KHÁM và THEO dõi BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG sọ não (NGOẠI THẦN KINH)

KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO MỤC TIÊU HỌC TẬP • Qua sinh viên có khả năng: • Trình bày thang điểm tri giác mê Glasgow (Glasgow coma scale) • Trình bày cách khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) • Nêu cách theo dõi bệnh nhân CTSN 24 đầu & ngày sau 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN 1.1.Bệnh sử: Hỏi bệnh nhân thân nhân để biết: • Tai nạn xảy nào, đâu, lúc ? • Có bất tỉnh sau chấn thương ? ? có khoảng tỉnh ? • Có rối loạn trí nhớ trước sau bị chấn thương • Các triệu chứng khác: nhức đầu, ói mữa, động kinh • Ghi nhận tình trạng thần kinh, xử trí cuả tuyến trước 1.2.Tiền sử: • Ngoại khoa : phẩu thuật trải qua • Nội khoa: tiểu đường, tim mạch (cao huyết áp, rối loạn nhịp tim), thuốc kháng đơng, bệnh động kinh v.v • Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v 1.3.Khám • Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) cần xem có khả bị đa chấn thương bệnh nhân bị mê cần ưu tiên khám quan có ảnh hưởng đến tính mạng cuả bệnh nhân: • Đường hô hấp (Airway): - Khai thông đường thở nhiệm vụ ưu tiên gồm: lấy dị vật, hút đàm nhớt, tháo giả, hút máu chảy miệng- hầu, kéo lưỡi trước, - đặt canule miệng- hầu ( Mayo/Guedel) - đặt nội khí quản hay mở khí quản cần • Cách thở cuả bệnh nhân (Breathing): Khám nhịp thở, cách thở hay không, bệnh nhân thở yếu hay ngưng thở phải giúp thở tăng thơng khí = bóp bóng hay máy thở • Tuần hồn (circulation): Bắt mạch, đo huyết áp tim; bệnh nhân bị choáng, thường chảy máu nơi khác ổ bụng, khoang màng phổi, gãy khung chậu v.v 1.3.1 Khám thần kinh • Hộp sọ: - tìm vết rách, máu tụ da đầu, - nứt sọ: vòm sọ, sọ, lõm sọ - sọ trước: dấu mang kính râm, chảy dịch não tủy hay máu qua mũi; sọ giữa: chảy máu hay dịch não tủy qua tai, vết bầm sau tai (dấu Battle) - khám xương mặt: hốc mắt, xương mũi, xương gò má, xương hàm trên, xương hàm Tri giác: thang điểm hôn mê cuả Glasgow Mắt (Eye opening) • Tự mở mắt ( linh hoạt) • Gọi mở mắt • Kích thích đau mở mắt • Làm khơng mở mắt • Khơng khám U Đáp ứng vận động tốt • Theo y lệnh (định hướng ) • Tại nơi kích thích đau • Co lại bị kích thích đau • Co bất thường kích thích đau • Duỗi bất thường kích thích đau • Khơng động tác • Khơng khám U Trả lời tốt (the best verbal responses) • Trả lời xác câu hỏi • Trả lời lú lẫn • Trả lời từ ngữ khơng thích hợp • Trả lời âm vô nghiã • Không trả lời • Khơng đánh giá U • Thang điểm mê cuả Glasgow có ưu điểm dễ theo dõi, khách quan, song có hạn chế bệnh nhân say rượu, mở khí quản v.v • Theo thang điểm Glasgow: phân thành mức độ nặng CTSN : • độ nhẹ :13-15 80% trường hợp • trung bình : 9-12 10% " • nặng :  10% " " " • Đồng tử: Khám kích thướt cuả đồng tử phản xạ ánh sáng, kích thướt đồng tử chênh > 1mm có ý nghiã, giãn đồng tử phản xạ ánh sáng, dấu hiệu cuả thoát vị hồi hải mã qua khe lều tiểu não • Vận động: khám sức cơ, bình thường sức 5/5; trương lực cơ, tìm yếu liệt nửa người thường phiá đối bên với tổn thương   • • • •  • Phản xạ thân não: phản xạ ánh sáng phản xạ giác mạc phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang Phản xạ xoay mắt – xoay đầu chiều đứng Phản xạ mắt tim Thần kinh sọ: Cần khám dây thần kinh sọ thường gặp dây số I, II, III, VI, VII  Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig chảy máu màng nhện Dấu hiệu sinh tồn: • Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ; Harvey Cushing nhận thấy có tăng áp lực sọ cấp khối choáng chổ máu tụ dẫn tới mạch chậm, tăng huyết áp rối loạn nhịp thở Khám quan khác: • Ngực, bụng, cột sống, tứ chi bệnh nhân bị CTSN thường có phối hợp với tổn thương quan khác 40-50% trường hợp 2 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: • Xquang sọ tiêu chuẩn: tư Thẳng, Nghiêng, Towne: tìm đường nứt sọ, lõm sọ, hoăc tụ khí sọ Cần ý bệnh nhân tĩnh có nứt sọ tăng nguy máu tụ sọ lên 400 lần • X quang cột sống cổ : Trong bệnh nhân mê, có khoảng 5-15% bệnh nhân CTSN nặng có kèm tổn thương cột sống cổ • Xquang ngực: cần thiết cho bệnh nhân mê giúp phát tổn thương ngực phối hợp • Chụp cắt lớp điện tốn (CT Scanner) não : - bệnh nhân hôn mê, rối loạn tri giác, tổn thương thần kinh khu trú, - có dấu tăng áp lực nội sọ, - chụp cắt lớp điên toán phương pháp tốt để chẩn đoán CTSN • Mạch não đồ: sở khơng có CT Scanner, để đánh giá tổn thương mạch máu sọ • Các xét nhiệm thường qui: - cơng thức máu đường huyết, urê máu, - xét nghiệm đông máu: TS, TC, Temps de Quick - đo nồng độ rượu (> 0,5g/l), - test nhanh HIV 3.THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO: Bệnh nhân CTSN cần theo dõi sát 48 đầu 3.1 Lâm sàng : Mỗi 15-30’ 24 đầu sau ngày sau • Tri giác • Dấu hiệu sinh tồn: lấy mạch, huyết áp, nhịp thở nhiệt độ:  mạch chậm dần, huyết áp tăng dần, nhịp thở nhanh (hội chứng Cushing) biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ  Theo Marshall LF, áp lực tâm thu tăng  15mmHg, mạch chậm 15 lần/phút.; nhịp thở tăng 20 lần/phút bất thường người 15 tuổi, • Dấu thần kinh khu trú • dấu hiệu tăng áp lực nội sọ nhức đầu ngày tăng, kèm nơn ói • Cần lập bảng theo dõi: - thang điểm Glasgow, - đồng tử (kích thướt phản xạ ánh sáng), - vận động - dấu hiệu sinh tồn 3.2 Cận lâm sàng: • Chụp lại cắt lớp điện tốn (CT Scanner) +++/ lâm sàng • Khám đáy mắt: phù gai thị TALNS • Đo điện não đồ: bệnh nhân động kinh • Chụp mạch não đồ: để tìm biến chứng mạch máu như: dị động mạch cảnh- xoang hang, huyết khối động mạch não  ... scale) • Trình bày cách khám bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) • Nêu cách theo dõi bệnh nhân CTSN 24 đầu & ngày sau 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN 1.1 .Bệnh sử: Hỏi bệnh nhân thân nhân để biết: • Tai... thuốc kháng đơng, bệnh động kinh v.v • Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v 1.3 .Khám • Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) cần xem có khả bị đa chấn thương bệnh nhân bị mê cần ưu tiên khám quan có ảnh... Temps de Quick - đo nồng độ rượu (> 0,5g/l), - test nhanh HIV 3 .THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO: Bệnh nhân CTSN cần theo dõi sát 48 đầu 3.1 Lâm sàng : Mỗi 15-30’ 24 đầu sau ngày sau • Tri