NCS2-Khám và theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não

KHÁM CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO BS NGUYỄN DUY LINH BỘ MƠN NGOẠI – ĐHYD CẦN THƠ MỤC TIÊU Trình bày thang điểm tri giác Glasgow Trình bày thứ tự ưu tiên khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) Nêu xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán bệnh nhân CTSN I ĐẠI CƯƠNG  CTSN nguyên nhân lớn gây tử vong thương tật  Tại Mỹ, CTSN nguyên nhân tử vong đứng thứ ba  Lâm sàng CTSN biến đổi Khám, đánh giá nhanh, xác theo dõi chặt Xử trí kịp thời, đem lại hiệu điều trị tốt II KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO BỆNH SỬ TIỀN SỬ KHÁM 2.1 BỆNH SỬ  Tai nạn xảy nào, đâu lúc nào?  Có bất tỉnh sau chấn thương? bao lâu? có khoảng tỉnh?  Có rối loạn trí nhớ trước sau bị chấn thương  Các triệu chứng kèm nhức đầu, ói mữa, động kinh  Ghi nhận tình trạng thần kinh xử trí tuyến CÁC LOẠI KHOẢNG TỈNH 15 A B 15 A B 10 33h h 30’ 4h h 2.2 TIỀN SỬ  Ngoại khoa: phẫu thuật trải qua  Nội khoa: tiểu đường, tim mạch (cao huyết áp, rối loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh động kinh,…  Dị ứng thuốc: kháng sinh,… 2.3 KHÁM  Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) có khả bị đa chấn thương, bệnh nhân bị hôn mê cần ưu tiên khám quan có ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân A-B-C A- Khí đạo (Airway):  Kiểm tra khí đạo có thơng khơng? Khai thơng khí đạo nhiệm vụ ưu tiên gồm: lấy dị vật, hút đàm nhớt, tháo giả, hút máu chảy miệng - hầu, kéo lưỡi trước, đặt canule MAYO, đặt nội khí quản hay mở khí quản bệnh nhân hôn mê A-B-C B - Cách thở bệnh nhân (Breathing):  Khám nhịp thở, cách thở hay không, bệnh nhân thở yếu hay ngưng thở phải giúp thở bóp bóng hay thở máy 2.3.6 TK SỌ & DẤU MÀNG NÃO  Thần kinh sọ: cần khám dây thần kinh sọ thường gặp dây số I, II, III, tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp bệnh nhân bị vỡ sọ  Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig xuất huyết màng nhện 2.3.7 DẤU HIỆU SINH TỒN  Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ  Harvey Cushing nhận thấy có tăng áp lực sọ cấp khối choáng chỗ máu tụ dẫn tới mạch chậm, tăng huyết áp rối loạn nhịp thở; vấn đề rối loạn hô hấp cần giải thiếu oxy não làm cho phù não nặng thêm 2.3.8 KHÁM CÁC CƠ QUAN KHÁC  Cần khám quan khác ngực, bụng, cột sống, tứ chi bệnh nhân bị CTSN thường có phối hợp với tổn thương quan khác 40 - 50% trường hợp III CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG  Chụp X quang sọ đơn giản: gồm tư Thẳng, Nghiêng, Towne tìm đường nứt sọ, lõm sọ tụ khí sọ  Cần lưu ý bệnh nhân tĩnh có nứt sọ tăng nguy máu tụ sọ lên 400 lần  X quang cột sống cổ: bệnh nhân mê, có khoảng - 15% bệnh nhân CTSN nặng có kèm tổn thương cột sống cổ  X quang ngực: cần thiết cho bệnh nhân mê giúp phát tổn thương ngực phối hợp III CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm bụng: chấn thương bụng phối hợp, tìm chảy máu ổ bụng  Chụp cắt lớp điện toán đầu (CT Scan): cho bệnh nhân hôn mê, rối loạn tri giác, tổn thương thần kinh khu trú, có dấu tăng áp lực nội sọ, chụp cắt lớp điện toán phương pháp tốt để chẩn đoán CTSN  Mạch não đồ: sở khơng có CT Scan, để đánh giá tổn thương mạch máu sọ  Các xét nhiệm thường qui: công thức máu, hóa sinh máu, đo nồng độ rượu, nhóm máu, xét nghiệm đông máu, CT-SCANNER ??? THEO DÕI CTSN  Tùy vào mức độ tri giác bệnh nhân tổn thương phối hợp mà có quy trình theo dõi khác  Tại CẤP CỨU: ghi nhận 30 phút đầu (một số trường hợp bệnh nhân nặng cần theo dõi sát hơn), sau tiếp theo, sau tri giác cải thiện  Các triệu chứng cần theo dõi phải bao gồm: dấu hiệu sinh tồn, phản xạ đồng tử, Glasgow, tình trạng rối loạn trí nhớ, triệu chứng năng, dấu thần kinh khu trú… KEY Ưu tiên khám A – B – C KHÁM theo trình tự Thang điểm GLASGOW CT SCAN sọ não TC vàng MCQ Câu 1: Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân: A Glasgow outcome scale B Glasgow conciousness scale C Glasgow coma scale D Glasgow unresponsiveness scale MCQ Câu 2: Thang điểm Glasgow vận động: A điểm đáp ứng đau chỗ B điểm kích thích đau co gồng C điểm làm theo y lệnh D điểm không đáp ứng với kích thích đau MCQ Câu 3: Đánh giá bệnh nhân hôn mê sau chấn thương sọ não bắt đầu bằng: A Đánh giá tuần hoàn B Đánh giá thang điểm Glasgow C Đánh giá đường thở D Chụp CT scan sọ não THANK YOU ... xác theo dõi chặt Xử trí kịp thời, đem lại hiệu điều trị tốt II KHÁM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO BỆNH SỬ TIỀN SỬ KHÁM 2.1 BỆNH SỬ  Tai nạn xảy nào, đâu lúc nào?  Có bất tỉnh sau chấn thương? ... tiên khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) Nêu xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán bệnh nhân CTSN I ĐẠI CƯƠNG  CTSN nguyên nhân lớn gây tử vong thương tật  Tại Mỹ, CTSN nguyên nhân tử vong... loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh động kinh,…  Dị ứng thuốc: kháng sinh,… 2.3 KHÁM  Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) có khả bị đa chấn thương, bệnh nhân bị hôn mê cần ưu tiên khám