vết thương sọ não hở

VẾT THƯƠNG SỌ NÃO VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ HỞ TS. Kiều Đình Hùng TS. Kiều Đình Hùng KHÁI NIỆM CHUNG KHÁI NIỆM CHUNG nh ngh a: VTSNH là m t v t th ng làm Đị ĩ ộ ế ươ nh ngh a: VTSNH là m t v t th ng làm Đị ĩ ộ ế ươ rách da u, v x ng s , rách màng c ng đầ ỡ ươ ọ ứ rách da u, v x ng s , rách màng c ng đầ ỡ ươ ọ ứ làm cho khoang d i nh n thông v i môi ướ ệ ớ làm cho khoang d i nh n thông v i môi ướ ệ ớ tr ng bên ngoàiườ tr ng bên ngoàiườ Nguy c : do có s thông th ng nên ít có ơ ự ươ Nguy c : do có s thông th ng nên ít có ơ ự ươ nguy c máu t chèn ép, nh ng có nguy c ơ ụ ư ơ nguy c máu t chèn ép, nh ng có nguy c ơ ụ ư ơ nhi m khu n mà ch y u là viêm màng nãoễ ẩ ủ ế nhi m khu n mà ch y u là viêm màng nãoễ ẩ ủ ế NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT THƯƠNG PHỤ THUỘC VÀO: THƯƠNG PHỤ THUỘC VÀO: Th i gian: Tr c 6 gi là vô khu n, 6- 12 gi ờ ướ ờ ẩ ờ Th i gian: Tr c 6 gi là vô khu n, 6- 12 gi ờ ướ ờ ẩ ờ giai o n viêm t y, trên 12 gi là giai o n đ ạ ấ ờ đ ạ giai o n viêm t y, trên 12 gi là giai o n đ ạ ấ ờ đ ạ làm mủ làm mủ Tác nhân gây ra v t th ng b n hay s chế ươ ẩ ạ Tác nhân gây ra v t th ng b n hay s chế ươ ẩ ạ V trí c a v t th ng n u nhi u m ch nuôi ị ủ ế ươ ế ề ạ V trí c a v t th ng n u nhi u m ch nuôi ị ủ ế ươ ế ề ạ d ng thì ít nhi m khu nưỡ ễ ẩ d ng thì ít nhi m khu nưỡ ễ ẩ Tính ch t c a VT nh d p nát hay s c g nấ ủ ư ậ ắ ọ Tính ch t c a VT nh d p nát hay s c g nấ ủ ư ậ ắ ọ T n th ng ph i h pổ ươ ố ợ T n th ng ph i h pổ ươ ố ợ C aơ đị C aơ đị Tu i: tr và già nguy c nhi m khu n cao ổ ẻ ơ ễ ẩ Tu i: tr và già nguy c nhi m khu n cao ổ ẻ ơ ễ ẩ h nơ h nơ S can thi p c a y tự ệ ủ ế S can thi p c a y tự ệ ủ ế VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ ĐẾN SỚM CHƯA BỊ NHIỄM ĐẾN SỚM CHƯA BỊ NHIỄM KHUẨN KHUẨN Toàn thân: T nh táo, không s t, m ch huy t ỉ ố ạ ế Toàn thân: T nh táo, không s t, m ch huy t ỉ ố ạ ế áp bình th ng, n u d p não nhi u hay có ườ ế ậ ề áp bình th ng, n u d p não nhi u hay có ườ ế ậ ề máu t kèm theo s làm BN mê ho c m t ụ ẽ ặ ấ máu t kèm theo s làm BN mê ho c m t ụ ẽ ặ ấ nhi u máu s làm m ch nhanh, HAP t tề ẽ ạ ụ nhi u máu s làm m ch nhanh, HAP t tề ẽ ạ ụ Tai ch : VT da u s c g n ho c nham nh tu ổ đầ ắ ọ ặ ở ỳ Tai ch : VT da u s c g n ho c nham nh tu ổ đầ ắ ọ ặ ở ỳ theo tác nhân, t ch c não lòi ra ho c n c ổ ứ ặ ướ theo tác nhân, t ch c não lòi ra ho c n c ổ ứ ặ ướ não tu ch y raỷ ả não tu ch y raỷ ả Tri u ch ng th n kinh: tri u ch ng LS c a ệ ứ ầ ệ ứ ủ Tri u ch ng th n kinh: tri u ch ng LS c a ệ ứ ầ ệ ứ ủ VTSNH tu thu c vào v trí c a VT có th li t ỳ ộ ị ủ ể ệ VTSNH tu thu c vào v trí c a VT có th li t ỳ ộ ị ủ ể ệ n a ng i, r i lo n ngôn ng n u VT làm t n ử ườ ố ạ ữ ế ổ n a ng i, r i lo n ngôn ng n u VT làm t n ử ườ ố ạ ữ ế ổ th ng não vùng v n ng ho c vùng ti ng ươ ậ độ ặ ế th ng não vùng v n ng ho c vùng ti ng ươ ậ độ ặ ế nói, có th không có tri u ch ng th n kinh ể ệ ứ ầ nói, có th không có tri u ch ng th n kinh ể ệ ứ ầ n u VT vào vung não ít ch c n ngế ứ ă n u VT vào vung não ít ch c n ngế ứ ă VTSNH ĐẾN MUỘN ĐÃ BỊ NHIỄM VTSNH ĐẾN MUỘN ĐÃ BỊ NHIỄM KHUẨN KHUẨN Toàn thân: bi u hi n tình tr ng nhi m ể ệ ạ ễ Toàn thân: bi u hi n tình tr ng nhi m ể ệ ạ ễ khu n i n hình là viêm màng não m ẩ đ ể ủ khu n i n hình là viêm màng não m ẩ đ ể ủ nh s t cao giao ng, li bì, c ng gáyư ố độ ứ nh s t cao giao ng, li bì, c ng gáyư ố độ ứ T i ch : V t th ng t y có m ho c ạ ổ ế ươ ấ đỏ ủ ặ T i ch : V t th ng t y có m ho c ạ ổ ế ươ ấ đỏ ủ ặ d nh hôi ch y raị ả d nh hôi ch y raị ả Tri u ch ng th n kinh: BN l m , c ệ ứ ầ ơ ơ ổ Tri u ch ng th n kinh: BN l m , c ệ ứ ầ ơ ơ ổ c ng v ch màng não d ng tính, có ứ ạ ươ c ng v ch màng não d ng tính, có ứ ạ ươ th li t ho c r i lo n ngôn ng n u ể ệ ặ ố ạ ữ ế th li t ho c r i lo n ngôn ng n u ể ệ ặ ố ạ ữ ế t n th ng vùng não t ng ngổ ươ ươ ứ t n th ng vùng não t ng ngổ ươ ươ ứ CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghi m máuệ Xét nghi m máuệ XN máu bình th ng ho c có d u hi u thi u ườ ặ ấ ệ ế XN máu bình th ng ho c có d u hi u thi u ườ ặ ấ ệ ế máu nh h ng c u gi m, Hématocrit gi m ư ồ ầ ả ả máu nh h ng c u gi m, Hématocrit gi m ư ồ ầ ả ả n u m t máu nhi uế ấ ề n u m t máu nhi uế ấ ề VTSNH n mu n: Có bi u hi n nhi m trùng đế ộ ể ệ ễ VTSNH n mu n: Có bi u hi n nhi m trùng đế ộ ể ệ ễ nh b ch c u t ng, t c máu l ng t ngư ạ ầ ă ố độ ắ ă nh b ch c u t ng, t c máu l ng t ngư ạ ầ ă ố độ ắ ă CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 2. 2. Xét nghi m n c não tu : Ch ch c dò khi ệ ướ ỷ ỉ ọ Xét nghi m n c não tu : Ch ch c dò khi ệ ướ ỷ ỉ ọ có tri u ch ng viêm màng não. ch c dò v a ệ ứ ọ ừ có tri u ch ng viêm màng não. ch c dò v a ệ ứ ọ ừ ch n oán v a i u trđể ẩ đ ừ để đ ề ị ch n oán v a i u trđể ẩ đ ừ để đ ề ị D ch não tu cị ỷ đụ D ch não tu cị ỷ đụ Áp l c t ngự ă Áp l c t ngự ă C y có th có VKấ ể C y có th có VKấ ể B ch c u a nhân trung tính thoái hoáạ ầ đ B ch c u a nhân trung tính thoái hoáạ ầ đ Protéine t ngă Protéine t ngă ng gi mĐườ ả ng gi mĐườ ả CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 3. XQ s quy c:ọ ướ 3. XQ s quy c:ọ ướ V x ng sỡ ươ ọ V x ng sỡ ươ ọ Lún sọ Lún sọ Khí trong s ọ Khí trong s ọ Hình nh d v t c n quangả ị ậ ả Hình nh d v t c n quangả ị ậ ả CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 4. Ch p c t l p vi tínhụ ắ ớ 4. Ch p c t l p vi tínhụ ắ ớ V x ng sỡ ươ ọ V x ng sỡ ươ ọ Lún sọ Lún sọ Hình nh d v t trong s n u cóả ị ậ ọ ế Hình nh d v t trong s n u cóả ị ậ ọ ế Hình nh d p não ch y máuả ậ ả Hình nh d p não ch y máuả ậ ả Phù não xung quanh d p nãoổ ậ Phù não xung quanh d p nãoổ ậ Hình nh áp xe não khi n mu n: vùng gi m ả đế ộ ả Hình nh áp xe não khi n mu n: vùng gi m ả đế ộ ả t tr ng có v b t thu c c n quang và phù ỷ ọ ỏ ắ ố ả t tr ng có v b t thu c c n quang và phù ỷ ọ ỏ ắ ố ả não xung quanh não xung quanh CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG 5. Ch p c ng h ng t :ụ ộ ưở ừ 5. Ch p c ng h ng t :ụ ộ ưở ừ Ch ch p khi có bi u hi n c a áp xe nãoỉ ụ ể ệ ủ Ch ch p khi có bi u hi n c a áp xe nãoỉ ụ ể ệ ủ Hình nh áp xe não là vùng gi m tín hi u ả ả ệ Hình nh áp xe não là vùng gi m tín hi u ả ả ệ trên T1 và t ng tín hi u trên T2, hình tròn, ă ệ trên T1 và t ng tín hi u trên T2, hình tròn, ă ệ có v b t thu c i quang tỏ ắ ố đố ừ có v b t thu c i quang tỏ ắ ố đố ừ Xung quanh kh i này là vùng phù não r ngố ộ Xung quanh kh i này là vùng phù não r ngố ộ [...]... thiếu da phải quay vạt để che phủ tổ chức não Xương sọ: lấy bỏ những mảnh nhỏ, có thể để lại những mảnh lớn, còn màng xương nếu VT sạch Màng não: mở rộng màng não để xử trí tổn thương não sau đó khâu kín, nếu thiếu dùng cân thái dương vá kín, trong trường hợp VT nhiễm khuẩn cần để hở màng cứng, nhưng luôn khâu kín da đầu ĐIỀU TRỊ 4 Điều trị phẫu thuật: Tổ chức não dập dùng máy hút áp lực thấp hút bỏ... Đặ c biệt là những KS mới phổ rộng, ngấm qua màng não tốt BIẾN CHỨNG SAU MỔ Phù não: - Gặp ở những BN bị dập não nhiều biểu hiện bằng tri giác xấu đi, CLVT thấy hình ảnh giảm tỷ trọng và đè đẩ y đườ ng giữa Điều trị bằng corticoid, mannitol 20% Nằm đầ u cao và thở oxy Nếu nặng cần dùng thuốc an thần và thở máy BIẾN CHỨNG SAU MỔ 2 Nhiễm khuẩn vết mổ Vết mổ tấy đỏ , sốt Điều trị kháng sinh liều cao,...CHẨN ĐOÁN VT da đầ u + dịch não tuỷ chảy ra VT da đầ u + Tổ chức não lòi ra VT da đầ u có lỗ vào và lỗ ra VT da đầ u + dị vật trong sọ trên hình ảnh XQ hoặc CLVT VT da đầ u + Cắt lọc kiểm tra thấy có dịch não tuỷ chảy ra hoặc tổ chức não lòi ra ĐIỀU TRỊ Sơ cứu: những việc cần làm Phòng chống choáng nếu có Cạo tóc xung quanh VT Sát... Dị vật: lấy những dị vật gần còn dị vật ở xa không cố lấy vì sẽ làm tổn thương não lành - Đặt dẫn lưu dưới da đầu - Đóng vết mổ hai lớp mũi rời ĐIỀU TRỊ 5 Điều trị sau mổ BN nằm đầ u cao khoảng 20 độ Đảm bảo thông khí tốt Kháng sinh toàn thân phổ rộng và ngấm qua màng não Corticoid Truyền dịch mặn đẳ ng trươ ng Mannitol nếu phù não nhiều BIẾN CHỨNG SAU MỔ - Trướ c kia các biến chứng của VTSNH rất thườ... sau đó băng vô khuẩn Kháng sinh toàn thân loại phổ rộng,ngấm qua màng não, thuốc chống uốn ván SAT,ANT ĐIỀU TRỊ 2 Sơ cứu: những việc không nên làm Không thăm dò vết thươ ng dù là dụng cụ vô khuẩn vì sẽ đư a vi khuẩn từ ngoài vào trong Không cho thuốc sát khuẩn lên tổ chức não vì sẽ làm tổn thươ ng tổ chức não Không cho kháng sinh vào vết thươ ng vì dễ gây độ ng kinh ĐIỀU TRỊ 3 Điều trị phẫu thuật: Da... SAU MỔ 3 Viêm màng não Sốt cao giao động, li bì, cổ cứng Vết mổ thương tấy đỏ Xét nghiệm máu có biểu hiện nhiễm khuẩn như bạch cầu tăng, tốc độ máu lắng tăng Chọc dò nước não tuỷ áp lực tăng, cấy có VK hoặc nhiều bạch cầu đa nhân trung tính thoái hoá Điều trị kháng sinh liều cao, phổ rộng và phối hợp nhiều loại KS, có thể bơm KS vào tuỷ sống để điều trị BIẾN CHỨNG SAU MỔ 4 Áp xe não: xuất hiện muộn... thở hôi, xét nghiệm máu bạch cầu tăng cao, tốc độ máu lắng tăng Hội chứng tăng ALNS: đau đầu, nôn và phù gai thị Hội chứng thần kinh như liệt nửa người nếu chèn ép vào vùng vận động, rối loạn ngôn ngữ hoặc hôn mê Điều trị bằng phẫu thuật bóc bao áp xe Điều trị kháng sinh liều cao, phổ rộng và chống phù não sau mổ BIẾN CHỨNG SAU MỔ 5 Viêm xương sọ: - Xuất hiện muộn Biểu hiện bằng rò mủ kéo dài qua vết. .. và chống phù não sau mổ BIẾN CHỨNG SAU MỔ 5 Viêm xương sọ: - Xuất hiện muộn Biểu hiện bằng rò mủ kéo dài qua vết mổ XQ sọ có hình ảnh tiêu xươ ng, xươ ng chết Điều trị: Cần mổ gặm bỏ xương chết, nạo tổ chức hoại tử và dùng kháng sinh DI CHỨNG Có thể gặp một số di chứng do tổn thương não như: Đau đầu: dùng thuốc giảm đau Động kinh: dùng thuốc chống động kinh như Gardenal, Dépakine, tegrétol Liệt nửa . VẾT THƯƠNG SỌ NÃO VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ HỞ TS. Kiều Đình Hùng TS. Kiều Đình Hùng KHÁI NIỆM CHUNG KHÁI NIỆM CHUNG nh. cao ổ ẻ ơ ễ ẩ h nơ h nơ S can thi p c a y tự ệ ủ ế S can thi p c a y tự ệ ủ ế VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ VẾT THƯƠNG SỌ NÃO HỞ ĐẾN SỚM CHƯA BỊ NHIỄM ĐẾN SỚM CHƯA BỊ NHIỄM KHUẨN KHUẨN Toàn thân: T nh. ọ Lún sọ Lún sọ Hình nh d v t trong s n u cóả ị ậ ọ ế Hình nh d v t trong s n u cóả ị ậ ọ ế Hình nh d p não ch y máuả ậ ả Hình nh d p não ch y máuả ậ ả Phù não xung quanh d p não ậ Phù não xung