịp thời →TV do suy HH DL, hút liên tục → xét điều trị triệt để VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠ NG TIM TỔN THƯƠ NG GIẢI PHẪU 1 2 3 4 5 6 7 Màng tim... 1 2 3 4 5 6 7 VT rộng lộ tạng trong lồng ngực Có dấu hiệu chèn ép tim cấp Sốc mất máu hồi sức không kết quả Dẫn lưu MF ra máu nhiều, nhanh TKMF tái phát nhanh, hoặc liên tục theo nhịp thở Thoát vị các tạng từ bụng lên ngực VT thực quản . T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở TS LÊ NG C THÀNHỌ TS LÊ NG C THÀNHỌ V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở Đ I C NGẠ ƯƠ Đ I C NGẠ ƯƠ  Khái ni m; VT th ng lá thành màng ph i, ệ ủ ổ Khái. c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ D i 10% ph i m ng c c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ  L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ  Đi u tr ;ch ng r i lo n thăng b. phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ Phì phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ Khó th , suy hở Khó th , suy hở ô h p, vã m hôi….ấ ồ ô h p, vã m hôi….ấ ồ R i lo n hô h p gi ng m ng s n di đ ngố ạ ấ