khám và theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não

KHáM Và THEO DõI BệNH NHÂN chấn thương sọ nÃo đại cương Định nghĩa Tổn thương xương / nhu mô nÃo chấn thương CTSN cấp cứu cấp cứu thường gặp ngoại khoa , lµ cÊp cøu sè  2- người chết CTSN /10 000 dân/ năm Australia BV Việt Đức: tháng đầu năm 2003 có 527  ng­êi chÕt v× CTSN Trung b×nh 3-4 ng­ ời/ngày ĐạI CƯƠNG Nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn giao thông: 70-80% - Tai nạn lao động: 9-15% - Tai nạn thể thao - Bạo lực - Nguyên nhân khác TổN THƯƠNG GIảI PHẫU Tổn thương tiên phát Da đầu: rách , đụng giập Xương sọ: vỡ lún NÃo: Đụng giập nÃo, chảy máu nÃo Tổn thương tế bào theo trục TổN THƯƠNG GIảI PHẫU Thương tổn thứ phát Máu tụ màng cứng: Máu tụ màng cứng : Máu tụ nÃo: Chảy máu nÃo thất, chảy máu màng mềm Phù nÃo: khu trú lan toả Thiếu máu nÃo co thắt mạch nÃo Thoát vị nÃo lều tiểu nÃo, khe Bichat, lỗ chẩm Nhiễm trùng: viêm màng nÃo, ¸p xe n·o ChÈn ®o¸n     Hỏi bệnh: Nguyên nhân chấn thương: Đầu cố định: bị đánh, gạch rơi ( thương tổn tai chỗ) hay đầu di động: TNGT, ngà cao ( thương tổn bên đối diện) Tình trạng trước chấn thương: động kinh, đột quị, TBMMN trước ng· Khai th¸c diƠn biÕn tri gi¸c tõ tai nạn khám bệnh để biết có khoảng tỉnh hay không Khoảng tỉnh ? Tiền sử bệnh khác Bệnh tim mạch, hô hấp, TBMMN, nhồi máu tim Bệnh động kinh, co giật Bệnh nghiện rượu, tiêm chích ma tuý, HIV- AIDS C¬ chÕ chÊn th­¬ng sä nÃo ( đầu cố định) Cơ chế chấn thương sọ nÃo ( Đầu di động) Khám lâm sàng Các dấu hiệu sinh tồn Khám chỗ Các thương tích da đầu Dấu hiệu vỡ sọ Khám tri gi¸c  Kh¸m dÊu hiƯu TK khu tró  Khám thương tổn phối hợp Dấu hiệu sinh tồn Huyết áp tăng Mạch chậm Thở nhanh, không đều, rối loạn nhịp thở Rối loạn thân nhiệt: sèt cao Chơp c¾t líp vi tÝnh ( CT Scanner) * Nhằm phát thương tổn: Máu tụ màng cứng ( NMC) Máu tụ màng cứng ( DMC): loại cấp tính, bán cấp, m·n tÝnh tuú theo thêi gian  M¸u  Phï tụ nÃo, dập nÃo nÃo Chảy máu màng mềm Chẩy máu nÃo thất * Chỉ định chụp CT Scanner XQ có đường vỡ xương Bệnh nhân có rối loạn tri giác Có rối loạn vận động hay rối loạn thần kinh khác Có động kinh Các Có dấu hiệu kéo dài: đau đầu, nôn dấu hiệu vỡ sọ Say rượu, có thương tổn phối hợp kèm theo ( chấn thư ơng ngực, bụng, tứ chi, cột sống) Người già trẻ em định chụp rộng Máu tụ NMC vùng thái dương T kèm máu tụ da đầu CT Scanner: Máu tụ DMC cấp tính gây đè đẩy đường giữa, xẹp nÃo thất Xử trí Bệnh nhân hôn mê( GCS điểm) Nằm đầu cao 20-30 độ so với mặt giường Đặt nội khí quản Mở khí quản không đặt NKQ Thở o xy, bóp bóng hỗ trợ, thở máy (khi có thể) Theo dõi huyết áp Truyền dịch mặn đẳng trương Chỉ truyền Manitol 20% huyết áp > 100 mmHg Giảm đau, an thần, hạ sốt Đặt xông dày Đặt xông đái Chỉ định mổ Máu tụ sọ NMC DMC  Trong n·o  VÕt th­¬ng sä n·o  Lún sọ Dò dịch nÃo tủy Chuyển viện Chỉ định chuyển phụ thuộc Tình trạng tri giác Tốc độ suy đồi tri giác Thời gian chuyển: Làm chuyển Thông khí hô hấp hỗ trợ ổn định huyết động Lợi tiểu: trừ máu tụ NMC An thÇn ... sử bệnh khác Bệnh tim mạch, hô hấp, TBMMN, nhồi máu tim Bệnh động kinh, co giật Bệnh nghiện rượu, tiêm chích ma tuý, HIV- AIDS Cơ chế chấn thương sọ nÃo ( đầu cố định) Cơ chế chấn thương sọ nÃo... gọi tri giác xấu Theo dõi tri giác nhằm phát khoảng tỉnh Bệnh nhân coi có khoảng tỉnh khi: sau TN bệnh nhân tỉnh mê sau tỉnh lại, sau thời gian theo dõi bệnh nhân lại mê Bệnh nhân có khoảng tỉnh... Phù nÃo: khu trú lan toả Thiếu máu nÃo co thắt mạch nÃo Thoát vị nÃo lều tiểu nÃo, khe Bichat, lỗ chẩm Nhiễm trùng: viêm màng nÃo, áp xe nÃo Chẩn đoán Hỏi bệnh: Nguyên nhân chấn thương: